Hygi

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Hygiène de vie à la ménopause rôle du tabac et
de lalcool

• Ch Jamin
• Sce Gynécol Obstet (Pr Madelénat)
• CHU Bichat 75877Paris cdx18
• Ch.jamin_at_laposte.net

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(No Transcript)
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Le tabagisme et la ménopause

• Abaissement de lage de la ménopause
• Le tabagisme et la ménopause augmentent les
  risques dostéoporose et de maladies artérielles
• Le tabagisme abaisse la prévalence des maladies
  œstrogéno-dépendantes par un effet anti œstrogène
• Le tabagisme augmente les maladies
  œstrogèno-prives
• Tabagisme et cancer du sein
• Inter actions tabagisme et THM

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Tabagisme et âge de la ménopause

• Le tabagisme abaisse la réserve folliculaire
  ovarienne
• Le tabagisme abaisse lage de la ménopause
• Influence de lage de début de la dose et de la
  durée du tabagisme
• Effet synergique avec le poids?
• Les hydrocarbures aromatiques polycycliques
  augmente lapoptose des ovocytes

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Effets hormonaux du tabagisme

• Baisse de lélimination urinaire de loestradiol
  oestrone et œstriol en phases folliculaire et
  lutéale sans effet sur la progestérone
• Baisse de lélimination de HCG, Oestradiol et
  œstriol pendant le grossesse
• Baisse de taux circulants dœstradiol lors de THM
  oraux
• Élévation du SDHEA

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Métabolisme de loestradiol
T aromatase
SDHEA
Oestradiol
6 OH oestrone
Oestrone
T 2 hydroxylase ( 50)
2 OH oestrone
16 OH oestrone
Oestriol
2 methoxy Oestrone
Voie des cathéchol oestrogènes (anti œstrogène)
(œstrogène faible)
7
Androgènes et tabac
Femmes de 60 à 79 ans n233
Khaw,NEJM,19883181705-9.
8
(No Transcript)
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Tabagisme THM et masse grasse

• Etude chez des jumelles homo et dizygotes
  ménopausées n712
• Les fumeuses ont un poids un IMC, une masse
  grasse abdominale plus faibles, malgré une ration
  lipidique saturée et insaturée plus élevée
• Le THM a un effet équivalent
• La différence est plus marquée chez les
  homozygotes

Samaras,Int J Obes,199822149-56
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Effets anti œstrogène du tabac

• RR de cancer de lendomètre entre 0,5 et 0,9
  suivant les études et la dose de tabac
• RR de fibrome et dendométriose mastopathies
  bénignes abaissé chez les fumeuses
• Baisse de la fréquence des vomissements
  gravidiques
• Plus dirrégularités menstruelles de BdC
  hirsutisme, infertilité
• Plus dincontinences urinaires

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Tabac et ostéoporose

• Ménopause plus précoce
• Poids plus faible
• Augmentation de la résorption osseuse
• Baisse 25 OH vitamine D
• Hyperparathyroïdie secondaire
• Toxicité directe du tabac
• Baisse de lœstrogénisation

Daprès Sculc,JCEM,200287666-74.
12
Le tabagisme abaisse le CMO surtout chez les
femmes minces
Hermann,J Bone Miner Res,200015780-7.
13
Influence du tabagisme sur le CMO de lhomme
Szulc,JCEM,200287666-74.
14
Augmentation du risque de fracture du col chez
les fumeuses

Law,BMJ,1997315841-6
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Tabagisme et fracture du col

• Les fumeuses ont un RR de fracture du col versus
  celles qui nont jamais fumé de 1,66 et de 1,15
  versus les anciennes fumeuses
• Après 15 ans darrêt disparition du sur-risque
• La durée du tabagisme en particulier en post
  ménopause plus nocif que la dose
• 24 ans de tabagisme en pré ménopause 11ans en
  post ménopause
• Effets combinés de leffet du poids et de leffet
  anti oestrogène

