Presentazione di PowerPoint

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ASS 5 Bassa Friulana Palmanova 8 novembre 2003
APPROPRIATEZZA stiamo facendo bene le cose
giuste?
Dr Sandra Vernero Responsabile struttura Qualità
e Accreditamento Azienda Ospedaliera S.Maria
della Misericordia di rilievo nazionale e di alta
specializzazione Udine Membro attivo EFQM
European Health Group
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PROGRAMMA

• Evoluzione dei concetti di qualità
• Basi normative nazionali
• Appropriatezza e modelli di qualità
• ----------------------

• Verso unassistenza sanitaria basata su prove di
  efficacia
• Appropriatezza e rischio clinico
• Crossing the Quality Chasm 10 regole per il
  sistema
• sanitario del 21 secolo

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Evoluzione dei concetti di qualità
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Prodotti e servizi
Processi
Qualità del sistema
TQM qualità del sistema anche nei suoi rapporti
con lambiente esterno
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metodiche
CONTROLLO DI QUALITA
sanzionatorie,
Conformità del prodotto alle specifiche definite
in progettazione
Valutazione con metodiche partecipative- gruppi
professionali
QUALITY ASSURANCE (VRQ)
(ciclo della qualità)
Intera organizzazione Attenzione a cliente
esterno e interno Miglioramento Continuo
TQM
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da
CONFORMITA AI REQUISITI
a
MIGLIORAMENTO CONTINUO
7
CENTRALITA DEL CLIENTE
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• Gestionale

• Tecnico

QUALITA
Professionale

• Percepita

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Manager
Qualità organizzativa
Qualità sociale
Professionisti
Cittadini
Qualità erogata
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STRUTTURA
PROCESSO
ESITO
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Ciclo di gestione della Qualità (Ovretveit)
Selezione degli elementi di qualità
Formulazione degli standard
Rivalutazione
Misurazione rispetto a questi standard
Azione
Analisi e presentazione dei risultati
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Si può migliorare solo ciò che si può misurare
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Indicatore

• Variabile misurabile
• che ci consente di descrivere fenomeni
• complessi
• e di prendere decisioni per ottenere
• o mantenere cambiamenti

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STANDARD

• valori di riferimento per gli indicatori
• di qualità
• valore di partenza
• standard di qualità valore soglia al di
• sotto del quale una prestazione diventa
• subottimale
• obiettivo di miglioramento (target)

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APPROPRIATEZZA
daFARE BENE LE COSE
a FARE BENE LE COSE GIUSTE
( fare la cosa giusta, in modo giusto, al momento
giusto, al paziente giusto)
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LAPPROPRIATEZZA deriva dal rapporto tra la
probabilità che lintervento somministrato in
certe circostanze produca un effetto positivo
rispetto a quella che produca effetti
negativi Da Muir Gray Lassistenza sanitaria
basata sulle prove. 1 edizione 1997
Si definisce APPROPRIATA una procedura se i
benefici da essa derivanti superano i rischi ad
essa connessi con una probabilità tale da
renderla preferibile alle possibili
alternative Kahan JP, Bernstein SJ, Leape LL et
al Measuring the necessity of medical
procedures. Med Care 199432357-365
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Evitare

• SOVRAUTILIZZO

• SOTTOUTILIZZO

• SCORRETTO UTILIZZO

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Servizi ricevuti
Servizi non ricevuti
A B
C D
Servizi necessari
Servizi non necessari
A e D appropriatezza C sovrautilizzo
B sottoutilizzo
Restuccia et al Unnecessary utilization of
health care services A comparative analysis of
appropriateness of hospital use Health Affairs
1989 79-88
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La qualità ha un costo, ma ancor più
importante è il COSTO DELLA NON
QUALITA Economico - costi diretti - costi
indiretti - perdita di mercato Sociale
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Definizione di Qualità (A. Donabedian)

• E di qualità adeguata quella Assistenza
  Sanitaria
• capace di conseguire il miglior bilancio tra
  benefici prodotti e
• rischi corsi
• con piena soddisfazione di chi la riceve

