Title: Trastornos obsesivo-compulsivos en la infancia y la adolescencia
1Trastornos obsesivo-compulsivos en la infancia y
la adolescencia
- J. Tomas, A. Bielsa, A. Rafael
2Caso Clínico Eric
- Motivo de Consulta Desde Agosto 00 empieza a
pisar baldosas y saltarlas juntas, camina hacia
delante y hacia atrás, toca todo 5 veces
3Eric Anamnésis
- Embarazo
- Parto planeado, aceptado y de buena evolución
- Parto
- Parto provocado. Peso 2500 gr. Ingreso en la
Unidad de Curas Neonatales, incubadora durante
dos días por bilirubina y alta por buena
evolución - Lactancia
- Artificial
- Sueño Normal
4Eric Anamnésis
- Desarrollo
- Correcto. Camina a los 11 meses
- Lenguaje
- Normal. Primeras palabras y frases al año y 6
meses - Esfínteres
- Normal. Hacia los dos años adquiere el control
total - Lateralidad
- Izquierda homogénea
5Eric Anamnésis
- Motricidad
- Poca habilidad para las cosas manuales
- Torpe
- Espacio
- Normal, tiene adquiridas las nociones
- Tiempo
- Retraso grave
- Antecedentes patológicos
- No existen antecedentes significativos
6Eric Clínica
- Necesita pisar las baldosas de una forma
determinada y luego las salta de dos en dos - Ordena los lápices de su mesa de trabajo
- Camina hacia delante y luego necesita volver
atrás para volver de nuevo hacia delante - Repasa todo lo que hace
- Toca todo 5 veces
7Eric Clínica
- Tiene dificultades para conciliar el sueño, y
luego una vez se ha dormido se despierta - Tiene miedo de que le pase algo terrible a sus
padres - No se puede contener en sus manías, las hace en
la calle, en el colegio, en casa
8Eric Clínica
- Siempre está nervioso e inquieto
- Muestra mucho genio y está a menudo de mal humor
(que incrementa hacia la tarde) - Siente deseos de morirse
- Se bloquea al hablar
- Se muestra apático, inhibido
- Excesivamente pulcro, ordenado y meticuloso
9Eric Clínica
- Tiene algunas fobias
- Besos,
- A todos los WC que no sean de su casa,
- A que usen sus cubiertos, su vaso o plato
- También realiza rituales para compensar toda la
angustia - Se siente triste e irritable
10Eric Antecedentes
- Antecedentes familiares
- Tío paterno padece trastorno psicótico
- Abuela materna padece alteraciones afectivas
- Pruebas neurológicas
- RM Normal
- SPECT Normal
11Eric Yale-Brown
- Escala diseñada para medir la severidad de los
síntomas obsesivos y compulsivos en niños y
adolescentes de 6 a 17 años - Eric obtiene lo siguiente
Subescala de Obsesiones PD 6 Subescala de
Compulsiones PD 20 Total Y-BOCS PD-26
Trastorno grave (Puntuaciones directas oscilan
entre 0 y 40)
12Eric Yale-Brown
Obsesiones predominantes
- Obsesiones de contaminación
- Preocupación porque otros enfermen por fumigar
con contaminantes - Obsesiones agresivas
- Imágenes violentas o terroríficas
- Que ETA o alguien mate alguna persona
- Pensamientos mágicos / Obsesiones supersticiosas
- Números de la buena suerte ( el 4 y el 5)
- Obsesiones religiosas
- Preocupación excesiva o miedo de ofender
elementos o figuras religiosas - Obsesiones diversas
- Imágenes intrusivas (matar)
- Sonidos, palabras, músicas o números intrusivos
13Eric Yale-Brown
Evaluación de las obsesiones
- Tiempo ocupado por las obsesiones Leve. Menos de
una hora diaria o intrusiones ocasionales - Intervalo libre de obsesiones Moderado.
