Intervenciones de Enfermer

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Disfunción Contracciones Implicaciones Tratamiento
Parto hipotónico fase activa, puede presentarse en la latente Poco frecuente de poca intensidad bajo tono de reposo entre contracciones Madre rara vez son dolorosas, parto prolongado, rotura prematura de membranas, riesgo de infección, ansiedad. Feto riesgo sepsis Descartar CPD, uso de oxitocina IV, cesárea en caso de niño grande o presentación anormal Valorar el patrón de las contracciones, proporcionar apoyo, vigilar los vs., valorar el estado del feto, instruir en caso de cesárea (contracciones inefectivas y FHR alterados).
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Disfunción Contracciones Implicaciones Tratamiento
Parto hipertónico Fase latente, prolongada, puede presentarse en la fase activa Se vuelven mas frecuentes inefectivas dolorosas el útero no se relaja entre contracciones Madre agotamiento, desaliento, fatiga, ansiedad Feto posible sufrimiento con la disminución del riego placentario. Analgésico (morfina 10 a 15 mgs o Demerol) para el reposo y detener contracciones, hidratación, no se administrar oxitocina, (suspender en caso de que se este administrando), valorar patrón contracciones uterinas, promover reposo, vigilar vs., vigilar estado del feto (FHR), colocar de costado, dar oxigeno con mascarilla o cánula nasal.
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Intervenciones de Enfermería en Disfunción
Uterina (Power)

• Soporte psicológico explicar procedimientos,
  ayudar a relajarse, explicar proceso de parto.
• Medidas de comodidad baño, cambo de posición,
  lavado perineal, masaje en espalda, cambio de
  underpads y de sábanas.
• Evitar fatiga y manejo del dolor (5to signo
  vital).
• Mantenerse al lado de la paciente.
• Hidratación observar labios, piel y resequedad.
• Estimular a que orine frecuentemente.
• Tomar signos vitales cada 2 horas.

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Intervenciones de Enfermería en Disfunción
Uterina (Power)

• Estimular para que el parto sea vaginal por el
  riesgo daño o muerte fetal por prolongación de la
  primera y segunda etapa del parto.
• Amniotomía
• Administrar oxitocina si hay contracciones
  regulares y fuertes con dilatación y borramiento
  progresivo, cuando el descenso del feto no ocurre
  y si las membranas están listas para romperse.

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Desproporción Cefalopélvica- CPD (Pelvis)

• Es la desproporción entre el tamaño del bebé y el
  canal de nacimiento que incluye estructuras
  óseas de la pelvis materna y los tejidos blandos
  dentro de éstas áreas anatómicas. Es causado
  frecuentemente por un diámetro pélvico estrecho,
  cuando el feto es de mayor tamaño (la parte
  presentada, que generalmente es la cabeza).

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Desproporción Cefalopélvica- CPD (Pelvis)

• Si el diámetro anteroposterior más corto es
  menor de 10 cm, éste puede determinarse mediante
  la medida del conjugado diagonal, o el diámetro
  transverso más grande es menor de 12 cm y
  midlet disminuido (diámetro menor de 8 cm entre
  las tuberosidades ciáticas) en relación con el
  outlet.

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Desproporción Cefalopélvica

• Se sospecha CPD cuando la cabeza del feto deja de
  bajar aún cuando las contracciones uterinas sean
  fuertes. Resulta difícil que el feto sea
  expulsado y se tendrá que recurrir a cesárea. La
  pelvis ginecoide (la ideal) y antropoide
  habitualmente son adecuadas para el parto de
  vértice, pero la antropoide y platipeloide
  predisponen CPD.

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Complicaciones del CPD

• MADRE
• Agotamiento
• Hemorragia
• Infección
• La dilatación se prolonga en presencia de CPD.
• Ruptura de membranas como consecuencia de fuerza
  de contracciones uterinas distribuidas
  desigualmente sobre las membranas amnióticas.
• Ruptura uterina el feto no puede descender
• Retrasa el descenso se puede producir necrosis
  de los tejidos blandos de la madre por la presión
  de la cabeza fetal, que podría llevar a fístula
  vaginal a otras estructuras adyacentes.

