Comprendre les donn

1
Comprendre les données probantesPrévention,
détection et prise en charge de la pré-éclampsie
et de léclampsie
2
Objectifs

1. Présenter les données probantes sur les
   interventions disponibles de prévention,
   détection et prise en charge de la pré-éclampsie
   et éclampsie PE/E
2. Partager les preuves et les innovations
   émergentes sur la PE/E

3
Lhypertension parmi les principales causes de
mortalité maternelle

• Eclampsie

Source Khan et al., 2006 POPPHI, 2009
4
Diminution du nombre de décès maternels et du
TMM dans le monde, de 1990 à 2008
Source Hogan et al., 2010
5
Diminution du TMM évolution des causes de décès
maternels Indonésie
Source Indonesia Maternal Health Assessment, 2010
6
Hypertension pendant la grossesse
Lhypertension complique entre 5 à 7 de toutes
les grossesses
La pré-éclampsie, un trouble de lhypertension
pendant la grossesse
Source American Society of Hypertension, 2009
7
Diagnostic probable Signes et symptomes typiques
Hypertension chronique Tension diastolique 90 mm Hg ou plus avant 20 semaines de gestation
Pré-éclampsie superposée à lhypertension chronique Femme avec hypertension sans protéinurie avant la 20ème semaine de grossesse (lt20 semaines de gestation) Chez les femmes souffrant dhypertension avant 20 semaines de gestation avec des éléments suivants observés après 20 semaines Survenue ou aggravation de la protéinurie, ou Elévation soudaine de la TA chez une femme dont lhypertension a déjà été bien contrôlée
Hypertension gestationnelle Hypertension transitoire de la grossesse si la PE nest pas présente au moment de laccouchement et que la TA revient à la normale après 12 semaines du portpartum (diagnostric rétrospectif) Deux lectures de tension diastolique de 90 mm Hg ou plus mais moins de 110 mm Hg à 4 heures décart à 20 semaines de gestation Pas de protéinurie
Pré-éclampsie modérée Deus lectures de tension diastolique de 90110 mm Hg à 4 heures décart Protéinurie 2
Pré-éclampsie sévère Diagnostic de PE PLUS un ou plusieurs des critères de diagnostic suivants Tension diastolique 110 mm Hg ou plus Protéinurie 3 ou plus Hyper réflexibilité Maux de tête (augmentation de la fréquence, non soulagée par des analgésiques ordinaires) Vision trouble Oligurie (moins de 400mL durine dans les 24 heures) Douleur abdominale supérieure (épigastrique ou douleur de lhypocondre droit) Œdème pulmonaire
Eclampsie Pré-éclampsie accompagnée de Convulsions Coma (unconscience)
Source Prevention and management of
pre-eclampsia and eclampsia Reference Manual for
Healthcare Providers, MCHIP, 2011
8
Faible capacité de prédire la pré-éclampsie
Source Meads CA, 2008.
9
Qui court un risque accru de PE?

• Antécédents personnels ou familiaux de PE/E
• Condition médicale existant, y compris lobésité,
  lhypertension chronique, ou le diabète
• Age 19 gt35 ans
• Primigeste
• RCIU, décollement placentaire ou mort fœtale lors
  dune grossesse précédente
• Première grossesse avec un nouveau partenaire

Toutes les femmes enceintes courent un risque
potentiel. Elles ont toutes besoin dune
prévention et dune détection précoce de la PE.
10
Niveaux de prévention de la PE/E
Niveau Strategie Definition
1. Prévention primaire Prévention Eviter le développement de la maladie Eviter les grossesses et les conditions favorables au développement de la PE
2. Prévention secondaire Détection, Dépistage Détecter la maladie avant que les symptômes cliniques de PE napparaissent
3. Prévention tertiaire Traitement, Prise en charge Traiter la maladie à temps pour prévenir les complications
11
Prévention de la PE/E

