Trastornos de ansiedad en la infancia y la adolescencia

1
Trastornos de ansiedad en la infancia y la
adolescencia

• FAMILIANOVA SCHOLA
• Tomàs, J., Rafael, A.

2
DEFINICIÓN

• Estado patológico caracterizado por un
  sentimiento de miedo,
• Acompañado de síntomas somáticos indicativos de
  hiperactividad del sistema nervioso autónomo
• Se diferencia del miedo en que este es reactivo a
  una causa conocida

3
DEFINICIÓN (2)
ANSIEDAD NORMAL
RESPUESTA ADAPTATIVA ANTE EL PELIGRO
ESTADO DE ALERTA
CONTROL
4
DEFINICIÓN (3)
ANSIEDAD PATOLÓGICA
RESPUESTA DESADAPTATIVA ANTE EL PELIGRO
ESTADO DE ALERTA SIN CONTROL

• EVITACIONES FÓBICAS (FOBIAS)
• ANSIEDAD ANTICIPATORIA
• (FOBIAS, TR. ANS. GENERALIZADA, TR. ANS.
  SEPARACIÓN)
• ATAQUES DE PÁNICO (TR. ANGUSTIA)

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CLÍNICA

• Se caracteriza por la presencia de síntomas
• Físicos (a)
• Psicológicos (b)
• Su manifestación clínica varía en función del
  nivel de desarrollo
• Infancia y preescolar
• Escolar
• Adolescentes

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CLÍNICA SÍNTOMAS FÍSICOS (1)

• Cardiovasculares
• Taquicardia, palpitaciones
• Aumentos moderados de la presión arterial
• Rubor o palidez
• Respiratorios
• Sensación subjetiva de falta de aire
• Taquipnea
• Dérmicos
• Rash (aparición manchas rojas)
• Variaciones térmicas
• Aumento de sudoración
• Parestesias

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CLÍNICA SÍNTOMAS FÍSICOS (2)

• Músculo-esqueléticas
• Temblor, hipotonía muscular
• Tensión, calambres musculares
• Gastrointestinales
• Diarrea, náuseas
• Abdominalgias
• Otras manifestaciones somáticas
• Cefalalgia, dolor torácico
• Excitabilidad, impulsividad
• Insomnio, pesadillas
• Disuria, con micción frecuente
• Mareo, debilidad

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CLÍNICA. SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS (1)

• Manifestaciones mentalizadas o psíquicas
• Verbaliza temores
• Se siente asustado, tenso, nervioso, alterado,
  molesto, agobiado, inquieto, cansado
• Ideación obsesivoide (rumiante)
• En estado de pánico sensación de muerte
  inminente, o de perder el control de si mismo,
  sentimientos de disrealidad, incapacidad para
  razonar
• Tiene pesadillas y fantasías atemorizadoras
• Fácilmente abandona tareas por poco que su
  actitud evitadora limite su actividad
• Los demás lo ven como muy nervioso, inestable e
  inquieto, hipersensible, excitable

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CLÍNICA. SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS (2)

• Manifestaciones relacionales o conductuales
• Muestra un comportamiento pegadizo
• Expresa necesidad y solicitud de ayuda
• Dependiente, retraído y/o tímido
• Con inhabilidad más o menos marcada para ciertas
  situaciones sociales
• Pasivo o hiperexcitable con reacciones
  desajustadas a lo conveniente

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ANSIEDAD EN LA INFANCIA Y PREESCOLAR
CLÍNICA. SEGÚN EL NIVEL DE DESARROLLO
TEMPERAMENTO
VÍNCULO
11
CLÍNICA. SEGÚN EL NIVEL DE DESARROLLO (2)
ANSIEDAD EN LA INFANCIA Y PREESCOLAR
EL TEMPERAMENTO

• Se relaciona con las posteriores manifestaciones
  de ansiedad
• Niñ_at_s confiados y exploradores de situaciones
  nuevas presentan significativamente menor
  ansiedad en la niñez y adolescencia
• Niñ_at_s pasivos, tímidos, miedosos y evitadores de
  situaciones nuevas presentan significativamente
  mayor probabilidad de manifestar ansiedad en
  edades posteriores

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CLÍNICA. SEGÚN EL NIVEL DE DESARROLLO (3)
ANSIEDAD EN LA INFANCIA Y PREESCOLAR
EL TEMPERAMENTO

