Sin t

1
SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL Y DEL APARATO
DIGESTIVO
DR. J. M. MORENO RESINA
2
CANCER DE MAMA
COMPLEJO HOSPITALARIO DE ALBACETE
SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL Y DEL APARATO
DIGESTIVO
UNIDAD DE PATOLOGIA
MAMARIA


3
CANCER DE MAMA RESEÑA HISTORICA

• 1ª ETAPA ANTIGÜEDAD EGIPTO MESOPOTAMIA.
• Papiro de E. Smith . Papiro Ebers
  etc.
• 2ª ETAPA HELENISTA ( GRECO-ROMANA ).
• Hipocrates. Celso, Galeno .
• 3ª ETAPA EDAD MEDIA. Estancamiento Cirugía
• 4ª ETAPA RENACIMIENTO- ILUSTRACION.
• Vesalio, F. DAcquapendente, Le
  Dran, Petit
• 5ª ETAPA SIGLO XIX Halsted Mastectomía
  Teoria Mecanicista , Anestesia, Asepsia .
• 6ª ETAPA ULTIMO 1 / 3 DEL S. XX Inst.
  Tum.Milan
• Fisher Teoria del predeterminismo
  biológico

4
CANCER DE MAMA RESEÑA HISTORICA

• HALSTED TEORIA MECANICISTA
• -Influido por los escritos de VIRCHOW.
• - El Ca. de mama era una enfermedad
  localmente
• progresiva, que se diseminaba por los
  linfáticos y de
• allí a otros órganos.
• - Describe su técnica de MASTECTOMIA
  RADICAL,
• - Presenta mejores resultados con la misma.
• - Crea una escuela refinada y meticulosa.

5
CANCER DE MAMA RESEÑA HISTORICA

• FINAL S.XX FISHER TEORIA DEL PREDETERMINISMO
  BIOLÓGICO
• - Concepto Inmunológico de relación
  tumor-huésped
• - Los ganglios no son barrera contra la
  progresión del
• tumor, si no un INDICADOR de su comportamiento
  bio-
• lógico y de la interacción huésped-tumor.
• - No hay patrón ordenado de diseminación.
• - Las células llegan a los ganglios por
  embolización.
• - La enfermedad es general desde su inicio.

6
CANCER DE MAMA
INCIDENCIA ( por 100.000 mujeres )
7
CANCER DE MAMA
INCIDENCIA ( por 100.000 mujeres )
8
CANCER DE MAMA
RANGO DE MORTALIDAD ( por 100.000 mujeres)
9
CANCER DE MAMA
RANGO DE MORTALIDAD (por 100.000 mujeres)
10
CANCER DE MAMA
FACTORES EPIDEMIOLOGICOS
AMBIENTALES, GEOGRAFICOS Y ETNICOS
GENÉTICOS Y HEREDITARIOS
DEPENDIENTES DE LA MUJER
DEPENDIENTES DE LA MAMA
AGRESIONES EXTERNAS
P. QUIMICOS Y FARMACOS
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CANCER DE MAMA FACTORES
EPIDEMIOLOGICOS

• F. DE ALTO RIESGO
• 
  1. ANTEC. HEREDITARIOS DE
  CA. DE MAMA
• 
  2. EDAD
• 
  3. ENFERMEDAD MAMARIA PREVIA

12
CANCER DE MAMA
ANTECEDENTES HEREDITARIOS
- 1 DE CADA 4 PACIENTES CON CA. ANTECED. H.
- 5 DE LOS DESCENDIENTES, LO TENDRAN.
-ALTA INCIDENCIA DE BILATERALIDAD.
-IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACION DE LOS
GENES BRCA 1 , BRCA 2 Y p53.
-Sd MAMA-OVARIO,
LI-FRAUMENI, MUIR-TORRE, COWDEN,ETC.
13
CANCER DE MAMA F. DE RIESGO EDAD

• MEDIA DE EDAD DE PRESENTACION 56a.
• MAYOR RIESGO ENTRE 40 Y 60 a. (70 )
• MENORES DE 40 a. (10 )