• La prévention et la prédiction sont difficiles
  parce que
• La cause nest pas bien comprise
• Les facteurs associés sont difficiles à
  influencer
• Mettre laccent sur la prise en charge clinique
  symptomatique pour prévenir la morbidité
  maternelle (par exemple léclampsie) et la
  mortalité

Source Steegers EA et al., Lancet. 2010
12
Des preuvesau passage à léchelle
Chercher des solutions simples, peu coûteuses et
efficaces pour atteindre toutes les femmes
enceintes
Photo credit Daniel Antonaccio
13
Prévenir la pré-éclampsie
1. Prévention
Près de 100 interventions testées lors dessais
randomisés
x
x
x
14
Prévention primaire
1. Prévention
Intervention Résultat de la grossesse Recommandé?
Prévention du RCIU Théoriquement, contribue à la prévention primaire de la PE (et RCIU) pour la prochaine génération Oui
Planification familiale Peut réduire les grossesses à risque de PE Oui
Prévention pré-conceptuelle et/ou traitement de lobésité Peut réduire le risque de la PE Oui
Supplémentation en calcium Réduit la PE chez les femmes à risque élevé ayant un apport alimentaire en calcium faible Aucun effet sur la santé périnatale Risque élevé dhypertention gestationnelle, ayant un faible apport alimentaire en calcium
Aspirine à faible dose Réduit la PE Réduit la mortalité fœtale et néonatale Populations à risque élevé
Supplémentation en magnésium ou en zinc  Aucune réduction de PE Preuves insuffisantes pour recommander
Supplémentation en huile de poisson ou autres sources dacides gras Aucune différence sur les population à faible ou haut risque Preuves insuffisantes pour recommander
Héparine ou héparine de bas poids moléculaire  Réduction de la PE chez les femmes ayant des maladies rénales et une thrombopénie Preuves insuffisantes pour recommander
Vitamines anti-oxydantes (C, E)  Réduction de la PE dans un essai, mais pas dans tous les essais Preuves insuffisantes pour recommander
Restriction protéique ou de sel Aucune différence Non
Source Prevention and management of
pre-eclampsia and eclampsia reference manual,
MCHIP, 2011
15
Prévention primaire de la PE
1. Prévention
16
Effet potentiel du calcium
1. Prévention
Tableau 1 interventions qui affectent la
sous-nutrition maternelle et infantile

• Le calcium réduit la PE de près de 50
• La supplémentation en calcium
• Prévient 21 500 décès maternels
• Diminue les années de vie ajustées à lincapacité
  de 620 000

