Importance des Chiffres ou Chiffres Importants pour la Personne Soign

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Importance des Chiffres ou Chiffres Importants
pour la Personne Soignée ?

• Marie-Lise LAIR
• Congrès APIS , 2 et 3 Mai 2002

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Le dossier électronique du patient

• Objectif réaliste à court ou moyen terme
• Existence actuelle dinformations patient non
  exploitables car support papier
• Besoin réel davoir de linformation
• Carte sanitaire
• Prévisions activités, etc

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Origine des Chiffres

• Les hommes ont toujours eu le souci de compter
• Egyptiens, Grecs, Romains réalisèrent des
  dénombrements
• Statistique mode de pensée qui va permettre de
  comprendre le domaine du vivant où le hasard est
  roi. Elle va permettre de prévoir limprévisible

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Enfin des chiffres !

• Savoir passer de rien à beaucoup
• Des chiffres pourquoi faire ?
• Pour décrire ?
• Pour comparer sur le plan national ou
  international?
• Pour gérer sur le plan local ou national ?
• Pour gérer quoi ? Les soins, les finances, la
  performance ?
• Pour rationaliser sur le plan local ou national ?
• Pour informer les professionnels, la patientèle ?

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Le pouvoir des chiffres

• Les chiffres sont puissants ex Gore et Bush
• Le chiffre a le pouvoir sur la décision ex
  Jospin
• Les acteurs politiques sont dépassés par les
  chiffres ex Socialistes appellent à voter
  Chirac en France
• Lactualité démontre que les économistes et leurs
  chiffres gèrent le monde ex La Bourse

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Le pouvoir du chiffre

• Le chiffre conditionne nos comportements
• Le chiffre transforme nos comportements
• Est-ce sain que tout soit basé sur les chiffres?
• Alors que les chiffres nous pouvons leur faire
  dire ce que nous voulons
• Exemple sondage dopinions

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Impact des Chiffres en Maternité
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Dautres avis .

• La statistique est la première des sciences
  inexactes ( Edmond et Jules de Goncourt)
• Dans toute statistique , linexactitude du nombre
  est compensée par la précision des décimales (
  Alfred Sauvy)

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Dautres avis

• Il y a 3 sortes de mensonge les mensonges, les
  sacrés mensonges et les statistiques (Mark Twain)
• Les statistiques, cest comme le bikini ce
  quelles révèlent est suggestif, ce quelles
  dissimulent est essentiel ( anonyme)

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Dautres avis

• Les chiffres sont aux analystes ce que les
  lampadaires sont aux ivrognes ils fournissent
  bien plus un appui quun éclairage ( Jean Dian)
• La raison dêtre des statistiques cest de vous
  donner raison ( Ade Burrow)

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Le chiffre manipulé à lextrême

• En moyenne, chaque personne possède un testicule
• !!!!!

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Pourquoi des chiffres ?

• Les chiffres doivent mettre en lumière les faits
  les plus obscurs
• Sans tomber dans le dénombrement idiot
• Statistique est un mode de pensée permettant de
  recueillir , de traiter et dinterprêter les
  données que lon rencontre dans les sciences de
  la vie du fait que ces données ont la
  caractéristique principale de variabilité

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Lépoque des chiffres.

• Ordonner, calculer, mesurer, quantifier,
  numéroter, numériser
• Le nombre est partout
• Tentative de numérisation du monde
• Appauvrissement qualitatif de la vie
• Recherche de la vérité sidentifiant avec des
  calculs taux, indices, pourcentages, etc..

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La question fondamentale

• Quels chiffres pourquoi faire ?
• Quels chiffres sont importants pour
• La personne soignée
• La qualité de vie des personnes soignées
• La qualité des soins de santé
• La qualité de la santé publique
• La performance des soins de santé

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Pas de chiffres inutiles

• Avoir des chiffres nest pas une fin en soi
• Mais avoir des chiffres au service de la personne
  soignée
• Des chiffres qui vont aider à améliorer la
  qualité de la prise en charge
• Des chiffres qui ne servent pas à sanctionner
  mais à améliorer

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Labsolue nécessité (1)

• Aucun chiffre ne devrait être accepté sil nest
  pas relié à un concept qualité actualisé
• A quoi nous servent les statistiques de DMS sans
  les statistiques de réhospitalisation, les études
  de satisfaction, les complications à moyen terme
  ? Ex étude Canada sur Maternités

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Labsolue nécessité (2)

• A quoi servent le nombre de passages en bloc
  opératoire si
• Les ré-interventions ne sont pas identifiées
• Les indications opératoires ne sont pas
  justifiées
• Les techniques opératoires ne sont pas évaluées

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Labsolue nécessité (3)

• Pénétrer les chiffres avec lœil critique de la
  qualité et mettre en veilleuse le seul aspect
  quantité
• Exemple de la Dialyse
• Nombre de séances
• Nombre de postes
• Nombres dheures douverture
• Durée moyenne de la dialyse et Actualité
  Scientifique ?

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Labsolue nécessité ( 4)

• Arrêter de ne sintéresser quà des chiffres de
  ressources et processus
• Oser aller vers des chiffres de résultats
• Exemple Rééducation Fonctionnelle
• Pas Durée dhospitalisation
• Pas Nombre de séances
• Mais Gain dindépendance fonctionnelle

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Le Processus dans les Chiffres Prévention des I N
en USI
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Quel est le premier problème à gérer ?

