Tabac : R

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Tabac Répercussions physiques Séminaire de
Formation HCMV- VIETNAM

• Dr Vincent Lustygier
• Clinique dAlcoologie et de Toxicomanie .
• Pr I. Pelc
• CHU Brugmann
• Université Libre de Bruxelles

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Tabagisme en BelgiqueEnquête réalisée par le
CRIOC en janvier 2004 auprès des Belges de 15
ans et plus.
www.crioc.be
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Fumeurs en Belgique

• Actuellement, fumez-vous ?

• Un consommateur sur trois fume
• 27 tous les jours
• 6 de temps en temps

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Jamais
De temps en temps
Tous les jours
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Médecine basée sur des preuves

• APlusieurs études correctement menées,
   randomisées  et controlées sont pertinantes
  avec les recommandations(force de lévidence).
  
• Thorax
  200055987-999

5
Evidence based

• Offrir aux patients fumeurs hospitalisés ou
  ambulatoires, la possibilité de consulter des
  spécialistes en  arrêt tabac  et leur proposer
  un traitement de substitution soit NRT ou
  bupropion.
• Si possible offrir un service de consultation
  spécialisé de type  centre daide au fumeur .
• Ce service spécialisé doit pouvoir intégrer des
  conseils pour le bon usage de NRT ou de
  bupropion.

6
Evidence based

• Les MG devraient régulièrement conseiller à leurs
  patients fumeurs darrêter de fumer lors des
  consultations de routine, au moins une fois/an,
  référer à un centre spécialisé et assurer un
  suivi.
• Les infirmières devraient être drillées pour
  encourager les fumeurs à arrêter de fumer.
• Enregistrer le status tabagique.
• Les fumeurs de 10 ou plus de 10 cigarettes/j
  doivent normalement être encouragés à utiliser
  des NRT ou le bupropion.

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Mortalité mondiale1990-2020
8
(No Transcript)
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Etude épidémiologique

• Risque relatif de lapparition dun cancer
  bronchique7 pour une consommation de 1 à 7
  cigarettes /j
• RR12 pour 15 à 24 cigarettes/j
• RR24 pour 25 cigarettes/j

10
(No Transcript)
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Toxicité du tabac

• Agents carcinogènes
• Hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP)
• Benzo(a)pyrène (BaP) et autres
• N-nitrosamines
• N-nitrosamines spécifiques au tabac (TSNA)
• Perturbation de lADN après activation
  métabolique par les enzymes du système cytochrome
  P-450
• Lalcool favorise lactivation de N-nitrosamine !
• Amines aromatiques, oligo-métaux (Cadmium,
  Arsenic), composants radioactifs (Polonium)

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Mortalité due au cancer du poumon en Belgique

• Progression constante depuis près de 50 ans, tant
  chez les hommes que les femmes.
• Le tabac y joue un rôle prépondérant.

Hommes
Femmes
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Pharmacocinétique de la nicotine

• Absorption au niveau des muqueuses buccales et
  nasales
• Absorption pulmonaire
• Absorption digestive
• Absorption cutanée

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Effets pharmacologiques

• Augmente les capacités de concentration
  intellectuelle
• Augmente les capacités de mémorisation et
  dattention
• Action anxiolytique et euphorisante
• Sensation de bien-être (surtout la 1ère cigarette
  du matin)
• relaxation

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Libération de substances chimiques cérébrales par
la nicotine
16
Système cardio-vasculaire

• Action sur le système nerveux sympathique
• Augmentation du R.C. , T.A. , du débit cardiaque
  , des R.V. coronariennes
• Vasoconstriction périphérique vasculaire

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Autres effets

• Augmentation des LDL,VLDL et diminution du HDL.
• Augmentation des triglycérides
• Augmentation de la réactivité des plaquettes
• Formation de plaques dathérome

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Effets endocriniens

• Augmentation du cortisol , de lH.G. , de lACTH
  , des B endorphines

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Effets digestifs

• Stimulation du système P.S.
• Nausées , vomissements , diarrhée
• Augmentation du tonus et de lactivité motrice de
  lintestin

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Effets sur le poids et le M.B.