Actions avec des preuves suffisantes de lefficacité et la possibilité de recommander la mise en œuvre dans chacune des 36 pays Actions avec des preuves suffisantes de lefficacité et la possibilité de recommander la mise en œuvre dans chacune des 36 pays
Résultats maternels et néonatals Résultats maternels et néonatals
Supplémentation en fer et acide folique Suppléments de micronutriments multiples maternels Iode maternel par iodation du sel Supplémentation en calcium maternel Interventions pour la réduction de la consommation de tabac ou pollution dans les maisons Suppléments maternel dénergie équilibrée et de protéine Suppléments maternels en iode Déparasitage maternel pendant la grossesse Traitement préventif intermittent du paludisme Moustiquaires imprégnés dinsecticides
Nouveau-nés Nouveau-nés
Promotion de lallaitement (counseling de groupe et individuel) Supplément en vitamine A pour le nouveau-né Clampage tardif du cordon
Nouveau-nés et enfants Nouveau-nés et enfants
Promotion de lallaitement (counseling de groupe et individuel) Communication en changement de comportement pour lallaitement de complément Supplément en zinc Zinc pour la prise en charge de la diarrhée Fortifier ou donner un supplément en vitamine A Transfert monétaires conditionnels (accompagnés éducation nutritionnelle)
Promotion de lallaitement (counseling de groupe et individuel) Communication en changement de comportement pour lallaitement de complément Supplément en zinc Zinc pour la prise en charge de la diarrhée Fortifier ou donner un supplément en vitamine A Déparasitage Programmes de fortification en fer et alimentation de complément à lallaitement maternel Moustiquaires imprégnés dinsecticides
Suppléments de nourriture chez la population qui vit dans linsécurité alimentaire Suppléments de nourriture chez la population qui vit dans linsécurité alimentaire
Source Bhutta et al., Lancet, 2008
17
Tableau 1  Interventions qui affectent la
malnutrition maternelle et infantile
Preuves suffisantes pour la mise en œuvre dans 36 pays Preuves pour la mise en œuvre dans des contextes spécifiques, selon la situation
Résultats maternels et néonatals  
Supplément en fer  
Suppléments de micronutriments multiples maternels Suppléments diode maternels
Iode maternel par iodation du sel Déparasitage maternel pendant la grossesse
Supplément en calcium maternel Traitement préventif intermittent du paludisme
Interventions pour la réduction de la consommation de tabac ou de la pollution dans les maisons Moustiquaires imprégnés dinsecticide
Nouveau-nés  
Promotion de lallaitement maternel (counseling de groupe et individuel) Supplément en vitamine A pour le nouveau-né
  Clampage tardif du cordon
Nouveau-né et enfants  
Promotion de lallaitement maternel (counseling de groupe et individuel) Transfer monétaires conditionnels (accompagnés déducation sur la nutrition)
Communication pour le changement de comportement pour améliorer lalimentation complémentaire  
Supplément en zinc Déparasitage
Zinc pour la prise en charge de la diarrhée Programmes de fortification avec fer et supplément
Fortifier ou donner un supplément en vitamine A Moustiquaires imprégnés dinsecticide
Iodation universelle  
Lavage des mains ou interventions par rapport à lhygiène  
Prise en charge de la malnutrition sévère  
suppléments alimentaires pour la population qui vit dans linsécurité alimentaire  
18
Prévention de la PE le calcium
1. Prévention

• La supplémentation (1g/jour) réduit de moitié le
  risque de PE
• Protection optimale pour les femmes à risque
  élevé ou qui ont un faible apport alimentaire en
  calcium
• Pas deffets secondaires rapportés

Etude Hofmeyr et al., 2010 (Cochrane)
Méthodes 13 essais, la plupart utilisaient 1,52g de calcium/jour La majorité incluaient les femmes à faible risque (n15,143) à faible apport alimentaire en calcium (n10,678)
Résultats Réduction des risques de hypertension artérielle (35)plus importante chez les femmes présentant un risque élevé et dont lapport alimentaire en calcium est faible PE (3165)plus importante chez les femmes présentant un risque élevé et dont lapport alimentaire en calcium est faible Naissances prématurées (24)plus important es chez les femmes présentant un risque élevé (55) Résultat combiné de la mortalité maternelle ou de la morbidité maternelle sévère (20) Aucun effet global observé sur le risque de mortinatalité ou de décès néonatal avant la sortie de lhôpital
19
Cochrane 2009 Calcium PE
1. Prévention
Source Hofmeyr GJ, Lawrie TA, Atallah AN, Duley
L, Cochrane Database Syst Rev. 2010
20
Prévention de la PE Calcium, OMS Bibliothèque de
la santé reproductive, 2010
1. Prévention

• Utile dans les milieux à faibles ressources
• Les femmes ayant un apport habituellement faible
  semblent en bénéficier davantage
• Pas deffets indésirables, relativement sûr
• Soutien les conclusions Cochrane que la
  supplémentation en calcium (gt1 g/jour) pendant la
  grossesse réduit les risques, mais interpréter
  avec prudence
• TA élevée
• Moitié plus de chance de souffrir de PE
• Pas de preuve de différence significative pour
• Conséquences maternelles (protéinurie, PE sévère,
  éclampsie, décès maternel)
• Conséquences périnatales/néonatales (accouchement
  prématuré, faible poids de naissance, PAG,
  mortinatalité ou décès avant la sortie de
  lhôpital