• La inhibición conductual
• Tendencia a una timidez extrema
• Presencia de miedo y aislamiento en situaciones
  nuevas y/o desconocidas.
• Constituye un factor de riesgo para el
  desarrollo de trastornos de ansiedad en niños

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CLÍNICA. SEGÚN EL NIVEL DE DESARROLLO (4)
ANSIEDAD EN LA INFANCIA Y PREESCOLAR
EL VÍNCULO

• La inseguridad en el vínculo constituye otro
  factor de riesgo para el desarrollo de trastornos
  de ansiedad en la niñez
• Los bebés con un tipo de vínculo ambivalente
  presentan más diagnósticos de ansiedad en la
  niñez y la adolescencia

NI LA TEORÍA TEMPERAMENTAL NI LA TEORÍA DEL
VÍNCULO POR SÍ SOLAS PUEDEN EXPLICAR EL
DESARROLLO DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
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CLÍNICA. SEGÚN EL NIVEL DE DESARROLLO (5)
ANSIEDAD EN LA EDAD ESCOLAR

• Dificultad en la diferenciación de ansiedad
  normal vs trastornos de ansiedad
• Clínica
• Excesiva preocupación por la competencia
• Excesiva necesidad de reafirmación
• Miedos
• Síntomas somáticos
• Manifestaciones más frecuentes
• Trastorno de ansiedad por separación
• Trastorno de ansiedad generalizada
• Fobias específicas

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CLÍNICA. SEGÚN EL NIVEL DE DESARROLLO (6)
ANSIEDAD EN LA ADOLESCENCIA

• Etapa en la cual se consolida la identidad y la
  sexualidad, es básica la aceptación social y se
  dan los conflictos de independencia
• Clínica más frecuente
• Miedo a hablar en público
• Miedo a ruborizarse
• Preocupación excesiva por su conducta
• Manifestaciones más frecuentes
• Trastorno de ansiedad generalizada
• Fobias específicas
• Trastorno de angustia
• Fobia social

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FACTORES DE RIESGO DE ANSIEDAD EN LA INFANCIA
FAMILIA
ACONTECIMIENTOS VITALES
MEDIO SOCIAL
ESTILO EDUCATIVO
FACTORES FÍSICOS, HÁBITOS, VALORES
TEMPERAMENTO
VULNERABILIDAD
FACTORES DE CONDICIONAMIENTO
DOTACIÓN GENÉTICA
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
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FORMAS CLÍNICAS

• A) Trast. de ansiedad por separación, ansiedad
  por alejamiento del hogar o personas queridas
• B) Trast. de angustia (panic disorder), ansiedad
  masiva de inicio súbito, sin precipitantes
• C) Trast. de ansiedad generalizada, ansiedad
  fluctuante crónica
• D) Trast. Fóbico, ansiedad respecto a situaciones
  u objetos específicos
• E) Trastorno obsesivo-compulsivo, necesidad
  persistente de repetir pensamientos o
  comportamientos
• F) Trastorno por estrés postraumático, ansiedad
  posterior a estrés existencial importante

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TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN

• Ansiedad excesiva ante la separación, real o por
  anticipación, de las personas vinculadas (2
  semanas)
• Ansiedad anticipatoria persistente y excesiva,
  ante la separación inevitable de los padres
• Somatizaciones
• Crisis de angustia ante la exigencia de la
  separación
• Evitación de situaciones que supongan una
  separación (p.e. colegio, jugar con amigos)

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TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN
EPIDEMIOLOGÍA

• Prevalencia 4 población general
• Relación H/V 11
• Edad de inicio hacia los 7 años
• Son los que consultan más pronto
• Más frecuente en hogares monoparentales
• Con nivel socioeconómico discreto o bajo

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TRASTORNO POR ANGUSTIA PANIC DISORDER

• Crisis de angustia espontáneas,
• Se asocia o no a agorafobia (espacios abiertos,
  solo lejos de casa, en multitudes)
• Ansiedad de anticipación (temor a angustia
  desamparo o humillación en el futuro)
• Los agorafóbicos se suelen recluir en el hogar y
  no salir nunca o salir solo en compañía de otros

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TRASTORNO POR ANGUSTIA PANIC DISORDER

