Activit

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Activité physique et personne âgée

• Dr O.Tissandier
• Service de Gériatrie
• Hôpital Rothschild, 75012 Paris

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Introduction

• La pratique dune activité physique et/ou
  sportive (APS) régulière chez le SA se conçoit
  essentiellement dans un rôle de prévention de la
  perte dautonomie
• La perte dautonomie est un problème crucial
• Dimension humaine
• Coût pour la société
• En France, 1 million de personnes dépendantes

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Facteurs influençant la réduction de lactivité
physique avec lâge

• Lévolution de la consommation maximale doxygène
  (VO2 max) avec lâge
• Les modifications de lappareil musculaire, de la
  composition corporelle et des concentrations de
  GH et de DHEA avec lâge
• Le vieillissement de lappareil ventilatoire
• Autres facteurs

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Lévolution de la consommation maximale
d oxygène (VO2 max) avec lâge (1)

• Mesure de laptitude physique aérobie
• VO2 max Qc max x DAV, avec Qc max Fc max x
  VES max
• ? 10 par décennie (rôle de la ? de la Fc max,
  témoin du vieillissement CV et peu modifiable par
  lentraînement).
• Très dépendant du niveau dAPS pour les actifs
  ? 5
• (Heath, J. Appl. Physiol., 1981)

5
Lévolution de la consommation maximale
d oxygène (VO2 max) avec lâge (2)

• VO2 max 35 à 45 ml/Kg/min à 30 ans et 18 à 20
  ml/Kg/min à 80 ans
• Seuil de dépendance?15 ml/Kg/min
• une ? de la VO2 max de 3-4 ml/Kg/min peut
  repousser de de 5 ans la survenue dun état de
  dépendance
• (Shephard, 1991)

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Le vieillissement musculaire (1)

• La masse musculaire est un déterminant majeur des
  performances physiques
• sarcopénie perte de 50 de la masse musculaire
  entre 20 et 80 ans (Tzankoff, J. Appl. Physiol.,
  1978) avec une ? nbre et surface FM (surtout de
  type IIb) remplacées par du tissu graisseux et
  conjonctif
• ( Seals, J. Appl. Physiol.,1984)
• Cette sarcopénie est très dépendante du niveau
  dAPS et de lapport nutritionnel protéique

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Le vieillissement musculaire (2)

• Elle saccompagne dune ? force musculaire de
• 10 à 15 par décennie
• (Bonnefoy, Eur. J.Appl. Physiol., 1988)
• 2/3 femmes et 1/4 hommes de de 70 ans sont
  incapables de soulever une charge de 4 Kg
  (Sandstead, Am. J. Clin. Nutr., 1967)
• Relation entre la force musculaire et
  laptitude fonctionnelle à marcher, à se relever
  dune chaise (Bassey, Clin. Sci., 19881992
  Foldvari, J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci.,
  2000)

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Le vieillissement musculaire (3)

• La force de préhension est un marqueur de
  fragilité chez le sujet âgé (Syddall, Age Ageing,
  2003)
• 717 H et F de 64 à 74 ans, une faible force de
  préhension est corrélée au niveau d altération
  cognitive, ? vue et audition, troubles de la
  marche...

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Le vieillissement musculaire (4)

• Autres modifications
• Contraction musculaire ? temps de latence,
  retard et ? pic de force, ? temps de
  demi-relaxation et
• ? fatigabilité
• Commande motrice ? nbre de moto neurones
  innervant le muscle (? unités motrices) dès 60
  ans
• (Booth, Med. Sci. Sport Exerc., 1984)
• ? Capillarisation et activité mitochondriale
• ? ? capacité dextraction en O2 au niveau du
  muscle
• (Coggan, J. Gerontol. Biol.Sci., 1984)

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Les modifications de la composition corporelle et
des ?GH? et ?DHEA? avec lâge (1)

