Rvision du volet IRC du SROS

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Révision du volet IRC du SROS

• Premières orientations

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Méthodologie

• Réunion mensuelle du groupe de travail depuis
  août 2003
• Document préparatoire janvier 2004
• DRSM / CRAM réalisation, traitement, analyse de
  l enquête
• COTER réunions sur enquête et réunion sur
   premières orientations  du SROS (8/04/04 et
  29/06/04)
• Association malades 4 rencontres
• Interne de santé publique

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Loi relative à la politique de santé publique

• Objectif n80  Stabiliser lincidence de lIRC
  terminale dici à 2008 (actuellement 112 par
  million pour la France entière).
• Objectif n81  Réduire le retentissement de
  lIRC sur la qualité de vie des personnes
  atteintes, en particulier celles sous dialyse.
• Plan national de lutte pour améliorer la qualité
  de vie des personnes atteintes de maladies
  chroniques (en élaboration)

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L épuration extra-rénale...

• Représente le traitement des insuffisances
  rénales chroniques terminales
• dont certaines pourraient être évitées
  (meilleures prises en charge de certaines
  pathologies)
• dont d autres sont en attente de greffes rénales

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• NPDC prévalence standardisée la plus élevée de
  France métropolitaine
• 2283 malades en IRC terminale traités par dialyse
• 638.8 pmh (versus France 498.2)

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Six objectifs généraux

• 1- Prévenir l IRC
• 2- Organiser la prise en charge de proximité par
   territoires 
• 3- Garantir la sécurité et la qualité des soins
• 4- Augmenter le nombre de greffes rénales

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Six objectifs généraux (suite)

• 5- Favoriser le recueil d information pour le
  suivi, l évaluation et l adaptation du SROS
• 6- Mieux intégrer les usagers
• Un SROS évolutif

Un principe
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obj. 1 prévention (I)

• 2 objectifs de la loi relative à la politique de
  santé publique
• Objectif n54  Assurer, pour le diabète une
  surveillance conforme aux recommandations de
  bonne pratique clinique émise par lALFEDIAM,
  lAFSSAPS lANAES pour 80  des diabétiques en
  2008 (actuellement de 16 à 72  selon le type
  dexamen complémentaire).
• Objectif n54  Réduire, pour le diabète, la
  fréquence et la gravité des complications du
  diabète et notamment les complications
  cardio-vasculaires.

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obj. 1 prévention (II)

• Des IRC potentiellement  évitables  environ
  40 secondaires à diabète ou affections
  cardio-vasculaires
• Diabète cf. enquête URCAM

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Enquête assurance-maladie / URCAM

• Prise en charge des diabétiques traités par
  hypoglycémiants oraux en médecine de ville
• Références ANAES pour le suivi des complications
  rénales au moins un dosage annuel
• de créatininémie
• de protéinurie (bandelette ? microalbuminurie)

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Enquête URCAM - NPDC
Diabétiques bénéficiant de dosages de
microalbuminurie et de créatininémie
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obj. 1 prévention (III)

• Des IRC potentiellement évitables  environ
  40 secondaires à diabète ou affections
  cardio-vasculaires
• Diabète cf. enquête URCAM
• 37 des nouveaux patients ont eu une dialyse en
  urgence
• problème des  références tardives 

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obj. 1 prévention (IV)

• Articulation avec le PRS cardio-vasculaire, avec
  un volet  diabète  du SROS
• Réseau NEPHRONOR souhaite développer les
  actions de prévention

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obj. 2 prise en charge de proximité

• Quels  territoires  ?
• peu de  fuites  hors région, peu d attraction
  de la région
• temps de trajet en moyenne dans les normes du
  décret (lt 30 mn dans 86 des cas)
• fuites intra-régionales surtout secteurs
  sanitaires de Lens, Douai et Arras

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obj. 2 prise en charge de proximité

• Quels  territoires  ?
• Il sagit d un besoin de proximité
• les secteurs sanitaires sont conservés
• agrégation de Lens et Béthune ? ? ?

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obj. 2 prise en charge de proximité

• Offrir les quatre modalités de prise en charge
• très peu de structures juridiques offrent le
  minimum de trois modalités
• importance des CONVENTIONS
• qui devront être renégociées
• notion de réseau de prise en charge, de GCS
• cf. arrêté du 25/09/03

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obj. 2 prise en charge de proximité

• Développer l offre de soins
• plus de carte sanitaire
• objectifs quantifiés par territoire nb minimal
  et maximal de patients à prendre en charge en
  fonction des besoins (décret en préparation)
• augmentation prévisible NPDC 2,5 à 4,7 / an
  ?
• plusieurs scénarios à construire

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obj. 2 prise en charge de proximité

• Caractériser les patients en UDM
• actuellement pas de  centres allégés  dans la
  région
• 177 malades selon les néphrologues
• 7,8 des patients (versus 12,4 en France)
• caractéristiques ?
• Organisation de l astreinte médicale ?

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obj. 2 prise en charge de proximité

• Offrir la DP dans tous les territoires
• 11 des malades (versus 8,7 en France)
• en dessous objectif SROS 2
• des secteurs où la DP est peu développée
  Maubeuge...

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obj. 2 prise en charge de proximité

• Offre de soins estivale
• besoin dans les secteurs de Boulogne et de
  Montreuil

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obj. 3 garantir sécurité et qualité des soins

• Application des normes techniques et
  organisationnelles des décrets
• Démographie médicale
• Plans d urgence (panne d électricité)

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obj. 4 développer greffes rénales

• NPDC
• tx de greffe et tx de prélèvement en dessous de
  la moyenne nationale

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Évolution des greffes rénales dans le NPDC
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Évolution des PMO dans le NPDC
PMO prélèvements multi-organes
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obj. 4 développer greffes rénales

• NPDC
• tx de greffe et tx de prélèvement en dessous de
  la moyenne nationale
• enquête, porteurs fonctionnels 266 pmh (versus
  339 en France), tx le plus bas
• T2A
• Objectifs
• 120 greffes par an voire 150
• augmentation des prélèvements hors CHRU

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obj. 5 Base de données et évaluation

• Réseau NEPHRONOR
• Registre REIN
• référentiel de qualité de l hémodialyse
• chaque année analyse d un critère

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obj. 6 Usagers

• CRIRC
• Méthodologie à préciser

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Calendrier - Révision SROS IRC
Bilan
Élaboration
Validation
Enquête
12/03
Comité pilotage
(20/10/04)
COMEX (22/10,...)
COMEX (04/04)
COMEX (19/10/04)
CRIRC
COTER
COTER
CROSS (24/09/04)