LA ACREDITACI

1
LA ACREDITACIÓN COMO HERRAMIENTA DE GESTIÓN DE
LA CALIDAD SANITARIA II Congreso Nacional de la
FAISS Almagro. Ciudad real 25,26 Y 27
OctubreACREDITACIÓN DOCENTE EXPERIENCIA
ESPAÑOLA. JOSÉ ANTONIO CARO
DOBÓN

• Almagro, 27 de Octubre de 2006

2
INTRODUCCIÓN

• El mundo de la industria y de las empresas de
  servicios ha tenido que desarrollar
  procedimientos y sistemas que acrediten la
  calidad de sus prestaciones como normas ISO u
  otras organizaciones estándares o Institutos de
  Normalización, etc.
• El sistema sanitario no es ajeno a esta situación
  y algunos países desarrollados que tenían
  establecidos mecanismos de acreditación de
  centros sanitarios basados en la evaluación de la
  calidad han hecho evolucionar éstos, haciéndolos
  útiles para conseguir el objetivo de proporcionar
  una garantía de calidad en la prestación de
  servicios sanitarios, tanto desde la perspectiva
  de los usuarios o clientes como desde la de los
  financiadores.

3
INTRODUCCIÓN

• Bajo el término de acreditación, generalmente, se
  engloban dos conceptos bien diferenciados, la
  acreditación de los centros sanitarios y de las
  unidades docentes por un lado y, por otro, la
  acreditación de la formación técnica de los
  profesionales.
• La acreditación sanitaria en su sentido más
  estricto la entendemos como un proceso de
  evaluación externa del nivel de calidad de un
  centro mediante una auditoría externa, utilizando
  como criterio un conjunto de normas
  preestablecidas, generadas de forma consensuada
  que se refieren a componentes significativos de
  la calidad del producto elaborado en los centros.
  

4
INTRODUCCIÓN

• En este proceso de acreditación, uno de los
  instrumentos de la evaluación de calidad, es el
  protocolo, que finalmente contribuye a
  garantizarla. La experiencia existente muestra
  que la simple puesta en marcha del proceso de
  acreditación induce a mejoras en el nivel de
  calidad de los servicios.
• Finalmente, no debemos olvidar que la
  acreditación no es el único instrumento que puede
  promocionar o garantizar el nivel de calidad.
  Existen numerosas actividades y programas que
  deben jugar un papel importante en el ámbito de
  cada servicio, centro o área como los audit.
  internos, las conferencia de consenso, los
  protocolos de diagnóstico y tratamiento, la
  elaboración de indicadores de resultados, los
  planes de calidad, etc.

5
Acreditación Docente

• Centros Docentes

• Unidades Docentes

6
Acreditación Docente

• Centros Docentes

• Unidades Docentes

7
MANUAL DE ACREDITACIÓN

• MANUAL DE ACREDITACIÓN CONSTA DE
• 1º GUÍA DE ACTIVIDADES EN EL
• PROCESO DE EVALUACIÓN.
• 2º ESCALAS DE VALORACIÓN
• Y FUENTES DE EVIDENCIA.
• 3º PROTOCOLO DE ACREDITACIÓN.

8
MANUAL DE ACREDITACIÓN

• MANUAL DE ACREDITACIÓN CONSTA DE
• 1º GUÍA DE ACTIVIDADES EN EL
• PROCESO DE EVALUACIÓN.
• 2º ESCALAS DE VALORACIÓN
• Y FUENTES DE EVIDENCIA.
• 3º PROTOCOLO DE ACREDITACIÓN.

9
MANUAL DE ACREDITACIÓN. GUÍA DE ACTIVIDADES

• I. INTRODUCCIÓN.
• II. ACTIVIDADES INICIALES
• Presentación de la acreditación.
• Sesión previa de revisión de documentos.
• III. FASES DE EVALUACIÓN
• III A. ACTIVIDADES INAGURALES
• Entrevista con Equipo Directivo.
• Actividades con Dirección Médica.
• III B. ACTIVIDADES SOBRE FUNCIONES
• Formación y Docencia.
• Recursos Humanos.
• Gestión de la Información.
• Calidad en el Hospital.

10
MANUAL DE ACREDITACIÓN. GUÍA DE ACTIVIDADES

• III C. ACTIVIDADES EN LAS ÁREAS
• ASISTENCIALES Y DE APOYO
• Unidades de Hospitalización.
• Área de Urgencias.
• Administración de Anestesia y Bloque
• Quirúrgico.
• Área de Laboratorio.
• Área de Anatomía Patológica.
• Área de Radiodiagnóstico.
• Servicio de Farmacia.
• Banco de Sangre.
• III D. ACTIVIDADES SOBRE OTRAS
• UNIDADES DEL HOSPITAL
• Admisión y Documentación Clínica..
• Biblioteca.
• Unidades de Atención al Usuario.

11
MANUAL DE ACREDITACIÓN. GUÍA DE ACTIVIDADES

• FASE DE CLAUSURA
• Reunión del Equipo para integrar los resultados
  de la evaluación.
• Conferencia final con la Dirección.

