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Lecciones Aprendidas en Desastres Catastr

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Title: CDC Author: Brian W. Flynn Last modified by: Raquel Cohen Created Date: 7/20/2002 4:27:46 PM Document presentation format: On-screen Show Other titles – PowerPoint PPT presentation

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Title: Lecciones Aprendidas en Desastres Catastr


1
Lecciones Aprendidas en Desastres Catastróficos
Aplicados a la Práctica Clínica
  • Raquel Eideman Cohen, MD, MPH

2
El trauma nos afecta a todos pero no en la misma
forma
Factores de Riesgo
Factores de Resiliencia
Retorno de funcion
Psicopatologia
3
Resultados observados en Desastres/Ataques
terroristas
  • 10-15 de sobrevivientes desarrollan problemas
    fisicos o mentales cronicos

4
Resultados observados en Desastres/Ataques
terroristas
  • Corroborado en estudios e investigaciones
  • Experimentos con animales en laboratorios
  • Uso de instrumentos psicolojicos y tecnologicos
  • Encuestas y estudios estadisticos
  • Experiencias empiricas en desastres

5
Reacciones al estrés en la vida diaria y
desastres/actos terroristas
  • Funcionamiento y comportamiento humano como
    respuesta a estresores.
  • La conducta humana responde a estresores con
    diversos comportamientos de escape que se
    relaciona a estados de salud o enfermedad
    consumir alcohol, drogas, alimentos, fumar.

6
Pregunta fundamental
  • Donde esta el limite entre las reacciones
    normativas a un evento traumatico y los sindromes
    cronicos fisicos y mentales?

7
PREGUNTA
  • Que factores influencian la suceptibilidad
  • a enfrentar estresores con reacciones
    adaptivas o patolojicas?
  • Es cuestion de genetica, de experiencias, del
    entorno, del soporte social? O es la interaccion
    de de todas las variables?

8
Tres áreas de interés
  • Factores estresantes
  • Estilos de confrontacion
  • Sistemas de apoyo social
  • Estas 3 areas reaparecen en situaciones de
    desastres como fundamentales en el proceso de
    recuperacion y adaptacion

9
FACTORES ESTRESANTES
10
Homeostasis Estrés
  • La respuesta inicial de los sistemas de
    conservacion de la vida se definen como el
    sistema de homeostasis.
  • Esta repercute en otros sistemas biologicos del
    organismo que a su vez dirigen y activan la
    conducta individual de afrontamiento y
    adaptacion.

11
Factores Estresantes
  • Factores Estresantes son estimulos intensos que
    imparten energia y excitan al sistema nervioso
    central
  • desarrollan reacciones psico-fisiologicos del
    organismo programado para sobrevivir.

12
Estrés
  • La REACCION a un evento que se interpreta como
    amenazador y que evoca reacciones fisiologicas,
    psicologicas y de conducta.

13
Estrés
  • Las reacciones de estres dependen de
  • Controlabilidad
  • Predictibilidad
  • Duracion
  • Intensidad

14
VARIABLES BI-DIRECIONALES
  • La presencia de factores estresantes y
  • traumáticos puede iniciar, modificar y
  • continuar el progreso de un síndrome
  • que depende de factores que tiene
  • influencias bi-direccional entre sistemas
  • biolojicos incluyendo el cerebro.

15
Componentes biosicológicos
  • Componentes biosicologicos influenciados por un
    estresor
  • El cerebro es el centro que controla
  • Interpretacion de los estimulos estresantes
  • Responde y organiza reacciones fisiologicas y de
    conducta
  • Tiene capacidad plastica de remodelar dendritas
    cerebrales que cambian los sentimientos y
    conducta

16
Componentes biosicológicos
  • El cerebro a su vez es victima de los sistemas
    quimicos de estres igual que otros sistemas del
    organismo cardiovascular, inmunologico.
  • Las hormonas de estres influencian reacciones
    adaptativas y/o mal adaptivas.
  • Influencia sobre vida/muerte celular del
  • hipocampo

17
Fisiología del Estrés
  • El sistema hipotalamo-pituitaria -adrenales, el
    sistema autonomico y los neurotrasmisores que
    median los cambios fisiologicos de stress sobre
    el cuerpo tienen efectos protectivos, efectivos
    y reversibles a corto tiempo pero pueden acelerar
    reacciones patologicas.
  • Si se produce un incremento estresante o no se
    discontinua sigue afectando la excitabilidad
    neuronal y la estructura plastica cerebral.

18
Hypothalamic- Pituitary- Adrenal Axis
19
Fisiología del Estrés
  • Cualquiera perturbacion de un componente del
    organismo- respiratorio, cardiovascular -
    conducira a un cambio en la funcion, esto
    constituye la base de la teoria de respuesta de
    estres.
  • La mayoria de las funciones vitales son
    interdependientes, ritmicas y poseen una
    sincronizacion y oscilacion particular funcion
    inmunologica, ritmo cardiaco.

