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CONGRESO DE PADOVA
Las lesiones tróficas de las extremidades
inferiores su terapia con la cámara
localizada de Madeyski Autores Amato G.,
Madeyski P. Babbo G.A., Bartelloni A. Casa di
cura Sileno e Anna Rizzola. S. Donà di Piave

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• DATOS ESTADÍSTICOS
• Diversos estudios escoseses, suecos, ingleses,
  evidencian una frecuencia variable entre el 0,4
  de toda población con puntas del 45 en los que
  superan los sesenta años.
• Que la enfermedad se vuelva crónica, implica
  costos elevados que en Inglaterra han sido
  evaluado entre
• 200 y 4000 libras esterlinas para el tratamiento
  de un sólo enfermo por 4 meses.
• La duración media de una úlcera es de 26 semanas
  con un range variable entre las 4 semanas y 30
  años.
• En el 46 de los casos, la evoluciñn supera las
  26 semanas y en el 15, los dos años.

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DATOS ESTADÍSTICOS

• En Italia el 1-3 de la población, con puntas
• de 5 en sujetos con más de 60 años, presenta
• lesiones en las extremidades inferiores.
• Las partes más afectadas, son en orden de
  frecuencia,
• las caras mediales, laterales del tobillo, los
  pies,
• la cara posterior del tobillo.
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Què es una úlcera? Por úlcera se entiende una
pérdida de sustancia ligada a modificaciones
hemodinámicas, hemoreológicas y coagulativas en
su génesis es fundamental el uso del microcírculo
y consiguiente daño del trofismo del
tejido. Esto representa el epifenómeno de varias
patologías que tienen en la base un insuficiente
aporte hemático con consiguiente hipoxía e
infección. (Bimonte


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CLASIFICACIONES DE LAS ÚLCERAS DE LAS
EXTREMIDADES INFERIORES Una de las tantas
clasificaciones distingue las 1) Úlceras por
éstasis venosa (IVC) 2) Úlceras arteriales 3)
Úlceras traumáticas 4) Úlceras de
colagenopatías 5) Úlceras diabéticas
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Fisiopatología de la úlcera Independientemente
de la patología de base, la oximetría
transcutánea ha evidenciado que a nivel de las
lesiones vasculopáticas el pO2 llega a valores de
5-10 mm de Hg. Tal valor es incompatible con la
vida de la cèlula e Impide la proliferación y la
acción de los leucocitos que requieren valores de
pO2 de 30-40 mm de Hg de esto deriva el peligro
de infección .
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Fisiopatología de la úlcera Tambièn la síntesis
del colágeno patiendo de los fibroblastos no
puede prescindir del oxígeno. En las condiciones
ut supra mencionada, de relativa hipoxía, se
formará un colágeno inmaduro y poco estable con
inevitables problemas de cicatrización

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• Fisiopatología de la úlcera
• Por lo tanto, independientemente de las causas
  que ha
• determinado la formación de la úlcera (traumas,
  desórdenes del círculo arterial y/o venoso), para
  obtener la riepitelización de la misma, son
  necesarios
• 1) Un óptimo aporte de oxígeno.
• 2) Una completa higiene de la lesión,
• 3) Una estimulación celular,
• 4) Una buena perfusión hemática
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• .

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POSIBLES TERAPIAS

• . La terapia de las úlceras, no obstante los
  innumerables presidios farmacológicos y físicos,
  es todavía hoy un problema no fácil de
  solucionar y compromete factores locales y
  sistèmico.
• 1) Terapias médicas
• 2)Terapias quirúrgicas
• 3)Terapia con cámara hiperbárica
• 4)Terapia con oxígeno-ozono

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Razón de la oxigenoterapia hiperbárica La
oxigenoterapia hiperbárica es una terapia
sistémica basada en la respiración del O2 a alta
presión en las respectivas estructuras definidas,
cámaras hiperbáricas. Esta actúa con dos
mecanismos 1) Aumentando la cuota de O2
disuelto, se sustituye el O2 unido a la Hb cuando
este sea insuficiente por falta de la misma
(anemia) o por incapacidad funcional
(intoxicación de CO )

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Razón de la oxigenoterapia hiperbárica La
oxigenoterapia hiperbárica es una terapia
sistémica basada en la respiración del O2 en alta
concentración y a alta presión. Esta actúa con
dos mecanismos A) reestablece la difusión de
O2 de los capilares a las cèlulas donde esta es
impedida o por disminución de la perfusión
hemática o por engrosamiento de los medios de
tránsito (edema, membranas piógenas, tejidos
muertos)

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Razón de la oxigenoterapia hiperbárica La
oxigenoterapia hiperbárica es una terapia
sistémica Basada en la respiración de 02 a alta
concentración y alta presión. EL FIN ULTIMO ES
EL DE LLEVAR O2 EN CANTIDAD ADECUADA A LAS
NECESIDADES METABÓLICAS DE LOS TEJIDOS


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Cámara Hiperbárica
Ventajas Desventajas
Aumento del O2 disuelto Acción bactericida Acción antiedema Acción cicatrizante -No soportada por muchos pac. -Problemas cardíacos,vestibulares psicológicos,etc. -Número limitado de centros. -Problemas de transporte. -Costos elevados. Padua 2003
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La Cámara localizada normobárica de Madeyski
Así llamada por la semejanza con la cámara
hiperbárica .

