CESAREA ELECTIVA. INDICACIONES. CUANDO EFECTUARLA CONDUCTA A SEGUIR EN LA CESAREA PREVIA DESDE UNA PERSPECTIVA ACTUAL

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CESAREA ELECTIVA. INDICACIONES. CUANDO
EFECTUARLACONDUCTA A SEGUIR EN LA CESAREA
PREVIADESDE UNA PERSPECTIVA ACTUAL

• Dr.G.Merino Martín
• Jefe de Sección de Obstetricia

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EVOLUCION DE LA CESAREA
MEJORAS TECNOLOGICAS CAMBIOS SOCIALES DESCENSO DE
LA NATALIDAD

• PASADO
• ACTO INFRECUENTE
• INSEGURIDAD
• PRESENTE
• EN AUMENTO PROGRESIVO
• GRAN SEGURIDAD

AUMENTO DE TASAS CAMBIO DE INDICACIONES
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EVOLUCION DE LA ASISTENCIA CLINICA

• SOBRE TODO EN LOS ULTIMOS TIEMPOS SE HA OBSERVADO
  UN CAMBIO DE ACTITUD EN LA ATENCIÓN SANITARIA,
  PASANDOSE DE UNA RELACIÓN PATERNALISTA A UNA
  ACTITUD MAS AUTONOMISTA QUE ESTA BASADA EN EL
  CONSENTIMIENTO INFORMADO Y QUE TIENE EN CUENTA
  LAS PREFERENCIAS DEL PACIENTE A LA HORA DE TOMAR
  DECISIONES TERAPEUTICAS. (Dr. A. Cañizo-1998)

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QUE ES UNA CESAREA ELECTIVA

• ES ESCOGER O PREFERIR LA VIA ABDOMINAL DEL PARTO
  CON EL FIN DE EVITAR RIESGOS O SUFRIMIENTOS PARA
  LA MADRE Y PARA EL HIJO.
• REQUIERE
• INFORMACION CLARA, CONCISA, OBJETIVA
• INFORMACION SOBRE RIESGOS Y BENEFICIOS
• INFORMACION SOBRE ALTERNATIVAS
• ELECCION Y CONSENTIMIENTO

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PREGUNTAS SOBRE LA CESAREA ELECTIVA

• Qué es una cesárea electiva?
• Puede elegirse la cesárea?
• Quién elige la cesárea?
• Quién debe elegir la cesárea?
• Cuando realizarla?

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TIPOS DE CESAREASPROPUESTA POR INDICACIONES

• CESAREA INDICADA (Se indica)
• (POR INDICACIONES ABSOLUTAS)
• CESAREA ELECTIVA (Se elige)
• (POR INDICACIONES RELATIVAS O ASOCIADAS)
• ANTEPARTO O PROGRAMADA (CLASICA)
• INTRAPARTO A REQUERIMIENTO DE LA PACIENTE
• CESAREA NO INDICADA O INNECESARIA
• (POR OTROS MOTIVOS O CIRCUNSTANCIAS)

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(No Transcript)
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CRITERIOS ACTUALES QUE MUEVEN NUESTRAS ACTUACIONES

• MODIFICACION SOCIOCULTURAL Y EDUCACIONAL
• HUIR DE RUTINAS INCORPORADAS BASADAS UNICAMENTE
  EN LO QUE SE VIENE HACIENDO Y EN LA PROPIA
  EXPERIENCIA.
• INCORPORAR CRITERIOS DE GESTION Y
  EPIDEMIOLOGICOS
• MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
• RELACION COSTE/EFECTIVIDAD
• EFICIENCIA
• BIOETICA

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EVOLUCION DE LAS INDICACIONES DE CESAREA ELECTIVA

• INCORPORACION MASIVA DE MUJERES OBSTETRAS
  (Encuesta de Al Mufty-Lancet-1997)
• WOMANS SEX LIFE, EN ALGUNOS PAISES
• MENOS EXPERIENCIA OBSTETRICA DE LAS NUEVAS
  GENERACIONES
• CRITERIOS DIFERENTES M.PUBLICA VS M.PRIVADA
• IMPLICACIONES MEDICOLEGALES
• PACIENTES MAS INFORMADAS