Source RHL Commentary by Palacios C and
Pena-Rosas JP, 2010
21
Apport quotidien en calcium
1. Prévention
Source Calcium and Prevention of Pre-Eclampsia
Summary of Current Evidence, Monitoring,
Evaluation and Research Task Force of the PE/E
working group 2010
22
Calcium Fer
1. Prévention
Photo credit Paul Geor, www.sxc.hu

• Données probantes (2005)
• Un supplément de calcium réduit labsorption
  initiale de fer hémique de 20
• Inhibe labsorption totale de fer de 25
• Labsorption de fer non hémique nest pas
  significativement affectée
• Lutilisation à long terme des suppléments en
  calciumpeut accroitre le risque de carence en
  fer chez les femmes qui ont de la difficulté à
  subvenir à leurs besoins en fer.

• Implications (2010)
• Considérer la biodisponibilité du calcium présent
  dans les suppléments
• Solubilité, taille de la dose
• Interagit avec le fer, le zinc, le magnésium et
  le phosphore
• Inhibe labsorption du fer en dose dépendante et
  saturable en fonction de la dose
• Prendre les compléments feracide folique à des
  moments différents de la journée

Sources Roughead, Z Zito CA, Hunt JR 2005 RHL
Commentary by Palacios C and Pena-Rosas JP, 2010
23
Rapport coût-efficacité pour prédire et prévenir
la PE test traitement
1. Prévention

• La combinaison test-traitement au deuxième rang
  en matière de coût-efficacité supplémentation
  en calcium à toutes les femmes sans test initial
• Coût moyen dun cas de PE, environ 9000 UK

Source Meads et al., Health Technol Assess. 2008
24
Prévention de la PE aspirine à faible dose
1. Prévention

• Son usage quotidien prévient la PE et RCIU chez
  les femmes à risque modéré ou haut risque de PE
• Avantages plus importants si commencé tôt dans la
  grossesse (lt16 semaines)

Etude Duley L et al., 2007 (Cochrane) Bujold et al., 2010
Méthodes 59 essais, n 37,560 femmes, utilisation dagents antiplaquettaires 34 essais pour femmes à risque 12 à 16 semaines de gestation 22 après
Résultats Risque réduit de PE (17) SGA births Décès foetal, néonatal mortalité infantile (14) Doses plus élevés gt75 mg daspirine par jour) lt16 semaines réduit significativement PE PE sévère RCIU Naissance prématurée
25
Prévention de la PE vitamines C E
1. Prévention

• Stress oxidatif mécanisme sous-jacent pour la
  PE/E?
• Vitamines C E pour les femmes enceintes à
  risque élevé de PE
• Communautés à risque, à faible statut
  nutritionnel dans les pays en développement
• 1422 semaines de gestation, suppléments
  quotidiens de vitamine C (1000mg) E (400 iu), n
  1365
• Ne prévient pas la PE, léclampsie,
  lhypertension gestationnelle, les bébés à faible
  poids de naissance, les PAG, ou les décès
  périnataux

Source Villar J et al., BJOG 2009
26
Prévention de la PE vitamine D
1. Prévention

• La carence pendant la grossesse
• Associée à des effets indésirables maternels et
  foetaux
• Epidémie mondiale (1884)
• Lien avec labsorption de calcium qui augmente
  pendant la grossesse, en particulier au troisième
  trimestre
• Selon des études récentes
• Une carence en vitamine D lt22 semaines est un
  facteur prédictif indépendant de la PE
• La supplémentation en vitamine D et en calcium,
  débutée entre 2024 semaines, réduit
  significativement la TA mais pas la PE
• Lapport journalier de vitamine D (1015 g/jour)
  en Norvège a réduit le risque ajusté de PE de 29
  après lajustement de lindice de masse
  corporelle maternelle

Source Haugen M et al., Epidemiology 2009
Mulligan et al., Am J Obstet Gynecol. 2010
27
Détection de la pré-éclampsie
2. Détection

