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PATOLOGIAS DE AORTA TORACICA Y ABDOMINAL

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PATOLOGIAS DE AORTA TORACICA Y ABDOMINAL Prof.Dr.Juan Ricardo Cort s ... Renal Sangrado Intestinal Sospecha de Ruptura INDICACION de CIRUGIA En AAA ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: PATOLOGIAS DE AORTA TORACICA Y ABDOMINAL


1
PATOLOGIAS DE AORTA TORACICA Y ABDOMINAL
  • Prof.Dr.Juan Ricardo Cortés

2
(No Transcript)
3
REPASO ANATOMICO
  • AORTA TORACICA
  • SEGMENTO ASCENDENTE
  • ARCO O CAYADO AORTICO
  • SEGMENTO DESCENDENTE
  • AORTA ABDOMINAL
  • SEGMENTO SUPRARRENAL
  • SEGMENTO INFRARRENAL

4
AORTA TORACICA
  • 1- AO ASCENDENTE
  • Raiz Aortica (valvula Ao Union ST) 33 mm
  • Union sinotubular
  • 2- CAYADO AORTICO
  • Nacimiento de T. Braquiocefalico, carotida y
    subclavia izq.
  • (Istmo Ao)
  • 3-AO DESCENDENTE
  • Mediastino posterior 12 D

5
AORTA ABDOMINAL
Tronco Celíaco
Art. Mesentérica Superior
Arterias Renales
Art. Mesentérica Inferior
Arterias Ilíacas
6
DIAMETROS NORMALES
  • RAIZ AORTICA 28 - 3 mm
  • AORTA ASCENDENTE 26 - 3 mm
  • CAYADO AORTICO 27 - 3 mm
  • AORTA DESCENDENTE 25 / 20 mm
  • AORTA ABDOMINAL 21mm (H) y 19 mm (M)
  • Consenso SAC

7
PATOLOGIAS DE AORTA
  • CONGENITAS
  • COARTACION DE AORTA
  • ADQUIRIDAS
  • ANEURISMAS AORTICOS
  • DISECCION AORTICA
  • ENFERMEDAD ATEROMATOSA
  • OCLUSION AORTICA AGUDA
  • SINDROMES DE AORTOARTERITIS
  • NEOPLASIAS PRIMARIAS DE LA AORTA

8
  • COARTACION DE AORTA

9
COARTACION DE AORTA
  • Es la estenosis de la Aorta Torácica proximal
    (istmo)
  • 6 a 8 de las Cardiop Congenitas
  • Varones 1,5 a 3 1 mujeres
  • Aislada/simple o compleja/asociada a otras
    Cardiop. Congenitas (Valv Ao bicuspide 85),
    (Sind Shone)
  • 5 se asocia con aneurismas del poligono de
    Willis
  • Desarrollan colaterales Art Mamarias Internas y
    Art Intercostales

10
Manifestaciones Clinicas
  • Asintomático
  • Epistaxis
  • Cefalea
  • Debilidad en los MMII en el ejercicio
  • Disnea, angor, edemas MMII, nicturia

11
Manifestaciones Clinicas
  • En el RN ICC y shock
  • Niñez o Adulto HTA (2º) o soplo.
  • Pulsos femorales disminuidos o ausentes con
    pulsos radiales normales
  • HTA sistolica en los MMSS
  • Art Intercostales palpables
  • Soplo sistolico eyectivo en la base q irradia a
    reg interescapular

12
Metodos Diagnosticos Coartacion de Aorta
  • ECG HVI, CAI
  • Rx Torax Signo de Roesler
  • Ecocardiograma sitio de coartacion, gradiente,
    lesiones asociadas
  • Angiografia localizacion, tipo, gravedad,
    descartar enf coronaria
  • RMN Informacion anatomica y hemodinanica.

13
Coartacion de Aorta
14
Coartación de Aorta
15
TRATAMIENTO de COARTACION AO
  • Corrección quirúrgica de la coartación
  • Quirúrgica / Stent
  • De las complicaciones
  • CAUSAS DE MUERTE
  • ICC
  • Ruptura Aortica
  • Endocarditis bacteriana
  • Hemorragias Intracraneales

