Behandlung der Alkoholabh

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Behandlung der Alkoholabhängigkeit
Plau am See, 25.2.10

• Martin Siepmann

Fachklinik Weinböhla/ Klinik für Psychotherapie
und Psychosomatik Universitätsklinikum Carl
Gustav Carus TU Dresden
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(No Transcript)
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Fachklinik Weinböhla

•  
• Träger
• Evangelische Fachkliniken Heidehof gGmbH
  Moritzburg
•  
• Federführender Leistungsträger
• Deutsche Rentenversicherung Mitteldeutschland
•  
• Behandlungsplätze 160
•  
• Indikationsbereich
• Alkohol- und/oder Medikamentenabhängigkeit als
  Erstdiagnose,
• weitere Suchtmittel, wenn sekundär.  

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Alkoholabhängigkeit

• Epidemiologie
• Ursachen
• Folgeerkrankungen
• Behandlung
• Ausblick

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Formen des Alkoholkonsums

• Konsum in sozial üblichem Maß
• Riskanter Konsum
•  Über das sozial übliche Maß hinausgehend,
• jedoch (noch) keine Schädigung
•  
• Schädlicher Gebrauch Missbrauch
•  Führt zur Schädigung körperlich und / oder
  psychisch
• ohne jedoch die Kriterien der Abhängigkeit zu
  erfüllen
•  
• Abhängigkeit
•  Die Kriterien der Abhängigkeit gemäß der
• Klassifikation ICD 10 werden erfüllt
•  
•  

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• Riskanter Konsum
•  
• Ca. 7,8 Mio. Betroffene
•  
• Schädlicher Gebrauch Missbrauch
• Ca. 2,4 Mio. Betroffene
•  
• Abhängigkeit
• Ca. 1,5 Mio. Betroffene 
• Jeweils für die Altersgruppe 18 59 Jähriger
• Quelle DHS 2003

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Riskanter Konsum(WHO)

•  Frauen
• gt 1 Drink/Tag
• gt 7 Drinks/Woche
• Männer
• 2 Drinks/Tag
• 14 Drinks/Woche1 Drink 20 g Reinalkohol
  0,5 l Bier 0,2 l Wein ein kleiner Schnaps

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• Abhängigkeit, wenn mindestens 3 innerhalb eines
  Jahres
•  
• Starkes Verlangen, das Suchtmittel zu
  konsumieren
•  Kontrollverlust
• Körperliches Entzugssyndrom
•  Toleranzentwicklung
• Einengung auf den Substanzgebrauch bei
  Vernachlässigung anderer Bereiche
•  Anhaltender Suchtmittelkonsum trotz eindeutig
  schädlicher Folgen

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Screening
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• Ursachen
•  
• Genetische Faktoren
• lebensgeschichtliche Faktoren
• Persönlichkeitsfaktoren
• Aktuelle Belastungssituationen
• Lernprozesse
• Wirkung des Suchtmittels

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Psychoanalyse

• Sucht als Selbstheilungsversuch zum Erreichen
  eines
• psychischen Gleichgewichtes
•  
•  

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• Die typischen Folgeerkrankungen umfassen
  insbesondere
• folgende medizinische Fachbereiche
• Innere Medizin
•  
• Neurologie
•  
• Psychiatrie
•  
• Häufig, insbesondere bei sog. Getränkeunfällen
  ist auch die
• Chirurgie involviert.
•  

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Folgeerkrankungen
Innere Medizin Erkrankungen von Leber, Bauchspeicheldrüse, Magen, Herz, Blutveränderungen, etc.
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Neurologie Erkrankungen des Zentralen Nervensystems Einschränkungen der (Groß-) Hirnleistung bis hin zum Korsakow-Syndrom, Schädigung des Kleinhirns, epileptische Krampfanfälle Als wichtige Erkrankung des Peripheren Nervensystems die alkoholbedingte Polyneuropathie (PNP)
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• Akutbehandlung
• Beseitigung oder Milderung alkoholbezogener
  Störungen
• Postakutbehandlung
• Vermeidung oder Minderung von aus
  alkoholbezogenen Störungen folgenden Behinderungen