14
CANCER DE MAMA
INCIDENCIA POR EDADES

15
CANCER DE MAMA F. DE RIESGO
ENFERMEDAD MAMARIA PREVIA

• 20 ENFERM. MAMARIA PREVIA
• 16 ENFERM. BENIGNA (10 PREMALIGN.)
• 4 ENFERMEDAD MALIGNA

16
CANCER DE MAMA F. DE RIESGO VENTANA
ESTROGENICA

• MENARQUIA TEMPRANA
• NULIPARIDAD
• NO LACTANCIA
• MENOPAUSIA TARDIA

17
CANCER DE MAMA
VENTANA ESTROGENICA
MAYOR TIEMPO DE EXPOSICION ESTROGENICA
MENARQUIA TEMPRANA
NULIPARIDAD
NO LACTANCIA MATERNA
MENOPAUSIA TARDIA
AUMENTA EL RIESGO AL CANCER DE MAMA
18
CANCER DE MAMA DIAGNOSTICO
DETECCION PRECOZ

• TODOS LOS ESFUERZOS DIRIGIDOS A LA DETECCION
  TEMPRANA.
• LA VERDADERA DETECCION PRECOZ ES LA PRECLÍNICA
• DEMOSTRADO QUE AUMENTA LA SUPERVIVENCIA.

19
CANCER DE MAMA DETECCION

• DETECCION EN MASA ( SCREENING)
• DETECCION PRECLÍNICA
• DETECCION CLÍNICA

20
CANCER DE MAMA DETECCION 1.
DETECCION EN MASA

• RESPONSABLE DE
  a. AUMENTO DE INCIDENCIA b.
  AUMENTO DE LA SUPERVIVENCIA
• POBLACION DIANA 40-65 a.
• CONTROLES CADA 12- 18 m.
• DIAGNOSTICO 3- 12 POR MIL.
• CA.. DE INTERVALO 8 POR 10 MIL.
• 25 DE LOS ENCONTRADOS, NO INVASORES

21
CANCER DE MAMA 2.
DETECCION PRECLÍNICA

• A TRAVES DE ESTUDIOS MAMOGRAFICOS.
• IMÁGENES PATOLOGICAS QUE SE DEBEN BIOPSIAR.
• PAAF GUIADA POR ECOGRAFIA.
• PUNCIÓN HISTOLOGICA BAJO CONTROL RX.
• BIOPSIA RADIOQUIRURGICA

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CANCER DE MAMA DIAGNOSTICO PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS

• MAMOGRAFIAS
• ECOGRAFIA
• NEUMOQUISTOGRAFIA
• PAAF Dirigida (ECOGRAFIA, ESTEROTAXIA)

23
CANCER DE MAMA DETECCION CLINICA

• ANTECEDENTES
• SINTOMATOLOGIA
• EXAMEN FISICO
• SIGNOS

24
CANCER DE MAMA SINTOMATOLOGIA
MANIFESTACION INICIAL

• NODULO
• DOLOR ( mastodinia )
• SECRECION ( Sanguinolenta, serosa, pus )
• SCREENING ( nódulo, microcalc. Distorsión par.)

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CANCER DE MAMA DETECCION CLINICA EXAMEN
FISICO

• INSPECCION ( MANIOBRA DE HAAGENSEN )
• PALPACION MAMAS ( SENTADA / ACOSTADA )
• EXAMEN PEZON, SECRECION.
• EXPLORACION GRUPOS GANGLIONARES.

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CANCER DE MAMA DETECCION CLINICA SIGNOS

• FRECUENTES
  - TUMOR
• - INDURACION
  - DERRAME POR EL PEZON
• ENFERMEDAD AVANZADA
• - EZCEMA- ULCERA
• - ERITEMA - EDEMA
• - RETRACCION DEL PEZON Y PIEL
• - NÓDULOS CUTANEOS
• - ADENOPATIAS

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CANCER DE MAMA DIAGNOSTICO BIOPSIAS

