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Hygine de vie la mnopause: rle du tabac et de lalcool – PowerPoint PPT presentation

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Title: Hygi


1
Hygiène de vie à la ménopause rôle du tabac et
de lalcool
  • Ch Jamin
  • Sce Gynécol Obstet (Pr Madelénat)
  • CHU Bichat 75877Paris cdx18
  • Ch.jamin_at_laposte.net

2
(No Transcript)
3
Le tabagisme et la ménopause
  • Abaissement de lage de la ménopause
  • Le tabagisme et la ménopause augmentent les
    risques dostéoporose et de maladies artérielles
  • Le tabagisme abaisse la prévalence des maladies
    œstrogéno-dépendantes par un effet anti œstrogène
  • Le tabagisme augmente les maladies
    œstrogèno-prives
  • Tabagisme et cancer du sein
  • Inter actions tabagisme et THM

4
Tabagisme et âge de la ménopause
  • Le tabagisme abaisse la réserve folliculaire
    ovarienne
  • Le tabagisme abaisse lage de la ménopause
  • Influence de lage de début de la dose et de la
    durée du tabagisme
  • Effet synergique avec le poids?
  • Les hydrocarbures aromatiques polycycliques
    augmente lapoptose des ovocytes

5
Effets hormonaux du tabagisme
  • Baisse de lélimination urinaire de loestradiol
    oestrone et œstriol en phases folliculaire et
    lutéale sans effet sur la progestérone
  • Baisse de lélimination de HCG, Oestradiol et
    œstriol pendant le grossesse
  • Baisse de taux circulants dœstradiol lors de THM
    oraux
  • Élévation du SDHEA

6
Métabolisme de loestradiol
T aromatase
SDHEA
Oestradiol
6 OH oestrone
Oestrone
T 2 hydroxylase ( 50)
2 OH oestrone
16 OH oestrone
Oestriol
2 methoxy Oestrone
Voie des cathéchol oestrogènes (anti œstrogène)
(œstrogène faible)
7
Androgènes et tabac
Femmes de 60 à 79 ans n233
Khaw,NEJM,19883181705-9.
8
(No Transcript)
9
Tabagisme THM et masse grasse
  • Etude chez des jumelles homo et dizygotes
    ménopausées n712
  • Les fumeuses ont un poids un IMC, une masse
    grasse abdominale plus faibles, malgré une ration
    lipidique saturée et insaturée plus élevée
  • Le THM a un effet équivalent
  • La différence est plus marquée chez les
    homozygotes

Samaras,Int J Obes,199822149-56
10
Effets anti œstrogène du tabac
  • RR de cancer de lendomètre entre 0,5 et 0,9
    suivant les études et la dose de tabac
  • RR de fibrome et dendométriose mastopathies
    bénignes abaissé chez les fumeuses
  • Baisse de la fréquence des vomissements
    gravidiques
  • Plus dirrégularités menstruelles de BdC
    hirsutisme, infertilité
  • Plus dincontinences urinaires

11
Tabac et ostéoporose
  • Ménopause plus précoce
  • Poids plus faible
  • Augmentation de la résorption osseuse
  • Baisse 25 OH vitamine D
  • Hyperparathyroïdie secondaire
  • Toxicité directe du tabac
  • Baisse de lœstrogénisation

Daprès Sculc,JCEM,200287666-74.
12
Le tabagisme abaisse le CMO surtout chez les
femmes minces
Hermann,J Bone Miner Res,200015780-7.
13
Influence du tabagisme sur le CMO de lhomme
Szulc,JCEM,200287666-74.
14
Augmentation du risque de fracture du col chez
les fumeuses

Law,BMJ,1997315841-6
15
Tabagisme et fracture du col
  • Les fumeuses ont un RR de fracture du col versus
    celles qui nont jamais fumé de 1,66 et de 1,15
    versus les anciennes fumeuses
  • Après 15 ans darrêt disparition du sur-risque
  • La durée du tabagisme en particulier en post
    ménopause plus nocif que la dose
  • 24 ans de tabagisme en pré ménopause 11ans en
    post ménopause
  • Effets combinés de leffet du poids et de leffet
    anti oestrogène

