Proceso de Acreditaci

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Proceso de Acreditación de Establecimientos de
Salud

• Dirección General de Salud de las Personas
• Dirección de Calidad en Salud

12/10/2011
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Mecanismos de regulación del funcionamiento de
EESS
MEJORAMIENTO
C
TIEMPO
3
NTS Nº 050-MINSA/DGSP-V.02
Acreditación de Establecimientos de Salud y
Servicios Médicos de Apoyo
R. M. 456-2007/ MINSA 5 de junio del 2007
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Acreditación
Es un proceso de evaluación periódica, basado en
la comparación de desempeño del prestador de
salud con una serie de estándares óptimos y
factibles de alcanzar, orientado a promover
acciones de mejoramiento continuo de la calidad
de atención y el desarrollo armónico de las
unidades productoras de servicios de un
establecimiento de salud o servicio médico de
apoyo.
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Finalidad
Contribuir a garantizar a los usuarios y al
sistema de salud que los establecimientos de
salud o servicios médicos de apoyo, según su
nivel de complejidad, cuentan con capacidades
para brindar prestaciones de calidad sobre la
base del cumplimiento de estándares nacionales
previamente definidos.
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Objetivos

1. Ofrecer evidencias a los usuarios de los
   servicios de salud, que las decisiones clínicas,
   no clínicas y preventivo-promocionales se manejan
   con atributos de calidad y se otorgan con el
   compromiso y la orientación de maximizar la
   satisfacción de los usuarios.
2. Promover una cultura de calidad en todos los
   establecimientos de salud o servicios médicos de
   apoyo del país a través del cumplimiento de
   estándares y criterios de evaluación de calidad.
3. Dotar a los usuarios externos de información
   relevante para la selección del establecimiento
   de salud o servicio médico de apoyo, por sus
   atributos de calidad.

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Ámbito de Aplicación
Las disposiciones de la presente norma técnica de
salud son de aplicación, en todos los
establecimientos de salud y servicio médicos de
apoyo, públicos y privados, incluyendo a los de
EsSalud, las Fuerzas Armadas, la Policía Nacional
del Perú, los Gobiernos Regionales y los
Gobiernos Locales, en el ámbito nacional y
comprende a los servicios prestados por terceros.
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Base Legal

• Ley Nº 26790 Ley de Modernización de la
  Seguridad Social.
• Ley Nº 26842 Ley General de Salud.
• Ley Nº 27657 Ley del Ministerio de Salud.
• Ley Nº 27783 Ley de Bases de la
  Descentralización.
• Ley Nº 27806 Ley de Transparencia y Acceso a la
  Información Pública.
• Ley Nº 27813 Ley del Sistema Nacional
  Coordinado y Descentralizado de Salud.
• Ley Nº 27867 Ley Orgánica de los Gobiernos
  Regionales.
• Ley Nº 27972 Ley Orgánica de Municipalidades.
• D.S. Nº 023-2005-SA Reglamento de Organización y
  Funciones del Ministerio de Salud.
• D.S. Nº 013-2006-SA Reglamento de
  Establecimientos de Salud y SMA.
• Resolución Presidencial Nº 026-CND-P-2005, que
  aprueba el Plan de Transferencia Sectorial del
  quinquenio 2005-2009.
• R.M. Nº 519-2006/MINSA aprueba el documento
  técnico del Sistema de Gestión de Calidad en
  Salud

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Disposiciones Generales

1. El proceso comprende dos fases Autoevaluación y
   Evaluación Externa.
2. Comparten responsabilidades la Comisión Nacional
   Sectorial, la Comisión Regional Sectorial y la
   Dirección de Calidad en Salud.
3. Las acciones de evaluación estarán a cargo de
   evaluadores certificados.
4. La evaluación se realiza en base a estándares
   definidos por la Aut. Sanit. Nacional.
5. El Listado de Estándares de Acreditación es el
   único instrumento para la evaluación periódica.
6. Los estándares de acreditación están enfocados en
   procesos como aspecto central de la metodología
   de mejora continua.
7. El EESS o SMA puede solicitar asistencia técnica
   al nivel nacional, regional o local.
8. Para el primer nivel comprende una Microrred o
   similar en otros subsectores.
9. El proceso de acreditación debe ser llevado con
   absoluto respeto, imparcialidad, transparencia y
   confidencialidad.
10. La revisión de los estándares se realizará mínimo
    cada tres años.

