DESAFOS DE LAS REFORMAS A LA PROTECCIN SOCIAL EN SALUD

1
DESAFÍOS DE LAS REFORMAS A LA PROTECCIÓN SOCIAL
EN SALUD
Daniel Titelman Jefe Sección Estudios del
Desarrollo
2
Antecedentes históricos y reformas de los 90

• El Estado de Bienestar basado en la sociedad
  del trabajo ha sido una promesa inconclusa.
• Baja cobertura, que incide en exclusión social
• La desigualdad en la distribución del ingreso se
  traslada a la protección social.
• Las reformas de los 90 buscaron mejoras en el
  financiamiento y el acceso mediante
• Una mayor relación entre empleo y protección, a
  través de la formalización del mercado laboral
• Énfasis en mecanismos de incentivos y eficiencia
  más que en los de solidaridad

3
A pesar de las reformas, la cobertura
contributiva no aumentó desde 1990
4
COBERTURA DE LA POBLACION TOTAL ANTES DE LA
REFORMA Y EN 2002-2004, Y DE LA FUERZA LABORAL EN
1994-1998 y 2000-2003, EN PAISES
SELECCIONADOS (Porcentajes de la población total
y de la fuerza laboral)
5
Inequidad en la estructura de aportes
Formal Urbano
Infor- mal Urbano
Q5 Q1 (rico)
(pobre)
Hombres Mujeres ( en edad de trabajar)
Urbano
Rural
6
La protección social un cambio de enfoque

• No se percibe que en el corto y mediano plazo el
  trabajo pueda ser el mecanismo exclusivo de
  acceso a la protección social.
• Se requiere un mejor equilibrio entre incentivos
  y solidaridad.
• Nuevas presiones por cambios demográficos,
  epidemiológicos y en la estructura familiar.

Se requiere un nuevo acuerdo social para
universalizar la protección social
7
Contenido de un nuevo pacto social

• Derechos explícitos, garantizados y exigibles
• Definición de niveles y fuentes de financiamiento
  (mecanismos de solidaridad)
• Desarrollo de la institucionalidad social

8
Fuentes de financiamiento

• Los desafíos de la protección social requieren
• Aumentar el financiamiento no contributivo
  incremento de recaudación y reasignación de gasto
• Incluir componente solidario dentro de lo
  contributivo.

9
Evolución del gasto público social como
porcentaje del PIB, según funciones
10
GASTO SOCIAL CONTRA CÍCLICO ASOCIADO A POLÍTICAS
FISCALES CONTRA CÍCLICAS
11
Distribución y composición sectorial del gasto
social según estrato de ingreso
12
América Latina impacto redistributivo del gasto
social en el ingreso, según quintiles de ingreso
primario, 1997-2004a (porcentajes)
13
DISTRIBUCIÓN DEL GASTO PÚBLICO EN SALUD SEGÚN
QUINTILES DE INGRESO(en porcentaje)
14
América Latina Gasto total en salud según
fuente, 2004(porcentajes)
Fuente Core Health Indicators, OMS, 2007
15
Ingresos públicosBAJO NIVEL DE INGRESOS
TRIBUTARIOS ( PIB, 2004)
16
Seguridad social en relación a los ingresos
tributarios, 1990 y 2006(porcentajes)
Fuente CEPAL
17
HAY ESPACIO PARA AUMENTAR EL FINANCIAMIENTO NO
CONTRIBUTIVO
PIB per cápita e ingresos tributarios como
porcentaje del PIB
18
Algunos Hechos Estilizados

• Inequidades en la materialización de los derechos
  sociales en salud
• Exclusión de un amplio espectro de la población
  de los sistemas formales de salud (OPS estima
  entre 20 y 25 del total de la población).
• Desigualdades en las posibilidades de acceso y
  calidad de las prestaciones a las que se accede.
• Baja protección financiera que se traduce en alta
  participación del gasto privado (de bolsillo),
  que es un indicador de inequidad.

19
Inequidad gasto de bolsillo en salud
20
Incidencia de enfermedadesAños de vida
saludables perdidos (AVISA) por 1000 habitantes
21
Perfil Epidemiológico

• La región enfrenta crecientes costos por la
  transición hacia perfiles de mayor complejidad
  (enfermedades no transmisibles).
• Mientras que mantiene un nivel comparativamente
  alto de enfermedades del subdesarrollo.
• Todo ello partiendo desde una cobertura efectiva
  baja, especialmente entre los más pobres.
• La cobertura se refiere tanto a la protección de
  la salud misma como a la protección de los
  efectos financieros adversos de los problemas de
  salud.

22
Algunos Hechos Estilizados

• Sistemas de salud segmentados entre
  público-seguridad social suelen caracterizarse
  por
• Problemas de articulación entre subsectores
• Ineficiencia, duplicaciones, desperdicio en el
  uso de los recursos
• Distintos contratos sociales y percepción
  diferenciada de derechos de salud que van contra
  la cohesión social distintos paquetes básicos,
  derechos contributivos -no contributivos
• Escasa articulación pública-privada en la
  prestación
• Mal aprovechamiento de la capacidad instalada
  global
• Modelos curativos que se complejizan por cambios
  en la demanda esperada
• Transición demográfica, epidemiológica y
  tecnológica

23
Segmentación del Sector Salud
24
Integración de los sistemas públicos y de
seguridad social

• Integrar fuentes de financiamiento potencia
  mecanismos solidarios, y mejora la gestión
  financiera de los riesgos de salud.
• Mejora la eficiencia y la capacidad de oferta de
  servicios públicos.
• Diferentes vías en la región (dependen de
  historia y capacidad fiscal)
• Brasil, Cuba, países del Caribe inglés en
  esquemas de sistema público
• Costa Rica, Chile, Colombia, RD, en esquemas de
  aseguramiento con financiamiento mixto. Clave es
  compatibilizar funciones de aseguramiento y
  solidaridad para mantener incentivos a
  contribuir. Central a esto es la calidad de los
  servicios

25
Universalización de derechos en salud Pasar de
paquetes básicos a derechos garantizados en salud

• No basta fijar las patologías a ser cubiertas,
  sino que hay que unificar los paquetes y definir
  los mecanismos para garantizar su cumplimiento
• protocolos de atención,
• tiempos de espera y calidad de atención,
• debe reflejar las necesidades sanitarias y ser
  dinámico en el tiempo.
• No exento de polémica por consideraciones éticas,
  sanitarias. Difícil lograr consensos en
  coberturas y garantías.