12
MANUAL DE ACREDITACIÓN

• MANUAL DE ACREDITACIÓN CONSTA DE
• 1º GUÍA DE ACTIVIDADES EN EL
• PROCESO DE EVALUACIÓN.
• 2º ESCALAS DE VALORACIÓN
• Y FUENTES DE EVIDENCIA.
• 3º PROTOCOLO DE ACREDITACIÓN.
• .

13
MANUAL DE ACREDITACIÓN

• Escalas de valoración y fuentes de evidencia de
  los criterios incluidos en el manual de
  acreditación docente. Localización y distribución
  de las fuentes de evidencia a través de las
  actividades incluidas en la visita a unidades y
  estructuras del Hospital
• Ejemplo
• DP1 DIFUSIÓN Y APLICACIÓN DE DERECHOS Y
  DEBERES DEL PACIENTE.
• ESCALA DE VALORACIÓN
• 5. El hospital cumple la totalidad de los
  requerimientos fijados.
• 4. El hospital cumple, al menos cuatro de los
  requerimientos, entre
• ellos necesariamente los apartados
  a y e.
• 3. El hospital cumple, al menos, tres de los
  requerimientos, entre
• ellos necesariamente los apartados
  a y e.
• 2. El hospital cumple solamente con los
  requerimientos a y e.
• 1. El hospital cumple uno o ninguno de los
  requerimientos prefijados en el criterio.
• FUENTES DE EVIDENCIA
• - Entrevista a personal sanitario del Centro
  para conocer nivel de difusión durante
• las visitas a las distintas áreas del
  hospital de los derechos y deberes de los
• pacientes.
• - Entrevista con el responsable de la Unidad de
  Atención al Paciente, con objeto
• de constatar su existencia y su nivel de
  organización.

14
MANUAL DE ACREDITACIÓN

• MANUAL DE ACREDITACIÓN CONSTA DE
• 1º GUÍA DE ACTIVIDADES EN EL
• PROCESO DE EVALUACIÓN.
• 2º ESCALAS DE VALORACIÓN
• Y FUENTES DE EVIDENCIA.
• 3º PROTOCOLO DE ACREDITACIÓN.

15
PROTOCOLOS

• Siguiendo modelos modernos de acreditación que
  surgieron a partir de 1.995 como los de la "Joint
  Commission on Accreditation of Healthcare
  Organitations" (EE.UU) o la "Canadian Council on
  Health Services Acreditation" (Canadá), el
  Ministerio de Sanidad se adapta en su
  acreditación docente a esta nueva perspectiva
  evaluadora que, tras el análisis y verificación
  de los procesos asistenciales y docentes del
  hospital evaluado, intenta dar respuesta a dos
  cuestiones esenciales si se llevan a cabo los
  procesos correctos y si se realizan de forma
  correcta.

16
PROTOCOLOS

• El Protocolo de Centros se compone de tres
  bloques
• -Funciones Centradas en el Paciente
• -Funciones Centradas en la
  Organización
• -Funciones Centradas en la
  Formación

• Áreas
• Derechos de los pacientes y aspectos éticos (DP)
• Funciones de asistencia a los pacientes (AP)
• Servicios de Soporte al Diagnostico y tratamiento
  (DT)
• Continuidad y coordinación asistencial (CA)

17
PROTOCOLOS

• Dentro de cada Área se encuentra una serie de
  Criterios, que oscilan entre un máximo de 13 y un
  mínimo de 3.Cada criterio consta de una serie de
  requerimientos. (a, b, c, d, e). La respuesta a
  cada requerimiento, queda representada por el
  comentario del evaluador.
• Cada requerimiento es evaluado numéricamente. La
  suma de cada requerimiento, nos da el resultado
  final del criterio.

18
PROTOCOLOS

• El Protocolo de Centros se compone de tres
  bloques
• -Funciones Centradas en el Paciente
• -Funciones Centradas en la
  Organización
• -Funciones Centradas en la
  Formación

• Áreas
• Derechos de los pacientes y aspectos éticos (DP)
• Funciones de asistencia a los pacientes (AP)
• Servicios de Soporte al Diagnostico y tratamiento
  (DT)
• Continuidad y coordinación asistencial (CA)

19
PROTOCOLOS

• DP1 DIFUSIÓN Y APLICACIÓN DE DERECHOS Y DEBERES
  DEL PACIENTE.
• DP2 PRESCRIPCIÓN TERAPÉUTICA.
• DP3 CONSENTIMIENTO INFORMADO.
• DP4 DERECHOS DEL PACIENTE.
• DP5 DERECHOS DEL ENFERMO CON RELACIÓN
• A ENSAYOS CLÍNICOS.
• DP6 PARTICIPACIÓN DE LA FAMILIA EN DECISIONES
• ASISTENCIALES.
• DP7 MANTENIMIENTO VITAL Y ATENCIÓN A PACIENTES
• TERMINALES.
• DP8 DONACIÓN Y TRASPLANTE DE ÓRGANOS
• Y TEJIDOS.