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Los Principios de la Acreditación

• El total de prestadores de servicios de salud
  debe demostrar a la sociedad niveles óptimos de
  calidad

• Es un proceso único a nivel del país y se maneja
  por los
• distintos niveles de Autoridad Sanitaria Según
• competencias y
• funciones

• Debe someterse a ajustes periódicos que expresen
  una Adecuada Interrelación entre los diversos
  agentes del sistema de salud y orientarse hacia
  niveles mayores de exigencia

• La información a la que tiene acceso el Equipo
  evaluador es de absoluta reserva.
• Es de Dominio publico tras la calificación Final
  aprobatoria

1 Universalidad
2 Unidad
3 Gradualidad
4 Confidencialidad
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Organización para la Acreditación

• Equipo de Acreditación
• Equipo de Evaluadores Internos
• Comisión Nacional Sectorial
• Comisión Regional Sectorial
• Equipo de Evaluadores Externos
• Unidades Orgánicas de Calidad

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Organización para la Acreditación

• Equipo de Acreditación
• Unidad funcional designado oficialmente.
• Contará con un coordinador elegido por sus
  miembros.
• Equipo de Evaluadores Internos
• Son profesionales de la salud y/o técnicos
  asistenciales y administrativos.
• Debe estar compuesto por un mínimo de 5
  evaluadores.
• Evaluadores médicos (2) enfermera (1)
  evaluadores con experiencia en procesos de apoyo
  (2).
• El evaluador líder será seleccionado entre los
  miembros.
• Formulan el Plan y el Informe Técnico de
  Autoevaluación.
• Comisión Nacional Sectorial
• Gestiona el proceso de evaluación externa en el
  ámbito nacional.
• MINSA (2) EsSalud (1) FFAA (1) PNP (1) Sociedad
  Civil (1) ACP (1)

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Organización para la Acreditación

• Comisión Regional Sectorial
• Gestiona el proceso de evaluación externa en el
  ámbito regional.
• DIRESA (2) EsSalud (1) FFAA (1) PNP (1) Sociedad
  Civil (1) ACP (1)
• Evaluadores Externos
• Son seleccionados por la CNSA y la DCS.
• Conformarán un Listado Único de Evaluadores.
• Unidades Orgánicas de Calidad
• Dirección de Calidad en Salud / DIRESAs / DISAs /
  Red / Microrred /EESS / SMA

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Fases de la Acreditación

• Autoevaluación
• A cargo de un equipo de evaluadores internos
• Es de carácter obligatorio
• Se realiza mínimo una vez al año
• Los establecimientos podrán realizar la
  autoevaluación las veces necesarias en un año
• Evaluación Externa
• A cargo de un equipo de evaluadores externos
• Es de carácter voluntario/Obligatorio para AUS
• Se realiza en un plazo no mayor a 12 m de la
  última autoevaluación aprobada

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Instrumentos del PAES
Norma Técnica
Anexo 8 de la GEVI
Listado estándares
Guía técnica del Evaluador
Aplicativo
Hojas de Registro de Datos de Autoevaluación y
otros
Referencias Normativas
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Composición de Listado de Estándares por
Categorías
Categoría Macroprocesos Estándares Criterios
I-1 17 38 113
I-2 17 45 132
I-3 18 52 196
I-4 19 60 254
II-1 20 68 328
II-2 21 70 341
III-1 21 70 342
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Mapa de Macroprocesos

• Gerenciales

6
Prestacionales
6
Apoyo
10
18
Macroprocesos

1. Direccionamiento
2. Gestión de los Recursos Humanos
3. Gestión de la Calidad
4. Manejo del Riesgo de la Atención
5. Gestión de Seguridad ante desastres
6. Control de la Gestión de la Prestación

1. Atención ambulatoria
2. Atención Extramural
3. Atención de Hospitalización
4. Atención de emergencias
5. Atención quirúrgica
6. Docencia e Investigación

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Macroprocesos

1. Atención de Apoyo diagnóstico y terapéutico
2. Admisión y alta
3. Referencia y contrarreferencias
4. Gestión de Medicamentos
5. Gestión de la Información

