Le tabac : De la consommation quotidienne vers un arr

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Le tabac De la consommation quotidienne vers
un arrêt durable et confortable

• Dr Hélène Allaguy-Salachy
• St Louis Lariboisière Fernand Widal

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Le tabac, une drogue

• Très addictive, effet en qes secondes
• Incapacité en qes mois de sen passer
• Plusieurs dépendances
• psychologique 90
• physique 1/3 à 50
• comportementale gt75

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La dépendance psychologique

• La première à sinstaller
• Bénéfices immédiats du tabac
• Plaisir, détente, convivialité, contenance
• Anti-stress, détente, soutien moral, lutte contre
  ennui et impatience
• Carotte, récompense, transition
• Stimulation intellectuelle, éveil, concentration
• Anti-douleur, coupe-faim

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Le système de récompense
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La cigarette, une seringue à nicotine
A chaque bouffée, le fumeur prend un shoot de
nicotine. La nicotine se fixe sur les
récepteurs cérébraux en moins de 7 secondes.
Elle est fortement addictive.
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La dépendance physique

• Liée au manque nicotinique à larrêt
• Le syndrome de manque
• Fortes pulsions de fumer
• Anxiété, agitation, nervosité, irritabilité,
  colères, manque de concentration, troubles du
  sommeil
• Blues, déprime, voire dépression
• Douleurs physiques, sueurs, tremblements

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Le syndrome de manque physique
Taux de nicotinémie
Niveau de satisfaction
Seuil du besoin
Niveau de manque
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Test de Fagerström
1. Combien de temps après le réveil fumez-vous
votre 1ère cigarette ? lt 5 minutes ? 3
6 - 30 minutes ? 2 31- 60 minutes
? 1 gt 60 minutes ?
0 2.Trouvez-vous difficile de ne pas fumer dans
les endroits où c'est interdit ?
Oui ? 1 Non ? 0 3. À quelle cigarette
de la journée vous est-il le plus difficile de
renoncer ? La 1ère de la journée ? 1 Une
autre ? 0 4.Combien de cigarettes fumez-vous
par jour ? 10 ou moins ? 0 11 à
20 ? 1 21 à 30 ? 2 31 ou plus
? 3 5. Fumez-vous de façon plus
rapprochée les 1ères heures après le réveil ?
Oui ? 1 Non ? 0 6. Fumez-vous
lquand vous êtes malade ou alité presque toute la
journée ? Oui ? 1 Non ? 0
dépendant 0 - 2 pas 3 - 4
faiblement 5 - 6 moyennement 7 - 10 fort ou très
fortement
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La dépendance comportementale

• interaction dun sujet avec un produit dans un
  environnement
• un phénomène de conditionnement
• le poids des habitudes

Environnement
Sujet
Tabac
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La dépendance comportementale

• Le tabagisme est un comportement acquis
  auto-entretenu par des mécanismes de
  conditionnement.
• Tout comportement a été appris et est renforcé
  par des réflexes conditionnés.

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Pourquoi la difficulté à larrêt

• Histoire naturelle du fumeur
• Les stades de Prochaska
• Vouloir nest pas pouvoir
• La pire des drogues
• Les motivations darrêt
• La rupture dun équilibre ancien

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1 - Les stades de maturation de Prochaska
Ne recommence pas
Recommence
Maintien

Fumeur satisfait
Arrête
Action
Essaie darrêter
Fumeur indécis
préparation
Fumeur décidé
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2- Vouloir nest pas pouvoir !

• Arrêter nest pas un problème de volonté
• Le tabac est la pire des drogues dures
• Vouloir nest pas synonyme de pouvoir
• Vouloir désirer, souhaiter, être motivé à,
  projeter, avoir lintention de
• Pouvoir être capable, avoir les moyens, les
  ressources, laptitude

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3 - La pire des drogues

• gt Un milliard de consommateurs dans le monde
• Mortalité gt 5 millions décès/an
• Responsable de la grande morbidité
• Consommée toute la journée quel que soit létat
  dâme
• Très addictive, dépendance dinstalle vite
• Plus grand nombre de doses par jour
• Souvent la dernière restant
• Très accessible donc facilité de rechute

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4- Les motivations négatives, extrinsèques

• Liées à la peur, la culpabilité maladie,
  grossesse
• Castratrices arrêt vécu comme une punition, de
  lextérieur
• Influencées par un tiers
• Transitoires, passagères (hospitalisation,
  grossesse)
• Elles sont un déclic pour débuter larrêt mais ne
  suffisent pas pour ne pas reprendre

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4- Les motivations positives, intrinsèques

• Liées à un projet de vie
• Gratifiantes changement de qualité de vie
• Personnelles, vécues de lintérieur
• Durables
• Larrêt nest pas une fin en soi mais doit
  sintégrer dans un projet de vie plus global.