• Aucun test de dépistage cliniquement utile pour
  prédire la PE dans les groupes à haut risque ou à
  faible risque (2004)
• Echographie Doppler
• TA ambulatoire 24-heures/24
• Peptides placentaires et fœtales
• Tests liés à une dysfonction rénale
• Tests liés à la dysfonction endothéliale et au
  stress oxydant
• Test idéal prédictif
• Simple, sans danger, rapide, peu coûteux,
  reproductible et non invasif
• Facile à réaliser en début de grossesse

Source Conde-Agudelo A, Villar J, Lindheimer M.
Obstet Gynecol. 2004
28
Détection de la pré-éclampsie prise de la TA
2. Détection

• Hypertension
• 10 des grossesses, gt20 semaines
• TA diastolique 90 mm Hg
• Plus commune TA élevé avant protéinurie
• Directives de lOMS relatives aux CPN
• 4 visites prénatales pendant la grossesse
• Bilan des antécédents et mesures de la TA à
  chaque visite
• Précision
• Besoins importants de formation pour bien prendre
  la TA
• Equipement solide et bien entretenu

Photo credit Sheena Currie
29
Détection de la pré-éclampsie la protéinurie
2. Détection

• Lhypertension avec protéinurie est associée à de
  moins bons résultats maternels et périnatals
• Protéinurie chez les femmes qui
• Ont une TA prénatale plus élevé
• Accouchent tôt
• Nécessitent souvent un accouchement par
  césarienne
• Une forte protéinurie est un indicateur faible
  des complications maternelles et fœtales majeures
• Tests disponibles
• Bandelette urinaire rapide, simple
• Ebullition non réalisable dans les sites de haut
  volume
• Esbach prend du temps, se fait en milieu
  hospitalier

Photo credit Daniel Antonaccio
Source Thornton CE et al., Clin Exp Pharmacol
Physiol 2010 Thangaratinam S et al., BMC Med.
2009
30
Test de protéinurie par bandelette réactive
2. Détection

• Limité en terme de fiabilité, sensibilité,
  spécificité et valeur prédictive
• Taux de faux négatifs de 48,6 au cours du
  dépistage en CPN en Afriqueun grand nombre de
  patientes avec protéinurie non diagnostiquées
• Largement utilisé
• Seul test disponible dans les pays à faible et
  moyen revenus

Photo credit Daniel Antonaccio
Source Steegers EA et al., Lancet. 2010
Gangaram R, Ojwang PJ, Moodley J, Maharaj D.
Hypertens Pregnancy. 2005
31
Composantes de la CPN en Afrique mesure de la
TA et analyse durine
2. Détection
Source DHS, years as noted above
32
CPN occasion de dépistage pour la PE
2. Détection

• Identifier et agir sur les facteurs de risque
  lors de la visite
• Risque de PE avec TA élevée lors des CPN justifie
  une meilleure évaluation du risque au cours de la
  CPN
• Reconnaitre et traiter les signes et symptômes à
  partir de 20 semaines de gestation
• Dépistage au cours de la CPN en Tanzanie,
  couverture à 95 de la TA 33 pour le test de
  protéinurie
• lt50 des femmes qui ont développé une éclampsie
  ont été référés dune clinique de CPN
• lt10 ont été admise au service de soins prénatals
  avant lapparition des crises éclamptiques

Source Trends in maternal mortality 19902008,
WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Milne F et al.,
BMJ 2005 Urassa DP et al., Acta obstet gynecol
scand. 2006
33
Prise en charge de la PE/E
3. Prise en charge

• Anticonvulsantssulfate de magnésium
• Antihypertenseurs
• Accouchement programmé
• Monitorage clinique et vigilance

34
Sulfate de magnésium Traiter léclampsie
3. Prise en charge

• Collaborative Eclampsia Trial,19911992, 27
  centres dans 9 pays, n 1680
• Comparé 3 traitements les plus populaires
• Le sulfate de magnésium
• Le diazépam
• La phénytoine
• Les femmes traitées avec du calcium de magnésium
  montrent une réduction de récidive convulsive de
  52 et 67 par rapport au diazépam et à la
  phénytoine, respectivement

