PATOLOGIA QUIRURGICA

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PATOLOGIA QUIRURGICA
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Patologia Quirurgica

• Hay dos tipos de consultas quirúrgicas que suelen
  preocupar al pediatra la consulta no urgente que
  surge del examen físico de rutina en los
  controles pediátricos y/o relatada por los
  padres,y la consulta quirúrgica de urgencia.

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Patologias no urgente

• FIMOSIS
• Concepto es la estrechez prepucial que determina
  dificultad o incapacidad para retraer manualmente
  el prepucio y descubrir completamente el glande.
• Es una condición fisiológica en los menores de 2
  años (80 RN).
• La fimosis en los mayores de 3 años sintomática
  es una situación patológica que se puede
  presentar con los seguintes signos y síntomas

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-balanopostitis a repetición inflamación del
glande con supuración debido a la imposibilida de
higiene del surco balanoprepucial. -quistes de
esmegma formación blanquecina que se observa a
través del prepucio sobre el surco
balánico,pueden ser únicos o múltiples. -globo
miccional es el llenado de esa cavidad virtual
entre el glande y el prepucio que condiciona una
fimosis puntiforme,previo a la emisión de
orina. -chorro miccional fino prolongado con
esfuerzo al orinar.
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-infección urinaria a repeticiónmás de un
episódio comprobado en un paciente con fimosis
cualquiera sea su edad. -anillo balanoprepucial
es la pérdida de elasticida en forma anular de la
piel del prepucio. -parafimosis es una situación
de urgencia médico-quirúrgica que se produce por
la imposibilidad de llevar el prepucio hacia
delante,luego de que le mismo fuera rebatido, por
la existencia de un anillo balanoprepucial
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TRATAMIENTO

• CIRCUNCISIÓN está reservada para aquellos niños
  mayores de 3 años con fimosis o con antecedente
  de balanopostitis, parafimosis o infección
  urinaria.
• A pesar de las ventajas, la circuncisión tiene
  sus indicaciones precisas, ya que el prepucio es
  una estructura anatómica de protección y una zona
  erógena necesaria.

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ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PILORO

• Concepto es la obstrucción producida por la
  hipertrofia de las fibras musculares circulares
  lisas del píloro.
• Clínica los síntomas aparecen entre la segunda y
  sexta semana de vida.
• -vómitos(en proyéctil,claro,mucoso o con leche)
• -constipación(deposiciones caprinas,aspecto verde
  claro)
• -fascies pilórica típica(expresión alerta y
  ansiosa)
• -deshidratación(tiene relación con su severidad)

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EPH

• EXAMEN FISICO
• -Inspección y palpación son clave para el
  diagnóstico.
• -Tríada patagnomónica peristaltismo gástrico
  visible,oliva pilórica palpable y vómito explosivo

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EPH

• LABORATORIO
• -alcalosis hiperclorémica con PCO2 elevada
• DIAGNOSTICO
• -examen radiológico (el transito de
  esofago-estomago-duodeno con bario muestra una
  imagen característica del píloro,elongado y
  filiforme.
• -ecografia

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EPH

• TRATAMIENTO
• -consiste en una sección longitudinal de la capa
  seromuscular del píloro en toda su extensión.En
  la actualidad se utiliza por vía laparoscópica.

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HERNIAS

• HERNIA INGUINAL
• Concepto es la salida del contenido abdominal
  (intestino,epiplón, ovario, útero,etc...)por el
  conducto inguinal, fuera de la cavidad abdominal.
• Por lo general son indirectas, es decir, que
  protruyen por el anillo inguinal profundo y se
  deben a la persistencia del proceso vaginal,con
  una comunicación amplia.

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HERNIA INGUINAL

• Se clasifica según
• -su contenido (enterocele,ovariocele,epiplocele,et
  c...)
• -su condición
• reductible o irreductible
• coercible o incoercible
• atascada o estrangulada
• -su etiologia (congénita o adquirida)

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HERNIA INGUINAL

• DIAGNOSTICO
• la presencia de tumor en la región iguinal o
  inguino-escrotal,de aparición brusca, con o sin
  reducción espontánea y que despierta el llanto
  del niño
• EXAMEN FISICO
• la movilidad del tumor, la consistencia, el
  dolor, los signos inflamatorios locales y su
  reductibilidad o no.

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HERNIA INGUINAL

• TRATAMIENTO
• -la indicación de cirugía se plantea tan pronto
  se ha resuelto el diagnostico.
• -la técnica consiste en la ligadura del saco
  herniario a nivel del orificio inguinal interno
  con plástica de pared posterior prevención de la
  hernia directa del adulto.