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La Cámara localizada normobárica de Madeyski
Así llamada por la semejanza con la cámara
hiperbárica .

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La cámara normobárica de Madeyski
Ventajas Desventajas
Elevada conentración de oxígeno a nivel de la lesión Menor o ningún aumento de oxígeno disuelto en el plasma
NINGUNA CONTRAINDICACIÓN LOCAL O SISTÉMICA
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DIFERENCIAS ENTRE LA CÁMARA TOTAL BODY Y LA LOCALIZADA
Cámara total-body Cámara localizada
La concentración de oxíge- no llega al 22 La concentración de oxíge- no llega al 95
Oxígeno disuelto en la san-gre equivalente a 6 cc Oxígeno disuelto en la san-gre equivalente a 2 ml

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DIFERENCIAS ENTRE LA CÁMARA TOTAL BODY Y LA LOCALIZADA Sustancialmente la cámara total body actúa gracias al aumento del oxígeno disuelto mientras la cámara localizada actúa gracias a la elevada concen- tración de oxígeno que llega a nivel de las le- siones tróficas. Padua 2003


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La cámara de Madeyski
Características y ventajas 1)Terapia local 2)
Agrada a los pacientes y al staff sanitario 3) De
uso simple 4) Ninguna contraindicación local o
sistémica 5) Dimensiones reducidas y fácil de
transportar 6)Posible uso a domicilio 8)Bajo
costo de administración y manutención 10)
Eficacia documentada
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CASOS PERSONALES
141 pacientes divididos de esta manera   1)
87 úlceras venosas de estancamiento, 2) 10
úlceras arteriales, 3) 5 úlceras traumáticas, 4)
3 úlceras colagenopáticas, 5) 22 úlceras
diabéticas, 6) 1 úlceras de quimioterapia, 7) 13
pacientes con transplantes cutáneos

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Método
Los pacientes son sometidos a sesiones diarias de
una hora y a veces, a dos sesiones por día. El
número de sesiones ha sido variable, de caso en
caso pero nunca inferior a las treinta y superior
a las noventa. La presión en el interior de la
cámara se ha mantenido por poco sobre 760 mm de
Hg y de humedad entre el 60 y 80
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Resultados
1) Reducción de las secreciones e higiene de las
lesiones. 2) Mejoría en la sintomatología
subjetiva (dolores, ardor, picazón, etc). 3)
Aparición precoz de un buen tejido de
granulación. 4) Reducción de los diámetros de la
lesión hasta el cierre comleto en el 50 de los
casos. 5) Efecto favorable al implante de
sucesivos transplantes en el 20 de los
enfermos. 6) Resulado nulo en el 30 de los casos.
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El presente
Actualmente tenemos una buena experiencia con la
cámara localizada con oxígeno. Existen además
numerosos casos que demuestran la eficacia del
oxígeno-ozono suministrado a través de una bolsa

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El futuro
Es posible unir los dos mètodos aprovechando
las ventajas de una y de la otra? ? Cámara
localizada con oxígeno-ozono

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OBJETIVO DEL ESTUDIO El objeto de nuestro
estudio ha sido el de evaluar la eficacia de
esta cámara localizada modificada Padua
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Efectos del ozono local

• En altas concentraciones (70-80 gama/ml)efecto
• desinfectante e higiènico de la lesión .
• En bajas concentraciones (10-20 gama/cc) efecto
  cicatrizante y de estímulo de los ejidos.
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Protocolo de tratamiento Nº 5 sesiones
semanales

• Duración de la sesión 60 minutos
• 1 o 2 sesiones por día.
• A la finalización de la sesión, aspiración de
  mezcla gaseosa (oxígeno-ozono)
• Duración variable del tratamiento según la
  evolución de la lesión
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Protocolo de tratamiento Nº 5 sesiones
semanales

• Aseo quirúrgico de la lesión.
• Humidificación de la misma con agua bid.
• Introducción de la extremidad dentro de la
  cámara.
• Cierre hermètico de la cámara y realización del
  vacío.
• Llenado de la cámara con el gas en concentración
  variable.
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Conclusiones
Creemos poder decir que el uso de la cámara
localizada con ozono, mejore los resultados
obtenidos con el sólo oxígeno o con la técnica de
la bolsa. Esta mejoría respecta tanto el
porcentaje de éxitos como la rapidez de la
curación.

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Conclusiones (hipótesis)

• La mayor eficacia de la cámara con ozono puede
  deberse
• sea al efecto intrínseco del ozono, sea al
  control de parámetros
• importantes como la humedad y la presión sobre
  los tejidos
• con el consiguiente potenciación
• de la acción del gas.

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Conclusiones (problemas) )

• El uso de la cámara con ozono plantea
• sin embargo algunos problemas
• 1) Cierre hermètico de la cámara
• 2) El tiempo necesario para crear el vacío
• 3) El tiempo necesario para aspirar el gas
• 4) Necesidad de un generador de ozono

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Conclusiones (problemas)
El uso de la cámara con ozono plantea sin
embargo algunos problemas 1) Costos muy
elevados 2) Uso problemático a domicilio 3)
Creación de centros adecuados

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