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LE TABAGISME

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Le tabac, cible des jeunes ... le tabagisme – PowerPoint PPT presentation

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Title: LE TABAGISME


1
LE TABAGISME
2
Généralités
  • Tabac 1 cause de mortalité évitable en
    France
  • - 66000 décès/an liés au tabac
  • - 11 à 12 Ml de fumeurs
  • Tabac Produit hautement addictif
  • - Environ 60 des fumeurs sont moyennement ou
    fortement dépendants
  • - 20 fortement dépendants (2 à 3 Ml de fumeurs)

3
Le tabac, cible des jeunes
  •  Evidence is now available to indicate that the
    14 to 18-year old group is an increasing segment
    of the smoking population. RJR must soon
    establish a successful new brand in this market
    if our position in the industry is to be
    maintained over the long term 
  • 1976 R J
    Reynolds internal memo
  •  L évidence est maintenant établie que la
    tranche d âge 14 18 ans est un ensemble
    croissant de la population des fumeurs. RJR doit
    rapidement développer une marque à succès dans ce
    marché si nous voulons maintenir notre position à
    long terme 

4
(No Transcript)
5
  • Volume 360150-159 January 8, 2009 Number 2
  • Mortality Attributable to Smoking in
    ChinaDongfeng Gu, M.D., Ph.D., Tanika N. Kelly,
    M.P.H., Xigui Wu, M.D., Jing Chen, M.D., M.Sc.,
    Jonathan M. Samet, M.D., M.S., Jian-feng Huang,
    M.D., Manlu Zhu, M.D., Ji-chun Chen, M.D.,
    Chung-Shiuan Chen, M.S., Xiufang Duan, M.D.,
    Michael J. Klag, M.D., M.P.H., and Jiang He,
    M.D., Ph.D.
  •  
  • Background Smoking is a risk factor for many
    diseases and has been increasingly prevalent in
    economically developing regions of the world. We
    aimed to estimate the number of deaths
    attributable to smoking in China.
  • Methods We conducted a large, prospective cohort
    study in a nationally representative sample of
    169,871 Chinese adults who were 40 years of age
    or older. Investigators for the China National
    Hypertension Survey collected data on smoking and
    other risk factors at a baseline examination in
    1991 using a standard protocol. Follow-up
    evaluation was conducted in 1999 and 2000, with a
    response rate of 93.4. We used
    multivariable-adjusted relative risk, prevalence
    of smoking, mortality, and population size in
    each age group, stratified according to sex, to
    calculate the number of deaths attributable to
    smoking in 2005.
  • Results There was a significant, doseresponse
    association between pack-years smoked and death
    from any cause in both men and women after
    adjustment for multiple risk factors (Plt0.001 for
    trend). We estimated that in 2005, a total of
    673,000 deaths (95 confidence interval CI,
    564,700 to 781,400) were attributable to smoking
    in China 538,200 (95 CI, 455,800 to 620,600)
    among men and 134,800 (95 CI, 108,900 to
    160,800) among women. The leading causes of
    smoking-related deaths were as follows cancer,
    268,200 (95 CI, 214,500 to 321,900)
    cardiovascular disease, 146,200 (95 CI, 79,200
    to 213,100) and respiratory disease, 66,800 (95
    CI, 20,300 to 113,300).
  • Conclusions Our study documents that smoking is a
    major risk factor for mortality in China.
    Continued strengthening of national programs and
    initiatives for smoking prevention and cessation
    is needed to reduce smoking-related deaths in
    China.
  • Source Information From the Department
    of Evidence Based Medicine, Cardiovascular
    Institute and Fu Wai Hospital, Chinese Academy of
    Medical Sciences and Peking Union Medical
    College, and the National Center for
    Cardiovascular Disease, Beijing (D.G., X.W., J.
    Huang, M.Z., Ji-chun Chen, X.D.) the Department
    of Epidemiology, Tulane University School of
    Public Health and Tropical Medicine (T.N.K.,
    C.-S.C., J. He), and the Department of Medicine,
    Tulane University School of Medicine (Jing Chen,
    J. He) both in New Orleans and the Department
    of Epidemiology, Johns Hopkins University
    Bloomberg School of Public Health, Baltimore
    (J.M.S., M.J.K.).

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Présentation du tabac dans le commerce
  • Cigarette brune, blonde
  • - Brune séchée à l air
  • Nicotine diffuse mieux au
    niveau cérébral
  • - Blonde séchée dans un four
  • Composition plus
    acide
  • Rajout d Ammoniac par le
    cigarettier
  • Tabac roulé
  • - Composition plus aléatoire
  • - Deux fois plus toxique qu une cigarette
  • Cigarillo
  • Idem au tabac roulé

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Composition de la cigarette
  • Les goudrons
  • - Formés par la combustion
  • - Agents souvent cancérogènes
  • Taux très variable en fonction de la profondeur
    des bouffées
  • Chiffres indicatifs sur les
    paquets
  • Données trompeuses
  •  Additifs 
  • - Innombrables
  • - Rôle dans la dépendance et la toxicité ??

