SROS 3 Principe et M

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SROS 3Principe et Méthode

• ARH Guadeloupe - mai 2005
• Groupe dAppui MéthodologiqueDocteur Fabrice
  Boulard

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Les enjeux des objectifs quantifiés

• adaptée au contexte régional, plus proche et
  plus participative
• une régulation organisationnelle complémentaire
  de la T2A,
• CPOM lier logiques de territoires et
  stratégies des établissements

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Principes de la réforme de lorganisation de
loffre de soins

• SROS 2
• CARTE sanitaire secteurs sanitaires
• Conférence sanitaire de secteur
• INDICE nationaux en lits et places

• SROS 3
• TERRITOIRES de santé tenant compte des besoins de
  santé (par matière)
• Conférence sanitaire élargie
• OBJECTIFS dimplantations et de volumes par
  territoire

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Le champ des objectifs quantifiésLes matières
faisant lobjet dun volet du SROS (1)
activités de soins soumises à autorisation

• la médecine
• la chirurgie
• la périnatalité 
• la psychiatrie et la santé mentale
• la prise en charge des urgences et l'articulation
  avec la permanence des soins
• la réanimation, les soins intensifs et les soins
  continus
• l'imagerie médicale
• les techniques interventionnelles utilisant
  l'imagerie médicale
• la prise en charge des personnes atteintes de
  cancer
• la prise en charge de l'insuffisance rénale
  chronique
• les soins de suite, la rééducation et la
  réadaptation fonctionnelle
• LHospitalisation A Domicile

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Le champ des objectifs quantifiésLes matières
faisant lobjet dun volet du SROS (2)
activités de soins NON soumises à autorisation

• la prise en charge des personnes âgées
• volets Médecine, SSR,
• la prise en charge des enfants et des adolescents
  
• Tout les volets
• la prise en charge des patients cérébro-lésés et
  traumatisés médullaires
• volets Chirurgie, SSR,
• les soins intensifs et les soins continus
• volet réanimation
• les soins palliatifs
• volets Médecine, SSR, HAD,

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Les 3 niveaux des objectifs quantifiés

• 1 maillage et gradation des soins,
• 2 accessibilité (temps, horaire),
• 3 volume (nombre de séjours, de venues, de
  patients, de places pour la psychiatrie).

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Niveau 1 (opposable) Le maillage et la gradation

• Démarche
• Diagnostic des besoins de santé
• État des lieux de loffre existante
• objectifs de réalisation sur la durée du SROS
  mesure des écarts / besoins
• Résultats
• Filières de prises en charge
• Implantations (sites / couverture de tout le
  territoire)

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niveau 1 GRADUER LES BESOINS
Education
Hébergement
Prévention
Urgences
Etude
Réa
FMC
Réseau
Télé-transm.
TRANSPORT
coûts
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niveau 1 État des lieux de lOffre
Implantationsà partir de la graduation des
besoins
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niveau 1 État des lieux de lOffre Flux de
patients / Territoires Observésexemple Atlas
bassin de santé des Urgences
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niveau 2 (optionnel)Lorganisation de
laccessibilité

• Objectif
• accessibilité en temps daccès
• couverture horaire suffisante
• Permanence des soins des établissements de santé
• Démarche
• Identifier les points sensibles
• Élaborer des réponses avec les différents des
  acteurs
• Coopérations inter établissements
  

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Niveau 2 Accessibilité notion de perte de
chance / distance de loffre
?
?

• Nouvelles Implantations ?
• Transport ? Hébergement ?

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niveau 1 DEFINIR LES TERRITOIRES DU SROS 3 à
partir de la graduation des besoins
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Niveau 3 (opposable) Estimer les VOLUMES
dactivités à réaliser

• Objectif
• Tendre vers un équilibre organisationnel par
  
• éviter les regroupements excessifs
• une offre minimum sur chaque territoire
• Respecter les seuls dactivité (volume / qualité)
• une maîtrise des volumes ( et des dépenses dAM)
• Démarche
• Diagnostic de lexistant et des évolutions
  attendues
• Estimation des volumes cibles besoins de la
  population, seuils dactivité, ressources
  médicales nécessaires
• Qualité des pratiques (pertinence, RPC,
  évaluation)
• Sécurité sanitaire

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Sont EXCLUS de la quantification dactivité en
volume

• L obstétrique / le diagnostic prénatal
• la néonatalogie / la réanimation néonatale
• les activités liées à la PMA
• l'accueil et le traitement des urgences
• la réanimation / les grands brûlés
• les transplantations d'organes et greffes de
  moelle osseuse
• la chirurgie cardiaque / la neurochirurgie
• le traitement du cancer (chimio et radiothérapie)
  
• lHospitalisation A Domicile

Graduation / Implantation / Territoire
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QUE QUANTIFIER ? (1)
DICIPLINE Implantation (min / max) Activité (min / max) SUIVI
MEDECINE Implantations/ Territoire Séjours PMSI
CHIRURGIE Implantations/ Territoire Séjours PMSI
SOINS DE SUITE Implantations/ Territoire Journées, venues SAE/ PMSI
Rééducation Réadapt Fonctionnelle Implantations/ Territoire Journées, venues SAE/ PMSI
Soins de Longue Durée Implantations/ Territoire Journées, venues SAE/ PMSI
Insuffisance rénale Chronique Implantations/ Territoire Patients
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QUE QUANTIFIER ? (2)
DICIPLINE Implantations(min / max) Activité (min / max) SUIVI
Techniques Interventionnelles utilisant limagerie Implantations/ Territoire Nombre dActe CCAM
PSYCHIATRIE H. ComplèteH de JourH de NuitPlacement Familialcentre de crisecentre de post-cure psy Journées (H. complète) Places (H. temps partiel) de jour et de nuit SAEnotion de demi-journée patient
IMAGERIE MEDICALE Equipement Médical Lourd / Territoire - Camera à scintillation, tomographe à émissions, caméra à positons - IRM- TDM - Caisson hyperbare - Cyclotron médical
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Suivi des objectifs quantifiés

• Objectif du suivi
• Visibilité
• Analyse des écarts
• Réajustements (négociations, levier contractuel,
  avenants)
• Outils
• Tableaux de bord (PMSI trimestriel)
• Systèmes dinformation

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EXEMPLE D ANNEXE DUN VOLET DU SROS 3
Opposable suivant Volet
Non opposable

Graduation des besoins Territoire Implantations(min / max) Implantations(min / max) Coopération Inter établissement Activité(min / max) Activité(min / max)
1 A
1 B
1 C Permanence des soins
2 AB
2 C
3 ABC
4 972 accord InterDFA
5 Métropole
20

• Facile, non ?