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INDICACIONES MAS FRECUENTES DE CESAREA ELECTIVA

• CESAREA ANTERIOR
• PRESENTACION PODALICA
• A REQUERIMIENTO DE LA PACIENTE
• OTRAS INDICACIONES
• INDICACIONES MATERNAS
• INDICACIONES FETALES

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INDICACIONES MATERNAS DE CESAREA ANTEPARTO

• CICATRIZ UTERINA
• PLACENTA PREVIA OCLUSIVA CENTRAL
• DPPNI CON FETO VIVO
• PREECLAMPSIA GRAVE CON O SIN S.HELLP CON CERVIX
  NO INDUCIBLE
• DCP EVIDENTE
• MALOS ANTECEDENTES OBSTETRICOS
• ENFERMEDADES MATERNAS GRAVES
• TUMORES PREVIOS
• CIRUGIA VAGINAL O PERINEAL PREVIA
• CESAREA HISTERECTOMIA PROGRAMADA
• HVS ACTIVO O CONDILOMATOSIS VULVOVAGINAL
• GESTANTES VIH POSITIVAS

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INDICACIONES FETALES DE CESAREA ANTEPARTO

• MACROSOMIA FETAL PESO gt 4500 GR.
• PREMATURIDAD EXTREMA lt 30 S.
• MUY BAJO PESO FETAL lt 2000 GR.
• RPMP lt 30 S.
• COMPROMISO FETAL SEVERO
• MALFORMACIONES FETALES
• GESTAC.GEMELAR MONOAMNIOTICOS CON ESTATICA
  ANORMAL DEL PRIMER GEMELO
• GESTACION MULTIPLE

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(No Transcript)
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CUANDO EFECTUAR LA CESAREA PROGRAMADA

• CONDICIONES ADECUADAS DE LA MADRE
• CONDICIONES DE BIENESTAR Y MADUREZ FETALES
  ADECUADAS
• POR ENCIMA DE LA 37 S. DATADA ECOGRAFICAMENTE
• EN PATOLOGIA MATERNA O FETAL GRAVE, CUANDO SE
  ESTIME OPORTUNO JUNTO CON NEONATOLOGIA
• EN DIABETICAS, PREVIO ESTUDIO DE FOSFOLIPIDOS

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VENTAJAS DE LA CESAREA PROGRAMADA

• MEJOR COORDINACION CON NEONATOLOGIA
• MEJORA LA FUNCIONALIDAD DE LOS QUIROFANOS
• DISPONIBILIDAD DEL EQUIPO DE OBSTETRICIA EN EL
  HOSPITAL
• MINIMIZA ASPECTO MEDICO-LEGAL AL ESTAR
  CONSENSUADA
• MENOR RIESGO DE HEMORRAGIA CEREBRAL FETAL QUE CON
  EL PARTO INSTRUMENTAL O LA CESAREA INTRAPARTO
• REDUCE RIESGO DE LESION DEL SUELO PELVICO

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DESVENTAJAS DE LA CESAREA PROGRAMADA

• MORBIMORTALIDAD MATERNA gt 10 VECES QUE UN PARTO
  NORMAL
• COMPLICACIONES QUIRURGICAS
• COMPLICACIONES ANESTESICAS
• MORBIMORTALIDAD NEONATAL gt 3 VECES QUE EN UN
  PARTO NORMAL
• DISTRESS RESPIRATORIO
• TAQUIPNEA TRANSITORIA
• DEPRESION DEL SNC
• DIFICULTADES ALIMENTICIAS
• CONDICIONAMIENTO DEL FUTURO OBSTETRICO
• INCREMENTO DE COSTES DE HOSPITALIZACION
• DISGREGACION PRECOZ DE LA NUEVA FAMILIA

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(No Transcript)
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CESAREAS ELECTIVAS ANTEPARTODATOS PROPIOS

• PERIODO JULIO-98 A JULIO-2000 (2 Años) 598
  CESAREAS
• PORCENTAJE TOTAL DE CESAREAS 20
• 56 CESAREAS ANTEPARTO (9,3 DE CESAREAS)
• EN SU MAYORIA, INDICACIONES ASOCIADAS A
  CONDICIONES MATERNOFETALES DESFAVORABLES.