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HERNIAS

• HERNIA UMBILICAL
• CONCEPTO es aquella que protruye a través del
  orificio umbilical. Se manifiesta por o general
  unas semanas después del nacimiento o dentro del
  primer año de vida, con igual incidencia en ambos
  sexos.

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HERNIA UMBILICAL

• ETIOLOGIA
• la cicatrización umbilical tarda entre 2 y 4
  meses por lo tanto, cualquier aumento de presión
  intraabdominal (tos,llanto) favorecerá la salida
  de una hernia umbilical.
• DIAGNOSTICO
• los padres relatan la protusión de la cicatriz
  umbilical cuando el niño llora y/o se encuentra
  en posición vertical.

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HERNIA UMBILICAL

• Examen físico se palpan los bordes del anillo
  umbilical recubiertos sólo por piel.
• TRATAMIENTO
• La hernia tiende a su cierre espontáneo, no
  presenta en la mayoría de las veces
  atascamiento,no se trata con ombligueros,
  botones, monedas, cinta adhesiva y/o fajas.

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HERNIA UMBILICAL

• Indicaciones quirúrgicas
• -persistencia en mayores de 2 años
• -hernia pequeña más dolor a palpación
• -niños con menor de 2 años que presenten
  adelgazamiento de la piel, agrandamiento del
  orificio o atascamiento.
• Técnica quirúrgica superposición de planos según
  técnica de Mayo.

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CRIPTORQUIDEA

• CONCEPTO ocurre cuando los testículos están
  localizados en cualquier lugar del trayecto
  normal de la gónada y que no es posible hacer
  descender a la bolsa.
• Al primer año de vida alrededor de 1 de los
  niños presentan criptorquidea

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CRIPTORQUIDEA

• Testículo ectópico cuando sigue el camino de
  descenso normal a través del canal inguinal y que
  permanece en una posición anormal o ectópico (ej
  periné, en el área femoral)
• Testículo no descendido cuando se ubica dentro
  del abdomen, a cualqier altura del conducto
  inguinal o entre el orificio externo y el escroto

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CRIPTORQUIDEA

• Testículo retráctil es aquel que desciende
  normalmente al escroto, pero que asciende
  intermitentemente al conducto inguinal, sea
  espontáneamente o durante el examen, en respuesta
  a un exagerado reflejo cremasteriano.

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CRIPTORQUIDEA

• DIAGNOSTICO
• -historia cuidadosa que precise cuando se
  constató que el testículo no estaba en la bolsa
• -exploración física se hace bimanual con el
  enfermo en decúbito y en posición de cuclillas
• -ecografia o resonancia magnética cuando los
  testículos no son palpables.

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CRIPTORQUIDEA

• TRATAMIENTO
• -médico gonadotrofina coriónica humana (el
  testículo responde aumentando la producción de
  testosterona, la que es responsable de los
  cambios clínicos que se originan).
• Los pacientes que no responden a la terapia
  gonadotrófica deben ser intrevenidos
  quirúrgicamente.

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PATOLOGIA URGENTE

• ABDOMEN AGUDO
• CONCEPTO cuadro de aparición brusca
  caracterizado por - dolor abdominal acompañado o
  no por reacción peritoneal donde la indicación
  quirúrgica implica la búsqueda de la etiologia.

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ABDOMEN AGUDO

• El abdomen agudo más frecuente en la infancia
  esta dado por la invaginación intestinal, la
  oclusión con bridas, congénita o adquirida por
  cirugías previas. En estos casos, el niño
  comienza con dolor abdominal de tipo cólico,
  vómitos, falta de eliminación fecal con gases. El
  abdomen presentará distensión variable,
  dependiendo de la altura de la oclusión.
• Auscultación abdominal ruidos aumentados

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ABDOMEN AGUDO

• Formas de presentación de abdomen agudo
  quirúrgico
• DOLOR SHOCK
• -RN- Ruptura de vícera maciza
• -Lactante- Invaginación
• -Infantes- Trauma

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ABDOMEN AGUDO

• DOLOR ABDOMINAL FIEBRE
• -RN Enterocolitis necrotizante
• -Lactante Enteritis complicada
• -Infantes Apendicitis
• DOLOR ABDOMINAL VÓMITOS BILIOSOS
• -RN Vólvulos de intestino
• -Lactante Invaginación
• -Infantes Invaginación / Apend

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ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

• CONCEPTO es una enfermedad que ocurre de
  preferencia en recién nacido, especialmente de
  bajo peso que han tenido problemas respiratorios
  o trastornos hemodinámicos. Su desarrollo implica
  un fallo en la adaptación del tracto
  gastrointestinal a la vida extrauterina .