• ? ?GH? de 14 par décennie dès lâge de
• 20 ans, avec ? parallèle ?IGF1? qui est
  leffecteur périphérique
• (Rudman, J. Clin. Invest., 1981, Abbasi, J. Am.
  Geriatr. Soc., 1993)
• ? ?DHEA? de 2 par an dès lâge de 20 ans à 60
  ans, ?DHEA? 1/3 de celle de sujets jeunes
• (Barett-connor, N. Engl. J. Med., 1986,
  Orentreich, J. Clin. Endocrinol. Metab., 1992)

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Les modifications de la composition corporelle et
des ?GH? et ?DHEA? avec lâge (2)

• Variations inter-individuelles importantes
• Des ?GH? basses seraient associées à
• ? masse grasse (Rosen, Acta Endocrinol., 1993),
  une insulino-résistance et ? masse maigre
  (Forbes, Metabolism, 1970 Cohn, Am. J. Physiol.,
  1980)
• ? force musculaire (Cuneo, J. Appl. Physiol.,
  1991) et
• ? DMO (Holmes, J. Clin. Endocrinol. Metab.,
  1994)
• ces modifications sont très dépendantes du niveau
  dAPS

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Les modifications de la composition corporelle et
des ?GH? et ?DHEA? avec lâge (3)

• Des ?DHEA? basses seraient associées à
• ? Autonomie fonctionnelle et de la masse
  musculaire (Rudman, J. Am. Geriatr. Soc., 1990)
• ? Insulino-résistance (Coleman, Diabetes, 1982)

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Le vieillissement de lappareil ventilatoire (1)

• Atrophie des muscles respiratoires avec
• ? de leur force
• ? Compliance de la cage thoracique,
• ? élasticité pulmonaire
• ? CV, ? de 50 des possibilités de ventilation
  max (140 l/min à 20 ans, 65 l/min à 70 ans)

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Le vieillissement de lappareil ventilatoire (2)

• ? surface alvéolaire, ? Pa O2, ? Pa CO2,
  inégalité des rapports Va/Qc, ? modérée de la PAP
  moy, ? des RVP
• ? amputent les réserves fonctionnelles à
  lexercice
• Très dépendant du niveau dAPS lentraînement
  régulier peut permettre de maintenir de bonnes
  capacités ventilatoires à leffort (Johnson,
  Exerc. Sport Sci. Rev., 1991)

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Autres facteurs

• Episode pathologique
• - Effet direct
• (Ex cardiopathie)
• - Effet indirect
• (Ex Infection? hypercatabolisme ? fonte
  musculaire et désadaptation à leffort)
• Isolement
• Facteurs culturels...

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APS régulière et maintien de lautonomie chez le
SA

• Effets sur la VO2 max (activités dendurance)
• APS et autonomie au domicile
• Effets sur la ?GH? et la ?DHEA?
• Effets sur lappareil musculaire
• APS et prévention des chutes

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Effets sur la VO2 max (1)

• ? VO2 max (Kohrt, J. Appl. Physiol., 1991) par
• ? Qc max et du VES max (Ehsani, Circulation,
  1991)
• Pas de variation de Fc max ni Ca O2
• ? Cv O2 meilleure extraction musculaire avec ?
  du nbre de mitochondries et ? densité capillaire
  (Coggan, J. Appl. Physiol., 1992)
• doù une ? des capacités oxydatives

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Effets sur la VO2 max (2)

• Les gains de VO2 max obtenus après un
  entraînement sont dautant plus importants que la
  valeur initiale est basse (Denis, Science et
  Sport, 1994)
• Ils sont significatifs dès le 3ème mois
  (Sheldahl, J. Am. Geriatr. Soc., 1993)

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APS et autonomie au domicile (1)

• Etude de Lacroix (Am. J. Epidemiol., 1993)
• 6981 SA, âge ? 65 ans autonomes (et
  ambulatoires) monter et descendre un escalier,
  marcher au moins 1 Km
• Durée 4 ans, évaluation annuelle de lautonomie
  par questionnaire