• Clínica
• Sensación de falta de aire, ahogo
• Mareos, sensación de desvanecimiento
• Palpitaciones, taquicardia,
• Temblor o estremecimiento
• Sudoración, sofocación
• Nauseas o malestar abdominal
• Sentimiento de irrealidad, despersonalización
• Hormigueos, entumecimientos
• Rubor, escalofríos
• Dolor o malestar precordial
• Miedo a la muerte o de morir
• Miedo de volverse loco o perder el control

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AGORAFOBIA
TRASTORNO POR ANGUSTIA PANIC DISORDER

• Miedo a estar en lugares de los que seria difícil
  o embarazoso salir o huir o no dispondría de
  ayuda
• El sujeto limita las salidas o necesita compañía
  para salir de casa
• Ansiedad por encontrase entre una multitud,
  viajar en coche, en tren o en autobús, estar en
  un puente, etc.

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EPIDEMIOLOGÍA
TRASTORNO POR ANGUSTIA PANIC DISORDER

• Prevalencia 2-4 población general
• Relación H/V 11
• Edad de inicio hacia el fin de la tercera década
• Antecedentes agorafobia en 20 de los
  familiares de primer grado si hay agorafobia
• Estudios en gemelos 20 de agorafobia en los
  familiares de primer grado

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TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

• Preocupación irreal o excesiva por dos o más
  circunstancias (expectación aprensiva)
• Desgracia que pueda sufrir un familiar (sin
  peligro conocido)
• Preocupaciones infundadas
• Afligen al sujeto la mayor parte del tiempo
• Presencia de 6 como mínimo de los síntomas
  siguientes
• Tensión motora (4)
• Hiperactividad autonómica (9)
• Vigilancia y escrutinio (5)

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TENSIÓN MOTORA
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

• Temblor estremecimiento o sensación de vacilación
• Tensión, dolores o sensibilidades musculares
• Desasosiego
• Fatigabilidad fácil

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HIPERACTIVIDAD AUTONÓMICA
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

• Falta de aire (Disnea), sensación de ahogo
• Palpitaciones o aumento de la frecuencia cardiaca
  (taquicardia)
• Manos sudorosas o frías y pegajosas
• Boca seca
• Mareos o sensación de vacío en la cabeza
• Nauseas diarrea u otro malestar abdominal
• Rubor, oleadas de calor o frío, escalofríos
• Micción frecuente
• Dificultad deglutoria o nudo en la garganta

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VIGILANCIA Y ESCRUTINIO
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

• Sensación de excitación o de estar al limite
• Exageración de la respuesta de alarma
• Dificultad de concentración o mente en blanco a
  causa de la ansiedad
• Dificultad para conciliar el sueño o para dormir
• Irritabilidad

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EPIDEMIOLOGÍA
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

• Prevalencia 2-4 de la población general
• Relación V/H 12
• Edad de inicio Variable generalmente en la edad
  adulta
• Antecedentes familiares Afecta al 15-17 de los
  familiares de primer grado
• Estudios en gemelos
• Concordancia de 80-90 en monocigóticos,
• 10-15 en dicigóticos

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TRASTORNO FÓBICO
FOBIA SOCIAL (1)

• Miedo persistente a las situaciones en que el
  sujeto se puede sentir analizado o criticado por
  los demás
• Temor a hacer algo humillante o embarazoso para
  él
• No puede seguir hablando en una reunión
• Se atraganta en un banquete
• No puede orinar en un baño público
• No escribe frente a terceros, etc.

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TRASTORNO FÓBICO
FOBIA SOCIAL (2)

• La exposición al estimulo provoca casi siempre la
  reacción de ansiedad
• La conducta evitativa interfiere el desempeño
  laboral, social, relacional del sujeto y le aflige

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FOBIA SIMPLE
TRASTORNO FÓBICO

• Miedo persistente de un estimulo circunscrito
  (objeto o situación) (distinto del pánico o del
  social)
• La exposición al estimulo desencadena la reacción
  de ansiedad
• El sujeto evita el objeto o la situación o la
  soporta con ansiedad intensa
• La conducta evitativa interfiere las rutinas del
  individuo, lo laboral, lo social y lo relacional
  y lo aflige

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EPIDEMIOLOGÍA
TRASTORNO FÓBICO