• BIOPSIA POR CONGELACION
• INCISIONAL ( poco utilizada )
• EXCISIONAL
• BIOPSIA DIFERIDA
• INCISIONAL (solo en E. Avanzados )
• EXCISIONAL ( márgenes suficientes )

28
CANCER DE MAMA TRATAMIENTO

• QUIRURGICO
• QUIMIOTERÁPIA
• RADIOTERAPIA
• TRATAMIENTO HORMONAL

29
CANCER DE MAMA TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRURGICO

• ESTADIOS INICIALES ( I y II )
• CARCINOMA in situ ( CLIS y CDIS )
• ESTADIOS AVANZADOS

30
CANCER DE MAMA TRATAMIENTO QUIR. ESTADIOS
INICIALES

• TRATAMIENTO CONSERVADOR
• 1. LUMPECTOMIA VACIAMIENTO AXILAR
  
• 2. CUADRANTECTOMIA VACIAMIENTO AXILAR
• TRATAMIENTO RADICAL
• 1. MASTECTOMIA SIMPLE
• 2. MASTECTOMIA RADICAL ( HALSTED )
• 3. MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA ( MADDEN)

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CANCER DE MAMA TRATAMIENTO QUIR. ESTADIOS
INICIALES TRAT. CONSERVADOR

• Incluye de TUMORECTOMIA A CUADRANTECTOMIA
• DESEO DE CONSERVACION DE LA MAMA
• TUMORECTOMIA AMPLIA ( - 1/ 5 DE LA MAMA )
• NO EN TUMORES MULTICENTRICOS
• MARGENES SUFICIENTES

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CANCER DE MAMA TRATAMIENTO QUIR. CIRUGIA
RADICAL - MASTECTOMIA RADICAL

• INDICACIONES
• RIESGO DE RECURRENCIAS
• TUMORES MULTIPLES Y MULTICENTRICOS
• IMPOSIBILIDAD DE RT.
• EMBARAZO
• TAMAÑO TUMORAL GRANDE
• PREFERENCIA DE LA PACIENTE POR ESTA CIRUGIA
• CA. DUCTAL IN SITU MAS ALLA DE UN CUADRANTE

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CANCER DE MAMA TRATAMIENTO QUIR. CIRUGIA DEL
CARCINOMA IN SITU

• CA. LOBULILLAR IN SITU
• - NO SE CONSIDERA CANCER, MARCADOR DE RIESGO
• CA. DUCTAL IN SITU
• - NO COMEDO PAPILAR- SÓLIDO- CRIBIFORME
• - TIPO COMEDO

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CANCER DE MAMA TRATAMIENTO QUIR. CIRUGIA DEL
CARCINOMA IN SITU

• CA. LOBULILLAR IN SITU
• - TUMORECTOMIA AMPLIA-NO AXILA- NO RT ni QT.
• - SI RE , TAMOXIFENO.
• CA. DUCTAL IN SITU
• -NO COMEDO
• TUMOREC. AMPLIA-NO AXILA- RT SI
  RIESGO
• - COMEDO
• POCO EXTENSO TUMORECTRT. NO AXILA
• EXTENSO MASTECTOMIA SIMPLE- NO
  AXILA-NO RT

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CANCER DE MAMA TRATAMIENTO QUIR. CIRUGIA EN
ESTADIOS AVANZADOS

• BIOPSIA ESTUDIO HISTOLOGICO Y RE
• TRATAMIENTO NEOADYUVANTE CON QT Y RT
• MASTECTOMIA SIMPLE O RADICAL MODIFIC.

36
CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

• CONCLUSIONES
• QUE HA CAMBIADO ?

37
CANCER DE MAMA CONCLUSIONES

• EN LAS DOS ULTIMAS DECADAS MAS ADELANTOS EN
  MATERIA DE CA. EN GENERAL Y DE CA. DE MAMA EN
  PARTICULAR QUE EN EL RESTO DEL S. XX.
• NO SOLO POR LOS DESCUBRIMIENTOS CIENTIFICOS SINO
  TAMBIEN POR UN CAMBIO DE MENTALIDAD DE
  PROFESIONALES Y PACIENTES.
• EL CA. DE MAMA ES EL MISMO, NOSOTROS Y LAS
  PACIENTES, NO.