Baron,Arch Int Med,2001161983-8.
16
Influences de la voie dadministration de
loestrogénothérapie sur les effets osseux du
THM
Jensen,Am J Obstet Gynecol,1988159820-5.
17
Absence dinfluence du tabagisme sur le contenu
minéral osseux induit par oestrogénothérapie
cutanée
placebo
Fumeuses 1 mg E2
Fumeuses 1,5 mg
Non fumeuses
vertèbres
Välimäki,Am J Obstet Gynecol,20031891213-20.
18
Le tabagisme fait perdre leffet protecteur du THM
Framingham sudy
Kiel,An Intern Med,1992116715-21.
19
Tabagisme et raloxifène
  • Pas dinfluence sur le gain minéral osseux au
    niveau fémoral
  • Pas dinfluence sur la baisse des fractures
    vertébrales RR0,67 vs 0,56 NS
  • Résultats identiques après stratification pour le
    poids

Chapurlat,JCEM,2001864178-82.
20
Tabagisme passif et coronaropathies
  • Étude prospective de 10 ans n32046
  • Infarctus du myocarde RR 1,58 (0,93-2,68) pour
    exposition occasionnelle
  • Infarctus du myocarde RR1,91 (1,11-3,28) pour
    exposition régulière pas deffet durée
  • après ajustement pour les facteur de risque
    classiques de coronaropathie

Kawachi,Circulation,1997952374-9.
21
AVC et tabagisme
Kawachi,JAMA,1993269232-6
22
Influence du tabagisme sur la résistance
vasculaire induite par loestrogénothérapie orale
Girdler,Am J Cardiol,200086590-2.
23
Réponse vasculaire au stress suivant le type
dhormonothérapie
cutané
oral
placebo
Girdler,Obstet Gynecol,2004103169-80.
24
Influences de la voie dadministration de
loestrogénothérapie sur les effets lipidiques du
THM
Jensen,Am J Obstet Gynecol,1988159820-5.
25
Tabagisme et cancer du sein
  • Le tabagisme nest associé à une augmentation du
    RR de cancer du sein que chez les femmes ayant
    des taux élevés dœstrogènes Manier,Int J
    Canc,2004112324-8.
  • En post ménopause diminution du risque si début
    après la première grossesse
  • En pré ménopause augmentation du risque si début
    moins de 5 ans après la puberté
    Band,Lancet,20023601044-9.

26
Le THM protège-t-il des cancer tabac-dépendants ?
col
oesophage
vessie
Incidence versus population générale
Olson,Obstet Gynecol,2003102565-70.
27
(No Transcript)
28
Conclusions
  • Le tabagisme induit un état dhypo œstrogénie qui
    est majoré par un faible poids lui-même plus
    fréquent chez les tabagiques
  • Le tabagisme annihile en partie les effets de
    lœstrogènothérapie uniquement lorsquelle est
    administrée par voie orale

29
(No Transcript)
30
Incidence fracturaire et alcool ingéré
Ne se voit que chez les femmes minces
Hemenway,Am J Public Health,1998781554-8.
31
Risque fracturaire alcool et poids
Hemenway,Am J Public Health,1998781554-8.
32
Consommation dalcool et cancer du sein



Cohorte E3N
Clavel-Chaperon,Nut Lifestyle Canc Prev,155-60.
33
Alcool THM et cancer du sein
Nurses Health Study






Chen,Ann Int Med,2002137798-804
34
Alcool THM et cancer du sein
  • Augmentation de lœstradiolémie après absorption
    dalcool chez la femme non ménopausée chez la
    femme ménopausée sous THM oral ou cutané avec
    baisse de lœstronémie
  • anomalie du métabolisme de lœstradiol
  • Augmentation de la progestéronémie chez la femme
    non ménopausée
  • Effet coprolifératif alcool E2Pg

35
conclusions
  • Lalcool augmente le risque fracturaire
    uniquement chez les femmes minces
  • Augmentation du risque de cancer du sein lors de
    lassociation THM alcool
  • Lalcool diminue le catabolisme de lœstradiol et
    de la progestérone
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