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5- un équilibre ancien avec le tabac
tabac
tabac
Avec le tabac, un équilibre ancien
Plus ou moins stable
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5- une rupture déquilibre, à larrêt
tabac
tabac
Sans tabac, rupture déquilibre brutal,
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Quels traitements ?

• La substitution nicotinique
• Bupropion (Zyban)
• Varénicline (Champix)
• Anti-dépresseurs
• La thérapie comportementale et cognitive (TCC)

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La substitution nicotinique

• Traitement de 3 mois minimum
• Diminution des doses par paliers de 1 mois
• Chez le gros fumeur
• association de patchs /- formes orales
• éviter les formes orales seules
• Traitement long si doses initiales élevées
• Traiter au mieux la dépression avant larrêt

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Les formes existantes

• Patchs 21mg/24h, 14mg/24h, 7mg/24h
• Patchs 25mg/16H, 15mg/16h, 10mg/16h, et
  5mg/16h
• Gommes 2mg et 4mg
• Pastilles à 1,5mg, 2,5mg
• Comprimés à sucer à 2mg et 4 mg
• Inhaleur

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Chez le petit fumeur

• Chez le petit fumeur de lt10/j
• Dépendant psychique
• Dépendant des habitudes
• Utilisation surtout de formes orales
• Ponctuellement lors des envies

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Zyban Mode demploi

• De J1-J6 1 cp à 150 mg le matin
• A J7 1 cp 2 fois /j en prises espacées de 8
  heures minimum
• le 2ème comprimé dans laprès-midi
• Durée 2 mois maximum
• Si facteur de risque convulsif, rester à 1cp/j
  pendant les 2 mois

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Zyban - Contre-indications

• Trouble convulsif évolutif ou antécédent
• Boulimie ou anorexie mentale ou antécédent
• Insuffisance hépatique
• Traitement par IMAO
• Troubles dépressifs bipolaires
• Antécédent dhypersensibilité au bupropion
• Sevrage alcoolique
• Sevrage de benzodiazépines

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Zyban Effets secondaires

• Céphalées
• Sécheresse buccale
• Insomnies
• Rhinites
• Anxiété
• Crises convulsives dans 0,1 des cas

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Mode daction de Champix
Nicotine
Champix
Antagoniste
Membrane
Récepteurs ?4?2
Stimulation partielle des récepteurs
Agoniste partiel
Dopamine
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Varénicline Mode demploi

• J1-J3 1 cp à 0,5mg le matin
• J4-J7 1 cp à 0,5 mg matin et soir
• J8-90 1 cp à 1 mg matin et soir
• Durée 3 mois (max.6 mois)

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Varénicline, Effets indésirables

• Troubles digestifs
• Nausées chez 30 des patients les 1ers jours
• Vomissements
• Flatulences, constipation
• Maux de tête, vertiges
• Troubles du sommeil insomnies, rêves anormaux
• Parfois dépression, idées suicidaires

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Thérapie comportementale et cognitive (TCC)

• 1) Renforcer la motivation à larrêt du tabac
• - Peser le pour et le contre de larrêt du
  tabac
• - Faire émerger les motivations positives
• 2) Limiter le risque de reprise du tabac
• - Rééduquer ses schémas cognitifs
• - Acquérir des comportements protecteurs
• Gestion du stress et des émotions
• Affirmation de soi
• Récompense, détente, convivialité

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Conclusion

• Le tabac est une drogue dure.
• Responsable dune double/ triple dépendance,
  psychologique, comportementale et physique
• Traiter les 3 aspects de la dépendance
• Traiter le manque physique en dernier
• Rééduquer à de nouveaux comportements, à la
  gestion des émotions idéalement avant même
  larrêt
• Lobjectif est de trouver un nouvel équilibre de
  vie, de gagner en qualité de vie