Le tabac : De la consommation quotidienne vers un arr - PowerPoint PPT Presentation

About This Presentation
Title:

Le tabac : De la consommation quotidienne vers un arr

Description:

De la consommation quotidienne vers un arr t ... une drogue La d pendance psychologique Le syst me de r compense Diapositive 5 La d pendance physique ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:65
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 31
Provided by: 505041
Category:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: Le tabac : De la consommation quotidienne vers un arr


1
Le tabac De la consommation quotidienne vers
un arrêt durable et confortable
  • Dr Hélène Allaguy-Salachy
  • St Louis Lariboisière Fernand Widal

2
Le tabac, une drogue
  • Très addictive, effet en qes secondes
  • Incapacité en qes mois de sen passer
  • Plusieurs dépendances
  • psychologique 90
  • physique 1/3 à 50
  • comportementale gt75

3
La dépendance psychologique
  • La première à sinstaller
  • Bénéfices immédiats du tabac
  • Plaisir, détente, convivialité, contenance
  • Anti-stress, détente, soutien moral, lutte contre
    ennui et impatience
  • Carotte, récompense, transition
  • Stimulation intellectuelle, éveil, concentration
  • Anti-douleur, coupe-faim

4
Le système de récompense
5
La cigarette, une seringue à nicotine
A chaque bouffée, le fumeur prend un shoot de
nicotine. La nicotine se fixe sur les
récepteurs cérébraux en moins de 7 secondes.
Elle est fortement addictive.
6
La dépendance physique
  • Liée au manque nicotinique à larrêt
  • Le syndrome de manque
  • Fortes pulsions de fumer
  • Anxiété, agitation, nervosité, irritabilité,
    colères, manque de concentration, troubles du
    sommeil
  • Blues, déprime, voire dépression
  • Douleurs physiques, sueurs, tremblements

7
Le syndrome de manque physique
Taux de nicotinémie
Niveau de satisfaction
Seuil du besoin
Niveau de manque
8
Test de Fagerström
1. Combien de temps après le réveil fumez-vous
votre 1ère cigarette ? lt 5 minutes ? 3
6 - 30 minutes ? 2 31- 60 minutes
? 1 gt 60 minutes ?
0 2.Trouvez-vous difficile de ne pas fumer dans
les endroits où c'est interdit ?
Oui ? 1 Non ? 0 3. À quelle cigarette
de la journée vous est-il le plus difficile de
renoncer ? La 1ère de la journée ? 1 Une
autre ? 0 4.Combien de cigarettes fumez-vous
par jour ? 10 ou moins ? 0 11 à
20 ? 1 21 à 30 ? 2 31 ou plus
? 3 5. Fumez-vous de façon plus
rapprochée les 1ères heures après le réveil ?
Oui ? 1 Non ? 0 6. Fumez-vous
lquand vous êtes malade ou alité presque toute la
journée ? Oui ? 1 Non ? 0
dépendant 0 - 2 pas 3 - 4
faiblement 5 - 6 moyennement 7 - 10 fort ou très
fortement
9
La dépendance comportementale
  • interaction dun sujet avec un produit dans un
    environnement
  • un phénomène de conditionnement
  • le poids des habitudes

Environnement
Sujet
Tabac
10
La dépendance comportementale
  • Le tabagisme est un comportement acquis
    auto-entretenu par des mécanismes de
    conditionnement.
  • Tout comportement a été appris et est renforcé
    par des réflexes conditionnés.

11
Pourquoi la difficulté à larrêt
  • Histoire naturelle du fumeur
  • Les stades de Prochaska
  • Vouloir nest pas pouvoir
  • La pire des drogues
  • Les motivations darrêt
  • La rupture dun équilibre ancien

12
1 - Les stades de maturation de Prochaska
Ne recommence pas
Recommence
Maintien

Fumeur satisfait
Arrête
Action
Essaie darrêter
Fumeur indécis
préparation
Fumeur décidé
13
2- Vouloir nest pas pouvoir !
  • Arrêter nest pas un problème de volonté
  • Le tabac est la pire des drogues dures
  • Vouloir nest pas synonyme de pouvoir
  • Vouloir désirer, souhaiter, être motivé à,
    projeter, avoir lintention de
  • Pouvoir être capable, avoir les moyens, les
    ressources, laptitude

14
3 - La pire des drogues
  • gt Un milliard de consommateurs dans le monde
  • Mortalité gt 5 millions décès/an
  • Responsable de la grande morbidité
  • Consommée toute la journée quel que soit létat
    dâme
  • Très addictive, dépendance dinstalle vite
  • Plus grand nombre de doses par jour
  • Souvent la dernière restant
  • Très accessible donc facilité de rechute

15
4- Les motivations négatives, extrinsèques
  • Liées à la peur, la culpabilité maladie,
    grossesse
  • Castratrices arrêt vécu comme une punition, de
    lextérieur
  • Influencées par un tiers
  • Transitoires, passagères (hospitalisation,
    grossesse)
  • Elles sont un déclic pour débuter larrêt mais ne
    suffisent pas pour ne pas reprendre

16
4- Les motivations positives, intrinsèques
  • Liées à un projet de vie
  • Gratifiantes changement de qualité de vie
  • Personnelles, vécues de lintérieur
  • Durables
  • Larrêt nest pas une fin en soi mais doit
    sintégrer dans un projet de vie plus global.