Intervalos moderadamente largos sin síntomas o
más de 3h. y menos de 8h. consecutivas sin
obsesiones - Grado de interferencia debida a los pensamientos
obsesivos Leve. Ligera interferencia en
actividades sociales y escolares - Malestar provocado por las obsesiones Leve.
Infrecuente y no muy perturbador - Resistencia frente a las obsesiones Leve.
Intenta resistirse la mayor parte del tiempo - Grado de control sobre los pensamientos
obsesivos Control Moderado. A veces es capaz de
parar o desviar las obsesiones
14Eric Yale-Brown
Compulsiones predominantes
- Compulsiones de lavado / limpieza
- Limpieza excesiva de objetos
- Compulsiones de repetición
- Releer, borrar o reescribir
- Necesidad de repetir actividades de rutina
- Compulsiones de ordenar / colocar
- Necesidad de simetría
- Compulsiones de acaparar / coleccionar
- Dificuldad en tirar cosas a la basura
- Juegos mágicos exagerados / Comportamientos
supersticiosos - Pisar unas zonas sí, y otras no
- Rituales que incluyen a otras personas
- Lo repite todo muchas veces
- Da las buenas noches muchas veces
15Eric Yale-Brown
Miscelánea de compulsiones
- Rituales mentales
- Necesidad de decir, preguntar o confesar algo
- Necesidad de prevenir daño a sí mismo, otros o
consecuencias catastróficas - Comportamiento ritualizado para comer
- Necesidad de tocar, frotar, repicar con los
dedos... - Necesidad de hacer algo hasta que lo ve bien
hecho - Rituales que incluyen mirar fijamente
- Tricotilomania
- Otros comportamientos automutilantes (pegarse)
16Eric Yale-Brown
Evaluación de las compulsiones
- Tiempo utilizado realizando comportamientos
compulsivos Extremo. Ocupa más de 8h/dia
realizando compulsiones, comportamientos
compulsivos casi constantes - Intervalo libre de compulsiones Extremo. Menos
de una hora seguida sin síntomas - Grado de resistencia frente a las compulsiones
Extremo. Se rinde a todas las compulsiones
completa y voluntariamente - Grado de control sobre los comportamientos
compulsivos Ningún control. La presión para
llevar a término el comportamiento se siente como
completamente involuntaria y todopoderosa,
raramente es capaz de retrasar un momento la
compulsión - Grado de interferencia debida a los
comportamientos compulsivos Extrema.
Incapacitante. - Grado de malestar asociado a los comportamientos
compulsivos Extremo. Ansiedad/frustración
incapacitante como resultado de cualquier intento
de modificar la actividad compulsiva durante la
actuación de las compulsiones se desarrolla una
ansiedad/frustración incapacitante
17Eric Yale-Brown
- Grado de evitación Leve. Evitación mínima
- Grado de indecisión Extremo. Incapacidad para
tomar decisiones, incapacitante - Sentimiento de responsabilidad sobrevalorada
Ninguno - Grado de autocomprensión sobre las obsesiones y
compulsiones. Leve. Buena comprensión, reconoce
lo absurdo o excesivo de sus pensamientos o
conductas, pero no parece completamente
convencido de que no hay nada por lo que
preocuparse aparte de la ansiedad - Grado de lentitud/ inercia Severo. Amplia y
marcada dificuldad en iniciar o acabar tareas
rutinarias, normalmente llega tarde - Grado de duda patológica Ninguno
- Grado de severidad global Extremadamente severo.
Funcionamiento personal completamente afectado - Grado de confianza Buena
18Eric Evolución
- Inicia tratamiento farmacológico
- Sertralina (Aremis100mg) 1-0-½
- Inicia psicoterapia de tipo cognitivo-conductual
- Técnicas de exposición y prevención de respuesta
- Reestructuración cognitiva
- Parada de pensamiento
- Se educa al niño y a la familia sobre el TOC
19Qué es el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)?
- El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) se
clasifica en el DSM-IV como un trastorno de
ansiedad en el cual se manifiestan obsesiones y/o
compulsiones que causan un distrés significativo
o una disfunción en las áreas sociales o
personales.