• Prevalencia 3-5, es el más común de los
  trastornos de ansiedad
• Relación V/H es más frecuente en la mujer 12
• Edad de inicio en la niñez tardía
• Antecedentes familiares puede transmitirse en
  familias

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TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

• Se caracteriza por la presencia de
• A) Obsesiones
• B) Compulsiones

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OBSESIONES
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

• Ideas, pensamientos, impulsos o imágenes
  recurrentes y persistentes
• Que son vividas como intrusas y absurdas
  (egodistónicas)
• Religioso con pensamientos blasfemos
• Padre con impulsos de matar a un hijo, etc.
• El sujeto intenta ignorar o suprimir estos
  pensamientos e impulsos
• Reconoce que son producto de su propia mente y no
  están impuestas desde el exterior (no son un
  pensamiento insertado)

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COMPULSIONES
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

• Comportamientos repetitivos dirigidos a un
  propósito (intencionales),
• Que aparecen en respuesta a una obsesión,
• De forma estereotipada
• Esta destinado a neutralizar o prevenir el
  malestar el hecho o la situación, sin conexión
  realista y es claramente excesiva
• El sujeto reconoce que su conducta es excesiva e
  irracional
• Tanto las obsesiones como las compulsiones causan
  malestar y ocupan mucho tiempo ( de 1 hora x día)

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EPIDEMIOLOGÍA
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

• Prevalencia 1-3 de la población general
• Relación V/H es de 1/1
• Edad de inicio en la adolescencia, juventud
• Antecedentes familiares 3-7 de los familiares
  de primer grado

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TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

• El sujeto ha vivido un suceso no habitual en la
  experiencia humana común (experiencia traumática)
• Seria amenaza a la propia vida o a la integridad
  física
• Amenaza o daño a los hijos, cónyuge o otros
  familiares próximos
• Destrucción súbita del hogar
• Presenciar un accidente o un acto de violencia
  física de la que se derivan grandes daños o muerte

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TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

• El sujeto vuelve a experimentar el acontecimiento
  traumático en una de las formas siguientes
• Recuerdos angustiantes, recurrentes o intrusos
  del suceso
• Sueños del suceso
• Actuación o sentimiento súbito como si se
  volviera a producir la situación (flashback,
  alucinaciones, episodios disociativos, ilusiones,
  etc.)
• Zozobra psicológica intensa ante situaciones que
  simbolizan el suceso, incluidos los aniversarios

39
TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

• Evitación persistente de los estímulos asociados
  con el trauma (tres de los siguientes)
• Sentimientos o pensamientos
• Actividades o situaciones que lo recuerden
• Incapacidad de recordar una parte importante del
  trauma (amnesia psicógena)
• Pérdida de interés en actividades significativas
• Sentimientos de desapego o extrañeza hacia los
  otros
• Dificultad importante en tener sentimientos
  amorosos
• Sensación de futuro recortado (no llegará lejos)

40
TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

• Síntomas persistentes de hiperexcitación (dos
  como mínimo) no existentes con anterioridad al
  trauma
• Dificultad para conciliar el sueño o dormir
• Irritabilidad o estallidos de ira
• Dificultad de concentración
• Estado de hiperalerta
• Respuesta exagerada de alarma
• Reactividad fisiológica frente a hechos que se
  pueden asociar a la experiencia traumática

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EPIDEMIOLOGÍA
TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

• Prevalencia 0.75 de la población
• Relación V/H es de 12
• Edad de inicio cualquier edad incluso la niñez

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ETIOLOGÍA

• Biológica
• Psicoanalítica
• Teoría del aprendizaje

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ETIOLOGÍA BIOLÓGICA (1)

• Reacción autonómica excesiva con aumento del tono
  simpático
• Aumento de la liberación de catecolaminas
• Aumento de los metabolitos de la norepinefrina
  (la infusión de lactato aumenta la norepinefrina
  causando ansiedad)
• Disminución de latencia REM y del estadio 4 (como
  en la depresión)
• Aumento de serotonina que causa ansiedad, esta se
  asocia a mayor actividad dopaminérgica

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ETIOLOGÍA BIOLÓGICA (2)