• e secondo modalità coerenti
• sia con i principi morali della società di cui è
  espressione
• sia con quanto reso disponibile dal progresso
  delle conoscenze scientifiche sanitarie

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Piano della contrattazione beneficio -
preferenze Spinsanti S in Ovretveit La qualità
nel servizio sanitario EdiSES Napoli 1996
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Spazio della contrattazione beneficio- preferen
za- appropriatezza sociale
Spinsanti S in Ovretveit La qualità nel servizio
sanitario EdiSES Napoli 1996
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Benefici
Risorse (n. di pazienti trattati)
Donabedian, 1980
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Danno
Risorse (n. di pazienti trattati)
Donabedian, 1980
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Beneficio - Rischio
Donabedian, 1980
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Basi Normative
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1984 società di VRQ

• DPR 270 20 maggio 1987 art 119 commissione
  professionale
• regionale per la promozione della qualità
  tecnico scientifica
• delle prestazioni
• DPR 384 28 novembre 1990 art 335 commissione
  regionale per
• la verifica e la revisione della qualità dei
  servizi e delle
• prestazioni sanitarie

• DL 502 30 dicembre 1992 art 10 controllo di
  qualità adottato in
• via ordinaria il metodo della verifica e
  revisione della qualità
• e della quantità delle prestazioni nonché del
  loro costo..
• .. indicatori di efficienza e di qualità
• art 14 diritti dei cittadini indicatori di
• qualità dei servizi e delle prestazioni
  sanitarie.
• .. conferenza dei servizi

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• DL 29- 1993 Istituzione dellufficio per le
  relazioni con il pubblico
• DPCM 19/5/95 Carta dei servizi sanitari pubblici

Decreto del Ministero della Sanità 24 luglio
1995 Indicatori di efficienza e qualità nel SSN
Decreto del Ministero della Sanità 15 ottobre
1996 indicatori della dimensione qualitativa
del servizio
DPR 14 gennaio 1997 . Requisiti strutturali,
tecnologici e organizzativi minimi
per lesercizio delle attività sanitarie da parte
delle strutture pubbliche e private gestione,
valutazione e miglioramento della qualità,
linee guida e regolamenti interni
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• Piano sanitario nazionale per il triennio
  1998-2000
• Un patto di solidarietà per la salute
• E obiettivo del PSN 1998-2000 avviare un
  Programma
• nazionale per lelaborazione, la diffusione e la
  valutazione di
• linee guida e percorsi diagnostici e terapeutici
• Le prime dieci linee guida
• Un programma Nazionale per la Qualità..
• finalizzato a rendere sistematico lorientamento
  del SSN
• verso la valutazione e la promozione della
  qualità dellassistenza
• Sanitaria, coinvolgendo - la dimensione
  professionale
• - quella organizzativo aziendale
• - e quella relazionale dellassistenza

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• DL 229/99
• accreditamento istituzionale
• partecipazione degli operatori a programmi di
  valutazione
• sistematica e continuativa dellappropriatezza
  delle
• prestazioni erogate e della loro qualità, interni
  alla struttura e interaziendali
• accettazione del sistema di controlli esterni
  sullappropriatezza e sulla qualità delle
  prestazioni erogate
• definito dalla regione

• DPCM 29 novembre 2001
• Definizione dei livelli essenziali di assistenza
• prestazioni totalmente o parzialmente escluse
  dai LEA
• DRG ad alto rischio di inappropriatezza in
  regime ordinario
• incisivi programmi per lincremento del grado di
  appropriatezza
• (percorsi diagnostico-terapeutici, collegamento
  ospedale/
• territorio, governo clinico, implementazione del
  SI gtgt set di
• indicatori sullappropriatezza)