Baron,Arch Int Med,2001161983-8.
16
Influences de la voie dadministration de
loestrogénothérapie sur les effets osseux du
THM
Jensen,Am J Obstet Gynecol,1988159820-5.
17
Absence dinfluence du tabagisme sur le contenu
minéral osseux induit par oestrogénothérapie
cutanée
placebo
Fumeuses 1 mg E2
Fumeuses 1,5 mg
Non fumeuses
vertèbres
Välimäki,Am J Obstet Gynecol,20031891213-20.
18
Le tabagisme fait perdre leffet protecteur du THM
Framingham sudy
Kiel,An Intern Med,1992116715-21.
19
Tabagisme et raloxifène

• Pas dinfluence sur le gain minéral osseux au
  niveau fémoral
• Pas dinfluence sur la baisse des fractures
  vertébrales RR0,67 vs 0,56 NS
• Résultats identiques après stratification pour le
  poids

Chapurlat,JCEM,2001864178-82.
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Tabagisme passif et coronaropathies

• Étude prospective de 10 ans n32046
• Infarctus du myocarde RR 1,58 (0,93-2,68) pour
  exposition occasionnelle
• Infarctus du myocarde RR1,91 (1,11-3,28) pour
  exposition régulière pas deffet durée
• après ajustement pour les facteur de risque
  classiques de coronaropathie

Kawachi,Circulation,1997952374-9.
21
AVC et tabagisme
Kawachi,JAMA,1993269232-6
22
Influence du tabagisme sur la résistance
vasculaire induite par loestrogénothérapie orale
Girdler,Am J Cardiol,200086590-2.
23
Réponse vasculaire au stress suivant le type
dhormonothérapie
cutané
oral
placebo
Girdler,Obstet Gynecol,2004103169-80.
24
Influences de la voie dadministration de
loestrogénothérapie sur les effets lipidiques du
THM
Jensen,Am J Obstet Gynecol,1988159820-5.
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Tabagisme et cancer du sein

• Le tabagisme nest associé à une augmentation du
  RR de cancer du sein que chez les femmes ayant
  des taux élevés dœstrogènes Manier,Int J
  Canc,2004112324-8.
• En post ménopause diminution du risque si début
  après la première grossesse
• En pré ménopause augmentation du risque si début
  moins de 5 ans après la puberté
  Band,Lancet,20023601044-9.

26
Le THM protège-t-il des cancer tabac-dépendants ?
col
oesophage
vessie
Incidence versus population générale
Olson,Obstet Gynecol,2003102565-70.
27
(No Transcript)
28
Conclusions

• Le tabagisme induit un état dhypo œstrogénie qui
  est majoré par un faible poids lui-même plus
  fréquent chez les tabagiques
• Le tabagisme annihile en partie les effets de
  lœstrogènothérapie uniquement lorsquelle est
  administrée par voie orale

29
(No Transcript)
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Incidence fracturaire et alcool ingéré
Ne se voit que chez les femmes minces
Hemenway,Am J Public Health,1998781554-8.
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Risque fracturaire alcool et poids
Hemenway,Am J Public Health,1998781554-8.
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Consommation dalcool et cancer du sein



Cohorte E3N
Clavel-Chaperon,Nut Lifestyle Canc Prev,155-60.
33
Alcool THM et cancer du sein
Nurses Health Study






Chen,Ann Int Med,2002137798-804
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Alcool THM et cancer du sein

• Augmentation de lœstradiolémie après absorption
  dalcool chez la femme non ménopausée chez la
  femme ménopausée sous THM oral ou cutané avec
  baisse de lœstronémie
• anomalie du métabolisme de lœstradiol
• Augmentation de la progestéronémie chez la femme
  non ménopausée
• Effet coprolifératif alcool E2Pg

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conclusions

• Lalcool augmente le risque fracturaire
  uniquement chez les femmes minces
• Augmentation du risque de cancer du sein lors de
  lassociation THM alcool
• Lalcool diminue le catabolisme de lœstradiol et
  de la progestérone