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Postakutbehandlung

• Ambulant
• Teilstationär
• Kombinationsbehandlung
• Stationär

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Integrative Therapie

• Psychotherapie
• Sozialtherapie
• Physiotherapie
• Ergotherapie
• Pharmakotherapie

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Abstinenzrate Studien

• Keine Behandlung 14 ( 8 Studien)
• Plazebo 18 ( 4 Studien)

Moyer et al., Journal of Substance Abuse
Treatment, 2002
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Abstinenzrate Studien (n44)
Therapie Abstinenz () Therapie (Wochen) Nachverfolgung(Monate)
Minimal- Intervention 21 --- 10
Disulfiram 23 26 14
Eklektische Komplex- therapie 42 16 16
VT-Breitband- therapie 53 12 14
Süß, Psychologische Rundschau, 1995
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Verschiedene Formen der Rehabilitation von
Abhängigkeitskranken

• Angebote sind Teile der Medizinischen
  Rehabilitation Abhängigkeitskranker unter
  Federführung der Rentenversicherungen

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• 1. Ambulante Angebote
• Ambulante Rehabilitation
• Indikation geringe Chronifizierung der
  Abhängigkeit,
• Hohe Anforderungen an die Abstinenzfähigkeit,
  kaum
• Folge- / Begleiterkrankungen. Mobilität
• Träger Sucht-Beratungs- und Behandlungsstelle
  (SBB)
•  

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• 2. Kombinierte Stationär -Ambulante Therapie
• (Kombitherapie)
• Indikation Stärkere Chronifizierung der
  Abhängigkeit
• möglich, jedoch höhere Anforderungen an die
• Abstinenzfähigkeit als für die rein stationäre
  Behandlung,
• geringe Folge- /Begleiterkrankungen. Mobilität
• Träger Suchtfachklinik in Kooperation mit einer
  oder
• Mehreren Sucht-Beratungs- und Behandlungsstellen
  (SBB)
•  

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•  3. Stationäre Rehabilitation
• Indikation deutliche Chronifizierung der
  Abhängigkeit
• möglich, geringere Voraussetzungen an die
• Abstinenzfähigkeit, Folge- / Begleiterkrankungen
  können
• mit behandelt werden (Rehafähigkeit muss aber
  gegeben
• sein)
• Träger Fachklinik für Abhängigkeitserkrankungen

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•   
• Therapieziele
•  
• - Schaffen einer rationalen sowie emotionalen
• Krankheitseinsicht
• - mit klarem Abstinenzziel
•  - Erkenntnis über die Funktion des Suchtmittels
•  - Rückfallbearbeitung
•  - Nachsorge Anbindung an das Suchthilfesystem
•  

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Psychotherapie

• Psychoedukation
• Motivierende Gesprächsführung
• Kognitiv-behaviorale Therapie
• Psychodynamische Therapie

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GruppenpsychotherapiesowieEinzelpsych
otherapieergänzt durchAngehörigenarbeit

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Indikativbereich

• Indikative Angebote werden entsprechend den
•  
• individuellen Therapiezielen eines Patienten
  ausgewählt.
•  
• Sie decken einen breiten Bereich von Inhalten ab.
  
•  
• Die meisten Gruppen sind geschlossen und laufen
  über
• eine begrenzte Zahl von Stunden.
•  
• .

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• Typische Beispiele indikativer Angebote sind
•  
• Rückfallprävention
• Sucht-Infogruppe
• Stressbewältigung
• Frauengruppe
• Genusstraining
• Kommunikative Bewegungstherapie

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Beschäftigungstherapie (BT)

•  
•  
• Selbsterfahrungsprozesse in nonverbaler Form in
  Gang zu
• setzten und derart Zugang zu verschütteten
  emotionalen
• Anteilen zu finden,
• das Selbstwertgefühl zu stärken
•  

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Arbeitstherapie (AT)

• als Bereich der Ergotherapie in der
  Entwöhnungsbehandlung
•  
•  
• Die AT bietet folgende therapeutische
  Möglichkeiten
•  
• - Wiederherstellung,
• - Erhaltung und
• - Förderung von Fähigkeiten und Fertigkeiten im
  sozialen und
• lebenspraktischen Bereich
•  
•  

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• Als Variante der AT bieten
• Externe Arbeitspraktika
• die Möglichkeit eines Einsatzes unter
  realistischen
• Beschäftigungsbedingungen in Firmen außerhalb der
  
• Klinik durchzuführen.