20Qué es una obsesión?
Las obsesiones son pensamientos que se
caracterizan por ser recurrentes, ideas
persistentes, imágenes, o impulsos que son
una importante fuente de distrés, e interfieren
en el funcionamiento social o laboral
21Qué es una compulsión?
Las compulsiones son comportamientos o actos
mentales repetitivos, determinados e
intencionales y llevados a cabo como respuesta
a una obsesión o en relación a cierta norma o
forma estereotipada.
22El TOC...
- Los pensamientos o conductas causan distrés
- La persona intenta resistirse a ellos, al menos
al principio - No forman parte de una psicosis
- Se reconocen como irracionales
23El TOC...
- La ansiedad es la característica central del TOC,
los comportamientos repetitivos o los actos
mentales son a menudo recursos para neutralizar
el distrés asociado a las obsesiones
24Características clínicas del TOC
OBSESIONES
Ideas recurrentes y persistentes, pensamientos , impulsos , o imágenes que son experimentadas como intrusas y sin sentido y que causan una ansiedad o estrés significativos Los pensamientos e impulsos no son simplemente excesivas preocupaciones acerca de problemas La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos o neutralizarlos Las persona reconoce que las obsesiones son producto de su propia mente
25Características TOC
COMPULSIONES
Conductas repetitivas o actos mentales que se llevan a cabo como respuesta a una obsesión o reglas rígidamente aplicadas Las conductas son ideadas para neutralizar o prevenir el distrés o algún evento o situación terrible pese a que no guardan una conexión real con lo que ellos pretenden neutralizar Las personas reconocen que su comportamiento es excesivo o irracional (esto no es aplicable en niños)
26Características TOC
- Las obsesiones y compulsiones provocan una
ansiedad significativa, un consumo de tiempo (más
de 1 hora/ día) e interfieren de forma
significativa en la rutina normal de la persona - Si existe otro trastorno del Eje I, el contenido
de las obsesiones o compulsiones no está
restringido a éste - La perturbación no es debida al efecto
fisiológico directo de una sustancia o condición
médica general
27Cuándo los hábitos diarios o peculiaridades se
convierten en TOC o requieren tto?
- Los hábitos, las peculiaridades y la
compulsividad son conductas comunes en humanos - Los pensamientos o conductas se vuelven
desadaptativas o requieren tto cuando son lo
suficientemente estresantes o requieren tanto
tiempo que interfieren en el funcionamiento
social o laboral de la persona
28Cuál es la prevalencia del TOC?
- Afecta al 1-3 de la población
- La edad de inicio se sitúa en la madurez temprana
- Pese a que se puede iniciar también en la niñez
- Existen diferencias de género
- Los casos en la infancia son más comunes en
chicos que en chicas - En adultos el trastorno es más común en mujeres
29Prevalencia...
- La presentación clínica en niños y en ancianos es
similar a la de los adultos pero requiere más
perspicacia en el diagnóstico - Un niño que aprende lentamente porque tiene que
releer una frase (como forma de comprobación)
puede maldiagnosticarse como problema de
aprendizaje primario en vez de como TOC - En pacientes mayores, la preocupaciones ansiosas
por síntomas físicos, a veces se mal interpretan
como rumiaciones, pueden ser realmente obsesiones
30Cuándo y cómo se inicia el TOC?
- Los comportamientos obsesivos-compulsivos suelen
estar presentes durante muchos años antes de que
acudan a la atención profesional - El inicio es generalmente gradual
- Todo y que puede iniciarse de forma aguda
- La edad de inicio se sitúa entorno a los 22 años
31Inicio...
- El TOC puede empezar como pensamientos intrusos
que parecen extraños o espantosos, como imágenes
violentas - Esas imágenes son dolorosas e intentan resistirse
a ellas, al menos inicialmente - Los pensamientos no son voluntarios, irrumpen en
la conciencia
32Inicio...