17
5- un équilibre ancien avec le tabac
tabac
tabac
Avec le tabac, un équilibre ancien
Plus ou moins stable
18
5- une rupture déquilibre, à larrêt
tabac
tabac
Sans tabac, rupture déquilibre brutal,
19
Quels traitements ?
  • La substitution nicotinique
  • Bupropion (Zyban)
  • Varénicline (Champix)
  • Anti-dépresseurs
  • La thérapie comportementale et cognitive (TCC)

20
La substitution nicotinique
  • Traitement de 3 mois minimum
  • Diminution des doses par paliers de 1 mois
  • Chez le gros fumeur
  • association de patchs /- formes orales
  • éviter les formes orales seules
  • Traitement long si doses initiales élevées
  • Traiter au mieux la dépression avant larrêt

21
Les formes existantes
  • Patchs 21mg/24h, 14mg/24h, 7mg/24h
  • Patchs 25mg/16H, 15mg/16h, 10mg/16h, et
    5mg/16h
  • Gommes 2mg et 4mg
  • Pastilles à 1,5mg, 2,5mg
  • Comprimés à sucer à 2mg et 4 mg
  • Inhaleur

22
Chez le petit fumeur
  • Chez le petit fumeur de lt10/j
  • Dépendant psychique
  • Dépendant des habitudes
  • Utilisation surtout de formes orales
  • Ponctuellement lors des envies

23
Zyban Mode demploi
  • De J1-J6 1 cp à 150 mg le matin
  • A J7 1 cp 2 fois /j en prises espacées de 8
    heures minimum
  • le 2ème comprimé dans laprès-midi
  • Durée 2 mois maximum
  • Si facteur de risque convulsif, rester à 1cp/j
    pendant les 2 mois

24
Zyban - Contre-indications
  • Trouble convulsif évolutif ou antécédent
  • Boulimie ou anorexie mentale ou antécédent
  • Insuffisance hépatique
  • Traitement par IMAO
  • Troubles dépressifs bipolaires
  • Antécédent dhypersensibilité au bupropion
  • Sevrage alcoolique
  • Sevrage de benzodiazépines

25
Zyban Effets secondaires
  • Céphalées
  • Sécheresse buccale
  • Insomnies
  • Rhinites
  • Anxiété
  • Crises convulsives dans 0,1 des cas

26
Mode daction de Champix
Nicotine
Champix
Antagoniste
Membrane
Récepteurs ?4?2
Stimulation partielle des récepteurs
Agoniste partiel
Dopamine
27
Varénicline Mode demploi
  • J1-J3 1 cp à 0,5mg le matin
  • J4-J7 1 cp à 0,5 mg matin et soir
  • J8-90 1 cp à 1 mg matin et soir
  • Durée 3 mois (max.6 mois)

28
Varénicline, Effets indésirables
  • Troubles digestifs
  • Nausées chez 30 des patients les 1ers jours
  • Vomissements
  • Flatulences, constipation
  • Maux de tête, vertiges
  • Troubles du sommeil insomnies, rêves anormaux
  • Parfois dépression, idées suicidaires

29
Thérapie comportementale et cognitive (TCC)
  • 1) Renforcer la motivation à larrêt du tabac
  • - Peser le pour et le contre de larrêt du
    tabac
  • - Faire émerger les motivations positives
  • 2) Limiter le risque de reprise du tabac
  • - Rééduquer ses schémas cognitifs
  • - Acquérir des comportements protecteurs
  • Gestion du stress et des émotions
  • Affirmation de soi
  • Récompense, détente, convivialité

30
Conclusion
  • Le tabac est une drogue dure.
  • Responsable dune double/ triple dépendance,
    psychologique, comportementale et physique
  • Traiter les 3 aspects de la dépendance
  • Traiter le manque physique en dernier
  • Rééduquer à de nouveaux comportements, à la
    gestion des émotions idéalement avant même
    larrêt
  • Lobjectif est de trouver un nouvel équilibre de
    vie, de gagner en qualité de vie
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com