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ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

• CLINICA puede presentarse diarrea con sangre
  facilmente visible o microscópica, pero también
  como una seudoobstrucción intestinal, con
  distensión abdominal y ausencia de deposiciones.
• DIAGNÓSTICO investigar antecedentes de injuria,
  hipoxia, prematurez o isquemia, alimentación
  hiperosmolar, exanguinotransfusión y malformación
  intestinal.

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ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

• LABORATORIO leucocitosis y plaquetopenia.
• RX niveles hidroaéreos de suboclusión,
  portograma aéreo y neumoperitoneo.
• TRATAMIENTO conducta quirúrgica frente a
  deterioro progresivo , plaquetopenia, abdomen
  peritoneal y neumoperitoneo. Se hace enterostomía
  proximal a la lesión, lavado y aspiración
  peritoneal dejando drenajes.

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INVAGINACIÓN INTESTINAL

• CONCEPTO es la introducción y progresión de una
  parte del intestino delgado o del colon en un
  segmento intestinal distal.
• -85 se presenta en menores de 2 años, con
  predominio en los varones.
• TIPOS DE INVAGINACIÓN
• Ileoileal, Ileocólica, Ileocecocólica,
  Ileoileocólioca, Cecocólica, Colocólica.

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INVAGINACIÓN INTESTINAL

• ETIOLOGIA Y CLINICA
• En lactantes 90 causas orgánicas (adenovirus).
• Generalmente hay antecedentes de cuadro febril o
  respiratorio unos días antes. Se presenta en
  forma brusca en un lactante bien nutrido, con
  crisis de llanto, palidez y algún vómito
  alimentario. Estos episodios mucosanguinolentas
  (tipo jalea de grosella)

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INVAGINACIÓN INTESTINAL

• ETIOLOGIA Y CLÍNICA
• Puede presentar alteración del sensorio,
  depresión o irritabilidad a medida que el cuadro
  progresa (sospecha meningoencefalitis, motiva
  punción lumbar), los signos evidencian más
  oclusión intestinal y sufrimiento de asas
  intestinales.

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INVAGINACIÓN INTESTINAL

• DIAGNÓSTICO
• Examen físico palpación dolorosa y defensa en
  hipocondrio derecho y en epigastrio.
• Rx- primeras horas, lo característico es abdomen
  opaco, con muy poco aire y sólo una asa
  distendida en el centro (asa centinela).
• -oclusión intestinal se ven asas dilatadas
  con niveles hidroaéreos.

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INVAGINACIÓN INTESTINAL

• Ecografia se describe como tercer riñon en
  cortes longitudinales.
• Ultrasonografia define bien la invaginación.
• TRATAMIENTO
• Método del enema baritado tiene como
  objetivo,hacer el retroceso del asa invaginada
  (imagen de stop en le colon), hacia el ciego,
  válvula ileocecal e ileo terminal.

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INVAGINACIÓN INTESTINAL

• La presencia de niveles aire/bario en el colon
  causadas por el gas contenido en el intestino
  proximal a la oclusión indica que el paciente
  esta desinvaginado.
• INDICACIÓN QUIRÚRGICA
• -Sindrome oclusivo de mas de 24 hrs de evolución
• -Abdomen peritoneal

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INVAGINACIÓN INTESTINAL

• -persistencia de la oclusión en el resultado con
  el método del enema
• -en niños menores de 2 años aún desinvaginados
  por la enema, ya que la causa orgánica puede
  estar presente como cabeza de invaginación
  (linfoma , angioma, divertículo de Meckel).

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VÓLVULOS INTESTINAL

• CONCEPTO es la rotación de una o mas asas
  intestinales sobre su pedículo vascular con
  compromiso de su irrigación y por ende de su
  vitalidad.
• DIAGNOSTICO
• -antecedentes de atresia del intestino con clava
  o operaciones previas
• -en el examen físico distención abdominal
  dolorosa y signos de shock,presencia de vómitos
  biliosos

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VÓLVULO INTESTINAL

• LABORATORIO leucocitosis o leucopenia, anemia.
• TRATAMIENTO devolvulación, esperar recuperación
  vascular total. Si hay lesión parcial indicado
  resección. Cuando el compromiso vascular es
  generalizado se aconseja la reintroducción de las
  asas con cierre de la laparotomía durante 3 a 6
  hrs, en que deberá volverse a abrir para
  observar la vitalidad de las asas.