- El TOC puede empezar también con comportamientos
repetitivos y ritualizados que requieren ser
realizados de la misma manera uno tras otro - Frecuentemente los pacientes muestran más de una
obsesión o compulsión, y estas pueden cambiar a
lo largo del tiempo
33Cuáles son las obsesiones y compulsiones más
comunes?
OBSESIONES COMPULSIONES
Contaminación Agresión Miedos corporales Preocupaciones por la seguridad o el daño Necesidad de exactitud o simetría Comprobaciones Lavado Reiteración Contar Colección Acumular
34Obsesiones más comunes...
- Las compulsiones habitualmente se asocian a las
obsesiones - El cumplimiento de una compulsión alivia de forma
temporal la ansiedad generada por una obsesión - Estos comportamientos pueden consumir mucho
tiempo, y pueden tener un severo impacto en el
funcionamiento del individuo y la familia
35Obsesiones más comunes...
Por ejemplo después de tocar el pomo de la
puerta, una persona con obsesión por la
contaminación puede necesitar lavarse las manos
repetidamente hasta que se sienta limpia y la
ansiedad relacionada con la obsesión disminuya,
al menos temporalmente
36Cuál es la causa del TOC?
- Existen evidencias entorno a una base
neurobiológica - Estudios familiares sugieren que al menos algunas
formas de TOC tiene una predisposición familiar - Evaluaciones neuropsicológicas de grupos de
pacientes con TOC demuestran anormalidades en las
pruebas
37Causas...
- Estudios de neuroimagen estructurales y
funcionales implican a los ganglios basales,
especialmente el estriado - También afirman una hiperactividad orbitofrontal
en la fisiopatología del TOC
38Causas...
- Se han hallado alteraciones en el desarrollo
cerebral - Aumento de la sustancia gris y disminución de la
sustancia blanca en pacientes con TOC comparados
con controles normales - El rol de las influencias ambientales en el
desarrollo y expresión del TOC no está claro
39Cuál es la comorbilidad del TOC?
TRASTORNOS COMÓRBIDOS CON EL TOC
Tricotilomanía (tirarse del pelo compulsivo y repetitivamente) Dismorfofobia Síndrome de la Tourette Globo histérico (episodios de miedo a ahogarse e incapacidad para respirar, a menudo con sensación de un nudo en la garganta) Episodios compulsivos de picor en la piel o de morderse las uñas Obsesiones intestinales o de la vejiga Síndrome de referencias olfatorias (creer que un emite un olor desagradable)
40Cómo evaluamos el TOC?
- Los pacientes con frecuencia callan sus síntomas
porque sienten vergüenza de sus obsesiones y
compulsiones - Consideran sus pensamientos y conductas molestos
y se avergüenzan, y además son renuentes a
divulgarlas - El grado de vergüenza junto con el rechazo de los
síntomas conlleva un mal diagnóstico o un
infratratamiento
41Evaluación...
- El primer paso es hacer unas preguntas para el
screening en cada evaluación inicial - Los pacientes pueden tener síntomas de más de un
trastorno, como TOC y tricolomanía, o
dismorfofobia - No son conscientes de la tratabilidad del
trastorno
42Preguntas para el screening del TOC y trastornos
relacionados
Tienes pensamientos, ideas o imágenes mentales
que entran en tu mente y de las que no puedes
librarte?
Esos pensamientos te causan problemas, te hacen
estar nervioso o te molestan?
Tu vida se ve negativamente afectada por una
necesidad inflexible de realizar cosas
simplemente correctas o de forma ritualizada,
reiterativamente?
43Screening
Notas que tiendes a coleccionar cosas
excesivamente o tienes problemas para tirar
cosas y tu casa se convierte en un desorden?
Te tocas o frotas partes de tu cuerpo
repetidamente?
A menudo te estiras del pelo?
44Screening
Hay algún aspecto de tu apariencia que
encuentras que es un problema o te preocupa?