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CESAREAS ELECTIVAS ANTEPARTO DATOS PROPIOS
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COMPLICACIONES DE LAS CESAREAS
PROGRAMADASDATOS PROPIOS

• 8,8 de complicaciones
• HISTERECTOMIA POSTCESAREA POR ACRETISMO
• HISTERECTOMIA POSTCESAREA POR ATONIA
• INGRESO EN UCI POR SHOCK SEPTICO DEBIDO A
  CORIOAMNIONITIS PREVIA
• ANEMIA SEVERA CON TRANSFUSION
• HEMATOMA SUBAPONEUROTICO

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(No Transcript)
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QUE HACEMOS EN LA CESAREA PREVIA.1

• PARTO VAGINAL DESPUES DE CESAREA
• LINEAS BASICAS DE ACTUACION. ACOG-1995
• CANDIDATAS UN 90
• BENEFICIOS DEL TRABAJO DE PARTO SUPERIORES A LOS
  RIESGOS
• NO CONTRAINDICACIONES, POR EJ. INCISION VERTICAL
• INDICADA ANALGESIA EPIDURAL
• SI INDUCCION, CON OXITOCINA
• ÉXITO DEL 60-80

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QUE HACEMOS EN LA CESAREA PREVIA.2

• CESAREA SI
• DESPROPORCION ACUSADA (Se repite indicación
  anterior)
• INCISION VERTICAL PREVIA
• SI INDICACION ACTUAL DIFERENTE E INDEPENDIENTE
  (Aumento en la tasa media de cesáreas)
• DECISION POR LA PACIENTE ?
• 37 en 1999 (ACOG)

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QUE HACEMOS EN LA CESAREA PREVIA.3

• SIGUIENDO ESTAS LINEAS, EN EL MOMENTO ACTUAL, NO
  HAY EVIDENCIAS SUFICIENTES PARA DETERMINAR
  RIESGOS Y BENEFICIOS EN
• GESTACION GEMELAR
• PRESENTACION PODALICA
• LA SOSPECHA PREVIA DE MACROSOMIA EN NO DIABETICAS
• USO DE PROSTAGLANDINAS

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QUE HACEMOS EN LA P.PODALICA

• APLICAMOS EL T.A.N.
• INDEPENDIENTEMENTE DE LA PARIDAD
• INDUCCION CON OXITOCINA SI ESTA INDICADA
• NO EVIDENCIAS INCLUSO EN LOS PRETERMINO DE LA
  VALIDEZ DE LA CESAREA SOBRE EL PARTO VAGINAL
• TENER EN CUENTA METAANALISIS (Lancet 21/10/2000)
• FACTORES CLAVES DETERMINANTES
• EXPERIENCIA DEL OBSTETRA
• NO SOSPECHA DE DFP
• DECISION POR LA PACIENTE?
• APLICACIÓN DE VCE

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CONCLUSIONES

• USAR EL SENTIDO COMUN
• BALANCE ENTRE BENEFICIOS Y RIESGOS
• UTILIZAR MAS TIEMPO PARA EDUCAR E INFORMAR A LAS
  PACIENTES
• TENER EN CUENTA LA DECISION DE LA PACIENTE QUE ES
  QUIEN SE OPERA Hasta dónde y en qué
  indicaciones?
• IDENTIFICAR FACTORES NEGATIVOS PARA EL PARTO
  VAGINAL (COMITES, PROTOCOLOS, PEER-TRIBUNALS)
• NIVEL EDUCACIONAL
• PREDISPOSICION PARA EL PARTO
• STATUS FISICO Y PSIQUICO