Die Interpersonelle Psychotherapie der Depression

1
(No Transcript)
2
Die Interpersonelle Psychotherapie der Depression

• Torsten Grüttert
• Florence Nightingale Krankenhaus

3
Die Geschichte der interpersonellen
Psychotherapie begann 1970 an der Yale Universität

• Klerman and Weissman
• High contact
• Analytischer Hintergrund
• Überprüfung eines medikamentösen Regimes
  (Imipramin für 4 Monate)
• Kombinationsbehandlung oder Monotherapie
• IPT Manual 1984

4

• " (IPT) ...is a focused, short-term, time-limited
  therapy that emphazises the current interpersonel
  relations of the depressed patient while
  recognizing the role of genetic, biochemical,
  developmental, and personality factors in
  causation of and the vulnaribility to depression.
  We are convinced from clinical experience and
  research evidence that clinical depression occurs
  in an interpersonal context and the
  psychotherapeutic interventions directed at this
  interpersonel context will facilitate the
  patients recovery from the acute episode
  (Weissman 1984)

5
Eckpunkte der IPT

• Kurzzeitpsychotherapie, d.h. ca. 16-20 Sitzungen
  zu 50'
• Fokus auf ein oder max. zwei Problembereiche
• Fokus auf interpersonelle Beziehungen
• Arbeit im Hier und Jetzt
• Festgelegte duale Behandlungsziele
• (Symptomremission, Besserung im
• Problembereich/der interpersonellen
  Fertigkeiten)
• Drei überschaubare Phasen der Therapie
• Therapiemanual
• Biopsychosoziale Ursache der Depression

6
Ätiologische Verbindung
Auslöser
Interpersonelle Belastungen
Depression
Folge
Aufrechterhaltende Bedingung
7
Weissman und Klerman betonen ..

• daß die IPT im Grunde die etablierte Praxis
  erfahrener Psychiater bei der Behandlung
  depressiver Störungen widerspiegelt und
• daß diese Psychotherapieform ein eklektisches
  Verfahren ist, die eine Reihe von bekannten
  psychotherapeutischen Strategien und Techniken in
  ihr Behandlungskonzept aufgenommen hat

8
Theoretischer Hintergrund
9
Adolf Meyer (1866-1950)

• In Meyers Schriften zur Psychobiologie, die stark
  durch Charles Darwins Evolutionstheorie
  beeinflußt ist, geht er davon aus, daß eine
  psychische Störung des Menschen der Ausdruck
  einer mißlungenen Anpassung an veränderte
  Umweltbedingungen (psychosoziale Stressoren) und
  fehlende Gestaltungskraft in diesem
  Umwälzungsprozess ist (Verdrängung aus einer
  individuellen psychosozialen Nische).

10
HS Sullivan (1892-1949)

• Der Mensch, der im zwischenmenschlichen Kontext
  oft konflikthaft nach Sicherheit und
  Bedürfnisbefriedigung strebt, wird erst in der
  Beziehung zu anderen Menschen er selbst, weshalb
  Motivation, Auffassung und Störungen nur im
  interpersonellen Kontext verstanden und behandelt
  werden können

11
John Bowlby

• Weil .... Emotionen gewöhnlich den Zustand der
  gefühlsmäßigen Bindung einer Person
  widerspiegeln, erweist sich die Psychologie und
  die Psychopathologie der Emotionen großenteils
  als Psychologie und Psychopathologie
  gefühlsmäßiger Bindungeni. i Bowlby, J,
  Verlust, Frankfurt a. M. (1994), 59.

12
Bindungstheorie Bowlby

• Bindung als primärer biologischer Trieb
• Sichere Basis
• Exploration, Neugier
• Feinfühligkeit
• Responsivität
• Inneres Arbeitsmodell

13
Emirische Basis
14
Entwicklungspsychologische Arbeiten

• Bowlby (1969) Signifikanter Zusammenhang wischen
  Verlust enger Beziehungen/Bindungen und dem
  Auftreten depressiven Verhaltens
• Spitz (1946) anaklitische Depression nach
  abrupter Trennung von der Mutter

15
Soziale Unterstützungsforschung

• Costello (1982) fehlende soziale Unterstützung
  nicht depressions-verursachend aber
  vulnerabilitätserhöhend
• Paykel (1992) Soziale Unterstützung als
  Depressionspuffer
• Brown/Harris (1978) vertrauensvolle Beziehung
  und soziale Unterstützung Schutzfaktor

16
Life -event Forschung

• Post (1992) life-events spielen bei der
  Entwicklung hin zur ersten depressiven Episode
  eine maßgebliche Rolle
• Paykel(1969) 6 Monate nach einem belastenden
  Ereignis steigt das Depressionsrisiko um das 6x
  an

17
Die Hauptproblembereiche

• Verzögerte/Gestörte Trauer
• Interpersonelle Rollenkonflikte
• Rollenwechsel
• Interpersonelle Defizite