Tienes otros comportamientos o acciones que
lleves a cabo o que veas inusuales o excesivas
para los demás o ti mismo?
45Con que frecuencia se asocia la psicosis con el
TOC?
- Los pacientes suelen creer que se han vuelto
locos como resultado de sus síntomas - Las psicosis , las ilusiones y alucinaciones son
relativamente poco comunes en pacientes con TOC - Si la psicosis está presente, en general no se
considera como parte del TOC y se deben
considerar otros diagnósticos o situaciones
comórbidas
46De qué debemos diferenciar el TOC?
- El TOC puede mal diagnosticarse como un trastorno
psicótico, depresión u otros trastornos de
ansiedad - El TOC se puede infradiagnosticar cuando ocurre
en personas con trastorno del desarrollo, retraso
mental, o síndrome de la Tourette
47Diagnóstico Diferencial...
- El diagnóstico diferencial incluye esos
trastornos - En algunos casos los neurolépticos se utilizan
incorrectamente para el TOC - Cuando las obsesiones se han mal diagnosticado
como síntomas psicóticos o esquizofrenia
48Qué pruebas de neuroimagen utilizamos en el TOC?
- Aunque se han hallado alteraciones en los
estudios de neuroimagen en personas con TOC, las
pruebas de imagen cerebral no están indicadas,
salvo excepciones - La aparición de síntomas de TOC en pacientes
mayores de 55 requiere una RNM o TAC cerebral
para ayudar a hacer el diagnóstico diferencial y
excluir otras patologías
49Neuroimagen...
- En pacientes atípicos pacientes con enfermedades
autoinmunes sistémicas, inflamatorias, vasculares
o neoplasias en las cuales también pueden surgir
lesiones cerebrales - Pacientes con dificultades cognitivas o
anormalidades neurológicas focales
50Cuándo se debe iniciar el tratamiento?
- Después de haber hecho el diagnóstico, se debe
informar al paciente acerca del trastorno - Las decisiones acerca del tto farmacológico o
conductual típicos se hacen basándose en caso por
caso - La severidad y tipos de síntomas así como los
recursos y la motivación de paciente son factores
importantes para planificar el tto
51En qué consiste el tto?
- La experiencia clínica y la investigación apoya
los dos modos de tto para el TOC psicoterapia
conductual y farmacológico - La mayoría de los pacientes informan una mejoría
significativa en los síntomas tras esos ttos - No existe apoyo empírico respecto al uso de la
psicoterapia psicodinámica como tto para el TOC - Los grupos de apoyo pueden ser de ayuda en los
pacientes con TOC y también para sus familias
52Cómo es el tto conductual del TOC?
- La terapia conductual generalmente es efectiva
para controlar y eliminar los rituales - Está focalizada y dirigida directamente a los
síntomas y puede llevarse a cabo tan sólo con 12
sesiones, dependiendo de la severidad de los
síntomas - La motivación y cumplimiento son factores
importantes para el éxito
53Tratamiento conductual...
- Los resultados varían, pero la mayoría de los
pacientes mantienen sus respuestas durante un
periodo prolongado - A todos los pacientes con TOC se les debería
ofrecer un curso de terapia conductual - El tto se inicia con un análisis conductual,
identificar las conductas objetivo y las
cogniciones asociadas que sean problemáticas
54Tratamiento conductual...
- Se identifica también el contexto ambiental
- Se buscan los reforzadores y mantenedores de la
conducta problema - El tto primario para los rituales compulsivos
consiste en la exposición y prevención de
respuesta - Esta técnica incluye una exposición progresiva al
estímulo que induce ansiedad, con la prevención
de la respuesta ritual asociada
55Tratamiento conductual...
- La terapia conductual es menos efectiva para
pacientes con obsesiones y sin rituales - La parada de pensamiento muestra un éxito limitado
56Y el tto farmacológico?