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APENDICITIS AGUDA

• CONCEPTO se produce por la obstrucción de la luz
  apendicular lo cual condiciona el aumento del
  desarrollo y reproducción de los gérmenes
  intestinales que produce inflamación y
  perforación del órgano.
• CLINICA
• -dolor periumbilical que se desplaza luego al
  cuadrante inferior derecho del abdomen

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APENDICITIS AGUDA

• CLINICA
• -luego del dolor, el niño presenta uno o dos
  vómitos alimenticios que luego ceden, acompañados
  de anorexia
• -fiebre creciente.
• DIAGNÓSTICO
• -examen físico valorar movilidad abdominal, se
  pide al paciente para distender el abdomen (no lo
  hará y indicara donde le duele), en la palpación
  se

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APENDICITIS AGUDA

• valora defensa y contractura. En la percusión
  tiene Blumberg en fosa ilíaca derecha.
• -RX valora la comienza de la apendicitis
  fecalito, borramiento de grasa preperitoneal,
  borramiento de límite del músculo psoas del lado
  derecho, cámara con niveles en fosa ilíaca
  derecha.
• -ECOGRAFIA

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APENDICITIS AGUDO

• TRATAMIENTO todo dolor abdominal en fosa ilíaca
  derecha adecuadamente evaluado y controlado la
  indicación es quirúrgica. El procedimiento
  utilizado es la apendicectomía.

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ENTERITIS COMPLICADA

• La perforación es la complicación más grave de la
  enterocolitis en la edad pediátirca.
• Evoluciona como peritonitis localizada o
  generalizada o bien como oclusión intestinal por
  le aplastronamiento de asas.
• DIAGNOSTICO
• -desmejoramiento brusco del estado general
• -aumento del dolor abdominal
• -débito gástrico y/o vómitos biliosos.

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ENTERITIS COMPLICADA

• Examen físico compromiso del estado general con
  aumento de la distensión abdominal y aparición de
  ondas de lucha.
• Laboratorio leucocitosis o leucopenia, acidosis
  metabólica de difícil corección.
• Rx neumoperitoneo (indica perforación colónica o
  gástrica) y niveles hidroaéreos fijos (no se
  modifican con la secuencia radiológica).

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ENTERITIS COMPLICADA

• TRATAMIENTO indicaciones quirúrgicas
• -Sme oclusivo, aparición o aumento de vómitos o
  débito biliosos, importante dolor cólico, ondas
  de lucha.
• -Sme peritoneal, distensión abdominal con defensa
  o contractura localizada generalizada .

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RUPTURA DE VÍSCERA MACIZA

• DIAGNOSTICO interrogar antecedentes del parto
  distósico.
• -Examen físico buscar signos de shock
  hipovolemico y neurogenico, dolor abdominal y
  distensión.
• -Laboratorio anemia , caída brusca del
  hematocrito.
• -Rx esmerillado abdominal
• -Ecografia( diagnostica órgano lesionado )

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RUPTURA DE VÍSCERA MACIZA

• TRATAMIENTO
• -controlar hemorragia. Si no se maneja
  medicamente , realizar una laparotomía
  exploradora con conservación del órgano
  lesionado.

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ESCROTO AGUDO

• CONCEPTO Síndrome de aparición brusca
  caracterizado fundamentalmente por dolor y signos
  de inflamación local (edema).
• Es una lesión vascular producida por la torsión
  del pedículo testicular o de sus anexos o bien de
  etiologia infecciosa.

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ESCROTO AGUDO

• DIAGNOSTICO
• -presencia de signos inflamatorios en la región
  inguino-escrotal. Algunos pueden ser
  patognomónicos como el punto negro en el polo
  superior del testículo confirma la torsión de
  hidátide de Morgagni (resto embrionário).
• -acortamiento del cordón espermático con ascenso
  testicular implantandose en la raíz escrotal es
  sinónimo de torsión.

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ESCROTO AGUDO

• Ecodopller útil en las primeras horas, sirve
  para diferenciar de la torsión de orquitis
  (disminuida la irrigación de la gónada)
• TRATAMIENTO frecuentemente quirúrgico. Se hace
  inguinotomía efectuándose detorsión con
  observación de la recepción de la vitalidad del
  testículo.
• En la torsión de hidátide de Morgagni se hace
  exéresis de los mismos.