Mesa Redonda 4-Cuidados del Paciente Quir

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VALENCIANA

• CALIDAD
• Objetivo Establecer una cultura específica en
  todas las estructuras y niveles de la
  organización orientada a la excelencia y a la
  satisfacción del usuario.
• Incluye Calidad científico-técnica Gestión
  de la calidad en la atención calidad
  corporativa.
• Necesita Decisión política Definición de plan
  integral de calidad Estructura organizativa
  específica y Metodología y Herramientas (Medios
  humanos y materiales).

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• Objetivos básicos
• Satisfacción de los clientes (usuarios).
• Metodologías de autoevaluación y evaluación de
  las actividades para detectar oportunidades de
  mejora.
• Reducción de actividades de no calidad.
• Constitución y estructuración de equipos
  específicos en cada Centro.
• Gestión con datos.

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El procedimiento
Auto-evaluación Manual de Auto-evaluación Formació
n en Auto-evaluación Software para facilitar
Detectar Áreas de mejora para el centro
Resultados
Elaboración de Plan de mejora
EVALUACIÓN EXTERNA
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HERRAMIENTAS MIXTAS
CERTIFICACIÓN ISO Modelos de calidad total
Deming, Malcolm Baldrige, EFQM. Modelo
Acreditación
COMPATIBILIDAD Y RECONOCIMIENTO
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• Evaluación de la calidad asistencial
• Healy Comparación de una situación previamente
  determinada como deseable con la realidad, el
  análisis de los motivos de discrepancia y la
  sugerencia de los cambios necesarios para
  evitarla comprobando posteriormente su eficacia.
• Componentes de la evaluación Identificar,
  Cuantificar, Valorar, Comparar.
• Dificultad Medir algo cualitativo, sin juicios
  de valor, ni subjetividades.

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• Qué hay que evaluar?
• MEDIOS TÉCNICOS
• Estructura.
• Distribución funcional.
• Instalaciones.
• Servicios Generales.
• Equipamiento
• Dotación aparataje/material/sanitario/mobiliario
  /utillaje.
• Instalaciones Industriales.

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• Qué hay que evaluar?
• MEDIOS HUMANOS
• Plantilla (Distribución, Selección, ...).
• Cualificación.
• Formación.
• Desarrollo profesional.
• Clima laboral.
• Políticas de personal.
• Definiciones de puestos de trabajo.

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8ª. JORNADAS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICACOMUNIDAD
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• Qué hay que evaluar?
• MEDIOS HUMANOS
• Plantilla (Distribución, Selección, ...).
• Cualificación.
• Formación.
• Desarrollo profesional.
• Clima laboral.
• Políticas de personal.
• Definiciones de puestos de trabajo.

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• Qué hay que evaluar?
• ORGANIZACIÓN
• Organigrama funcional (Juntas, Comités,
  Comisiones).
• Planificación estratégica
• Operativa
• Asistencia.
• Docencia.
• Investigación.
• Soporte.
• Presupuestaria.

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• Qué hay que evaluar?
• ORGANIZACIÓN
• Protocolización
• Clínica/MBE.
• Ética.
• General.
• Coordinación asistencial (interna/externa)
• Sistemas de información
• Programa de Calidad
• Planes/formación del personal.
• Monitorización indicadores.
• Acontecimientos adversos/quejas/reclamaciones

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• Qué hay que evaluar?
• ORGANIZACIÓN
• Programa de seguridad
• Seguridad estructural
• Prevención de riesgos
• Laborales
• Usuarios
• Otros
• Planes de catastrofes/emergencias
• Protección de datos

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• Qué hay que evaluar?
• ORGANIZACIÓN
• Programas de mantenimiento
• Gestión medioambiental
• Programas de logística/Gestión de proveedores
• Documentación Clínica
• (Contenidos/Confidencialidad/CMBD)

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• Qué hay que evaluar?
• RESULTADOS
• Rendimiento
• Actividad funcional (adecuación)
• Productividad/Costes
• Calidad
• Calidad humana (relacional)
• Indicadores (adaptados)
• Encuestas de satisfacción
• Usuarios
• Personal

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• Otros
• Cumplimiento normativa derechos de
  usuarios/familiares.
• Confort/Limpieza/Iluminación/Alimentación/Intimida
  d/Apoyo social.
• Accesibilidad funcional
• Gestión de citas
• Tiempos de espera
• Señalización
• Comunicación externa.

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• Indicadores
• Consensuados-Conocidos
• Tipos de indicadores
• 1. Centinela Tasa Mortalidad Maternal.
• 2. Basados en índices Prevalencia infección
  urinaria en sondados.
• 3. De Trazado Pacientes con prescripción de 7
  ó más fármacos al alta.
• 4. De Proceso Prevalencia de úlceras por
  presión en pacientes de riesgo.
• 5. De Resultado Prevalencia de úlceras por
  presión s/total en pacientes de riesgo.