- Existe un amplio rango de medicamentos que se
muestran eficaces en el tto del TOC - Todos son potentes ISRS y efectivos
antidepresivos - Clomipramina (Anafranil)
- Fluoxetina (Prozac)
- Sertralina (Zoloft, Aremis, Sertralina)
- Paroxetina (Paxil)
- Fluvoxamina (Luvox)
- Aunque sean químicamente diferentes, tienen
eficacia similar en el tto de pacientes con TOC
57Tto farmacológico
- La tolerancia y la respuesta de cada fármaco
puede variar de un individuo a otro - La medicación también difiere en farmacocinética,
efectos secundarios e interacciones - Se cree que su efectos antiobsesivo es resultado,
en parte, del bloqueo de la recaptación de la
serotonina
58Tto farmacológico
- No está todavía claro el funcionamiento de la
serotonina en la fisiopatología del TOC - El primer fármaco de elección debe ser un ISRS, y
si la primera elección fracasa o los efectos
secundarios limitan su uso, se deben escoger
otros, incluyendo la clomipramina - Pacientes que no respondan a una medicación se
pueden beneficiar de otra de la misma familia
59Tto farmacológico
- La dosificación debe incrementarse de forma
progresiva hasta la máxima dosis recomendada si
se tolera - El tiempo de respuesta varía
- Pocos pacientes tienen una respuesta rápida, la
máxima respuesta se da en unos cuantos meses - La tolerancia y los efectos secundarios son
factores importantes en la elección del fármaco - Dado que la farmacoterapia del TOC puede pautarse
durante un largo tiempo en algunos pacientes
60Qué debe iniciarse antes la terapia conductual o
la medicación? Deben iniciarse a la vez?
- Faltan pautas absolutas de cuando debe iniciarse
y con qué tipo de tratamiento - Algunos principios generales pueden ayudarnos a
guiarnos en la decisión que debemos tomar - En general, la medicación debe evitarse
- Como tto de primera línea en niños o mujeres
embarazadas - Hasta que el paciente no haya respondido a la
terapia conductual - Hasta que la severidad de la enfermedad mande
iniciar farmacoterapia
61Tratamiento...
- Muchos pacientes combinan medicación con terapia
conductual - Los 2 ttos se complementan el uno con el otro
- Algunos pacientes obtienen grandes éxitos con la
medicación o la terapia conductual sola
62Tratamiento...
- Los pacientes
- Con comorbilidad significativa del Eje I del
DSM-IV o del Eje II - Poca motivación o cumplimiento
- Situación social caótica
- O que presentan sólo obsesiones
- Tienden a obtener respuestas pobres con la
terapia conductual sola
63Tratamiento...
- La terapia conductual para los rituales
compulsivos produce mejorías en al menos 2/3 de
los pacientes - Con ganancias duraderas después de varios años de
seguimiento - El tto con ISRS solo, generalmente da mejorías
moderadas
64Cómo sabemos si el tto es eficaz?
- La escala obsesivo compulsiva de Yale-Brown
(YBOCS) es una escala rápida y simple que nos
proporciona una valoración fiable de la severidad
de los síntomas - También es útil la valoración clínica de la
severidad y mejoría de los síntomas
65Eficacia...
- Se considera mala respuesta al tto
- Menos de 25 de disminución de los síntomas de
TOC en la YBOCS - O síntomas significativos persistentes a pesar
del tratamiento adecuado tanto con psicofármacos
como con psicoterapia
66Eficacia...
- La completa resolución de los síntomas es poco
usual - Pero la gran mayoría de los pacientes que son
refractarios obtienen una mejoría considerable - Las estrategias farmacológicas para
aproximadamente el 20 de pacientes que son
refractarios al tto estándar se muestran a
continuación
67Estrategias farmacológicas para el TOC refractario
ISRS DOSIS DURACIÓN
Clomipramina Hasta 250 mg/d gt10 semanas
Fluoxetina 80 mg/d gt10 semanas
Fluvoxamina 300 mg/d gt10 semanas
Sertralina 200 mg/d gt10 semanas
Paroxetina 40 a 60 mg/d gt10 semanas
68TOC refractario
AUMENTO DOSIS DURACIÓN
Clonazepam Subir hasta 5 mg/d gt4 semanas
Neurolépticos Pimozida Subir hasta 3 mg/d gt4 semanas
Buspirona Subir hasta 60 mg/d gt8 semanas
69TOC refractario
MONOTERAPIA ALTERNATIVA DOSIS DURACIÓN
Fenelzina Subir hasta 90 mg/d gt10 semanas
Tranilcipromina (IMAO) Subir hasta 60 mg/d gt10 semanas
Buspirona Subir hasta 60 mg/d gt6 semanas
70Cuál es la comorbilidad del TOC?