• Action anorexigène
• Diminution des aliments consommés
• Action sur le métabolisme basal

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Toxicité pulmonaire

• Le tabac constitue 90 des BPCO
• Emphysème
• Cancer broncho-pulmonaire
• Effets du tabagisme passif
• EPAles symptômes respiratoires sont 30 à 60
  plus élévés chez les non-fumeurs exposés
  passivement
• Importance des EFR et mesure du TCO

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BPCO
23
EMPHYSEME
24
EMPHYSEME
25
E.F.R
26
VENTILATION et O2THERAPIE
27
(1) Am J Respir Crit Care Med 1996
152 s77-s120.
28
(No Transcript)
29
Déclin annuel VEMS
30
Catabolisme et élimination

• Transformation en 2 métabolites inactifs au
  niveau hépatique
• Elimination principalement rénale
• Cotinines urinairesmarqueurs tout à fait
  spécifiques
• Chez le fumeurtaux moyen de 1623 µg/l
• Chez le non-fumeur6,1 µg/l
• Valeur N lt 100 µg/l

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Action toxicomanogène

• Essentiellement liée aux pics plasmatiques à
  maintenir
• En cas darrêt brutal,apparition dun syndrome de
  sevrage
• Irritabilité,anxiété,difficultés de
  concentration,constipation,pulsion à manger

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Tabagisme passif chez lenfant

• Toux chronique
• Augmentation des infections des voies
  respiratoires supérieures et inférieures.
• Aggravation dun asthme existant

33
(No Transcript)
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Tabagisme chez la femme

• Diminution de la fertilité
• Infertilité dorigine tubaire
• Effet dose-réponse
• Grossesseaugmentation du nombre de
  prématurés,plus petit poids de naissance,augmentat
  ion de la mortalité in-utéro,augmentation de
  risques de GEU
• Nette augmentation du risque de mort subite du
  nourrisson

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Tabagisme féminin

• Diminution de la fertilité(délais long)
• Infertilité dorigine tubaire
• Grossesseaugmentation du nombre de
  prématurés,plus petit poids de naissance,augmentat
  ion de la mortalité in-utéro,augmentation de
  risques de GEU
• Nette augmentation du risque de mort subite du
  nourrisson

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Tabagisme féminin

• Placenta praeviaOR 1.3 à 1.5
• Accouchement prématuré OR 1.5 à 2
• Effets tératogènes fentes labio-palatine(OR 1.5
  à1.7),Cardiopathie congénitales ( OR 1.2 à 1.6)
• Mortalité périnatale doublée (dose dép.)

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Traitement chez femme enceinte

• 50 des femmes enceintes fumeuses vont essayer
  darrêter dont 30 à 40 arrêtent ou diminuent.
• Rôle important dans la motivation dune bonne
  communication des risques liés dans le cadre
  dune approche motivationnelle.
• Feuillets informations pour la femme enceinte et
  son conjoint disponibles.
• Score de fagerström et Echelle de motivation (
  schreiden)Echelle HAD

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Traitement chez femme enceinte

• NRT a fait la preuve de son efficacité pour le
  sevrage du fumeur ( double les chances de
  succès) mais non démontré chez la femme enceinte
  ( une seule étude randomisée contrôlée de la
  nicotine en patch.Coleman et Al .BMJ 04).
• Donc prudence ,prescrire NRT uniquement aux
  fumeuses enceintes avec fortes dépendance à la
  nicotine préférer forme discontinue ( patch de
  jour ou Tt oraux) se baser sur la cotinine
  urinaire avant sevrage et après . Vu que
  lalternative est la poursuite du tabagisme
  considéré comme secure
• Importance dy associer un programme
  psychocomprtemental ( méta-analyse de Cochrane 04)

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Impuissance masculine
40
23 maladies liées au tabac

• BOUCHE PHARYNX
• cancer

CERVEAU AVC

• LARYNX TRACHEE
• cancer
• inflammation (laryngite)

COEUR coronopathie
OESOPHAGE ESTOMAC cancer ulcère

• POUMON
• cancer
• emphysème
• BPCO

• UTERUS OVAIRES
• infertilité
• avortement
• retard croissance
• ménopause précoce
• cancer du col

PANCREAS cancer

• APP. URINAIRE
• cancer rein
• cancer vessie

• TESTICULES
• diminution fertilité
• impuissance

OS ostéoporose
PEAU et PHANERES teint gris, terne
ARTERES PERIPHERIQUES artérite des Mb
inférieurs
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Syndrome de sevrage tabagique

• Anxiété
  87
• Irritabilité,frustration,colère
  87
• Dim. du R.C.
  80
• Difficultés de concentration 73
• Aug. appétit, prise de poids 73
• Impossibilité de rester tranquille 71
• Envie impérieuse de cigarettes 62
• Dépression, dysphorie
• Sans ATCD
  31
• Avec ATCD
  75

Hughes,Psychopharmacology,1984