20
PROTOCOLOS

• El Protocolo de Centros se compone de tres
  bloques
• -Funciones Centradas en el Paciente
• -Funciones Centradas en la
  Organización
• -Funciones Centradas en la
  Formación

• Áreas
• Derechos de los pacientes y aspectos éticos (DP)
• Funciones de asistencia a los pacientes (AP)
• Servicios de Soporte al Diagnostico y tratamiento
  (DT)
• Continuidad y coordinación asistencial (CA)

21
PROTOCOLOS

• AP1 PLANIFICACIÓN DE LA ASISTENCIA.
• AP2 EVALUACIÓN CONTINUADA DE LOS
  PACIENTES.
• AP3 ORGANIZACIÓN Y COORDINACIÓN DE LA
  ASISTENCIA.
• AP.4.1 ADECUACIÓN DEL ÁREA DE URGENCIAS A LA
  DEMANDA ASISTENCIAL.
• AP.4.2 ADECUACIÓN DEL EQUIPAMIENTO.
• AP.4.3 DEFINICIÓN Y ADECUACIÓN DE LA
• CARTERA DE SERVICIOS URGENTES.
• AP.4.4 CONFIDENCIALIDAD DE LA INFORMACIÓN DE
  LOS PACIENTES EN URGENCIAS.

22
PROTOCOLOS

• AP.4.5 NORMAS REGULADORAS DE LA
  ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL ÁREA
  DE URGENCIAS.
• AP.4.6 PROTOCOLIZACIÓN DE LA ASISTENCIA
  URGENTE.
• AP.4.7 EVALUACIÓN DE LAS NECESIDADES DE
  ASISTENCIA SANITARIA DE CARÁCTER
  URGENTE.
• AP.5.1 EVALUACIÓN PREANESTÉSICA.
• AP.5.2 SUPERVISIÓN DEL ESTADO DEL PACIENTE
  ANESTESIADO.
• AP.5.3 PROTOCOLIZACIÓN ALTA EN QUIRÓFANO

23
PROTOCOLOS

• El Protocolo de Centros se compone de tres
  bloques
• -Funciones Centradas en el Paciente
• -Funciones Centradas en la
  Organización
• -Funciones Centradas en la
  Formación

• Áreas
• Derechos de los pacientes y aspectos éticos (DP)
• Funciones de asistencia a los pacientes (AP)
• Servicios de Soporte al Diagnostico y tratamiento
  (DT)
• Continuidad y coordinación asistencial (CA)

24
PROTOCOLOS

• DT1 PROTOCOLIZACIÓN DE LOS ESTUDIOS Y
  PRUEBAS EN DIAGNÓSTICO POR IMAGEN.
• DT2 INFORMES DE ESTUDIOS Y PRUEBAS DE
  DIAGNÓSTICO POR IMAGEN.
• DT3 ELEMENTOS DE APOYO Y CONSULTA TÉCNICA DE
  DIAGNÓSTICO POR IMAGEN PARA RESIDENTES.
• DT4 SESIONES CLÍNICAS INTERSERVICIOS EN
  MATERIA DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEN.
• DT5 PROTOCOLIZACIÓN DE DETERMINACIONES Y
  PRUEBAS ANALÍTICAS.

25
PROTOCOLOS

• DT6 GARANTÍA DE CALIDAD DE LAS PRUEBAS
  ANALÍTICAS.
• DT7 ELEMENTOS DE APOYO Y CONSULTA TÉCNICA EN
  MATERIA DE LABORATORIOS CLÍNICOS PARA
  RESIDENTES.
• DT8 ELEMENTOS DE APOYO Y CONSULTA TÉCNICA EN
  MATERIA DE ANATOMÍA PATOLÓGICA PARA
  RESIDENTES.
• DT9 PROTOCOLIZACIÓN DE INDICACIONES Y
  REALIZACIÓN DE ESTUDIOS
  ANATOMOPATOLÓGICOS.
• DT10 SESIONES Anatomoclínicas
• INTERSERVICIOS.

26
PROTOCOLOS

• DT.11 NORMAS REGULADORAS DE RGANIZACIÓN Y
  FUNCIONAMIENTO DE LA UNIDAD DE FARMACIA.
• DT.12 PROTOCOLIZACIÓN DE ACTIVIDADES
  PROPIAS DE LA UNIDAD DE FARMACIA.
• DT.13 REGISTRO Y CONTROL DE ACTIVIDADES DE
  LA UNIDAD DE FARMACIA.
• DT.14 DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS.
• DT.15 CALIDAD DEL SERVICIO DE FARMACIA.

27
PROTOCOLOS

• El Protocolo de Centros se compone de tres
  bloques
• -Funciones Centradas en el Paciente
• -Funciones Centradas en la
  Organización
• -Funciones Centradas en la
  Formación

• Áreas
• Derechos de los pacientes y aspectos éticos (DP)
• Funciones de asistencia a los pacientes (AP)
• Servicios de Soporte al Diagnostico y tratamiento
  (DT)
• Continuidad y coordinación asistencial (CA)

28
PROTOCOLOS

• CA1 CONTINUIDAD TEMPORAL DE LA ASISTENCIA.
• CA2 TRASLADO Y DERIVACIÓN DE PACIENTES.
• CA3 CONTINUIDAD DE CUIDADOS DE ALTA.
• CA4 INFORMACIÓN A PACIENTES Y FAMILIARES.