• BEBÉ
• Trauma del nacimiento
• Anoxia
• Prolapso del cordón si se han roto las membranas
  y la cabeza fetal no ha entrado completamente al
  canal vaginal
• Deformación excesiva de la cabeza
• Posible utilización de fórceps podría llevar a
  daño en el cráneo y al SNC fetal.
• Muerte fetal

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Manejo de Desproporción Cefalopélvica

• Realizar pelvimetría durante el cuidado prenatal,
  para identificar posible CPD.
• Hacer cesárea.
• En casos dudosos el médico deja que se inicie el
  parto y da u total de cinco horas para
  determinar si el feto puede pasar por la pelvis.

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Intervenciones de Enfermería en CPD

• Apoyo a la pareja antes el estrés de un parto
  complicado o difícil.
• Educar e informar a la paciente sobre eventos o
  procedimientos.
• Se debe valorar con mucha más frecuencia la
  dilatación del cuello y el descenso del feto.
• Monitorizar continuamente las contracciones y
  evolución fetal (FHR) por sufrimiento fetal.
• Utilizar posición sentada o en cuclillas que
  ayuda en descenso malo o lento.
• Cambiar de un lado a otro, o mantener una postura
  sobre rodillas y manos, ayuda a cambiar la
  posición fetal de occipitoposterior a
  occipitoanterior.

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Anormalidad fetal (Pasajero) Feto Grande o
Sobrepeso

• Se relaciona con diabetes, multipariedad,
  post-madurez y factores genéticos (uno o ambos
  padres grandes). Especialmente bebés de 10 libras
  o más (4,500 cm.) producen disfunción uterina.
  Bebés de 13 lb. Son raros, por lo general mueren,
  nacen muertos o por cesárea y la mayoría de bebés
  sobrepeso son varones.

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Intervenciones de Enfermería en Feto Grande o
Sobrepeso

• Observar por signos de sufrimiento fetal (salida
  de meconio y por sonidos fetales menor de 110 lpm
  o mayor de 160 lpm).
• Evaluar intensidad de las contracciones.
• Evaluar progreso del parto.
• Tan pronto nace el bebé monitorizarlo por
  hipoglucemia.

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Anormalidad fetal (Pasajero)Presentación anormal

• La mala presentación implica que el feto adopta
  una posición diferente de la de vértice (cabeza).
  Prolonga el parto y lo hace más incómodo para la
  madre. Ejemplo de mala presentación serían
• Presentación de nalgas es frecuente que ocurra
  prolapso de cordón umbilical y aumenta riesgo de
  trauma de nacimiento porque los glúteos (parte
  presentada) son menores que la cabeza y no se
  adaptan a la pelvis. Hay mayor riesgo de
  hemorragia puerperal, presencia de meconio por la
  presión en abdomen y glúteos fetales y conlleva
  riesgo de comprimir la cabeza cuando pasa el
  conducto vaginal óseo. Debe ser u n parto rápido
  para evitar hipoxia. La cesárea electiva es una
  opción.

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Anormalidad fetal (Pasajero)Presentación anormal

• Presentación de cara y de frente- el parto por
  cesárea es el medio más seguro en posición
  posterior de cara. Es posible utilizar fórceps,
  pero la hipoxia y lesiones fetales constituyen un
  riesgo.
• Presentación occipital posterior persistente- el
  parto suele prolongarse porque la cabeza del feto
  debe girar aún más en el proceso de rotación
  interna. La madre puede ayudar a cambiar de
  posterior a anterior colocándose en posición de
  manos y rodillas o cuclillas. La madre va a tener
  dolor lumbar porque la cabeza del feto presiona
  el sacro.

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Versión Externa

• La versión externa es el cambio de presentación
  del feto, en general de pélvica a cefálica
  mediante manipulación manual. Su éxito reduce la
  posibilidad de una cesárea, de prolapso de cordón
  umbilical y desprendimiento prematuro de la
  placenta. Esta contraindicada en cesárea previa,
  malformaciones uterinas, CPD, placenta previa,
  gestación múltiple e insuficiencia
  úteroplacentaria. Las manipulaciones fetales son
  guiadas mediante ultrasonido. El médico suele
  administrar un tocolítico para relajar el útero.
  En madres Rh negativo se administraran
  inmunoglobulinas después del procedimiento.

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Referencias

• Burroughs, A. Leifer, G. (2002). Enfermería
  Maternoinfantil (8va. ed.) México MacGraw-Hill
  Interamericana.
• Ladewing, P. London, M. Moberly, S. y Olds,
  S. (2006). Enfermería Maternal y del Recién
  Nacido