PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS GUIADOS POR TAC PARA MANEJO DE DOLOR LUMBAR CRONICO.

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PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS GUIADOS POR TAC
PARA MANEJO DE DOLOR LUMBAR CRONICO.

• Diego A. Aguirre M.
• Sonia Bermúdez M.
• Orlando Diaz D.
• DEPARTAMENTO DE IMÁGENES DIAGNÓSTICAS.
• FUNDACIÓN SANTA FE DE BOGOTÁ.
• HOSPITAL UNIVERSITARIO.

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PROPÓSITO

• Describir la tecnica, impacto clinico y
  complicaciones de los procedimientos
  intervencionistas guiados por TAC en el
  diagnóstico y manejo de pacientes con dolor
  lumbar cronico.

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MATERIALES Y METODOS.

• Pacientes remitidos para bloqueos espinales
  guiados por imágenes
• Febrero 2000 Abril 2003
• Estudio y Manejo Dolor Lumbar Crónico
• Dolor lumbar gt 6 meses duración
• Resistente a manejo convencional
• (Analgesia y terapia física)
• Indicaciones
• Enfermedad del disco Intervertebral.
• Síndrome facetario.
• Patología Articular Sacroilíaca.

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MATERIALES Y METODOS

• Bloqueos
• Facetarios
• Radiculares (foraminales)
• Epidurales
• Articulaciones Sacroilíacas.
• Tipo de bloqueo de acuerdo a
• Parámetros Clínicos
• Hallazgos Imaginológicos
• Consentimiento Informado.

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MATERIALES Y MÉTODOS.

• Valoración intensidad dolor de acuerdo a escala
  análoga visual.
• 0 Ausencia de dolor.
• 10 El dolor más intenso.
• Pre procedimiento.
• Inmediata post procedimiento.
• Seguimiento a través del tiempo
• 12, 24, 36 meses
• Revisión historias clínicas y consulta telefónica.

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TÉCNICA BLOQUEOS.

• Guía Escanográfica.
• Localización percutánea sitio bloqueo.
• Aguja Spinocan 22.
• Infiltración Anestésico Corta Larga Acción
  Esteroide Depósito.
• Monitorización Post Procedimiento.

Betametasona 1cc Bupivacaina 1cc Lidocaina 1cc
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Localización.
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Punción.
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Bloqueo Facetario.
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Bloqueo Radicular Lumbar
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Bloqueo Epidural.
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RESULTADOS.

• 222 Bloqueos (111 pacientes)
• 66 Mujeres y 45 Hombres
• Edad promedio 61 años
• Rango 29 88 años
• Promedio tiempo procedimiento 15 2 minutos
• Promedio 2 bloqueos por paciente
• Seguimiento promedio 18 meses
• Rango 6 38 meses

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RESULTADOS.
96 de los procedimientos realizados para manejo
de dolor lumbar
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Distribucion de bloqueos
58 (128/222) bloqueos realizados
bilateralmente 100 (111/111) pacientes tenian
imagenes diagnosticas antes del bloqueo (54 IRM)
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Distribucion de bloqueos
Bloqueos Epidurales Mejor respuesta al
dolor Sacro-Iliacos Menor respuesta al dolor
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EVALUACIÓN RESPUESTA AL BLOQUEO.

• Respuesta
• Buena Mayor 50.
• Regular Menor 50.
• Mala Ausencia Mejoría o Aumento Síntomas.
• Valoración de respuesta inmediata y a largo
  plazo.
• Seguimiento en 92 de 111 pacientes (92).

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Respuesta al bloqueo de acuerdo a la escala de
dolor (1-10)
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Respuesta al bloqueo

• SEGUIMIENTO INMEDIATO
• BUENA 62
• MODERADA 33
• MALA 5

• SEGUIMIENTO TARDÍO
• BUENA 56
• MODERADA 40
• MALA 4

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RESULTADOS

• 95 PRESENTARON MEJORÍA DEL DOLOR EN ALGÚN GRADO
  INMEDIATAMENTE DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO
• 96 DURANTE PERÍODO DE SEGUIMIENTO

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COMPLICACIONES

• Inyección intradural no deseada del medio de
  contraste y anestésico
• 1 paciente (0.9)
• Disminución fuerza MsIs. incapacitante (1
  paciente)

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CONCLUSIONES

• Las infiltraciones espinales guiadas por TAC
  constituyen
• Terapia conservadora, áltamente precisa,
  asegurando un bloqueo superselectivo de la
  sintomatología.
• Terapia efectiva para pacientes con dolor lumbar
  cronico, en quienes el tratamiento conservador no
  ha mostrado respuesta.

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CONCLUSIONES

• Nuestra serie confirma la baja tasa de
  complicaciones (lt2), la buena respuesta y el
  gran aporte diagnóstico de los procedimientos
  percutáneos en el estudio y manejo del dolor
  lumbar.

Aguirre DA, Bermudez S, Diaz OM. Spinal CTguided
Interventional Procedures for Management of
Chronic Back Pain. J Vasc Interv Radiol 2005
16689697
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AVANCES FUTUROS

• Series con gt pacientes con dolor toracico y
  cervical
• Correlacion severidad de cambios imaginologicos
  Vs. respuesta a bloqueos
• Guia fluoroscopica Vs. escanografica
• Radiacion?
• Costo?
• Precision?

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Gracias