29
PROTOCOLOS

• El Protocolo de Centros se compone de tres
  bloques
• -Funciones Centradas en el Paciente
• -Funciones Centradas en la
  Organización
• -Funciones Centradas en la
  Formación

• Áreas
• Derechos de los pacientes y aspectos éticos (DP)
• Funciones de asistencia a los pacientes (AP)
• Servicios de Soporte al Diagnostico y tratamiento
  (DT)
• Continuidad y coordinación asistencial (CA)

• Áreas
• Equipo directivo y organización general (DO)
• Gestión y mejora continua de la calidad
  asistencial (MC)
• Gestión de la información (GI)

30
PROTOCOLOS

• El Protocolo de Centros se compone de tres
  bloques
• -Funciones Centradas en el Paciente
• -Funciones Centradas en la
  Organización
• -Funciones Centradas en la
  Formación

• Áreas
• Derechos de los pacientes y aspectos éticos (DP)
• Funciones de asistencia a los pacientes (AP)
• Servicios de Soporte al Diagnostico y tratamiento
  (DT)
• Continuidad y coordinación asistencial (CA)

• Áreas
• Equipo directivo y organización general (DO)
• Gestión y mejora continua de la calidad
  asistencial (MC)
• Gestión de la información (GI)

31
PROTOCOLOS

• DO1 PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA.
• DO2 EVALUACIÓN Y MEJORA DE LA GESTIÓN ASISTENCIAL
• DO3 DIRECCIÓN, INTEGRACIÓN Y COORDINACIÓN DE LOS
  SERVICIOS Y UNIDADES ASISTENCIALES DEL HOSPITAL.
• DO4 PARTICIPACIÓN DE LOS PROFESIONALES DEL
  HOSPITAL EN LA GESTIÓN SANITARIA DEL CENTRO.

32
PROTOCOLOS

• El Protocolo de Centros se compone de tres
  bloques
• -Funciones Centradas en el Paciente
• -Funciones Centradas en la
  Organización
• -Funciones Centradas en la
  Formación

• Áreas
• Derechos de los pacientes y aspectos éticos (DP)
• Funciones de asistencia a los pacientes (AP)
• Servicios de Soporte al Diagnostico y tratamiento
  (DT)
• Continuidad y coordinación asistencial (CA)

• Áreas
• Equipo directivo y organización general (DO)
• Gestión y mejora continua de la calidad
  asistencial (MC)
• Gestión de la información (GI)

33
PROTOCOLOS

• MC1 PLAN ESTRATÉGICO DE CALIDAD.
• MC2 GESTIÓN DE LA CALIDAD ASISTENCIAL.
• MC3 EVALUACIÓN Y MEJORA DE LA CALIDAD
  ASISTENCIAL

34
PROTOCOLOS

• El Protocolo de Centros se compone de tres
  bloques
• -Funciones Centradas en el Paciente
• -Funciones Centradas en la
  Organización
• -Funciones Centradas en la
  Formación

• Áreas
• Derechos de los pacientes y aspectos éticos (DP)
• Funciones de asistencia a los pacientes (AP)
• Servicios de Soporte al Diagnostico y tratamiento
  (DT)
• Continuidad y coordinación asistencial (CA)

• Áreas
• Equipo directivo y organización general (DO)
• Gestión y mejora continua de la calidad
  asistencial (MC)
• Gestión de la información (GI)

35
PROTOCOLOS

• GI1 PLANIFICACIÓN DE LA INFORMACIÓN.
• GI2 ADECUACIÓN DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN.
• GI3 HOMOGENEIDAD Y CALIDAD DE LA
  INFORMACIÓN.
• GI4 EVALUACIÓN PERIÓDICA DE HISTORIAS
  CLÍNICAS.
• GI5 CALIDAD FORMAL DE LAS HISTORIAS
  CLÍNICAS.
• GI6 CALIDAD DEL CONTENIDO DE LAS HISTORIAS
  CLÍNICAS.
• GI7 INFORMACIÓN BASADA EN EL CONOCIMIENTO.
• GI8 ANÁLISIS COMPARATIVO DE INFORMACIÓN.

36
PROTOCOLOS

• El Protocolo de Centros se compone de tres
  bloques
• -Funciones Centradas en el Paciente
• -Funciones Centradas en la
  Organización
• -Funciones Centradas en la
  Formación

• Áreas
• Derechos de los pacientes y aspectos éticos (DP)
• Funciones de asistencia a los pacientes (AP)
• Servicios de Soporte al Diagnostico y tratamiento
  (DT)
• Continuidad y coordinación asistencial (CA)

• Áreas
• Equipo directivo y organización general (DO)
• Gestión y mejora continua de la calidad
  asistencial (MC)
• Gestión de la información (GI)

37
PROTOCOLOS

• El Protocolo de Centros se compone de tres
  bloques
• -Funciones Centradas en el Paciente
• -Funciones Centradas en la
  Organización
• -Funciones Centradas en la
  Formación

• Áreas
• Derechos de los pacientes y aspectos éticos (DP)
• Funciones de asistencia a los pacientes (AP)
• Servicios de Soporte al Diagnostico y tratamiento
  (DT)
• Continuidad y coordinación asistencial (CA)

• Áreas
• Equipo directivo y organización general (DO)
• Gestión y mejora continua de la calidad
  asistencial (MC)
• Gestión de la información (GI)

• Áreas
• Planificación de la formación especializada (PF)
• Evaluación y calidad de la formación sanitaria
  especializada (CF)
• -Formación continuada y competencia profesional
  del personal sanitario (FC)