1. Descontaminación, limpieza, desinfección y
   esterilización
2. Manejo del Riesgo social
3. Nutrición y dietética
4. Gestión de Insumos y materiales
5. Gestión de equipos e infraestructura

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FLUXOGRAMA PARA LA ACREDITACION
PROCEDIMIENTOS
EVALUACION EXTERNA
AUTOEVALUACION
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Resultados de la Evaluación

• La calificación de la evaluación
• 1. Aprobado / Acreditado
• 2. No Aprobado / No Acreditado
• Aprueba con el 85

No Aprobado / No Acreditado 1. 70 a 84.9 6m
nueva evaluación 2. 50 a 69.9 9m nueva
evaluación 3. Menor 50 autoevaluación
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Otorgamiento de la Acreditación
Comisión Sectorial entrega Constancia de
Acreditación
1
MINSA o Gobierno Regional expide la Resolución
2
Para Lima se expide la RM
3

• En las Regiones se
• Expide la Resolución
• Ejecutiva Regional

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La Resolución de Acreditación tiene vigencia de 3
años
5
La Resolución debe exhibirse en un lugar visible
6
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Reclamos

• Pueden presentarse durante el proceso de
  evaluación externa, a la presentación del informe
  técnico y a la denegatoria de la Constancia.
• Los EESS en las Regiones presentarán el reclamo
  en primera instancia a la CRSA y los EESS de Lima
  a la CNSA.
• Los EESS en las Regiones podrán elevar el reclamo
  en segunda instancia a la CNSA y los EESS de Lima
  podrán elevar en segunda instancia el reclamo al
  Despacho Vice Ministerial.
• El EESS no conforme con la sanción que cancela la
  acreditación podrá interponer la reconsideración
  ante la autoridad que la expidió.
• La RM o la RER que resuelve el recurso de
  reconsideración señalado en el numeral precedente
  pone fin al procedimiento administrativo.

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Visitas de Seguimiento

1. La vigilancia del mantenimiento y mejora en el
   cumplimiento de los estándares que permitieron la
   acreditación deberá realizarse mediante visitas
   anuales de carácter obligatorio.
2. Las visitas de seguimiento a los establecimientos
   de salud o servicios médicos de apoyo acreditados
   estarán a cargo de un equipo de evaluadores
   externos, convocados por la Comisión Nacional o
   la Comisión Regional en coordinación con la DCS.
3. El plazo para la visita de seguimiento se
   contabiliza a partir de la Acreditación y debe
   realizarse al cumplirse doce meses.
4. Durante la vigencia de la Acreditación se
   realizarán dos visitas de seguimiento.

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Infracciones y Sanciones

• Infracciones
• Adulteración de la información presentada en las
  evaluaciones.
• Incumplimiento de las condiciones que permitieron
  ser acreditados.
• No levantamiento de las observaciones del equipo
  evaluador externo.
• Sanciones
• Amonestación si incumple el mantenimiento de un
  número de estándares inferior al 10 del total de
  estándares que permitió la acreditación o
  incumple la implementación progresiva de al menos
  5 de las recomendaciones
• Suspensión si incumple el mantenimiento de un
  número de estándares del 10 al 25 del total que
  permitió la acreditación.
• Cancelación de la Resolución cuando adultera
  información presentada en las evaluaciones o
  incumple el mantenimiento de un número de
  estándares mayor al 25.

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Incentivos para la Acreditación

• Incentivos Inmediatos
• EL MINSA y los GR deberán publicar para
  conocimiento del público la relación de
  establecimientos de salud acreditados.
• El MINSA y los GR podrán establecer mecanismos
  adicionales de reconocimiento a los
  establecimientos.
• Incentivos Mediatos
• Tarifas escalonadas de seguros se podrá promover
  tarifas con incentivos de acuerdo a la condición
  de acreditado.
• Intercambio de servicios de salud considera la
  condición de acreditado como elemento
  determinante para el establecimiento de convenios
  entre subsectores.

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(No Transcript)
28
Avanzando hacia la acreditaciónGracias!
!!Lic. Rosario D. Zavaleta Álvarezrzavaleta_at_mins
a.gob.pe