• La sécurité des personnes soignées

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Des Chiffres au service de la Sécurité

• Avons nous des problèmes de sécurité des
  personnes soignées ?
• Lesquels?
• Quelle en est lampleur ?
• Combien de vies cela coûte? Combien de handicaps,
  procès sont générés ?
• Quel en est le coût ?
• Que pouvons nous faire ?

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Et chez nous ?

• Aux USA, 7 des patients hospitalisés subissent
  des erreurs de médications sérieuses
• Aux USA, 98000 décès à lhôpital chaque année
  seraient liés à des complications liées aux soins
  ( plus que les morts par maladies cardiaques)

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STOP !!!

• Il faut arrêter de créer des chiffres
• Nous en avons déjà trop
• Avons nous les bons ? Les chiffres essentiels?
• Limitons nous à quelques chiffres mais
  travaillons avec
• Objectif AMELIORATION

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Importance du chiffre pour la personne soignée

• Tout chiffre de résultat est important
• Même sil est petit
• Exemple
• 5 des personnes ont des escarres
• Est-ce des escarres acquises lors de
  lhospitalisation ?
• 5 est toujours trop pour chaque individu
  concerné

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Importance du Chiffre pour la personne soignée

• Taux de guérison, Taux de mortalité
• Taux infections nosocomiales
• Taux descarres, Taux dintoxication
• Taux de chutes, taux daccidents opératoires
• Taux de récidive, taux accidents anesthésiques
• Délais dattente, équité daccès aux soins
• Taux derreur de médication
• Types de séquelles possibles et leur fréquence

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Importance du chiffre pour la Personne Soignée

• Chances de récupération
• Gain de capacités fonctionnelles
• Meilleure qualité de vie après
• Information adéquate
• Traitement actualisé tant diagnostique que
  thérapeutique
• Opérateur compétent, etc.

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Le chiffre et le temps

• Suivre le chiffre à différentes périodes permet
  de cerner la véritable qualité du résultat
• Exemple Les infections nosocomiales en
  chirurgie PTH
• Pendant lhospitalisation souvent très bien
• À 3 mois parfois nettement moins bien
• Suites de linfection nombre désarticulations
• Importance des études longitudinales

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Lanalyse du chiffre (1)

• Analyse du chiffre est toujours dangereuse
• Pas danalyse du chiffre sur un seul temps T
• Suivre les évolutions
• Connaître les histoires, les changements
  dorganisation
• Ex variations des minutes de soins

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Le Processus dans les Chiffres Impact Changement
de Médecin
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Lanalyse du Chiffre (2)

• Quel était lobjectif originel de la base de
  données ?
• La valeur numérique obtenue repose-t-elle sur un
  processus opérationnel non ambigu?
• La collecte des données a-t-elle été faite de
  manière appropriée ?
• Les données ont elles été validées?
• Comment les données ont-elles été traitées ?

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Chiffres et Décisions

• Pas de décisions hâtives
• Confirmer les échantillons
• Mesurer les mêmes choses au même moment
• Vérifier la comparabilité
• Sassurer de la taille des échantillons pour
  conclure

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Rechercher des tendances
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Chiffres et Présentation

• Un chiffre mal présenté perd son sens
• Travailler le chiffre sans le dénaturer mais le
  rendre compréhensible
• Rechercher leffet visuel du chiffre

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A éviter !
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A rechercher
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Conclusion (1)

• Avoir des chiffres est simple
• Savoir sen servir est plus complexe
• Bien sen servir est un art
• Dans lavenir nous serons noyés sous les chiffres
• Savoir trouver les chiffres essentiels
• Ceux qui ont du sens en matière de qualité de
  santé tant pour la personne soignée que pour les
  décideurs et les financiers

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Conclusion (2)

• Se souvenir que les personnes, les méthodes, le
  matériel, lenvironnement et la mesure sont des
  sources de variation à chaque étape de
  construction dune base de données collecte,
  analyse ou interprétation

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Conclusion (3)

• Rares sont les dirigeants impliqués dans la
  publication dun chiffre relatif à leur
  établissement qui ne cherchent à le maquiller (
  Harvard Business Review)
• Intérêt de rechercher des organes les plus
  indépendants possibles pour permettre à
  létablissement de prendre du recul par rapport à
  ses chiffres

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Conclusion (4)

•  Les statistiques tout comme les mathématiques
  nont pas à justifier linjustifiable.Dobjectives
  elles peuvent devenir subjectives , lorsquelles
  sont laissées aux mains dincompétents,
  dignorants et/ou malveillants 
• ( Livre A quoi servent les mathématiques )

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Le Petit Prince de Saint-Exupéry

•  Les grandes personnes aiment les chiffres.
  Quand vous leur parlez dun nouvel ami elles ne
  vous questionnent jamais sur lessentiel. Elles
  ne vous disent jamais  Quel est le son de sa
  voix? Quels sont les jeux quil préfère?Est-ce
  quil collectionne les papillons ? 
• Elles vous demandent   Quel âge a-t-il? Combien
  a-t-il de frères? Combien pèse-t-il?Combien gagne
  son père?  Alors seulement elles croient le
  connaître 

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LAvenir ?

• Le chiffre devra donc rester humain
• Merci pour votre attention