8
Composition de la cigarette
9
Composition de la cigarette
  • Nicotine
  • - Substance aux propriétés excitantes et
    calmantes à la fois !
  • Améliore la vigilance, les réflexes
  • Relaxe le tonus musculaire
  • - Site d action
  • Centres dopaminergiques (système de
    récompense du cerveau), thalamus, centres de la
    mémoire
  • - Problèmes
  • Action courte (Syndrôme de
    sevrage)
  • Tolérance à l action pharmacologique
  • (Nécessité d augmentation des doses pour effet
    identique)

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Une supercherie, les cigarettes  light  et
 ultra-light 
  • Dénomination interdite en Europe depuis 2004
  • Pas de réduction de la mortalité liée au tabac
  • Inhalations seulement plus profondes de la
    fumée !
  • Le fumeur dépendant auto-régule naturellement son
    taux de Nicotine

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Les méfaits du tabac
  • Maladies cardio-vasculaires
  • Risque d accidents aigüs (AVC, infarctus,
    mort subite )
  • Maladies respiratoires
  • Risque accru de BPCO, infections respiratoires,
    pneumothorax
  • Maladies cancéreuses
  • Cancers des bronches, ORL, oesophage, pancréas,
    du rein et voies urinaires

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Les méfaits du tabac
  • Effets sur la fertilité
  • - Impuissance
  • - Baisse de la qualité du sperme
  • - Cycles ovariens plus courts
  • - Ménopause précoce
  • Association pillule et tabac Danger !!
  • Risque de thrombose artérielle (cérébrale )
  • Risque pour la grossesse et le nourrisson
  • - Risque de mort fœtale in utero, retard de
    croissance (- 200 g à 600 g !) , accouchement
    prématuré, malformations faciales et cardiaques
  • - Risque 2 fois plus grand de mort subite du
    nourrisson
  • - Risque d infection respiratoire et ORL,
    respiration sifflante

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La dépendance tabagique
  • Phénomène complexe et plurifactoriel
  • Mécanismes pharmacologiques, génétiques,
    psycho-comportementaux
  •  Le tabagisme est un comportement entretenu et
    amplifié par la Nicotine  (Pr. Lagrue)
  • Origine physique ( pharmacologique )
  • Nicotine
  • Mais d autres substances jouent certainement un
    rôle

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  •  Système de récompense du cerveau

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DEPENDANCE TABAGIQUE(2) La dépendance
tabagique
  • Pharmacocinétique plasmatique de la nicotine
    par voie inhalée ou trans-dermique

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La dépendance tabagique
  • Psycho-comportementale
  • Gestuelle (conditionnement)
  • Consommation déclenchée par des situations
    répétitives
  • Origine  comportementale 
  • Pour se récompenser, se détendre, pour oublier,
    pour échanger, pour se remonter le moral, pour
    maintenir son poids

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La dépendance tabagique
  • Estimation de la dépendance
  • Score de Fagerström
  • En 6 questions, sur 10 points
  • Dépendance moyenne ou forte si score
    gt4
  • Taux de Monoxyde de carbone exhalé
  • Tabagisme important si taux gt 20 ppm

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J ai arrêté! En plus des économies, j y gagne
presque immédiatement !
  • 20 mn après
  • La pression artérielle et la fréquence cardiaque
    se normalisent
  • 8 heures après
  • Le monoxyde de carbone et la Nicotine ont diminué
    de moitié
  • 2 jours après
  • La Nicotine et le monoxyde de carbone ont
    totalement disparu
  • Le goût et l odorat s améliorent
  • 3 jours après
  • Le tonus bronchique diminue
  • 3 à 9 mois après
  • La voix s éclaircit
  • La toux se raréfie
  • 1 an après
  • Le risque d infarctus du myocarde a diminué de
    moitié
  • 10 à 15 ans après
  • Le risque d infarctus est identique à la
    population générale
  • Le risque de cancer bronchique a diminué de
    moitié

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Les facteurs de risque d un sevrage tabagique
difficile
  • Dépendance physique forte
  • Autre(s) addiction(s) alcool, toxicomanie
  • Syndrôme anxio-dépressif associé
  • Pathologie liée au tabac (artérite des membres
    inférieurs, cancer )
  • Prise pondérale ou préoccupation vis-à-vis du
    poids
  • Motivation absente ou fluctuante
  • Stress environnemental chronique

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Le sevrage tabagique
  • Traitement de la dépendance physique
  • Substituts nicotiniques
  • Action continue timbres
  • Effet sur 16 h, 24 h
  • Action ponctuelle
  • Pastilles, gommes, inhaleur
  • Dosage en fonction du niveau
    de dépendance
  • CHAMPIX (Varénicline)
  • Traitement par comprimé sur 3 mois
    à doses fixes
  • Efficacité à 1 an semblable aux
    timbres

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Le sevrage tabagique
  • Dépendance physique faible
  • (Fageström entre 0 et 4)
  • Motivation
  • Préparation
  • Substituts nicotiniques pour urgences à fumer
    (oraux )
  • Exercice physique

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Le sevrage tabagique
  • Dépendance physique moyenne ou forte
    (Fageström à 5 ou plus)
  • Traitement de fond de la dépendance
    (patches)
  • Substituts ponctuels
  • Mesures diététiques si besoin, exercice
    physique

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Le sevrage tabagique
  • Dépendance  psychologique 
  • Thérapies cognitivo-comportementales
  • Antidépresseurs durant le sevrage
  • Relaxation, yoga
  • Activité sportive

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(No Transcript)
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