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Freizeitgestaltung

• Meist ist bei fortschreitender Abhängigkeit die
• Vernachlässigung eines sinnvollen und Sinn
  gebenden
• Freizeitbereichs zu finden. 
• Freizeitangebote sollen bei verloren gegangenen
  aber
• auch für neue Aktivitäten Anregungen geben.
• Ziel ist ein zufriedenes Leben ohne Suchtmittel
  zu
• fördern
•   
•  

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• Gemieden werden sollen solche Freizeitmöglichkeite
  n,
• die passiver, konsumierender Art sind
• wie insbesondere das
• Fernsehen.

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•  
• Typische Beispiele für Angebote der
  Physiotherapie in
• einer Suchtklinik
•  
• Gruppenangebote
• Mannschafts-/Ballsportarten wie
  Volleyballspielen, Kegeln, Tischtennis
• Wandern, Nordic Walking
• Gymnastik, Wirbelsäulengymnastik, Rückenschule,
  Aerobic, Frühsport
• Schwimmen, Aquajogging
• Konzentrative Entspannung (KE), Qi Gong,
  Atemgymnastik
•  

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• In der Physiotherapie sollten diejenigen
• Angebote bevorzugt werden, die den
• Patienten aktivieren !

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Diätetik

• als Teilbereich der Medizin innerhalb der
  Entwöhnungsbehandlung
•  
• Die Diätetik bietet folgende therapeutische
  Möglichkeiten
•  
• Verbesserung des Gesundheitszustands z.B. durch
  Gewichtsreduktion oder Optimierung der Blutwerte
  bei Diabetes, Gicht sowie erhöhten Blutfetten
• Förderung von Gesundheitsbewußtsein und
  Körperwahrnehmung in Bezug auf Ernährung

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Methode der Katamnese I

• Abstinent
• im Katamensezeitraum kein Alkohol, keine
  zustandsverändernden Medikamente, keine Drogen
• Abstinent nach Rückfall
• mindestens 12 Wochen abstinent
• Rückfällig
• alle anderen inkl. solcher mit widerprüchlichen
  Angaben

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Methode der Katamnese II

• 1 alle erreichten Patienten, die planmäßig
  entlassen wurden (Antworter mit planmäßiger
  Entlassung)
• 2 alle planmäßig entlassenen Patienten
• (planmäßige Entlassung)
• 3 alle erreichten Patienten
• (Antworter)
• 4 alle entlassenen Patienten(Entlassjahrgang)

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Entlassjahrgang 2006Fachkliniken für
Alkoholabhängigkeit
DGSS 3 n 9019 DGSS4 n 10306
Erfolg () 76 42
Abstinent () 64 35
Abstinent nach Rückfall () 12 7
Missel, Reha-Wiss. Kolloquium, Münster, 2009
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ambulante Rehabilitation 1 Jahres-Katamnese

• n102 , 60 Männer, 40 Frauen
• Durchschnittsalter 45 Jahre
• 56 abstinent, 14 gebessert, 30 rückfällig
• Soyka et al. , Nervenarzt 2003

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Altersabhängigkeit der Ergebnisse stationärer
Entwöhnung (n9638)
Alter (Jahre) Erfolg ()
lt 30 65
31-40 72
41-50 73
51-60 76
gt 61 82
Missel und Zobel, Sucht aktuell 2007
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Anticravingmittel

• Acamprosat
• Naltrexon

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Ausblick

• Kontinuierliche Behandlung wirksamer als
  Kurzintervention
• Multimodale Behandlung wirksamer als Monotherapie
• Anticravingmittel vermutlich nur bei Subgruppe
  wirksam