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• GESTION DE LA CALIDAD DEL BQ.
• 1. EXISTENCIA DE Comité de Quirófano.
• Órgano que gestiona el BQ.
• Integrado por los máximos responsables de
• Cirugía, anestesia, enfermería y Dirección.
• Conviene nominar un Coordinador de Quirófano que
  lidere el Comité.
• Funciones Distribución de las jornadas
  quirúrgicas, controles básicos de gestión y
  calidad y conocimiento de los informes de
  microbiología, electromedicina y mantenimiento.
  Debe haber un Presidente, Secretario y actas.

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• GESTION DE LA CALIDAD DEL BQ.
• 2. Reglamento de Organización del BQ.
• El BQ ha de regirse por un Reglamento factible,
  consensuado y aprobado por la Dirección.
• Un ejemplo de normativa puede ser la siguiente
• 1. Misión, visión, valores y objetivos del BQ.
• 2. Ámbito de aplicación
• Estructura
• Personal
• Horario

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• GESTION DE LA CALIDAD DEL BQ.
• 2. Reglamento de Organización del BQ.
• 3. Estructura organizativa
• Comité de Quirófano.
• Coordinador del BQ.
• 4. Organización
• Quirófanos de cirugía programada.
• Quirófanos de cirugía urgente y obstetricia.
• Programación cerrada y abierta, en su caso.

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• GESTION DE LA CALIDAD DEL BQ.
• 2. Reglamento de Organización del BQ.
• 5. Circuito y flujo de pacientes
• Cirugía con ingreso
• Cirugía mayor ambulatoria
• Peculiaridades en niños
• 6. Circuito de familiares e información
• 7. Circuito de personal
• 8. Circuito y política de materiales.
  Esterilización

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• GESTION DE LA CALIDAD DEL BQ.
• 2. Reglamento de Organización del BQ.
• 9. Seguridad del personal y de los pacientes
• Protección radiológica.
• Precauciones universales y protección frente a
  las infecciones.
• Plan de emergencias.
• 10. Otras responsabilidades
• Del servicio de Anestesia y reanimación.
• De los Servicios Quirúrgicos.
• De la Enfermería.
• 11. Anulaciones y suspensiones de la cirugía

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• GESTION DE LA CALIDAD DEL BQ.
• 2. Reglamento de Organización del BQ.
• 12. Políticas de prevención
• De infecciones.
• De accidentes laborales.
• De riesgo médico-legal.
• 13. Comunicación y relación con otros
  departamentos
• Laboratorio.
• Anatomía Patológica
• Banco de sangre
• Radiología, broncoscopia y endoscopia
• 14. Análisis de costes

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• EL REGLAMENTO DEBE ACOMPAÑARSE DE UN GLOSARIO DE
  GESTIÓN PREVIAMENTE CONSENSUADO
• EJEMPLO DE GLOSARIO
• 1. Concepto llegada al BQ hora de llegada del
  paciente al recinto del BQ, en particular
  importante el primero de la jornada.
• 2. Concepto llegada al antequirófano hora de
  entrada en el antequirófano, momento en que
  enfermera circulante y anestesista pueden iniciar
  a procesar al paciente.
• 3. Concepto comienzo de la cirugía hora del
  comienzo de la incisión.
• 4. Concepto fin de la cirugía hora en que las
  heridas están cubiertas con apósitos.

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• EJEMPLO DE GLOSARIO
• 5. Fin de la limpieza y preparación hora en que
  el quirófano está disponible para la entrada de
  un nuevo paciente.
• 6. Tiempo de comienzo desde el inicio de la
  jornada quirúrgica hasta la entrada en
  antequirófano del primer paciente.
• 7. Tiempo de cirugía desde el fin de la
  inducción anestésica hasta el final de la
  cirugía.
• 8. Tiempo de procedimiento desde la llegada del
  paciente al quirófano hasta su salida.

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• EJEMPLO DE GLOSARIO
• 9. Tiempo de limpieza desde la salida del
  paciente de quirófano hasta el fin de la
  limpieza.
• 10. Tiempo de cambio desde la salida de un
  paciente de quirófano hasta la entrada del
  siguiente paciente.
• 11. Jornada quirúrgica tiempo diario en que un
  quirófano está dotado para realizar
  intervenciones quirúrgicas programadas. Incluye
  el primer tiempo de preparación y el último
  tiempo de limpieza y su hora de inicio y
  finalización puede variar de un día a otro en
  función de la organización de cada centro.
• 12. Tiempo de quirófano efectivo tiempo
  transcurrido desde la entrada del primer enfermo
  al antequirófano hasta la salida del último
  paciente del quirófano.

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• EJEMPLO DE GLOSARIO
• 13. Tiempo de prolongación tiempo transcurrido
  desde el final de la jornada quirúrgica hasta que
  finaliza el último tiempo de limpieza.
• 14. Tiempo residual desde el final de la última
  limpieza hasta la hora de finalización de la
  jornada quirúrgica. Es un tiempo desperdiciado.
• 15. Rendimiento es el porcentaje que resulta de
  dividir la suma de los tiempos de los
  procedimientos, los tiempos de cambio y el último
  periodo de limpieza, entre el total de tiempo de
  la jornada quirúrgica.
• 16. Tiempo útil de cirugía es el porcentaje que
  resulta de dividir la suma de los tiempos de
  cirugía entre el total de tiempo de la jornada
  quirúrgica.