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APS et autonomie au domicile (2)

• à 4 ans
• 55.1 autonomes
• 36.2 ont une perte dautonomie
• 8.7 sont décédés
• Groupes homogènes sur âge, pathologies
• Le maintien de lautonomie est associée à la
  pratique dune APS (marche, jardinage,
   exercice , 3 fois/sem. (? RR de ? 40)

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APS et autonomie au domicile (3)

• Etude de Brach (Arch. Med, 2003)
• étude prospective, 229 F (moy 74 ans), suivi de
  14 ans, participent à un programme promouvant la
  pratique de la marche. Evaluation sur
  questionnaire et tests fonctionnels.
• Résultats 59 des F du groupe des moins actives
  ont des difficultés pour les gestes de la vie
  quotidienne / 38 dans le groupe le actif
• ?relation entre niveau d APS et autonomie
  fonctionnelle à long terme.

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Effets sur la ?GH? et la ? DHEA?

• Après entraînement en endurance, ? ?IGF1? chez
  les hommes et corrélation avec VO2 max
  (Poehlman, J. Clin. Endocrinol. Metab., 1990
  Horber, Eur. J. Clin. Invest., 1996)
• Association entre valeurs basses de VO2 max et
  ?DHEA-S? et ?IGF1? basses chez des femmes de 70
  ans actives et en bonnes santé (Bonnefoy, Age
  Aging, 1998)
• ? ?DHEA-S? chez des SA entraînés en endurance /
  SA sédentaires (Tissandier, Eur. J. Appl.
  Physiol., 2001)

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Effets sur lappareil musculaire (1)

• Entraînement à la force ? (si intensité
  suffisante début 60 RPM, puis 80)
• hypertrophie musculaire et ? force musculaire
  (Frontera, J. Appl. Physiol., 1988 Latham, J.
  Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci., 2004)
• pourrait maintenir, voire ? DMO au niveau
  vertébral et fémoral (McCartney, J. Gerontol.,
  1995 Layne, Med. Sci. Sports Exerc., 1999)

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Effets sur lappareil musculaire (2)

• Résultats possibles même chez le vieillard
• Etude de Fiatarone (N. Engl. J. Med., 1994)
• Randomisée contre placebo, durée 10 semaines
• 100 SA, résidents de  nursing Home , 63 F et 37
  H, âge 87.1 ? 0.6 ans (72-98)
• 4 groupes exercice seul, exercice supplé.
  nutritionnelle (360Kcal Vit minéraux),
  supplé. seule et témoin

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Effets sur lappareil musculaire (3)

• entraînement 3 fois/sem, 45 min, 80 RPM sur les
  muscles extenseurs de la hanche et du genou
• groupes homogènes sur MMS, dépendance,
  pathologies, traitement, BMI, vélocité de la
  démarche, niveau dactivité, nbre de chutes
  lannée précédente
• résultats groupe exercice/témoin
• ? 113 ? 8 de la force musculaire
• ? 11.8 ? 3.8 de la vélocité de la démarche
• ? 28.4 ? 6.6 de la capacité à monter des
  escaliers
• ? persistance dune plasticité musculaire
• ? effets sur lautonomie quotidienne

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APS et prévention des chutes (1)

• Fréquente 50 des de 80 ans chutent au moins 1
  fois dans lannée (Speechley, Physiother. Can.,
  1990), Morbidité importante ex fracture du col,
  Coût pour la société hospitalisation et
  dépendance
• Facteur de risque principal trouble de
  léquilibre (ex incapacité à se maintenir sur
  une jambe pendant au moins 5 sec)

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APS et prévention des chutes (2)

• Axes de prévention corriger les troubles
  visuels, ? certains médicaments, aménager
  lenvironnement, apports suffisants en
  protéines.., prévention par les APS
• La prévention des chutes par un programme d APS
  a bien été démontrée méta-analyse de Chang, BMJ,
  2004
• Quelques exemples

