DRA' MARIA BEATRIZ PEREZ OLGUIN'

1
URGENCIAS EN EL PACIENTE CON VIH-SIDA

• DRA. MARIA BEATRIZ PEREZ OLGUIN.
• MEDICINA INTERNA.

2
VIH-SIDA

• PROVOCA UNA INMUNODEFICIENCIA FUNDAMENTALMENTE
  CELULAR, PROGRESIVA Y CRÓNICA.
• ASISTENCIA AL ENFERMO.
• LAS MEDIDAS DE PRECAUCIÓN QUE DEBEN ADOPTARSE SON
  LAS UNIVERSALES.
• RIESGO PARA PERSONAL SANITARIO

3
ESTRATEGIA DIAGNOSTICA

• ANTECEDENTES PERSONALES
• 1.-PERIODO Y VIA DE INFECCION
• INFECCIONES PREVIAS
• TOXICOS, DROGAS Y MEDICAMENTOS
• 2.-SITUACION INMUNOLOGICA
• CARGA VIRAL
• TIEMPO DE EVOLUCION
• 3.- MARCADORES DE PROGRESION CLINICOS Y
  BIOLOGICOS
• 4.-TX PREVIOS.
• 5.-CORRELACION INMUNOLOGICA VS
  MANIFESTACIONES CLINICAS.
• CD4 gt 500 /MM3
• CD4 lt 500 /MM3
• CD4 lt 200/ MM3
• HEMOGRAMA, LDH, FUNCION HEPATICA

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ESTRATEGIA DIAGNOSTICA

• MOTIVO DE CONSULTA
• ANAMNESIS POR APARATOS Y SISTEMAS
• SINTOMAS GENERALES
• LESIONES CUTANEAS
• ADENOPATIAS
• ALTERACIONES VISION Y PATOLOGIA ORL.
• BOCA
• APARATO DIGESTIVO
• SISTEMA RESPIRATORIO
• SISTEMA NERVIOSO

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HISTORIA CLINICA

• EXPLORACION FISICA.
• CONSTANTES BIOLOGICAS
• PIEL
• OJOS
• CAMPIMETRIA, FO.
• CAVIDAD BUCAL
• ADENOPATIAS
• TORAX
• ABDOMEN
• SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
• EXPLORACION NEUROLOGICA

6
POR QUÉ PUEDE CONSULTARNOS UN PACIENTE CON
INFECCIÓN POR VIH?

• COMPLICACIONES DEL VIH.
• OTRA ENFERMEDAD NO RELACIONADA CON EL VIH
• EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS FÁRMACOS

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RESPIRATORIAS

• BRONQUITIS Y NEUMONÍA BACTERIANA.
• FIEBRE, LEUCOCITOSIS.
• ETIOLOGIA NEUMOCOCO, H INFLUENZAE, S. AUREUS,
  P. AERUGINOSA.
• POSIBILIDAD DE BRONCOASPIRACIÓN
• RX. CONSOLIDACIÓN LOBAR O BRONCONEUMONÍA,
  INFILTRADOS PULMONARES BILATERALES.
• TRATAMIENTO
• CUADRO TÍPICO. AMOXACILINA /CLAVULANATO O
  CEFALOSPORINA DE 2a. GENERACIÓN .
• GRAVES. CEFALOSPORINA 3a. O 4a. GENERACIÓN O
  LEVOFLOXACINO.
• SOSPECHA DE LEGIONELLA. AZITROMICINA,
  CLARITROMICINA O LEVOFLOXACINO.

