Traumazentrierte Psychotherapie der chronifizierten, komplexen PTBS vom Ph

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Traumazentrierte Psychotherapie der
chronifizierten, komplexen PTBS vom Phänotyp der
Borderline-Persönlichkeitsstörung

• (Luise Reddemann, Ulrich Sachsse)
• Referenten Carmen Baschab, Edeltraud Müller

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Gliederung

• Traumabegriff
• Prävalenz sexualisierter Gewalt bei Kindern und
  Jugendlichen Wetzels Studie (1997)
• Prävalenz sexualisierter Gewalterfahrung bei
  Borderlinern
• Psychodynamik der BST als chronifizierte,
  komplexe PTBS
• Diagnostik und allgemeine Behandlungstheorie
• Konkrete Therapieschritte
• Stabilisierung
• Begegnung mit dem Trauma zur Traumasynthese
• Trauer und Neuorientierung
• Fazit

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Trauma

• Was ist ein Trauma ?
• Typ I Trauma
• Typ II Trauma
• Verwendung des Begriffs Trauma bei Reddemann und
  Sachsse
• Chronifizierte, komplexe Posttraumatische
  Belastungsstörung vom Phänotyp der
  Borderline-Persönlichkeitsstörung

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Prävalenz sexualisierter Gewalt bei Kindern und
Jugendlichen

• Verschiedene Studien in der Allgemeinbevölkerung
• Ergebnis

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Wetzels Studie für die Bundesrepublik (1997)

• Sexualisierte Gewaltanwendung an Kindern und
  Jugendlichen vor dem 16. Lebensjahr in der
  Allgemeinbevölkerung
• Mindestprävalenzen
• Ergebnis

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Prävalenz sexualisierter Gewalterfahrung bei
Borderlinern

• Zahlreich fundierte Studien und Ergebnis
• Studie von Mullen und Mitarbeiter 1993
• Klinische Erfahrung Reddemann/Sachsse

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Psychodynamik der BST als chronifizierte,
komplexe PTBS

• Traumatisierende Situation und ihre Auswirkungen
• Art und Weise der Integration der Erfahrungen
• Peritraumatische Dissoziation und
  posttraumatische Verarbeitung
• Bewältigungsmechanismen
• Sichtweise Reddemann/Sachsse

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Diagnostik

• Allgemeine Vorgehensweise
• Screening Instrumente
• Traumakonzept/ posttraumatische Störung
• Allgemeingültigkeit

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Allgemeine Behandlungstheorie

• Integrative Methode
• Patientenzentriert
• Containment
• Selbstheilungskräfte
• Ressourcenenorientiert

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Konkrete Therapieschritte

• Hypothese
• Für den traumatisierten Patienten ist es
  sinnvoll, quasi eine BPS zu entwickeln
• Errichtung einer nur guten und nur bösen Welt
• Borderline-Welt nur innerseelisch

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Behandlungsphase I Stabilisierung

• angeborene Grundbedürfnisse (Maslow, 1971)
• Sicherheit
• soziales Eingebundensein
• ? äußere und innere Sicherheit wesentliche
  Therapieziele

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Behandlungsphase I Stabilisierung

• Entwicklung eines sicheren inneren Ortes in der
  Vorstellung
• Sollen sich dort völlig sicher und geborgen
  fühlen

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Behandlungsphase I Stabilisierung

• Entwicklung von nur guten inneren Helfern
• Gute Wesen für Gesundheit, Mut, kluge und weise
  Ratschläge, Sicherheit
• Sollen Fabelwesen sein
• ? Menschen sind nie nur gut

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Behandlungsphase I Stabilisierung

• Tresorübung
• Alle Gedanken, die stören, in einen Tresor packen
• Baumübung
• Auftanken, sich öffnen für gute äußere Einflüsse
• Techniken des Dissoziationsstopps
• Inneres Video des traumatischen Ereignisses wird
  mit einer imaginativen Fernbedienung angehalten
  und zurückgespult
• ? Flashbacks im Ablauf gestört

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Behandlungsphase I Stabilisierung

• Arbeit mit Gegenbildern
• Arbeit mit dem inneren Kind
• ?Form des Selbstmanagements und
  Selbsttröstung

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Behandlungsphase I Stabilisierung

• Arbeit an Täterintrojekten
• Bei schweren Traumata Täter oft als
  Täterintrojekt ins Selbst aufgenommen

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Behandlungsphase IIBegegnung mit dem Trauma zur
Traumasynthese

• Ziele
• Traumasynthese
• Traumaintegration

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Behandlungsphase IIBegegnung mit dem Trauma zur
Traumasynthese

• Drei Traumaexpositionstechniken
• Verhaltenstechnische Konfrontationsverfahren
  (Eßlinger, 1998)
• - prolongierte Exposition (Rothbaum und Foa,
  1997)

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Behandlungsphase IIBegegnung mit dem Trauma zur
Traumasynthese

• Drei Traumaexpositionstechniken
• A) Bildschirmtechnik (Bandler, 1988)B)
  Beobachter-Technik (Reddemann, in Vorbereitung)
• Eye Movement Desensitization and
  Reprocessing(EMDR, Shapiro 1995)

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Behandlungsphase IIBegegnung mit dem Trauma zur
Traumasynthese

• Wirkfaktoren der Expositionsmethoden
• aus unkontrollierbarem Stress wird
  kontrollierbarer Stress (Hüther, 1997)
• State dependent learning traumatische
  Erfahrungen werden durch erneutes Erleben in der
  therapeutischen Situation verändert (Kirsch,
  Krause, 1999)
• Bei EMDR möglicherweise spezifische
  hirnphysiologische Abläufe (van der Kolk 1997)
• Wesentlicher Faktor mitfühlender Zeuge
  (Therapeut)

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Behandlungsphase IIBegegnung mit dem Trauma zur
Traumasynthese

• Kontraindikationen
• Personen, die noch in der traumatisierenden
  Situation leben
• Umgang mit intrusiven Phänomenen wurde nicht
  ausreichend stabil vermittelt ? Retraumatisierung
• Oft Aufhebung von Kindheitsamnesien

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Behandlungsphase IIITrauer und Neuorientierung

• Arbeit an Schuld- und Schamgefühlen, auch evtl.
  eigener Schuld (Hirsch, 1997a)
• Verzerrte Gegenwartsbeziehungen überdenken und
  umgestalten

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Unser Fazit

• Bei einer komplexen, chronifizierten
  posttraumatischen Belastungsstörung vom Phänotyp
  der Borderline-Persönlichkeitsstörungen
  nachvollziehbare sinnvolle Therapieform

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Vielen Dank für eure

• Aufmerksamkeit !