38
PROTOCOLOS

• El Protocolo de Centros se compone de tres
  bloques
• -Funciones Centradas en el Paciente
• -Funciones Centradas en la
  Organización
• -Funciones Centradas en la
  Formación

• Áreas
• Derechos de los pacientes y aspectos éticos (DP)
• Funciones de asistencia a los pacientes (AP)
• Servicios de Soporte al Diagnostico y tratamiento
  (DT)
• Continuidad y coordinación asistencial (CA)

• Áreas
• Equipo directivo y organización general (DO)
• Gestión y mejora continua de la calidad
  asistencial (MC)
• Gestión de la información (GI)

• Áreas
• Planificación de la formación especializada (PF)
• Evaluación y calidad de la formación sanitaria
  especializada (CF)
• -Formación continuada y competencia profesional
  del personal sanitario (FC)

39
PROTOCOLOS

• PF1 PLANIFICACIÓN DE LA FORMACIÓN
  ESPECIALIZADA.
• PF2 ORGANIZACIÓN PARA LA DOCENCIA.
• PF3 TUTORÍA Y SUPERVISIÓN DE LA DOCENCIA.
• PF4 CONSULTA Y APOYO AL RESIDENTE.

40
PROTOCOLOS

• El Protocolo de Centros se compone de tres
  bloques
• -Funciones Centradas en el Paciente
• -Funciones Centradas en la
  Organización
• -Funciones Centradas en la
  Formación

• Áreas
• Derechos de los pacientes y aspectos éticos (DP)
• Funciones de asistencia a los pacientes (AP)
• Servicios de Soporte al Diagnostico y tratamiento
  (DT)
• Continuidad y coordinación asistencial (CA)

• Áreas
• Equipo directivo y organización general (DO)
• Gestión y mejora continua de la calidad
  asistencial (MC)
• Gestión de la información (GI)

• Áreas
• Planificación de la formación especializada (PF)
• Evaluación y calidad de la formación sanitaria
  especializada (CF)
• -Formación continuada y competencia profesional
  del personal sanitario (FC)

41
PROTOCOLOS

• CF1 SISTEMA DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD
  DOCENTE.
• CF2 EVALUACIÓN CONTINUADA DEL
  APRENDIZAJE.
• CF3 EVALUACIÓN REGLADA DE LA FORMACIÓN

42
PROTOCOLOS

• El Protocolo de Centros se compone de tres
  bloques
• -Funciones Centradas en el Paciente
• -Funciones Centradas en la
  Organización
• -Funciones Centradas en la
  Formación

• Áreas
• Derechos de los pacientes y aspectos éticos (DP)
• Funciones de asistencia a los pacientes (AP)
• Servicios de Soporte al Diagnostico y tratamiento
  (DT)
• Continuidad y coordinación asistencial (CA)

• Áreas
• Equipo directivo y organización general (DO)
• Gestión y mejora continua de la calidad
  asistencial (MC)
• Gestión de la información (GI)

• Áreas
• Planificación de la formación especializada (PF)
• Evaluación y calidad de la formación sanitaria
  especializada (CF)
• -Formación continuada y competencia profesional
  del personal sanitario (FC)

43
PROTOCOLOS

• FC1 PLANIFICACIÓN DE RECURSOS HUMANOS.
• FC2 EVALUACIÓN DE LA COMPETENCIA
  PROFESIONAL.
• FC3 EDUCACIÓN Y FORMACIÓN CONTINUA.

44
Acreditación Docente

• Centros Docentes

• Unidades Docentes

45
Acreditación Docente

• Centros Docentes

• Unidades Docentes

46
UNIDADES DOCENTES

• El Manual por Unidad Docente, en forma
  resumida, consta de
• los siguientes apartados
• Protocolo de acreditación de la Unidad docente.
• Agenda provisional.
• Entrevista Área 1.Estructura de la Unidad
  docente.
• Entrevista Área 2.De la organización de la
  Unidad docente.
• Entrevista Área 3.De la actividad asistencial,
  docente y de investigación.
• Entrevista Área 4.Del Centro hospitalario,
  requisitos necesarios para la adecuada docencia.
• Entrevista Área 5.Guía de formación de
  especialistas.
• Entrevista Área 6.Control del cumplimiento del
  programa de formación.
• Encuesta de satisfacción de especialistas en
  formación trabajo de campo.
• Encuesta de satisfacción de especialistas en
  Microsoft Excel.
• Análisis de historias clínicas trabajo de campo.
• Análisis de historias en Microsoft Excel.
• Ejemplo de informe provisional

47
UNIDADES DOCENTES

• La Unidad docente, la definimos de la siguiente
  maneraUn servicio acreditado para la docencia
  postgrado por el Ministerio de Educación y
  Ciencia de una especialidad determinada.Las
  Especilidades acreditadas para la docencia, las
  agrupamos según el tiempo de duración de los
  programas de especialización en
• Especialidades de cinco años
• Especialidades de cuatro años.
• Especialidades de tres años.
• Especialidades de dos años.
• Especialidades de un año.