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APS et prévention des chutes (3)

• Exemple du programme FICSIT (Frailty and
  Injuries Cooperative Studies of Intervention
  Techniques, Province, JAMA, 1996 Wolf, J. Am.
  Geriatr. Soc., 1996)
• But tester si ? programmes dAPS pouvaient
• ?? lincidence des chutes
• Etude multi-centrique (7 sites), de 100 à 1323
  sujets par site, total2328, à domicile pour 5
  sites, de 73 à 88 ans dâge moyen, durée 10 à 36
  sem

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APS et prévention des chutes (4)

• Chacun des sites a testé contre placebo ?
  programmes Intervention (musculation
  rééducation de léquilibreexc.
  dassouplissement), Exercice (endurance exc.
  dassouplissement), Réed. fonctionnelle, Tai-Chi
  (2 f/sem), Musculation, Rééd. de léquilibre
• Après 1 suivi d1.5 ans (durée médiane), le nbre
  moyen de chutes/pers a été ? dans le groupe
  Tai-Chi (0.79 versus 1.17 témoins) soit un RR
  0.63
• Méta-analyse, les activités améliorant
  léquilibre, ? le risque de chutes (RR 0.83)

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APS et prévention des chutes (5)

• Etude de Barnett (Age Aging, 2003)
• - étude contrôlée, randomisée, 163 SA de 75 ans
  à risque de chute
• - un groupe exercice en groupe pendant 1 an
  (34 ont participé à au - 30 séances d 1 heure
  sur 37 possibles)
• - un groupe témoin
• - à M12, Freq. Chutes ?de 40 dans le groupe 1,
  par amélioration de léquilibre

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APS et prévention des chutes (6)

• Etude de Feskanich ( Nurses Health Study ,
  JAMA, 2002)
• - 61200 f, ménopausées, âgées de 40 à 77 ans,
  suivi de 12 ans.
• - but évaluer l influence de la marche sur le
  risque de fracture de la hanche
• - résultats
• 1 heure de marche par semaine ? le risque de
  6
• les F qui marchent au - 4 h /sem ont une ?de
  41 du risque versus celles qui marchent - d 1 h

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APS et maintien de lautonomiechez le SA
aspects pratiques

• Activités dans la vie quotidienne
• Préparer la reprise
• Quelles activités ?

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Activités dans la vie quotidienne

• Favoriser autant que possible les activités dans
  la vie quotidienne
• monter les escaliers,
• faire ses courses à pied
• jardiner...

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Préparer la reprise

• Evaluation médicale préalable
• Reprise progressive, adaptée au sujet et
  programmée, respecter les classes dâge
• Limiter les efforts explosifs, la pratique en
  conditions extrêmes ( T, durée)
• Varier les activités activités dendurance, de
  force, travail de léquilibre

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Quelles activités ?

• Marche activité de base, aspect sportif (?
  capacités à leffort), aspect vie quotidienne (?
  autonomie)
• Activités aquatiques dos crawlé, nage à
  lindienne, gym aquatique (dév musculaire, effets
  sur lappareil respiratoire et CV, coordination)
• Parcours santé dans les institutions
• Tai-Chi
• Gym utilitaire, gym volontaire, muscul. adaptée
• En fonction du sujet golf, tir à larc,
  activités dansées,

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Conclusion

• La pratique régulière dune APS permet de
  ralentir le déclin des capacités physiques chez
  le SA, entraînant une perte dautonomie
• Les activités dendurance agissent favorablement
  sur la fonction cardio-circulatoire, tandis que
  les activités contre résistance sont bénéfiques
  au niveau musculaire, osseux, et sur la réduction
  du risque de chutes (action conjointe des
  activités agissant sur léquilibre)
• Le rôle de la nutrition (notamment sur le muscle)
  est capital