Source The Eclampsia Trial Collaborative Group
Lancet 1995
35
Le sulfate de magnésium traiter la PE sévère
prévenir léclampsie
3. Prise en charge

• Essai Magpie, 2002, 10,000 femmes, 33 pays
• A réduit loccurrence de léclampsie de 58
• A réduit les décès maternels de 46 (not
  significant)
• Aucune preuve deffets nocifs considérables à
  court terme
• Augmente les bouffées de chaleur (effet
  indésirable) de 19
• Augmente le risque de césarienne de 5

Sources Magpie Trial Collaboration Group Lancet.
2002
36
Le sulfate de magnésium les décès maternels
imputable à la PE/E
3. Prise en charge
Utilisation du sulfate de magnésium à Purulia,
West Bengal, Inde, 20022006
37
Prévention des survenues convulsives
3. Prise en charge
Administré pendant des crises éclamptiques , le
sulfate de magnésium sauve la vie des mères en
nombre plus importants que le diazépam. Sur 7
femmes traitées avec du sulfate de magnésium (vs
diazépam), 1 cas de survenue convulsive évité

• Comparaison du sulfate de magnésium et du
  diazépam
• 7 essais, 1441 femmes
• Réduction
• Des survenues convulsives
• Des décès maternels
• Scores dApgar lt7 à 1 et 5 minutes
• Dautres revues ont confirmé la supériorité du
  sulfate de magnésium à la phénytoine ou au
  cocktail lytique

Source Duley L, Henderson-Smart D. Cochrane
Database Syst Rev. 2003
38
Le sulfate de magnésium et le nouveau né
3. Prise en charge

• Meilleurs résultats pour les bébés des femmes
  chez qui ont a administré du sulfate de magnésium
  pour léclampsie (que le diazépam ou la
  phénytoine)
• Plus de vigueur des bébés (5 minutes après la
  naissance)
• Chance moindre de long séjour à lhôpital dans
  une unité de soins intensifs
• Moins dadmission néonatales à lunité de soins
  spéciaux
• Réduction de la duré du séjour (en jours) dans
  lunité de soins néonatals
• Moins de décès néonatals

Source Duley et al., 2003a
39
Prise en charge immédiate PE/E sévère
3. Prise en charge
Intervalle entre la crise et le traitement

• Chez les patientes souffrant de PE/E sévère qui
  ont reçu la dose de charge avant dêtre référées,
  on constate
• Une réduction du nombre de convulsions
• Un contrôle des convulsions
• Une diminution du temps dinconscience
• Une réduction de la mortalité maternelle et
  mortinatalité
• Dose de charge utile pour les accouchements à
  domicile et les structures périphériques

Source Rashida et al., 2004
40
Traitement immédiat éclampsie
3. Prise en charge

• Commencer le traitement rapidement augmente les
  chances de survie
• Le traitement est relativement simple sil est
  institué immédiatement
• Sulfate de magnésium
• Antihypertenseurs
• Accouchement
• Un traitement tardif, surtout au delà de 2
  heures, nécessite des soins intensifs pour létat
  de choc
• CID, insuffisance rénale et respiratoire,
  perturbation électrolytique, septicémie,
  pneumonie, défaillance de plusieurs organes
• Même dans les meilleurs centres sanitaires, la
  mortalité est élevé

Assurer la disponibilité des doses de charge de
sulfate de magnésium en IM dans le plus de
structures sanitaires périphériques, y compris
pour les accouchements à domicile. Vous en avez
besoin pour un transfert en toute sécurité
41
Protocoles thérapeutiques standards du sulfate
de magnésium
3. Prise en charge

1. IV dose de charge de 4 g pendant 10 à 15 minutes
   suivie dune perfusion de 1g/heure pendant 24
   heures
2. IM dose de charge de 4 g IV et 10 g IM suivie
   par5g IM toutes les 4 heures pendant 24 heures

