Amliorer la gestion de la douleur lie lIVG par aspiration en milieu extrahospitalier

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Améliorer la gestion de la douleur liée à lIVG
par aspiration en milieu extrahospitalier

• - Dr Evelyne Loxhay

ULG 2006-2007
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Choix du sujet

• Sujet pertinent
• LIVG sous AL par aspiration
• Douleur sévère dans 30 à 40 des cas
• 65 des avortements réalisés en Belgique
• 82 de notre pratique au Collectif Contraception

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Objectif du travail

• Diminuer la douleur de lIVG par aspiration sous
  AL pour quelle soit plus acceptable

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Démarche du travail

• 1. Analyse de la situation actuelle
• 1.1. Etude quantitative de la douleur
• 1.2. Analyse de la littérature scientifique
• 2. Elaboration de la stratégie de changement
• 2.1. Application des recommandations
• 2.2. Etude quantitative de la douleur
• 2.3. Etude qualitative de la douleur
• 3. Conclusion

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Démarche du travail

• 1. Analyse de la situation actuelle
• 1.1. Etude quantitative de la douleur
• 1.2. Analyse de la littérature scientifique
• 2. Elaboration de la stratégie de changement
• 2.1. Application des recommandations
• 2.2. Etude quantitative de la douleur
• 2.3. Etude qualitative de la douleur
• 3. Conclusion

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1.1. Etude quantitative de la douleur

• Etude du ressenti douloureux dans notre
  population
• 259 patientes
• IVG par aspiration sous AL au Collectif
  Contraception
• Echelle visuelle analogique (de 0 à 10)
• Douleur quantifiée
• Pendant lanesthésie
• Pendant lIVG ( dilatation aspiration)
• 15 minutes après lIVG

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1.1. Etude quantitative de la douleur

• Apprentissages de létude
• LIVG (dilatation aspiration) moment le plus
  douloureux
• Influence de
• la douleur de lanesthésie et de lIVG
• lâge de la patiente
• la dilatation
• le syntocynon
• Ecarts types importants (de 2.5 à 2.8 / 10)

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Démarche du travail

• 1. Analyse de la situation actuelle
• 1.1. Etude quantitative de la douleur
• 1.2. Analyse de la littérature scientifique
• 2. Elaboration de la stratégie de changement
• 2.1. Application des recommandations
• 2.2. Etude quantitative de la douleur
• 2.3. Etude qualitative de la douleur
• 3. Conclusion

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1.2. Analyse de la littérature scientifique

• Récolte de recommandations pour améliorer nos
  techniques danesthésie et danalgésie
• Intervention possible sur certain FDR
• la peur de lintervention
• le manque de choix de la méthode

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Démarche du travail

• 1. Analyse de la situation actuelle
• 1.1. Etude quantitative de la douleur
• 1.2. Analyse de la littérature scientifique
• 2. Elaboration de la stratégie de changement
• 2.1. Application des recommandations
• 2.2. Etude quantitative de la douleur
• 2.3. Etude qualitative de la douleur
• 3. Conclusion

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2.1. Application des recommandations

• Prémédication Algophène Ibuprofène
  600mg
• Préparation col Syntocynon
• Anesthésie - Bicarbonate de sodium
• - AL augmenté à 20ml
• - Injections profondes
• - Bloc para et intracervical vs bloc
  intracervical
• Postmédication Paracétamol
  Ibuprofène 600mg

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Démarche du travail

• 1. Analyse de la situation actuelle
• 1.1. Etude quantitative de la douleur
• 1.2. Analyse de la littérature scientifique
• 2. Elaboration de la stratégie de changement
• 2.1. Application des recommandations
• 2.2. Etude quantitative de la douleur
• 2.3. Etude qualitative de la douleur
• 3. Conclusion

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2.2. Etude quantitative de la douleur

• Evaluation des bénéfices des changements de
  technique
• 61 patientes
• IVG par aspiration sous AL au Collectif
  Contraception
• Echelle visuelle analogique (de 0 à 10)
• Douleur quantifiée
• Avant lintervention
• Pendant lanesthésie
• Pendant la dilatation
• Pendant laspiration
• 15 minutes après lIVG

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2.2. Etude quantitative de la douleur

• Bénéfices de lapplication des recommandations
• Amélioration des
• Au niveau statistique
• Amélioration significative des douleurs seulement
  
• 15 minutes après lIVG (p0,014)
• Pas de différence aux autres moments (pgt0,05)
• Difficultés de comparaisons

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2.2. Etude quantitative de la douleur

• Apprentissages de létude
• Résultats encourageants
• Biais méthodologiques
• Echantillon à augmenter

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Démarche du travail

• 1. Analyse de la situation actuelle
• 1.1. Etude quantitative de la douleur
• 1.2. Analyse de la littérature scientifique
• 2. Elaboration de la stratégie de changement
• 2.1. Application des recommandations
• 2.2. Etude quantitative de la douleur
• 2.3. Etude qualitative de la douleur
• 3. Conclusion

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2.3. Etude qualitative de la douleur

• 47 patientes
• Une semaine après lIVG
• Questionaire - de satisfaction
• - dévaluation des
  facteurs influançant
• le ressenti douloureux
• -
  dacceptabilité de la méthode

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2.3. Etude qualitative de la douleur

• Evaluation de la satisfaction
• Globalement bonne
• Parfois manque dinformation sur AG
• Regret dépassement délai IVG médicamenteuse
• Facteurs influancant la douleur
• La peur de lintervention
• Lintervention en elle-même
• Une décision difficile
• Un sentiment de culpabilité
• Acceptabilité de lintervention
• Globalement bonne

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Démarche du travail

• 1. Analyse de la situation actuelle
• 1.1. Etude quantitative de la douleur
• 1.2. Analyse de la littérature scientifique
• 2. Elaboration de la stratégie de changement
• 2.1. Application des recommandations
• 2.2. Etude quantitative de la douleur
• 2.3. Etude qualitative de la douleur
• 3. Conclusion

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3. Conclusion

• Objectif Diminuer la douleur de lIVG

Etude quantitative
Préciser la situation
Réorienter
Littérature scientifique
Evaluer
Planifier le changement
Appliquer les recommandations
Etude qualitative
Etude quantitative
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3. Conclusion

• Amélioration proposée
• Continuer létude - augmenter la taille des
  échantillons
• 
  
  -
  diminuer les biais de sélection
• Nouvel appareil daspiration
• Information complète donnée aux patientes
• Améliorer les délais des RDV pour les IVG
  médicamenteuses

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Merci de votre attention