48
UNIDADES DOCENTES

• Especialidades de cinco años
• El tiempo de duración de los programas de
  especialización esta
• recogido en los apartados 1 y 2 del Anexo del
  RD. 127/1984
• de 11 de Enero.
• Relación de Especialidades
• 1. Angiología y Cirugía vascular.
• 2. Cardiología.
• 3. Cirugía Cardiovascular.
• 4. Cirugía General y de Aparato
  Digestivo.
• 5. Cirugía Oral y Maxilo Facial.
• 6. Cirugía ortopédica y Traumatología.
• 7. Cirugía Pediátrica.
• 8. Cirugía Plástica, Estética y
  Reparadora.
• 9. Cirugía Torácica
• 10. Medicina Intensiva.
• 11. Medicina Interna.
• 12. Neurocirugía.
• 13. Urología.

49
UNIDADES DOCENTES

• Especialidades de cuatro años
• El tiempo de duración de los programas de
  especialización Médica de las
• Especialidades relacionadas en los apartados 1 y
  2 del Anexo del RD.
• 127/1984 de 11 de Enero.
• Relación de Especialidades
• 1. Alergología.
• 2. Análisis Clínicos..
• 3. Anatomía Patológica.
• 4. Anestesia y Reanimación.
• 5. Aparato Digestivo.
• 6. Bioquímica Clínica.
• 7. Dermatología Médico
• Quirúrgica y Venereología..
• 8. Endocrinología.
• 9. Farmacia Hospitalaria.
• 10. Farmacología Clínica.
• 11. Geriatría.
• 12. Hematología-Hemoterapia.
• 13. Inmunología.

50
UNIDADES DOCENTES

• Relación de Especialidades
• 14. Medicina Familiar y Comunitaria.
• 15. Medicina Física y Rehabilitación.
• 16. Medicina Nuclear.
• 17. Medicina Preventiva y Salud Pública.
• 18. Medicina del Trabajo.
• 19. Microbiología y Parasitología.
• 20. Nefrología.
• 21. Neumología.
• 22. Neurofisiología Clínica.
• 23. Neurología.
• 24. Obstetricia y Ginecología.
• 25. Oftalmología.
• 26. Oncología Médica.
• 27. Oncología Radioterápica.

51

UNIDADES DOCENTES

• Relación de Especialidades
• 28. Otorrinolaringología.
• 29. Pediatría y sus Áreas Afines.
• 30. Psicología Clínica.
• 31. Psiquiatría.
• 32. Radiodiagnóstico.
• 33. Reumatología.

52
UNIDADES DOCENTES

• Especialidades de cuatro años
• El tiempo de duración de los programas de
  especialización para Farmacéuticos de los Grupos
  1º y 2º del Artículo 3 del RD 2708/1982, de 15
  octubre.
• Relación de Especialidades
• 1. Análisis Clínicos.
• 2. Bioquímica Clínica.
• 3. Farmacia Hospitalaria.
• 4. Inmunología.
• 5. Microbiología y Parasitología.

53
UNIDADES DOCENTES

• Especialidades de cuatro años
• El tiempo de duración de los programas de
  especialización para las Especialidades de
  Químicos, reguladas por el RD 1163/2002, 8 de
  noviembre.
• Relación de Especialidades
• 1. Análisis Clínicos.
• 2. Bioquímica Clínica.
• 3. Microbiología y Parasitología.

54
UNIDADES DOCENTES

• Especialidades de cuatro años
• El tiempo de duración de los programas de
  especialización para las Especialidades de
  Biólogos y Bioquímicos, reguladas por el RD
  1163/2002, de 8 noviembre.
• Relación de Especialidades
• 1. Análisis Clínicos.
• 2. Bioquímica Clínica.
• 3. Inmunología.
• 4. Microbiología y Parasitología.

55
UNIDADES DOCENTES

• ESPECIALIDADES DE TRES AÑOS
• TIEMPO DE DURACIÓN DE LOS PROGRAMAS DE
  ESPECIALIZACIÓN PARA LAS ESPECIALIDADES MÉDICAS
  RELACIONADAS EN EL APARTADO 3 DEL ANEXO DEL RD.
  127/1084, 11 DE ENERO.
• RELACIÓN DE ESPECIALIDADES
• 1. M. DE LA EDUCACIÓN FÍSICA Y EL DEPORTE.
• 2. MEDICINA LEGAL Y FORENSE.
• TIEMPO DE DURACIÓN DE LOS PROGRAMAS DE
  ESPECIALIZACIÓN PARA LA ESPECIALIDAD DE
  PSICOLOGÍA CLÍNICA REGULADA POR EL RD.
  2490/1998, 20 DE NOVIEMBRE .
• RELACIÓN DE ESPECIALIDADES
• 1. PSICOLOGÍA CLÍNICA.
• TIEMPO DE DURACIÓN DE LOS PROGRAMAS DE
  ESPECIALIZACIÓN PARA LA ESPECIALIDAD DE
  RADIOFÍSICA HOSPITALARIA REGULADA POR EL RD.
  220/1997, 20 DE NOVIEMBRE .
• RELACIÓN DE ESPECIALIDADES
• 1. RADIOFÍSICA HOSPITALARIA.