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NEUMONIA POR HONGOS

• CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS, ASPERGILLUS FUMAGATUS,
  HISTOPLASMA CAPSULATUM
• SINTOMATOLOGIA Y RX INESPECIFICOS.
• DX.
• LAVADO BRONCOALVEOLAR
• BIOPSIA TRANSBRONQUIAL
• CULTIVO DE LCR Y HEMATOLOGICO
• TRATAMIENTO.
• FLUCONAZOL
• ANFOTERICINA

CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS
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TUBERCULOSIS

• CD4 . 200-300.
• SUBAGUDO, CRÓNICO
• ASINTOMÁTICO.
• RX. CORRELACIONA CON EL NIVEL DE CD4
• gt 200. INFILTRADOS EN LÓBULOS SUPERIORES O
  CAVITACIÓN.
• lt 200.NORMALES O FORMA PRIMARIA DE TUBERCULOSIS.
• AISLAMIENTO RESPIRATORIO.

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NEUMONÍA POR P. CARINII.

• CURSO SUBAGUDO O CRÓNICO.
• CD4 lt 200.
• RX. INFILTRADOS INTERSTICIALES BILATERALES.
• NORMAL O CON LIGERAS ANORMALIDADES (10-30).
• SOSPECHA Y ENFERMEDAD MODERADA-SEVERA.
• TRATAMIENTO EMPÍRICO.
• TRIMETOPRIM 15-20 MGS/KG/DÍA SULFAMETOXAZOL
  75-100 MGS/KG/DÍA REPARTIDO EN 3-4 DOSIS. VO,
  I.V.
• PO2 BASAL lt 70 MMHG.
• PREDNISONA 40 MG/12 H, PRIMEROS 5 DÍAS,
  DISMINUCIÓN PROGRESIVA.
• HASTA TENER CONFIRMACIÓN. ASOCIAR CEFALOSPORINA
  DE 3a GENERACIÓN O LEVOFLOXACINO

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NEUROLÓGICAS

• TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
• MÁS FRECUENTE.
• AGUDA O SUBAGUDA.
• CD4 lt 100,
• SIGNOS FOCALES, FIEBRE, CEFALEA, LETARGIA
  (ENCEFALITIS).
• TAC. LESIONES CON EFECTO MASA,CAPTAN CONTRASTE EN
  ANILLO.
• IgG POSITIVA
• TRATAMIENTO EMPÍRICO.
• PIRIMETAMINA . UNA DOSIS DE 200 MGS. LUEGO
  50-75 MG.
• SULFADIAZINA 1-1.5 GR.C/ 6 H.
• ÁCIDO FOLÍNICO 10-15 MG/DÍA..
• CORTICOIDES

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EL LINFOMA CEREBRAL PRIMARIO

• CD4 lt 100
• SUBAGUDO.
• DIAGNOSTICO.
• SIN RESPUESTA DEL TX PARA TOXOPLASMOSIS.

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MENINGITIS CRIPTOCOCICA

• CUADRO MENÍNGEO MÁS FRECUENTE.
• CD4 lt 100 (lt 50).
• AGUDO, SUBAGUDO O CRÓNICO.
• CEFALEA , FIEBRE Y LETARGIA RIGIDEZ DE NUCA (25
  )
• DIAGNÓSTICO
• TINCIÓN CON TINTA CHINA.
• DETECCIÓN DEL ANTÍGENO CRIPTOCÓCICO EN LCR O
  SUERO (SENSIBILIDAD gt 90)
• CULTIVO DE LCR.
• TRATAMIENTO
• SOSPECHA.
• INICIO - A NFOTERICINA B 0.7-1 MG/KG/DÍA I.V -
  ASINTOMÁTICO
• FLUCONAZOL 400 MGS/DÍA V. O .

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• MENINGITIS BACTERIANA.
• NEUMOCOCO, H. INFLUENZAE, MENINGOCOCO.
• SÍNDROME RETROVIRAL AGUDO.
• INFECCIÓN AGUDA SINTOMÁTICA.
• 50-90 DE LOS PACIENTES.
• 2-6 SEMANAS DESPUÉS DE INFECTARSE.
• CUADRO CLÍNICO. CEFALEA, NEUROPATÍAS O
  MENINGOENCEFALITIS ASÉPTICA.

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EFECTOS ADVERSOS DE LOS FÁRMACOS.