Source Duley L, Matar HE, Almerie MQ, Hall DR.
Cochrane Database Syst Rev. 2010
42
Innovations pour les milieux à faible ressources
3. Prise en charge

• Pompe Springfusor
• Kits pré-emballés
• Protocoles thérapeutiques simplifiés
• Dose minimale efficace
• Voies dadministration alternatives (IV or IM)
• Durée du traitement

Pompe à débit contrôlé Springfusor
Source Duley L, Matar HE, Almerie MQ, Hall DR.
Cochrane Database Syst Rev. 2010
43
Dose unique pour le traitement de léclampsie
Bangladesh
3. Prise en charge

• Un essai randomisé, 401 patientes
• Efficacité de la dose de charge vs protocole
  standard
• Taux de survenues convulsives 4 vs 3,5
• Taux de fatalité 4,5 vs 5
• Meilleurs résultats pour les femmes qui reçoivent
  une dose de charge au niveau communautaire, avant
  dêtre référées à un hôpital (en comparaison avec
  celles qui ont reçu leur dose de charge à
  lhôpital)
• Dose de charge unique suffit
• Possible de traitermême à domicile

44
Le sulfate de magnésium défis
3. Prise en charge

• Pas de politiques visant à promouvoir son
  utilisation
• Manque de directives prescrivant son utilisation
• Nest pas sur la Liste Nationale des Médicaments
  Essentiels
• Pas dinformation si il se trouve dans les
  directives nationales, pas largement diffusé ou
  obligatoire
• Disponible uniquement dans les structures
  sanitaires au plus haut niveau, en raison de la
  perception dun monitoring attentif
• Les agents de santé ne sont généralement pas
  formés ou autorisés à administrer le sulfate de
  magnésium manque de confiance et de
  connaissances
• Rare et peu coûteuxpas une incitation pour les
  compagnies pharmaceutiques
• Peu commode en paquets de 5001000 mL seulement
  250 mL sont nécessaires

Source Reducing eclampsia-related deathsa call
to action, the Lancet, 2008
45
Prise en charge de la PE Antihypertenseurs
3. Prise en charge

• Réduit les risques pour la mère sans nuire au
  fœtus
• Contribue à prolonger la grossesse et améliorer
  la maturité fœtale et les résultats.
• Indiqué lorsque la pression diastolique est gt110
  mm Hg
• Essayer de la porter à 90100 mm Hg afin de
  prévenir une hémorragie cérébrale
• Pas de choix clair de médicament
• Labétolol, hydralazine, et nifédipine sont
  actuellement largement recommandés
• Une fois que la PE sévère ou léclampsie est
  diagnostiquée, administrer au moins la première
  dose dantihypertenseurs avant le transfert.

46
Prise en charge de la PE/E Accouchement
programmé
3. Prise en charge

• Déclenchement du travail
• Associé à de meilleurs résultats pour la santé de
  la mère
• Hypertension gestationnelle légère
• gt37 semaines de gestation
• Directives de lOMS
• PE sévère Accoucher lt24 heures
• Convulsions éclamptiques Accoucher lt12 heures
• Prise en charge expectative dès le début de la PE
  sévère
• A permis en moyenne 11 jours de gestation
  supplémentaires avec une amélioration des taux
  de survie périnatale et néonatale
• Ne devrait pas écarter laccouchement programmé,
  le seul remède définitif

Sources Steegers EA et al., Lancet. 2010 Sibai
BM, Barton JR Am J Obstet Gynecol. 2007
47
En perspective 20032011?

• Les technologies identifiées il y a 5 ans
  continuent dêtre les questions clés
• Suppléments nutritionnels pour prévenir la PE/E
• Antiplaquettaires pour prévenir la PE/E
• Méthodes de détection précoce de la PE/E ou du
  risque élevé de PE/E
• Passage à léchelle de lutilisation du sulfate
  de magnésium pour la prévention et le traitement
  de léclampsie

Source Tsu and Coffey, BJOG, 2009