56
UNIDADES DOCENTES

• ESPECIALIDADES DE DOS AÑOS
• TIEMPO DE DURACIÓN DE LOS
  PROGRAMAS DE ESPECIALIZACIÓN DE ESPECIALIDADES
  MÉDICAS
• RELACIONADAS EN EL APARTADO 3 DEL ANEXO
  DEL RD. 127/1084, 11 DE ENERO.
• RELACIÓN DE ESPECIALIDADES
• 1. HIDROLOGÍA MÉDICA.
• TIEMPO DE DURACIÓN DE LOS PROGRAMAS DE
  ESPECIALIZACIÓN PARA LA ESPECIALIDAD
• DE RADIOFARMACIA, PARA FARAMACEUTICOS DE
  LOS GRUPOS 1º Y 2º DEL ARTICULO 3
• DEL RD. 2708/1982, 15 DE OCTUBRE.
• RELACIÓN DE ESPECIALIDADES
• 1. RADIOFARMACIA.
• TIEMPO DE DURACIÓN DE LOS PROGRAMAS DE
  ESPECIALIZACIÓN PARA LA ESPECIALIDAD
• DE RADIOFARMACIA, PARA QUÍMICOS, REGULADA
  POR EL RD. 1163/2002, 8 DE NOVIEMBRE.

57
UNIDADES DOCENTES. ENFERMERIA

• Especialidades de dos y un año
• Bases legales
• Ley 44/2003 21 de noviembre, de ordenación de las
  profesiones sanitarias.
• RD. 450/2005, 22 de abril, sobre especialidades
  de enfermería, en los artículos 7 y 8.
• Orden de 24 junio de 1998, sobre obtención del
  titulo de enfermero especialista.
• Orden de 27 junio de 1989, por la que establecen
  las normas reguladoras de las pruebas selectivas
  para el acceso a las plazas de formación
  sanitaria especializada para médicos y
  farmacéuticos.

58
UNIDADES DOCENTES. ENFERMERIA

• Régimen y duración del programa
• La duración de los programas formativos será de
  dos años para la especialidad de Enfermería
  Obstétrica-Ginecológica (Matrona) y de un año
  para la especialidad de Salud Mental.
• Los adjudicatarios de plaza, unja vez formalizado
  el contrato, se incorporarán a la correspondiente
  Unidad Docente en calidad de enfermeros en
  formación a fin de adquirir, bajo la supervisión
  de dicha Unidad, los conocimientos teóricos y
  prácticos que figuran en el programa de cada
  especialidad.
• La evaluación de los periodos formativos se
  ajustará a las previsiones contenidas en el
  artículo 9 de la Orden 24 de junio de 1998, y sus
  respectivos contratos.

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• PROTOCOLO DE UNIDADES DOCENTES

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Protocolo de Unidades docentes

• El Protocolo de las Unidades docentes consta
  de las siguientes Áreas
• Área 1 Estructura de la Unidad docente.
• Área 2 De la organización de la Unidad.
• Área 3 De la actividad asistencial, docente y de
  investigación.
• Área 4 Del Centro hospitalario, requisitos
  necesarios
• para la adecuada docencia de la
  especialidad.
• Área 5 Seguimiento de la Guía de Formación de
  los Especialistas.
• Área 6 Control del cumplimiento del programa de
  formación.
• Capacidad docente.
• Propuesta de acreditación

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Protocolo de Unidades docentes

• Área 1ESTRUCTURA DE LA UNIDAD DOCENTE
• Criterios del Área
• 1.1 Área Física.
• 1.2 Recursos humanos.
• 1.3 Recursos Materiales.
• 1.4 Medios docentes.
• 1.5 La biblioteca Central y/o de
  la Unidad.

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Protocolo de Unidades docentes

• Área 2DE LA ORGANIZACIÓN DE LA UNIDAD DE LA
  UNIDAD DOCENTE
• Criterios del Área
• 2.1 Normas escritas de la
  organización interna de la
• Unidad.
• 2.2 Programación anual de las
  actividades a
• realizar.
• 2.3 Protocolos de diagnóstico y
  tratamiento actualizados.
• 2.4 Historias clínicas.
• 2.5 Turnos de guardias.
• 2.6 Controles de calidad.
• 2.7 Consentimientos Informados.
• 2.8 Realización de una Memoria
  bianual.

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Protocolo de Unidades docentes

• Área 3DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL, DOCENTE Y DE
• INVESTIGACIÓN.
• Criterios del Área
• 3.1 Actividades asistenciales
  mínimas.
• 3.2 Actividades docentes.
• 3.3 Sesiones.
• 3.4 Libro de evaluación del
  Especialista en
• formación o Memoria
  justificativa.
• 3.5 Actividades de formación
  continuada.
• 3.6 Actividades científicas y
  de investigación.

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Protocolo de Unidades docentes

• ÁREA 4DEL CENTRO HOSPITALARIO, REQUISITOS
  NECESARIOS PARA LA ADECUADA DOCENCI A
• Ejemplo Para que pueda
  establecerse un programa de formación de
  especialistas en
• aparato digestivo se exige como
  requisito previo que la Unidad esté integrada en
  un
• hospital general multidisciplinario,
  por lo tanto el centro hospitalario debe de
  incluir
• departamentos en áreas de interés
  fundamental para la practica de la especialidad,
  tales como
• Criterios del Área
  
• 4.1 Cirugía General y del
  Aparato Digestivo.
• 4.2 Laboratorio Central que
  pueda realizar analíticas
• específicas de la
  especialidad, si la Unidad no dispone
• de laboratorio propio.
• 4.3 Radiología (se recomienda
  la existencia de radiología vascular,
• TAC,).