• NEUROPATÍA PERIFÉRICA. ZALCITABINA, DIDANOSINA O
  ESTAVUDINA.
• EFAVIRENZ. INSOMNIO, VÉRTIGO, ALTERACIÓN EN LA
  CONCENTRACIÓN Y SUEÑOS ANORMALES AL INICIO DEL
  TRATAMIENTO.

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GASTROINTESTINALES

• MAS FRECUENTES.
• INTOLERANCIA A MEDICACIONES
• CANDIDIASIS ORAL
• DIARREA CRÓNICA, PÉRDIDA DE PESO Y MALNUTRICIÓN.
  

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• PRINCIPIOS GENERALES.
• CORRELACIÓN ENTRE ESTOS TRASTORNOS Y EL NIVEL DE
  CD4
• LAS INFECCIONES POR BACTERIAS O LAS NEOPLASIAS
  CON gt 400 CD4.
• INFECCIONES POR CMV, HONGOS, MICOBACTERIAS
  ATÍPICAS O CRYPTOSPORIDIUM CON lt 100 CD4.
• AISLAMIENTO DE MÚLTIPLES PATÓGENOS.
• INFECCIÓN POR VIH AVANZADA. LOS PATÓGENOS
  GASTROINTESTINALES FORMAN PARTE DE INFECCIONES
  SISTÉMICAS

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OFTALMICAS

• MICROVASCULOPATÍA RETINIANA ("MANCHAS
  ALGODONOSAS").
• RETINITIS POR CMV. PÉRDIDA VISUAL, CEGUERA,
  FOTOFOBIA, ESCOTOMAS Y VISIÓN DE "FLOTADORES".
• LESIONES PERIVASCULARES BLANCAS ESPONJOSAS CON
  HEMORRAGIA.
• INFECCIÓN OFTÁLMICA POR VHS. CONJUNTIVITIS,
  EPIESCLERITIS, IRITIS Y QUERATITIS.

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RENALES

• HIPERAZOEMIA PRERRENAL.
• NEFROTOXICIDAD FARMACOLÓGICA.
• NEFROPATÍA POR VIH (GLOMERULOESCLEROSIS
• SEGMENTARIA FOCAL).
• ACIDOSIS TUBULAR RENAL.

20
CUTANEAS

• MÚLTIPLES SÍNTOMAS CUTÁNEOS.
• XEROSIS O PRURITO RELACIONADO CON LA INFECCIÓN
  POR EL VIH
• INFECCIONES DEPIEL. STAPHYLOCOCCUS, PSEUDOMONAS,
  VHS, HERPES ZOSTER, SÍFILIS, CANDIDA
  INTERTRIGINOSA.
• NEOPLASICAS. SARCOMA KAPOSI, LINFOMA.

21
SISTEMICAS

• INFECCIÓN AGUDA POR VIH.
• CUADRO GRIPAL 50 A 90.
• FIEBRE, PÉRDIDA DE PESO, ADENOPATÍA O FATIGA.

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FIEBRE EN PACIENTE VIH

• FIEBRE. SÍNTOMA MÁS FRECUENTE.
• INFECCIONES OPORTUNISTAS. NEUMONÍA POR P.
  CARINII, MENINGITIS CRIPTOCÓCICA, MYCOBACTERIUM
  TUBERCULOSIS, MAV, ENDOCARDITIS.
• NEOPLÁSICAS. LINFOMA
• FÁRMACOS.
• FOD EN VIH. FIEBRE gt4 SEMA NAS AMBULATORIO O gt 3
  DÍAS HOSPITALIZADO SIN CAUSA EXACTA.
• RECOGER EN 24-48 HORAS LAS MUESTRAS HEMOCULTIVOS
  EXTRAÍDOS EN EL MOMENTO DE LA VALORACIÓN INICIAL,
  ANTES DE INICIAR UN TRATAMIENTO EMPÍRICO.