16
Aproximacion Diagnostica en Coartacion de Aorta
  • Niño, adolescente, adulto joven
  • Consulta por HTA o soplo
  • Pensar en HTA secundaria a coartacion en el pte
    joven
  • Asintomatico o sintomas relacionados a HTA, o
    complicaciones
  • Ex Fisico HTA braquial con diferencia de PA en
    MMII, Soplo eyectivo en la base con irradiacion a
    reg interescapular, Pulsos en MMII disminuidos o
    ausentes y en MMSS normales,
  • ECG signos de sobrecarga, CAI, HVI
  • Rx Torax Ao elongada, signos congestivos en
    pulmones, cardiomegalia,signo del 3, signo de
    roesler
  • ECOCARDIO coartacion, lesiones asociadas (Valv
    bicuspide)
  • Confirmacion con Angiografia o RMN

17
  • ANEURISMA DE AORTA

18
ANEURISMA DE AORTA
  • Dilatacion patológica de la luz normal que
    compromete a uno o varios segmentos de la Aorta
    con aumento del diámetro de al menos 1.5 veces
    el esperado para dicho segmento

19
Mixto
Sacular
Fusiforme
Disecante
20
ETIOLOGIA
  • Ateroesclerosis
  • Traumatismos
  • Aortitis sifilitica
  • Sind Marfan, Sind de Ehlers Danlos

21
ETIOLOGIA
  • La ateroesclerosis es por lejos la causa mas
    frecuente de enfermedad de la Aorta
  • Hombres
  • HTA
  • TBQ
  • 60 años

HOMBRES HTA TBQ 60 AÑOS
22
  • ANEURISMAS DE AORTA TORACICA
  • ANEURISMAS DE AORTA TORACOABDOMINALES
  • ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL

23
Aneurismas ToracoabdominalesClasificacion de
Stanley Crawford
24
Aneurismas de Aorta Torácica (AAT)
  • Aorta Ascendente, cayado y/o descendente
  • 35 en Ao Descendente (desp del origen de Art
    Subclavia)
  • Toracoabdominales(10)
  • Hombres 50 70 años
  • Fusiformes
  • Crecen y se rompen a una tasa mas alta q los AAA

25
A A TORACICA
  • Asintomaticos /Hallazgo Radiologico casual
  • Sintomas Compresivos (disnea, voz bitonal,
    dolor), por compromiso de valv aortica
  • Diagnostico Rx Torax, Ecocardio, TAC / RMN
  • Tratamiento Control de FR
  • Quirurgico

26
A A Toracica
  • INDICACION de CIRUGIA (Guías ESC)
  • Dilatacion Ao Ascendente 5 - 6 cm o con Insuf
    Valvular Aortica sintomatica
  • Dilatacion de Ao Ascendente 5.5 cm con Sind
    Marfan o 5cm y antec fliares de diseccion

27
  • ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

28
Aneurisma de Aorta Abdominal
95 Infra-Renal (ausencia de vasa vasorum en C.
media)
Mas frecuente q AAT
FR Edad 55años H, 70 años M , sexo (H 5 a 1)
DSL, HTA, TBQ, genetica
H gt 60 con fliar con AAA screening ecografico (I
B) H gt 75 años, TBQ o exTBQ screning ecografico
(IIa
Complicaciones Frecuentes Causa de muerte 13
29
Complicaciones del AAA
Ruptura retroperitoneo o cavidad libre
Trombosis
Disección
Embolización
Infección
30
Pensar en cirugía en AAA
Diámetro gt 55 mm.
Agrandamiento Progresivo
Dolor o Trast. Sensitivos
Embolización Distal
Obstrucción Art. Renal
Sangrado Intestinal
Sospecha de Ruptura
31
INDICACION de CIRUGIA En AAA
  • (GUIAS ESC)
  • gt a 5,5 cm Reparación quirúrgica
  • 4 a 5,4 cm Monitoreo tomografico o
    ecografico cada 6 a 12 meses
  • lt a 5 cm en Hombres o lt a 4,5 cm en Mujeres
    intervencion NO recomendada

32
Reparacion Quirurgica vs Protesis Endovascular
  • Igual mortalidad en ambos grupos
  • Complicaciones posprocedimiento mayor con
    endoprotesis
  • Mayor necesidad de reintervencion c/ endoprotesis
  • Calidad de vida igual en ambos grupos
  • RECOMENDACIONES DE GUIAS AHA-ACC
  • AAA INFRARENAL Y ALTO RIESGO CLINICO PARA CX
    ABIERTA REPARAR CON ENDOPROTESIS
  • EVAR-1 EVAR-2 DREAM

33
  • DISECCION AORTICA

34
DISECCION AORTICA
  • Desgarro de la capa intima de la aorta que
    permite la entrada del flujo sanguineo y la
    separacion de la tunica media en una extension
    variable originando un lumen falso