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Protocolo de Unidades docentes

• ÁREA 5 SEGUIMIENTO DE LA GUÍA DE FORMACIÓN DE
• ESPECIALISTAS
• Resultado de la entrevista mantenida sobre
  Objetivos generales del programa de formación.
  Cuantificación del programa teórico-práctico.
  Contenidos específicos. Conocimientos teóricos.
  Formación práctica.Otras actividades. Objetivos
  específicos operativos. Rotaciones
• Criterios del Área Entrevistas
• 5.1 Presidente de la Comisión de
  Docencia/Jefe de
• Estudios.
• 5.2 Jefe de Servicio.
• 5.3 Tutor.
• 5.4 Especialistas en formación.

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Protocolo de Unidades docentes

• ÁREA 6 CONTROL DEL CUMPLIMIENTO DEL PROGRAMA DE
  
• FORMACIÓN
• Criterios del Área
• 6.1 Existencia de normas de
  evaluación propias.
• 6.2 Existencia de normas escritas
  de evaluación
• para extender la
  certificación anual del
• Residente.
• 6.3 Constancia documental de que
  las normas se
• aplican.

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Protocolo de Unidades docentes

• Capacidad docente de Residentes de la Unidad
• El cumplimiento de los Requisitos acreditan a la
  Unidad, para
• 1 R1.
• 2 R1.
• 3 R1.

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Protocolo de Unidades docentes

• Propuesta de acreditación.
• EJEMPLO
• NUEVO BAREMO PARA LA ACREDITACIÓN DE LAS UNIDADES
  DOCENTES PARA LA FORMACIÓN DE RESIDENTES EN
  APARATO DIGESTIVO
• 1. DISPONIBILIDAD DE UN MÍNIMO DE 6 MIEMBROS DE
  PLANTILLA, POR CADA MIEMBRO DE PLANTILLA CON
  TÍTULO DE ESPECIALISTA. 1 PUNTO.
• 2. ES RECOMENDABLE UN MÍNIMO DE 20 CAMAS, POR
  CADA 5 CAMAS O FRACCIÓN.1 PUNTO.
• 3. ES NECESARIO UN MÍNIMO DE 1.000 EXPLORACIONES
  ENDOSCÓPICAS/AÑO POR CADA 1.000 EXPLORACIONES
  ENDOSCÓPICAS. 1 PUNTO.
• 4. POR DISPONER DE UNIDAD DE EXPLORACIONES
  FUNCIONALES QUE REALICE UN MÍNIMO DE 100
  EXPLORACIONES/AÑO.1 PUNTO.

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Protocolo de Unidades docentes

• PROPUESTA DE ACREDITACIÓN.
• EJEMPLO
• NUEVO BAREMO PARA LA ACREDITACIÓN DE LAS UNIDADES
  DOCENTES PARA LA FORMACIÓN DE RESIDENTES EN
  APARATO DIGESTIVO
• 5. POR DISPONER DE UNIDAD ESPECIAL (PE.
  SANGRANTES, TRASPLANTES, HEMODINÁMICA).1 PUNTO.
• 6. POR CADA 8 ARTÍCULOS EN REVISTA/AÑO.1 PUNTO.
• 7. POR CADA 16 COMUNICACIONES/AÑO.1 PUNTO.
• 8. POR REALIZAR GUARDIAS DE LA ESPECIALIDAD A
  CARGO DE MÉDICOS DE PLANTILLA.
• 1 PUNTO.
• 9. POR CADA 3.000 PACIENTES EN CONSULTA
  EXTERNA/AÑO.1 PUNTO.
• 10. POR DISPONER DE UNIDAD DE ECOGRAFÍA. 1 PUNTO.
• NOTA ACLARATORIA
• QUEDA ENTENDIDO QUE PARA LA ACREDITACIÓN SERÁ
  IMPRESCINDIBLE CUMPLIR EL MÍNIMO ESTABLECIDO PARA
  PLANTILLA, CAMAS, ENFERMOS AMBULATORIOS Y
  EXPLORACIONES ENDOSCÓPICAS. DE TAL MANERA QUE SE
  NECESITAN UN TOTAL DE
• 12 PUNTOS PARA SER ACREDITADO PARA FORMAR A
  1 MÉDICO RESIDENTE
• 24 PUNTOS PARA 2 MÉDICOS RESIDENTES.
• 36 PUNTOS PARA 3 MÉDICOS RESIDENTES.

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LAS REGLAS DE ORO DEL EVALUADOR
71
REQUISITOS Y CUALIDADES DEL INFORME

• En la preparación y presentación del informe de
  auditoria, se deben considerar los elementos y
  características que faciliten a los usuarios su
  comprensión y promuevan la efectiva aplicación de
  las acciones correctivas.
• A continuación se describen las cualidades de
  mayor relevancia

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CONCISIÓN

• Los informes deberán incluir los resultados de
  la auditoria y no contendrán detalles excesivos,
  palabras, oraciones, párrafos secciones que no
  concuerden claramente con las ideas expuestas.
• El exceso de detalles, causa problemas en la
  lectura de los informes por parte de los
  usuarios, por lo tanto, debe evitarse los
  párrafos largos y complicados.