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Documento WHO Salute per tutti nell'anno
duemila "Entro l'anno duemila in tutti gli
Stati Membri dovrebbero essere presenti
strutture e processi diretti ad assicurare il
miglioramento continuo della qualità
dell'assistenza e lo sviluppo e l'uso
appropriati di tecnologie sanitarie (WHO 1993)
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• Raccomandazione NR (97)17 del Comitato dei
  Ministri agli
• Stati Membri del Consiglio d'Europa "Sviluppo e
  l'Attivazione
• di Sistemi di Miglioramento della Qualità
  dell'Assistenza
• Sanitaria", adottata il 30 settembre 1997
• "Tutte le parti coinvolte nell'assistenza
  sanitaria (operatori,
• pazienti, finanziatori, managers e autorità)
  debbono partecipare
• alla progettazione, alla realizzazione e al
  mantenimento dei
• Sistemi per il Miglioramento della Qualità
  dell'Assistenza
• Sanitaria in stretta e continua collaborazione"
• "Come elementi chiave per Sistemi di
  Miglioramento della Qualità
• vengono individuati
• Linee-guida pratiche
• Valutazione delle tecnologie e miglioramento
  della qualità
• Indicatori di qualità e sistemi informativi
• Il punto di vista dei pazienti
• Gestire il cambiamento"

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Appropriatezza e modelli di qualità
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SISTEMI DI VALUTAZIONE ESTERNA DELLA QUALITA

• ISO

• ACCREDITAMENTO

• EFQM

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ACCREDITAMENTO
Processo di autovalutazione e di
revisione esterna fra pari utilizzato dalle
organizzazioni sanitarie per valutare
accuratamente il proprio livello di performance
relativamente a standard prestabiliti e per
attivare modalità di miglioramento continuo del
sistema sanitario (ISQuA 1998)
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ACCREDITAMENTO

• Quali sono i goal dellAccreditamento?
• valutare la qualità dei servizi
• migliorare la qualità dei servizi
• migliorare la comunicazione e la collaborazione
• incrementare la fiducia di
• pazienti/clienti
• comunità
• -finanziatori
• altri partner sanitari

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ACCREDITAMENTO

• Quali sono i componenti dellaccreditamento?
• STANDARD
• Il processo di valutazione
• - Autovalutazione
• - revisione tra pari (la visita)
• Il Report di valutazione

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• ITALIA
• Accreditamento istituzionale
• (DPR 14/1/97)
• Accreditamento professionale
• o di eccellenza

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• Accreditamento volontario alleccellenza
• (Società Italiana per la qualità dellAssistenza.
  2000)
• -Gestione dellorganizzazione
• -Risorse umane
• Procedure
• Documentazione e sistema informativo
• Valutazione e miglioramento
• Strutture
• Attrezzature e dotazioni

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Certificazione secondo le norme ISO della serie
9000 latto mediante il quale un ente
terzo indipendente dichiara che, con
ragionevole attendibilità, un determinato prodott
o, processo o servizio è CONFORME A UNA
SPECIFICA NORMA
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Norme ISO Manuale della qualità Procedure Istr
uzioni operative
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• Norme ISO
• centrate sul processo, poca attenzione agli
  esiti
• conformità ai requisiti staticità
• terminologia estranea al mondo sanitario
• mole di documentazione cartacea

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VISION 2000 (ISO 9001-2000)

• Organizzazione orientata al cliente

• Leadership

• Coinvolgimento del personale

• Approccio per processi

• Approccio sistemico alla gestione

• Miglioramento continuo

• Decisioni basate su dati di fatto

• Rapporti di reciproco beneficio con i fornitori

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Il Modello EFQM per lEccellenza
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Lequilibrio nelleccellenza
OBIETTIVI INDIVIDUALI
INIZIATIVE STRATEGICHE
PROCESSI
STRATEGIE
AFFERMAZIONE DELLA VISION
AFFERMAZIONE DELLA MISSION
VALORI DELLORGANIZZAZIONE
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Concetti fondamentali dellEccellenza
? Orientamento ai risultati
? Attenzione rivolta al cliente
? Leadership e coerenza negli obiettivi
? Gestione in termini di processi e fatti
? Coinvolgimento e sviluppo delle persone
? Sviluppo della partnership
? Responsabilità pubblica

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RADAR
Results (Determinare i Risultati Attesi)
Approach (Programmare sviluppare gli Approcci)
Assess Review (Valutare Rivedere)
Deploy (Diffondere gli Approcci)
Dr Michael Perides. Udine 7 marzo 2002
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The ExPeRT Project
(External Peer Review Techniques)
www.expert-case.demon.co.uk