• Hiperactividad del sistema nervioso central (SNC)
  debido a la disminución del gamma-amino-butírico
  (GABA) (El GABA inhibe la función del SNC)
• Centro hiperactivo en la corteza cerebral
  temporal
• Hiperactividad del locus coeruleus, centro de las
  neuronas adrenérgicas, en los estados de ansiedad

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ETIOLOGÍA TEORÍA PSICOANALÍTICA

• Impulsos inconscientes (p.e.sexo, agresión)
  amenazan con irrumpir en la conciencia y provocan
  ansiedad
• Los mecanismos de defensa sirven para evitar la
  ansiedad
• El desplazamiento produce fobia
• La formación reactiva, la reparación y el
  desplazamiento provocan el trastorno
  obsesivo-compulsivo
• La ruptura de la represión causa angustia
• La agorafobia se relaciona con hostilidad-dependen
  cia o miedo a los propios impulsos
  agresivo-sexuales dirigidos hacia los demás

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ETIOLOGÍA TEORÍA DEL APRENDIZAJE

• La ansiedad es causada por la frustración o el
  estrés
• Una vez experimentada se transforma en respuesta
  condicionada a otras situaciones menos severas,
  frustrantes o estresantes
• Puede ser aprendida por identificación e
  imitación de los patrones de ansiedad de los
  padres
• La ansiedad asociada a un estimulo natural que de
  temor, por ej. un accidente, es transferida a
  otro estimulo por condicionamiento y produce fobia

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
LA ANSIEDAD ACOMPAÑA A MÚLTIPLES TRASTORNOS
PSICOPATOLÓGICOS, NEUROLÓGICOS Y ENDOCRINOS

• Depresión
• Esquizofrenia
• Manía
• Abuso de substancias
• Trastornos neurológicos
• Trastornos endocrinos
• Enfermedades inflamatorias
• Intoxicaciones
• Otros...

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (2)
DEPRESIÓN

• Depresión el 50-70 de los depresivos tiene
  ansiedad o rumiación obsesiva
• El 20-30 por ciento de los pacientes con ansiedad
  primaria sufre también depresión

49
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (3)
DEPRESIÓN
Tipo de síntoma Específicos de la depresión Específicos de la ansiedad Comunes de ansiedad y depresión
Cognitivo Desesperanza Noción de fracaso Ideas suicidas Pensamiento negativo global y absolutista Incertidumbre Hiperalerta Pensamiento negativo específico Inseguridad Indefensión Concentración escasa Autoevaluaciones negativas Baja autoconfianza Baja autoestima
Somático Anhedonia física Pérdida de apetito Hipoactivación simpática Tensión muscular Hiperactivación simpática Agitación/inquietud Insomnio  
50
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (4)
DEPRESIÓN
Tipo de síntoma Específicos de la depresión Específicos de la ansiedad Comunes de ansiedad y depresión
Afectivo Bajo afecto positivo Tristeza Sentimientos de culpa Miedo Preocupación excesiva Tensión elevada Afecto negativo Irritabilidad Llanto
Conductual Anhedonia social Retardo psicomotor Actos suicidas Hiperactivación Evitación Baja actividad Baja energía Desorganización y déficit Pobres habilidades sociales  
51
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (5)
ESQUIZOFRENIA

• Puede haber ansiedad y obsesiones severas ,
  además de alucinaciones o ideas delirantes

52
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (6)
MANÍA

• Se caracteriza por ansiedad masiva durante los
  episodios de excitación maniaca

53
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (7)
ABUSO DE SUBSTANCIAS

• Angustia o ansiedad asociada a la intoxicación
  (especialmente por cafeína o anfetaminas) y
  estados de abstinencia

54
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (8)
TRASTORNOS NEUROLÓGICOS

• Neoplasias cerebrales
• Trauma craneal y síndrome de poscontusión
• Enfermedad cerebrovascular
• Hemorragia subaracnoidea
• Migraña
• Encefalitis
• Sífilis cerebral
• Esclerosis múltiple
• Enfermedad de Wilson
• Enfermedad de Huntington
• Epilepsia

55
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (9)
TRASTORNOS ENDOCRINOS

• Disfunción hipofisaria
• Disfunción tiroidea
• Disfunción paratiroidea
• Disfunción suprarrenal
• Feocromocitoma
• Trastornos de virilización femenina

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (10)
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS