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• 3. Subcomité de seguridad.
• Dado el riesgo, para pacientes y trabajadores,
  existente en el BQ, es muy conveniente gestionar
  un programa de prevención del riesgo que puede
  ser llevado a cabo por un Subcomité cuyas
  funciones serán
• Recibir los informes de incidentes como
• Incidentes en la identificación de pacientes
• Incidentes en la documentación
• Incorrecciones en la historia clínica
• Ausencia o incorrección del consentimiento
  informado
• Lado incorrecto operado

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• informes de incidentes
• Procedimiento equivocado
• Extirpación de órgano imprevista debido a
  iatrogenia
• Recuento incorrecto de compresas o instrumental
• Cuerpos extraños detectados posteriormente
• Mal funcionamiento de equipos
• Quemadura eléctrica
• Defícits sensitivos relativos a la colocación del
  paciente
• Lesión producida durante el traslado o cambio de
  camilla/ mesa.
• Reacción alérgica
• Errores en la medicación

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• informes de incidentes
• Parada cardiorrespiratoria
• Cualquier incidencia asistencial relevante
• Ruptura mayor de la técnica estéril
• Cancelación de la intervención después de la
  inducción anestésica
• No disponibilidad de radiología o cualquier tipo
  de soporte
• Incidencias en la conducta de los trabajadores

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• 2. Normalizar la documentación y protocolos del
  BQ en lo referente a
• Protocolos de
• recepción y preparación de pacientes
• profilaxis antibiótica
• precauciones universales
• solicitud de estudios anatomopatológicos
• cuidados perioperatorios
• monitorización
• hemoterapia
• limpieza
• mantenimiento

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• Control sobre la documentación
• Registros médicos (hoja operatoria y hoja de
  anestesia)
• Registros de enfermería (hoja de circulante).
• Control de acreditación de privilegios
• Control sobre los trabajadores enfermos o con
  desviación de conducta.

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• 4. Rendimiento.
• Dado el alto coste del BQ, la utilización ha de
  ser eficiente, basada en los siguientes hechos
  cardinales
• Comienzo y final puntual
• Flexibilidad operacional y capacidad de reserva
• Baja tasa de cancelación
• Mejora con el estudio preoperatorio sistemático,
  una
• información prequirúrgica excelente y un
• método de contacto y aviso de los pacientes
  exhaustivo.

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• 4. Rendimiento.
• Alta utilización requiere profundo conocimiento
  y ajuste de tiempos y corto tiempo de cambio. Una
  banda razonable de uso es un 75-80.
• La programación habitualmente es del tipo cerrado
  y se debe conocer por todos los equipos
  implicados con una anterioridad de al menos 5-7
  días previos a la intervención. En ocasiones
  pueden quedar segmentos de programación de tipo
  abierto, lo que permite programar conforme se
  producen determinados casos.

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• 5. Cuadro de mando. Productividad
• Ha de incluir, aparte del rendimiento (porcentaje
  de utilización), la productividad, que es un
  concepto más sutil que requiere evaluar el número
  de intervenciones por jornada (con análisis
  históricos) y su complejidad (por ejemplo
  ajustando según el peso de los GRD).
• También un análisis pormenorizado de las
  cancelaciones y sus causas.
• Los nuevos sistemas de información sanitaria
  (SIS) y la historia clínica integral electrónica
  permiten una explotación más profunda del cuadro
  de mandos.

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• 6. Mejora de la calidad
• El Comité del BQ debe estimular la formación de
  Grupos de mejora de la calidad, en aspectos de
  seguridad, eficiencia, eficacia y satisfacción
  del paciente, así como monitorizar los
  indicadores que se consideren estratégicos y
  protocolizar los procesos más frecuentes.

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• LIGAMENTOPLASTIA DE RODILLA
• Aplicar protocolo de preparación pre-operatoria.
• Aplicar protocolo tipo de anestesia.
• 1. RIESGO DE ANSIEDAD, r/c con conocimiento
  insuficiente de las rutinas preoperatorios,
  ejercicios/actividades postoperatorias,
  alteraciones/sensaciones postoperatorias.
• OBJETIVO 
• Expresará menos ansiedad después de la enseñanza.
  
• ACTIVIDADES
• Valorar el nivel de ansiedad.
• Explicar los preparativos para la intervención
  quirúrgica.
• Informar sobre el postoperatorio, evolución
  prevista.
• Aclarar dudas, expectativas.
• Transmitir seguridad.
• 2. RIESGO DE DISFUNCIÓN NEUROVASCULAR PERIFÉRICA
  r/c cirugía ortopédica y/o inmovilización.