18

19
Die drei Phasen der Therapie
20
Eingangssitzungen ( 1. - 3. Sitzung) Initiale
Phase

• Anamnese Exploration der Symptome und
  Vorgeschichte
• Bedarf einer parallel laufenden Medikation klären
• Depressive Syndrome und deren Behandlung erklären
  ( Der depressiven Erkrankung einen Namen geben)
• Dem Patienten die "Krankenrolle(n)" zuordnen

21

• Vorgehensweise und Ziele des IPT- Konzepts
  darstellen
• Beziehungsanalyse (Intpers. Inventar)
• - Inventar wichtiger
• zwischenmenschlicher Beziehungen
• - Qualität, Erwartungen,
• (un)befriedigende Aspekte

22
Der Focus der Hauptproblembereich

• Identifizierung und Festlegung des
  Hauptproblembereichs
• Behandlungsplan und Therapieziele formulieren
  (präsens, positiv, erreichbar, ich-form)
• Behandlungsvertrag

23
Krankenrolle nach Parsons 1954

• Die kranke Person wird von gewissen üblichen
  Verpflichtungen befreit. Diese Freistellung muß
  sozial definiert und akzeptiert sein.
• Der Betroffene ist ebenfalls von bestimmten
  Verantwortlichkeiten freigestellt.
• Der Betroffene wird als jemand betrachte, der
  sich in einem sozial unerwünschten Zustand
  befindet, der so schnell wie möglich beendet
  werden sollte.
• der Betroffene wird als hilfsbedürftig
  betrachtet. Er übernimmt die Rolle des Patienten,
  die ihre eigene Verpflichtung (Wunsch, Willen)
  beinhaltet, insbesondere hier die Krankheit zu
  akzeptieren und bei der Genesung mitzuhelfen.

24
Mittlere Sitzungen ( 4. - 14. Sitzung)
Hauptphase

• Exploration der (interpersonellen) Probleme
• Fortwährende Verbindung zwischen Fokus und
  Depression
• Erwartungen, Gefühle, Wahrnehmungen ....des
  Patienten
• Analyse möglicher Alternativen
• Aufbau befriedigenderen Verhaltens / Erlebens

25
Ziele im Fokus Trauer und Verlust

• Den verzögerten Trauerprozeß zu fördern,
  destruktive oder hemmende Aspekte zu bearbeiten
• Dem Patienten zu helfen, den Verlust durch
  Belebung alter und neuer Interessen und
  Beziehungen auszugleichen

26
Abschied

• Depressive Symptomgeschichte nochmals darstellen
• Beziehung zwischen Beginn der Depression und dem
  initialen Trauma herausarbeiten
• Die Beziehung des Patienten mit dem Verstorbenen
• rekonstruieren
• Beschreibung des Sterbeprozesses, der Ereignisse
  um
• das Sterben, den Tod und die Zeit danach und die
• Konsequenzen daraus
• Exploration assoziierter pos. und neg. Gefühle

27
Neuorientierung

• Hilfen, alte/neue Interessen zu entwickeln,
  andereMenschen kennenzulernen
• Ev. Art der Beziehung, Ausmaß des Verlusts mit
  Persönlichkeit und prophylaktischen Überlegungen
  inVerbindung bringen
•  

28
Phasenmodell der Ärztin und Sterbeforscherin
Elisabeth Kübler- Ross

• Phase 1 Nicht
• Wahrhaben wollen
• und Isolierung
• Phase 2 Zorn
•  Phase 3 Verhandeln
•  Phase 4 Depression
•  Phase 5 Zustimmung

29
Was die Trauer komplizieren kann..

• Scham über die Hilflosigkeit, das Ereignis nicht
  verzögert oder verhindert haben zu können.
• Schuld oder Scham über aggressive Impulse oder
  zerstörerische Impulse oder Phantasien.
• Schuldgefühle des Überlebenden die geliebte
  Person ist verstorben aber man selbst lebt noch
• Die Angst davor, das Ereignis könnte sich
  wiederholen, auch die Angst, dieses könnte sich
  nur in den Gedanken wiederholen.

30
Ziele im Fokus Rollenwechsel

• Trauer und Akzeptanz des Verlusts der alten Rolle
  
• Dem Patienten zu helfen, die neue Rolle positiver
  zu sehen, das Positive an der neuen Rolle zu
  sehen
• Dem Patienten zu helfen, sein Selbstvertrauen
  wiederzu-gewinnen, Selbstvertrauen z. T. dafür,
  Ansprüchen der neuen Rolle auch genügen zu können

31
Focus Rollenwechsel Strategien

• Depressive Symptomgeschichte nochmals darstellen
• Ziehen der Verbindung zwischen der vorliegenden
  Depression und den Schwierigkeiten mit kürzlich
  durch-gemachten Veränderungen im Leben
• Überblick verschaffen über positive und negative
  Aspekte der alten und neuen Rolle
• Exploration der Verlustgefühle, was fehlt?