• Lupus eritematoso
• Artritis reumatoidea
• Poliarteritis nudosa
• Arteritis temporal
• Estados carenciales
• Déficit de vitamina B12
• Pelagra

57
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (11)
INTOXICACIONES

• Abstinencia
• Anfetaminas cafeína y su abstinencia
• Subt. Simpaticomiméticas
• Subt. Vasopresoras
• Penicilina, sulfonamidas
• Cannabis, Benceno
• Intolerancia e intoxicación por aspirina
• Mercurio, arsénico, fósforo
• Disulfuro de carbono

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (12)
OTROS

• Hipoglucemia, síndrome carcinoide,
• Tumor maligno sistémico, síndrome premenstrual,
  porfiria
• Mononucleosis infecciosa, Síndrome poshepatitis,
  Uremia
• Patologías sistémicas Hipoxia Cardiovascular,
  respiratoria, anemia

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EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO (1)

• A) Trastorno de ansiedad por separación
• Muestra una buena tasa de remisión (96) bajo
  tratamiento
• Tiene relación con el trastorno por angustia en
  la edad adulta (estudios retrospectivos 50)
• B) Trastorno por angustia. Panic Attack
• Evolución crónica, con remisiones y
  exacerbaciones
• Buen pronostico bajo tratamiento

60
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO (2)

• C) Trastorno fóbico
• Evolución crónica
• Si no son tratadas se pueden extender
• Con tratamiento el pronóstico es de bueno a
  excelente
• D)Trastorno obsesivo-compulsivo
• Evolución crónica con exacerbaciones y remisiones
  de los síntomas
• Pronóstico favorable con tratamiento, algunos
  casos son intratables

61
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO (3)

• E) Trastorno por ansiedad generalizada
• Evolución crónica, los síntomas pueden disminuir
  con la edad
• A veces el sujeto puede presentar una depresión
  secundaria, nada rara si no se trata
• F) Estrés postraumático
• Evolución crónica
• El sujeto vuelve a experimentar el trauma
  periódicamente en el curso de varios años
• Peor pronóstico si hay un estado psicopatológico
  previo

62
TRATAMIENTO
DEJAR SIEMPRE CLARO

• CONCEPTO DE TEMPERAMENTO ANSIOSO
  (VULNERABILIDAD)
• CONCEPTO DE CONDUCTAS DE INHIBICIÓN
• HECHO BIOLÓGICO Y PROBABLEMENTE HEREDITARIO

TRATAMIENTO MULTIMODAL

• ADECUACIÓN DE SU ENTORNO DE VINCULACIÓN AFECTIVA
• PSICOTERAPÉUTICO
• PSICOFARMACOLÓGICO

63
TRATAMIENTO (2)
FARMACOLÓGICO

• Diazepam comp. y ampollas, 2-10 mg vía oral de
  2-4 veces al día.
• Indicación Generalizada y estrés postraum.
• Efecto secundario Somnolencia, fatiga,
  hipotensión, excitación paradójica
• Precaución uso prolongado puede dar dependencia,
  (a la interrupción brusca) más todavía si hay
  antecedentes de alcoholismo, o abuso de
  sustancias
• (clorodiacepoxido, cloracepato dipotásico,
  clonazepam, buspirona, etc)

64
TRATAMIENTO (3)
FARMACOLÓGICO

• Alprazolam comp. de 0.25, 0.50, 1, 2, mg.
• Dosis de 0.25-0.50 3-4 veces al día
• Indicaciones acción rápida, buen tratamiento a
  corto plazo del panic y la agorafobia
• Efecto secundarios Somnolencia, alteraciones
  cognitivas, hipotensión

65
TRATAMIENTO (4)
FARMACOLÓGICO

• Imipramina Antidepresivo tricíclico
• Comp. de 10.25.50.75.150
• Dosificación progresiva hasta 150-300 mg.
  (control biológico) (en ancianos la dosificación
  es mucho menor) (generalmente la mitad)
• Indicaciones trast. por angustia (panic) y fobia
  social
• Efecto secundarios somnolencia, confusión,
  efectos anticolinérgicos sequedad de boca,
  taquicardia, arritmia,) estreñimiento, dificultad
  de la micción. Ojo a los IMAO, control ECG
• (clomipramina, nortriptilina, amitriptilina, etc)