38
CANCER DE MAMA CONCLUSIONES

• QUE HA CAMBIADO ?
• - SE HA AVANZADO POCO EN LA SUPERVIVENCIA
  CON INDEPENDENCIA DE LA AMPLITUD DE LA
  EXTIRPACION LOCAL.
• - HEMOS APRENDIDO QUE LAS METASTASIS
  SUBCLINICAS ESTAN PRESENTES EN LAS PACIENTES,
  DESDE EL MOMENTO DE LA 1ª CONSULTA

39
CANCER DE MAMA CONCLUSIONES QUE HA
CAMBIADO ?

• EL AVANCE MAS GRANDE EN LA SUPERVIVENCIA,
  LO HA APORTADO LA IMAGENOLOGIA ACTUAL.
• LA MAMOGRAFIA NOS HA ENSEÑADO QUE PARA
  VIVIR MAS, HAY QUE TRATAR LOS TUMORES MAS
  PEQUEÑOS.
• CUANDO SE PALPAN LOS TUMORES, YA HAN
  CUMPLIDO MAS DE LA MITAD DE SU VIDA.
• UN TERCIO DE LAS MUERTES SE PODRIAN EVITAR
  SI SE HICIERA EL DIAGNOSTICO PRECLINICO.

40
CANCER DE MAMA CONCLUSIONES QUE HA
CAMBIADO ?

• LA RELACION ENTRE CA. NO INVASORES E INVASORES
  PARA LESIONES NO PALPABLES ES PRUEBA
  EVIDENTE DE QUE LO ESTAMOS DESCUBRIENDO ANTES.
• - DE QUE NOS ESTAMOS ADELANTANDO EN SU
  PROCESO BIOLOGICO.
• - Y QUE MAS NOS ADELANTAMOS CUANDO SE
  EXTIRPAN HIPERPLASIAS ATIPICAS.

41
CANCER DE MAMA CONCLUSIONES

• EL TEMPRANO DE HOY SEGURAMENTE ES EL TARDE DE
  MAÑANA
• POR ELLO NO PODEMOS ENCERRARNOS EN LAS
  DESCRIPCIONES CLASICAS DEL CA. DE MAMA PUES
  COMETERIAMOS UN DOBLE ERROR
• 1º NO HABER CAMBIADO NOSOTROS Y
• 2º NO MOSTRARLES EL CAMBIO A USTEDES.

42
CANCER DE MAMA CONCLUSIONES

• LA PRESENCIA DEL CA. AVANZADO DE MAMA
  SEGUIRA SIENDO UNA REALIDAD Y HACER EL
  DIAGNOSTICO EN ESTA FASE POCO VA A APORTAR
  AL FUTURO DE LA PACIENTE.
• CUANDO LA EXPLORACION FISICA O LA
  PACIENTE DESCUBREN EL CA. DE MAMA, TAL VEZ
  YA HEMOS PERDIDO LA OPORTUNIDAD DE CURACION,
  Y NOS DEBIERAMOS PREGUNTAR DE QUIEN ES LA
  CULPA DE NO HABER REALIZADO EL DIAGNOSTICO
  PRECLINICO.
• ESA ES LA META DE EDUCADORES Y EDUCANDOS

43
CANCER DE MAMA CONCLUSIONES OBJETIVOS

• BUSCAR EL CANCER DE MAMA EN LA MUJER SANA
• ES FUNDAMENTAL LA TOMA DE CONCIENCIA, DE
  LA IMPORTANCIA DE ESTE OBJETIVO POR PARTE DE
• - EL ESTADO, SUPERVISANDO LAS CAMPAÑAS DE
  DIFUSION.
• - LOS PROFESIONALES, INFORMANDO DEL
  TRABAJO DIARIO
• - LAS MUJERES COLABORANDO CON LAS NORMAS
  DE PREVENCION Y CONTROLES PERIODICOS.
• JUNTOS SE PUEDE LLEGAR AL DIAGNOSTICO PRECOZ