- Los trastornos comórbidos más comunes son
- Depresión mayor
- Fobia social y simple
- Trastornos alimentarios
- Abuso de sustancias
- Trastorno de pánico
- Síndrome de la Tourette
71Comorbilidad...
- Trastornos comórbidos del Eje I
- Deben tratarse primero, de forma concomitante o
después del tto del TOC, dependiendo de la
severidad clínica de la situación comórbida - Los Trastornos de personalidad dependiente y por
evitación son los más comunes en el TOC
72Comorbilidad...
- Los trastornos de personalidad esquizotípica,
borderline y evitativa, afectan negativamente en
la respuesta a la farmacoterapia - Existen pacientes que parecen tener trastornos de
personalidad mientras tienen síntomas de TOC
significativos pero no se encuentran criterios
para trastorno de personalidad una vez su TOC es
tratado de forma efectiva
73Qué relación hay entre el TOC y el Sdr. de la
Tourette?
- Los síntomas del TOC y el sdr. de la Tourette se
pueden solapar - Los pacientes con sdr. de la Tourette
frecuentemente tienen síntomas de TOC y los tics
son frecuentes en los pacientes con TOC - Estudios familiares y genéticos y otras
evidencias actuales sugieren fisiopatología común
con diferente expresión fenotípica en algunas
formas de sdr. de la Tourette y TOC
74TOC y Sdr. Tourette
- El tto para el TOC comórbido con sdr. de la
Tourette generalmente requiere neurolépticos y un
ISRS - La Terapia conductual no se muestra eficaz en los
tics, siendo útil para los rituales compulsivos
75Qué rol tiene la neurocirugía en el tto del TOC?
- Los síntomas del TOC severos, incapacitantes o
refractarios al tto pueden tratarse con éxito con
varios procedimentos neuroquirúrgicos - Leucotomía frontal
- Leucotomía del sistema límbico
- Capsulotomía anterior
- Cingulotomía
76Neurocirugía...
Estos procedimientos se reservan para los
pacientes que han fracasado en los tratamientos
conductuales o farmacológicos y están
literalmente incapacitados y trastornados a
causa de su TOC
77Neurocirugía...
- Los procesos neuroquirúrgicos tienen importantes
riesgos asociados - Infección, convulsión y perdida potencial del
funcionamiento normal
La neurocirugía debería considerarse sólo
después de que todo lo demás haya fallado
78Cuánto dura el TOC?
- El TOC tiende a ser un trastorno crónico
- Puede ser episódico o continuo
- En algunos pacientes se da de forma aguda y
puntual - La duración del tto activo varía
- Algunos pacientes tienen síntomas de bajo nivel
de forma crónica que no les afectan severamente,
excepto en momentos de estrés o cuando padecen un
trastorno concomitante del eje I (depresión)
79Cronicidad...
- Este tipo de pacientes se puede beneficiar del
uso periódico de medicación o de sesiones de
terapia conductual - El desarrollo de habilidades es importante en
todos los pacientes con TOC - Para ayudarles a minimizar los síntomas y las
interferencias
80Cronicidad...
- Algunos pacientes requieren de la medicación sólo
durante un corto periodo de tiempo (6-12 meses) - Otros necesitan la medicación durante un periodo
extenso - Estudios recientes están intentando determinar
que pacientes necesitan un tto durante un largo
periodo