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DOLOR ABDOMINAL

• PERFORACIÓN INTESTINAL . INFECCIÓN POR CMV,
  FASE AVANZADA (CD4lt 100)
• OBSTRUCCIÓN INTESTINAL NEOPLASIAS INTESTINALES.
• PERITONITIS Y ASCITIS PERFORACIÓN VISCERAL,
  INFECCIONES, CAUSAS INESPECÍFICAS SIN PERFORACIÓN
  INTESTINAL.
• INFECCIONES QUE CAUSAN PERITONITIS SIN
  PERFORACION TB, MAC, VIBRIO VULNIFICUS,
  TOXOPLASMOSIS Y CRIPTOCOCOSIS.
• PANCREATITIS
• FÁRMACOS. PENTAMIDINA Y LA DIDANOSINA
• INFECCIONES. CMV, MICOBACTERIAS,
  CRYPTOCOCCUS , HERPES SIMPLE.
• LITIÁSICA.
• TRATAMIENTO ETIOLOGICO
• INDICACIONES QUIRURGICAS IGUAL QUE EL NO
  INFECTADO.

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ODINOFAGIA Y DISFAGIA

• CANDIDIASIS ORAL.
• CANDIDIASIS ESOFÁGICA. 18 NO TIENEN A NIVEL
  ORAL.
• TRATAMIENTO.
• FLUCONAZOL
• INICIO 200 MG.
• LUEGO 100 MG/DÍA
• 2 SEMANAS.
• ESOFAGITIS ULCERATIVA POR CMV.
• HERPES SIMPLE O IDIOPÁTICA.

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DIARREA

• NIVEL DE CD4
• USO RECIENTE DE ANTIBIÓTICOS
• AGUDO O CRÓNICO.
• DOLOR ABDOMINAL SUPERIOR O MEDIO, SENSACIÓN DE
  PLENITUD Y NÁUSEAS. ESTÓMAGO Y/O INTESTINO
  DELGADO. MAC, CRYPTOSPORIDIUM O ISOSPORA BELLI.
• DIARREA SEVERA ACUOSA. DESHIDRATACIÓN Y
  TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS, CRYPTOSPORIDIUM.
• HEMATOQUEZIA Y DOLOR. CMV, C. DIFFICILE, SHIGELLA
  O CAMPYLOBACTER.
• TENESMO. COLITIS BACTERIANA.
• CUADRO SEVERO,FIEBRE, ESCALOFRÍOS Y AFECTACIÓN
  DEL ESTADO GENERAL. . QUINOLONA (LEVOFLOXACINO O
  CIPROFLOXACINO) MAS METRONIDAZOL

26
EFECTOS ADVERSOS DE LOS FÁRMACOS ANTIRRETROVIRALES
27
(No Transcript)
28
GRACIAS
29
BIBLIOGRAFIA

• ACUERDO POR EL QUE SE ESTABLECEN DISPOSICIONES
  GENERALES OBLIGATORIAS PARA LA PREVENCIÓN Y
  CONTROL DEL VIH/SIDA EN LAS INSTITUCIONES
  PÚBLICAS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD. CONSEJO
  DE SALUBRIDAD GENERAL. DIARIO OFICIAL - VIERNES
  12 DE NOVIEMBRE DE 2004.
• CRESPO, SÁNCHEZ. EVALUACIÓN EN URGENCIAS DEL
  PACIENTE CON INFECCIÓN POR VIH.MANUAL DE
  PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS. PP. 431-440
• USPHS/IDSA GUIDELINES FOR THE PREVENTION OF
  OPPORTUNISTIC INFECTIONS IN PERSONS INFECTED WITH
  HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS. NOVEMBER 28, 2001
• HOFFMANN, ROCKSTROH, KAMPS. HIV MEDICINE 2006.
  FLYING PUBLISHER. WWW.HIVMEDICINE.COM
• GUIDELINES FOR THE USE OF ANTIRETROVIRAL AGENTS
  IN HIV-1-INFECTED ADULTS AND ADOLESCENT. OCTOBER
  6, 2005

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(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
(No Transcript)