32

• Exploation der Gefühle über die Veränderung
• Exploration der Möglichkeiten in der neuen Rolle
• Realistische Evaluation, was verloren ist
• Ermutigung, der wahren Gefühle gegenüber der
  Veränderung freien Lauf zu lassen
• Hilfen im Finden sozialer Unterstützung und im
  Entwickeln neuer Fähigkeiten für die neue Rolle

33
In der Regel führt ein Rollenwechsel zu folgenden
Schwierigkeiten

• Die familiäre Unterstützungen und Bindungen
  werden bedroht, sofern das Umfeld die
  Schwierigkeiten beim Rollenwechsel nicht (so)
  sieht
• Begleitende Emotionen wie Ärger, Trauer oder
  Angst müssen bewältigt werden.
• Neue soziale Fertigkeiten werden plötzlich
  benötigt.
• Das Selbstwertgefühl ist herabgesetzt.

34
Ziel im Fokus Rollenkonflikt

• Den Konflikt benennen
• Vorgehensweise zur Konfliktlösung festlegen
• Veränderung falscher
• Erwartungen, Wahrnehmungen, destruktiver
  Kommunikation zur
• besseren Lösung

35
Der Konflikt kann in folgende Stadien eingeordnet
werden

• Das Verhandlungsstadium Hier wird in der
  Beziehung aktiv der Versuch unternommen, den
  Konflikt zu lösen
• Das Stadium der Sackgasse Gespräche werden
  eingestellt, der kalte Krieg beginnt
• Das Auflösungsstadium Die Beziehung ist
  zerrüttet, man trennt sich

36
Strategien im Fokus Rollendisput/Konflikt

• Depressive Symptomgeschichte nochmals darstellen
• Verbindung zwischen offenem oder verdeckten
• Konflikt und dem Beginn der Depression ziehen
• Das Stadium des Disputs festlegen
• Verständnis dafür entwickeln, in wieweit
  nonreziproke
• Rollenerwartungen in Beziehung zum Disput stehen

37

• Worum geht es im Streit?
• Was sind die Unterschiede in den Erwartungen und
• Werten?
• Worin liegen die Optionen?
• Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, Alternativen
  zu finden?
• Worin liegen die möglichen Quellen der
  Veränderung der Beziehung, des Streits?

38

• Worin liegen die Parallelitäten zu anderen
  Beziehungen?
• Was gewinnt der Patient?
• Welche unausgesprochene Annahme steht hinter dem
  Verhalten des Patienten?
• Wie wird der Konflikt fortgesetzt/unterhalten?

39
Beendigungssitzungen ( 15. - 16. Sitzung)
Schlußphase

• Besprechung der Beendigung
• Abschiedsgefühle vom Therapeuten / vom Setting
• Autonome Kompetenz des Patienten betonen
• Zusammenfassung des Therapieerfolgs
• Prophylaktisches (interpersonelles) Verhalten
  besprechen
• Warnzeichen eines Relaps/Recurrence und daraus
  resultierende Handlungen besprechen
• Ggfs. Aufrechterhaltunsphase besprechen

40
Spezifisch angewandte
Behandlungstechniken

• Explorative Techniken
• Ermutigung zum Gefühlsausdruck
• Klärung
• Kommunikationsanalyse
• Die therapeutische Beziehung als Beispiel
  benutzen
• Techniken zur Verhaltensänderung
• Andere angewandte Techniken

41
Interpersonelle Interventionen

• Zielen auf die Analyse zwischen- menschlicher
  Beziehungen
• Fokus auf aktuelle Beziehungen oder Ereignisse
  von früheren Beziehungen, die die Gegenwart
  unmittelbar beeinflussen
• Verbindung von Symptomatik und interpersonellem
  Kontext
• Exploration sozialer Unterstützung
• Versuchen durch eine Kommunikations-analyse eine
  bessere Gesprächsführung im sozialen Umfeld zu
  ermöglichen
• Untersuchung der Art und Weise, wie der Patient
  befriedigende Beziehungen aufbaut oder abwehrt

42
Aufgaben des Therapeuten

• Advokat des Patienten, er ist nicht neutral
•  Aktiv und nicht passiv
• Die therapeutische Beziehung wird nicht als
  Übertragungsbeziehung gewertet 
• Unterstützung des Patienten bei der Erörterung
  des Problembereichs
• Selbsteröffnung bahnen
• Dauernde Rückführung auf den interpersonellen
  Fokus
• Hilfen bei neuen Verhaltens- und
  Problembewältigungsstrategien

43
Aufgaben des Therapeuten

• Advokat des Patienten, er ist nicht neutral
• Aktiv und nicht passiv
• Die therapeutische Beziehung wird nicht als
  Übertragungs-beziehung gewertet 
• Unterstützung des Patienten bei der Erörterung
  des Problembereichs
• Selbsteröffnung bahnen
• Dauernde Rückführung auf den interpersonellen
  Fokus
• Hilfen bei neuen Verhaltens- und
  Problembewältigungs-strategien

44
Formen der Interpersonellen Psychotherapie

• IPT-D für Dysthymie (Markowitz)
• IPT-A für depressive Adoleszente (Mufson)
• IPSRT für bipolare Störungen (Frank)
• IPT-G für Gruppen (Wifley, Levkowitz)
• IPT-LL für Altersdepressionen
• IPT für depressive HIVPateinten (Grüttert)

45
(No Transcript)