44
CANCER DE MAMA CONCLUSIONES

• PASOS MAS POSITIVOS
• - LA ACEPTACION Y DIFUSION DE LA CIRUGIA
  CONSERVADORA SOBRE LA AMPUTACION, HA MEJORADO
  LA CALIDAD DE VIDA.
• - LOS TRATAMIENTOS ADYUVANTES, RESUMEN EL
  PRIMER INTENTO BIOLOGICO DE DETENER LA PROGRESION
  DE LA ENFERMEDAD CA. DE MAMA. PARA
  ENTENDERLO HAY QUE VER A L CA. DE MAMA COMO UNA
  ENFERMEDAD GENERAL

45
CANCER DE MAMA CONCLUSIONES

• - RECONOCER LA ENFERMEDAD GENERAL
  PERMITE ENFOCAR EL PROBLEMA CON UNA
  VISION SISTEMICA Y NO ENCERRARNOS SOLO EN LAS
  MEDIDAS DEL TUMOR, SITUACION Y COMPROMISO
  AXILAR.
• EL CA. DE MAMA LO PADECE LA ENFERMA ,
  NO LA MAMA

46
CANCER DE MAMA CONCLUSIONES

• QUIMIOPREVENCION
• LOS ULTIMOS AÑOS ABREN UNA ESPERANZA DE
  PREVENCION, SABEMOS QUE NO SERA ABSOLUTA, PERO
  AL MENOS AQUELLAS PACIENTES CON MUY ALTO RIESGO
  DE CA. DE MAMA - ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y
  PRESENCIA DE GENES BRCA 1, BRCA 2 PODRAN INTENTAR
  QUIMIOPREVENCION.

47
CANCER DE MAMA RESEÑA HISTORICA

• 1ª EPOCA ANTIGUEDAD
• - MEDICINA EGIPCIA Y MESOPOTAMICA
• PAPIRO DE E. SMITH 3OOO a AC
• PAPIRO DE EBERS 1600 a AC
• CODIGO DE HAMMURABI 1700 a AC

48
CANCER DE MAMA RESEÑA HISTORICA

• MEDICINA HELENISTA
• - HIPOCRATES.600 a AC. Enf. Generalizada.
  Relación con la menopausia. No operar Ca. oculto.
• - CELSO 100 a AC 1ª Descripción clínica.
  Operar si tumor menor de 1/2 de la mama.
• - GALENO 1er S. AC Enf. Generalizada,
  causada por exceso de bilis negra. Aconseja
  resección del tumor. Sangrado curativo.
• PRINCIPIOS MANTENIDOS HASTA EL S. XVI

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CANCER DE MAMA RESEÑA HISTORICA

• RENACIMIENTO - ILUSTRACION
• Siglo XVI - VESALIO Tratado de anatomía.
• F. DAcquapendente
  Linfadenectomía
• S. XVIII LE DRAN Diseminación linfática.
• PETIT Importancia de los
  linfáticos.
• Extirpa mama, aponeur, músculo y
  linfáticos.
• S. XIX VIRCHOW Teoría celular. Origen del
  Ca.
• en células epiteliales-
  aponeurosis- Linfáticos.
• MÜLLER Cels. Malignas- sangre-
  distancia

50
CANCER DE MAMA DETECCION CLINICA ANTECEDENTES

• FAMILIARES EN PRIMER GRADO
• ENFERMEDADES MAMARIAS PREVIAS
• VENTANA ESTROGENICA
• TSH ( TRAT. HORMONALES )
• DIETA GRASA

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CANCER DE MAMA DIAGNOSTICO BIOPSIA

• TRUCUT ( PALPABLE )
• TRUCUT Dirigido ( ECOGRAFIA, ESTEROTAXIA )
• QUIRURGICA ( PALPABLE )
• QUIRURGICA Dirigida ( ESTEROTAXIA )

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CANCER DE MAMA DETECCION CLINICA
SINTOMATOLOGIA

• ASINTOMATICO
• DOLOR
• MOLESTIA QUE LLEVA A LA AUTOPALPACION
• DERRAME POR EL PEZON