20
Fisiología del Estrés
  • Cuando la modalidad operativa usual se modifica
    como consecuencias de experiencias estresantes
    esta se manifiesta como cambios en pensamientos,
    emociones y conducta.
  • Estos cambios de conducta se pueden interpretar
    como indicio de que las funciones biologicas
    estan perturbadas.

21
Mecanismos fisiológicos
  • Intensidad impacto directo/indirecto
  • Duracion e intensidad variable
  • Existen sistemas fisiologicos que controlan
    variaciones para enfrentar demandas percibidas y
    anticipadas en nuestro entorno ej. fluctuaciones
    cardiacas, hormonales, presion sanguinea,
    neurotransmisores

22
Función de adaptación de los mecanismos
fisiológicos
  • Los sistemas de adaptacion estan asociados con
    los sistemas fisiologicos de afrontamiento.
  • Las sistemas de adaptacion mantienen la
    estabilidad a traves de cambios (reacciones y
    comportamientos de acuerdo a la situacion).
  • Estos cambios fisiologicos pueden reforzar la
    salud o resultar en patologia.

23
Estrés agudo vs. crónico
  • Diferencias individuales en reacciones organicas
    a las hormonas del estres
  • Estan relacionadas a niveles de habituacion y
    produccion de ansiedad
  • Influencia genetica

24
Estrés agudo vs. crónico
  • El estrés agudo asociado con fuertes emociones
    consolida la memoria del evento que amenaza al
    organismo para evadirlo la proxima vez.
  • El estrés crónico causa adapcion plastica
    cerebral produciendo cambios estructurales y
    funcionales contribuyendo a cambios de funciones
    cognitivas.
  • Si el hipocampo es afectado podria estar
    relacionado con PTSD o depresion.

25
STRESS CRONIC0-investigacion en animales
  • Aumenta el nivel de gluco-corticoides que actua
    como estresor molecular en las neuronas y
    destruye las celulas
  • Este proceso es reversible si se controla el
    stress
  • Si continua dana al hipocampo y lo atrofia

26
Investigaciones preliminares
  • Resultados de investigaciones estan mostrando
    resultados de stress cronico
  • 1. Aumento de glucorticoides en hipocampo
  • produce disminucion de neurogenesis y
    aumento de muerte celular
  • 2. El resultado es producir dano al cerebro y
    cambios de conducta en animales de laboratorio.

27
Rol de la memoria y el aprendizaje (Hipocampo)
  • En el cerebro el aprendizaje es continuo,
    registra estimulos y constituye el origen de la
    memoria en el ser humano.
  • Las experiencias estresantes se consolidan en la
    memoria por el efecto de las hormonas del estres.
  • Ciertas interacciones psicologicas y experiencias
    humanas son situaciones estresantes poderosas
    ej. anticipacion de castigo o humillacion, la
    perdida de un ser o propiedad querida.

28
ESTILOS DE AFRONTAMIENTO
29
Función de adaptación de los mecanismos
fisiológicos
  • Los sistemas de adaptacion tienen un margen de
    variacion mas amplio que los sistemas de
    homeostasis.
  • (Los sistemas de homeostasis son aquellos que
    controlan la vida o muerte ej. temperatura,
    hidratación.)

30
Estilo de afrontamiento
  • Caracteristicas personales
  • Herencia genetica estudios en Harvard
  • Gen de
    timidez
  • Experiencias infantilesresultado traumatico
  • Situacion social

31
Comunidad Afectada por el Desastre
Sobrevivientes
CUATERNARIOS
SECONDARIOS
PRIMARIOS
IMPACTO
TERCIARIOS
Comunidades Alejadas del Impacto
Quinto Nivel Sexto Nivel
32
Sobrevivientes Primarios
  • Directamente expuestos o lesionados

33
Sobrevivientes Secundarios
  • Familiares, Amigos y Testigos

34
Sobrevivientes Terciarios
  • Personal quien asiste en desastres

35
Sobrevivientes Terciarios
36
Respuestas al evento traumático
  • Los mediadores hormonales y quimicos liberados
    como respuesta al evento traumatico pueden llegar
    a producir
  • Sistemas alterados de la memoria
  • Esquemas cognitivos disfuncionales
  • Reacciones emocionales dificiles de controlar
  • Sentido distorsionado de relaciones sociales

37
Respuestas al evento traumático
  • La reaccion de miedo condicionado Ej. la
    reaccion de sobresalto en PTSD
  • Pensamiento obsesivos de fragmentos de lo
    sucedido
  • Disminucion de la capacidad de funcionar en su
    mundo
  • Confusion cognoscitiva y emocional

38
EL ROL DEL SISTEMA SOCIAL DE SOPORTE POST-TRAUMA
39
Sistemas de Apoyo Social
  • Presentes y activos - agentes humanos
    (terapeuticos)
  • Satisfactorios y congruentes
  • Caracteristicas sociales familia, cultura y
    religion
  • Vulnerabilidad a los efectos de la perdida y
    separacion de elementos vitales para los procesos
    de relaciones personales afectivas

40
Mecanismos sicosociales
  • Asignacion de Locus de Control (factor social)
  • Quien es responsable?
  • Quien y como se puede controlar una situacion
    estresante?
  • Cuales son los moduladores sociologicos
    responsables de la variabilidad individual para
    percibir un estimulo como un agente estresante?