35
(No Transcript)
36
DISECCION AORTICA
  • Se propaga distal o retrogrado. Puede comprometer
    las ramas de la Aorta
  • HTA ateroesclerosis debilita la capa media
  • Necrosis quistica de la media
  • Hombres, gt 50 años
  • Jóvenes Sind Marfan, Coartacion Ao, vasculitis,
    traumatismos, cocaína
  • Patron Cronobiologico
  • Predictores de Riesgo de muerte Derrame
    pericardico, isquemia miocardica , disección
    vasos cuello, ICC, shock, IRA, mayor edad

37
Diseccion Aortica Clasificacion
38
DISECCION AORTICA TIPO A (Ao. Ascendente)MANIFEST
CLINICAS
  • Dolor retroesternal agudo, q migra a reg
    interescapular, maxima intensidad, intolerable,
    desgarrante o punzante
  • Manif vasovagales
  • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON IAM
  • HTA, soplo diastolico de I Ao, signos de foco
    neurologicos, asimetria de pulsos, distensión
    abdominal, signos de isquemia de MMII
  • LBT, ECG, Rx Torax, Ecocardiograma, TAC (doble
    lumen)

39
Diseccion aguda tipo A
  • Ao Ascendente
  • ES UNA EMERGENCIA QUIRURGICA
  • Reemplazo de ao ascendente y/o cayado,
    reinsercion de las coronarias, reemplazo valv
    aortica.

40
DISECCION AGUDA TIPO B (Ao Descendente)MANIFESTAC
IONES CLINICAS
  • Hombres adultos o ancianos
  • Agudas o Crónicas (14 días)
  • Ateroesclerosis de la media
  • Dolor lacerante, migratorio en región
    interescapular
  • Isquemia aguda de un miembro
  • Dolor abdominal, distension
  • Dolor en flancos, hematuria
  • Asimetria de pulsos y de PA, piel fria palida
    viscosa con HTA.
  • Rx torax, Ecocardio, TAC / RMN

41
Diseccion Aguda Tipo B
  • TTO MEDICO manejo del dolor y PA
  • Cirugía de reemplazo Aortico
  • dolor persistente o recurrente
  • expansión aneurismática
  • Hematoma periaortico o isquemia visceral
  • Ruptura

42
ANEURISMA DISECANTE
43
  • ATEROMATOSIS AORTICA

44
Ateromatosis Aortica
Aumenta con la Edad
gt Frecuencia en Varones
Compromete Aorta y Ramas
Asociado a
Cigarrillo
Diabetes
H.T.A.
Dislipemia
45
Caso Clinico I
  • Un hombre de 65 años de edad, tiene un inicio
    repentino de dolor abdominal severo. El examen
    físico revela T. de 37 Cº, FC 110 lpm regular, FR
    25, y PA 145/100 mmHg. Disminucion de pulsos en
    las extremidades inferiores. Existe una masa
    abdominal pulsátil. En suero la creatin cinasa
    no está elevada. Én ayunas ha tenido mediciones
    de glucosa en sangre en el rango de 140 a 180 mg
    / dL durante más de 20 años. Cuál es el
    diagnostico presuntivo?

46
(No Transcript)
47
Aneurisma aórtico aterosclerótico
  • La aorta presenta un aneurisma aterosclerótico
    marcadamente agrandado y lleno de trombos. Los
    factores de riesgo para la aterosclerosis
    incluyen tanto la diabetes mellitus como la HTA.
    Los Aneurismas ateroscleróticos aórticos se
    encuentran mas frecuentemente en la porción
    abdominal debajo de las arterias renales.

48
Caso Clinico II
  • Una mujer de 63 años de edad tiene la aparición
    repentina de dolor en el pecho filo de
    cuchillo que se irradia a la espalda. Tiene
    historia de hipertensión arterial mal controlada.
    Al examen fisico tiene FC de 90 lpm, la FR 20 x
    m, temperatura 36,8 C, y la PA 150/100 mm Hg. No
    Soplos, roces, o galope audibles. La radiografía
    de tórax revela un ensanchamiento del mediastino.
    Los hallazgos de laboratorio incluyen una creatin
    quinasa sérica total normal, creatinina serica de
    0,9 mg / dl y la glucosa 123 mg / dL. Cuál es
    el diagnóstico más probable?

49

50
(No Transcript)
51
  • GRACIAS POR SU ATENCION !
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