66
TRATAMIENTO (5)
FARMACOLÓGICO

• Tanilcipromina (IMAO)
• Presentación comp. de 10 mg
• Dosificación 10 mg oral dos veces al día,
  aumentar a 30-50 mg al día en dosis fraccionadas
• Indicaciones útil para el tratamiento para la
  angustia (panic). Y la depresión ()
• Efecto secundario No a ancianos, no con
  narcóticos (fatal) crisis hipertensiva, los
  alimentos con triptófano (habas, caracoles,
  marisco, queso, etc), los simpaticomiméticos,
  otros IMAO, los tricíclicos y los narcóticos
  hemorragia intracraneal fatal por hipertensión
  grave aguda

67
TRATAMIENTO (6)
FARMACOLÓGICO

• ISRS (inhibidor selectivo de recaptación de
  serotonina)
• Fluoxetina cápsulas de 20 mg
• Dosis de 20-80 mg al día
• Indicaciones, depresión, angustia, obsesiones,
  bulimia, etc
• Descenso de la libido en adultos
• (sertralina, paroxetina, venlafaxina, citalopram,
  etc)

68
TRATAMIENTO (7)
PSICOLÓGICO

• Psicoterapia
• Introspectiva
• Conductista
• Cognoscitiva
• Grupal

69
TRATAMIENTO (8)
PSICOLÓGICO

• La psicoterapia introspectiva
• Intenta aumentar la concienciación de los
  conflictos (causales sintomáticos)
• En niños se lleva a cabo mediante el juego
• Esta indicada cuando
• Los síntomas de ansiedad son evidentemente
  secundarios a un conflicto neurótico de base
• La ansiedad sigue manifiesta a pesar de
  tratamiento conductista o farmacológico
• Aparecen nuevos síntomas de ansiedad después de
  la resolución de los primeros
• Cuando la ansiedad es más generalizada, menos
  especifica y circunscrita

70
TRATAMIENTO (9)
PSICOLÓGICO

• La psicoterapia conductual
• Produce cambios sin conciencia de conflicto
• Técnicas incluyen refuerzo negativo y refuerzo
  positivo, castigo, desensibilización sistemática,
  desbordamiento, implosión, exposición gradual y
  autocontrol
• Indicada en circunstancias definidas y
  circunscritas (fobias, obsesiones y compulsiones)
• La estrategia terapéutica mas difundida es la
  combinación de farmacológico y conductista
• La evolución es mas duradera y eficaz que solo
  con medicación

71
TRATAMIENTO (10)
PSICOLÓGICO

• La psicoterapia cognitiva
• Se basa en que la conducta inadaptada es
  consecuencia de cómo el sujeto se percibe a si
  mismo y en el modo en que lo perciben los demás
• El tratamiento es breve e interactivo
• Se dan pautas para realizar cosas en casa y para
  practicar entre sesiones que intentan corregir
  las presunciones y cogniciones equivocadas
• Se insiste en el afrontamiento de las situaciones

72
TRATAMIENTO (11)
PSICOLÓGICO

• La terapia grupal
• Van desde los que
• Sólo brindan apoyo, con habilitación social
• Hasta los que alivian síntomas específicos
• Y los que tienen un enfoque introspectivo
• Pueden ser en cuanto al diagnóstico
• Heterogéneos u homogéneos (estos últimos están
  muy indicados para el tratamiento del estrés
  postraumático), se orienta hacia
• Educación sobre aptitudes sociales,
• Exposición a éstas,
• Oportunidad de práctica en el contexto grupal

73
TRATAMIENTO (12)
ASESORAMIENTO FAMILIAR

• En preescolar e infancia es importante
• Atender mejorando la relación vincular
• Resolución de un vínculo inseguro entre padres e
  hijo
• Trabajar con los padres más que con el niño o con
  la díada relacional padres-niño
• Prestar atención a las características
  temperamentales como medida preventiva

74
TRATAMIENTO (13)
ASESORAMIENTO FAMILIAR

• En la edad escolar y la adolescencia
• Atender y asesorar las actitudes educativas
  parentales
• La interacción padres hijo
• Actitudes parentales frente a los síntomas
• Formas de respuesta ante los síntomas
• Actitudes del niño frente a sus síntomas
• Actitudes del niño frente a las actitudes de los
  padres