41
Mecanismos sicosociales
  • Rol de proceso de percepcion --interpretacion
    de evento amenazador y estresante define la
    reaccion fisiologica y el tipo de conducta
  • Adaptacion positiva y adaptacion negativa

42
Relación del entorno y procesos de trauma
  • Perdida y duelo como impacto traumatico -
    redes de sosten social
  • La pena ante la desaparicion de personas u
    objetos significativos o simbolicos y una
    afliccion intensa pueden complicar el duelo.
  • Un espiral descendente puede conducir a la
    depresion, la aparicion de sintomas somaticos, el
    deterioro de enfermedades cronicas y al abuso de
    alcohol y/o drogas.

43
Hipótesis de procesos interactivos sicosociales
y biológicos que presentan cronicidad traumática
  • El sistema nervioso central pierde la capacidad
    de controlar el desequilibrio producido por el
    impacto del evento
  • Sistemas cerebrales organizados para reaccionar
    automaticamente pituitaria-hipotalamo-adrenales
  • Sistemas de neuronas plasticas afectadas por el
    estimulo exterior durante la experiencia/
    aprendizaje (memoria) y cambia la estructura
    cerebral (hipocampus y amigdala)
  • Caracteristicas Variables genetica- salud-
    personalidad- caracteristicas del evento y
    traumas adicionales

44
Secuelas de trauma psicológico
  • Existe una interaccion circular entre los
    componentes psicologicos y fisiologicos que
    procesan el evento traumatico.
  • Esta interaccion generalmente produce
    consecuencias que por lo general son
    auto-limitadas y desaparecen si son de corta
    duracion.
  • Si esta reaccion se prolonga los mecanismos se
    pueden desorganizar y desregularizar.

45
Secuelas de trauma psicológico
  • Cuando nuevas amenazas estimulan reacciones
    sico-biologicas (e influencian nuevas conexiones
    cerebrales) se activan las memorias explicitas e
    implicitas.
  • Esto incrementa la intensidad de los aprendizajes
    traumaticos y estimula una conducta
    compensatoria o de adaptacion negativa.

46
Sequelas sociales
  • Efecto de resilencia personal, asistencia
    psicologica y redes sociales
  • Variacion de la ayuda oficial a largo plazo
  • Situacion personal, social y economico
  • Tipos de asistencia terapeutica

47
Estados crónicos-largo plazo
  • Posibles respuestas de estres inicial y
    aprendizaje incorporado en centros cerebrales
    debido a
  • Aparicion de estresores repentinos seguidos de
    nuevos episodios traumaticos (dolor, separacion,
    perdidas fisicas)
  • Efectos de estimulos que producen recuerdos o
    asociaciones dolorosas

48
Estados crónicos (cont.)
  • Problemas en procesos reparativos
    sico-fisiologicos normales y proteccion de
    sobrevivencia- ausencia de ayuda social y
    terapeutica
  • Problemas a traves de las fases de recuperacion y
    adaptacion debido a la ineficiencia de los
    mecanismos del sistema reactivo que se activo
    pero no se apago despues de la terminacion del
    evento traumatico-debido a condiciones
    patologicas

49
Resultado
  • Fracaso de descontinuar los mecanismos
    relacionados con la sobrevivencia y reacciones de
    stress por efecto de trauma continuo o estimulos
    recordatorios
  • Produce un desequilibrio que resulta en
    reacciones inapropiadas de alarma continua
    (supersensibilidad paranoia)
  • La reactividad disfuncional y la
    hipersensibilidad del sistema nervioso tienen
    consecuencias en la salud fisica y mental.

50
Principios para mitigar el estrés en desastres
  • Intervenciones ayudan a re-organizar y
    re-conformar la neurobiologia de la persona
    traumatizada
  • La capacidad de regular las reacciones de
    miedo/ansiedad o mantenerlas estan afectadas por
    interacciones de intercambio humano o
    biologico(medicacion) que influencian y cambian
    elementos similares en las estructuras del
    sistema nervioso central que a su vez controla
    los sistemas de adaptacion y confrontacion

51
Funciones para mitigar el estrés en desastres
  • Ofrecer confort y sosten-fisica y espiritual
  • Dar informacion clave de la situacion
  • Orientar y guiar en el nuevo entorno
  • Brindar esperanza y alivio realista cultural
  • Incrementar y fortalecer redes sociales
  • Ayudar a resolver problemas-economicos,hogar
  • Asistir en entender los tipos de cambio de vida
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