Dra. Susana Hierrezuelo Cortina Esp. II Grado en Medicina F

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Dra. Susana Hierrezuelo CortinaEsp. II Grado
en Medicina Física y Rehabilitación.
CAÍDAS en los adultos Mayores
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CAIDAS

• Son la consecuencia de cualquier acontecimiento
  que precipita al paciente hacia el suelo contra
  su voluntad. Esta precipitación suele ser
  repentina, involuntaria e insospechada y puede
  ser confirmada por el paciente o por un testigo.

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Epidemiología

• Constituyen las dos terceras partes de los
  accidentes
• El 75 de las caídas ocurren en pacientes
  mayores de 60 años
• El 88 de las fracturas del tercio superior del
  fémur se deben a caídas
• Una tercera parte de los ancianos sufren una
  caída en el transcurso de un año
• Mayor frecuencia en mujeres (43) que en hombres
  (21)

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Continuación......

• Su incidencia se relaciona con la edad
• Los ancianos frágiles se caen más que los
  vigorosos, aunque las consecuencias de las caídas
  sean más graves en estos últimos
• Mortalidad en Cuba 2004 1752 ancianos
• Morbilidad 2004 por Fractura de fémur 9976
  ancianos
• Son más frecuentes las caídas hacia adelante
  según la dirección (48)

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Cambios asociados al envejecimiento que
predisponen a las caídas

• Disminución de agudeza visual y alteraciones de
  la acomodación
• Angioesclerosis del oído medio
• Alteraciones de la conductividad nerviosa
  vestibular
• Disminución de la sensibilidad propioceptiva
• Enlentecimiento de los reflejos
• Atrofia muscular
• Atrofia de partes blandas
• Degeneración de estructuras articulares

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Modificaciones del aparato locomotor

• Columna vertebral
• Desplazamiento del centro de gravedad
• Cadera
• Rigidez articular, disminución de la movilidad,
  insuficiencia de los abductores y dismetría
• Rodilla
• Inestabilidad, claudicación y disminución de la
  movilidad articular

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Presbiequilibrio

• Proceso natural de involución del sistema de
  equilibrio debido a los efectos de la edad que
  origina sintomatologia vestibular ligera y
  produce una incapacidad moderada, propia de la
  edad del sujeto.

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Características fisiológicas del Presbiequilibrio

• Hiporreflexia bilateral
• Lentificación
• Polisensorialidad

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Clasificación según la capacidad funcional

• Ancianos con bajo riesgo de caer
• Aquellos totalmente inmóviles y todos los que
  conservan una buena movilidad y estabilidad
• Ancianos de alto riesgo de caer
• Presentan movilidad e inestabilidad

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FACTORES DE RIESGO

• Extrínsecos
• Intrínsecos

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Factores de riesgo extrínsecos

• En la vivienda
• Suelos, iluminación, escaleras, cocinas, cuarto
  de baño, dormitorio
• En calles, plazas, jardines
• Aceras, pavimento, semáforos, bancos de jardín,
  charcos
• Medios de transporte
• Escalones, movimiento del vehículo, tiempo corto
  para entrar o salir de transportes

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Procesos patológicos que predisponen a las caídas

• Infarto del Miocardio
• Ictus
• Enfermedad de Parkinson
• Demencia
• Depresión
• Vértigo
• Sincope
• Hipotensión ortostática
• Dolor
• Patologías del pie

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Factores iatrogénicos

• 80 toman múltiples medicamentos
• Automedicación
• Mal cumplimiento terapéutico
• Hipersensibilidad a los medicamentos
• Altos consumidores de hipnóticos y sedantes
• Alcoholismo

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Síndrome post-caída.

• Entre un 16 y un 26 de las personas que se
  caen manifiestan que ha cambiado su vida
• El dolor es el primer elemento y luego aparece la
  ansiedad y el miedo a presentar una nueva caída
• Sobreprotección familiar
• Reposo prolongado
• Perdida de autoconfianza
• Restricción de la actividad

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Relación osteoporosis-caídas.

• Más de un tercio de las mujeres entre 60 y 70
  años y más del 70 de las mujeres octogenarias
  tienen osteoporosis. Aproximadamente la mitad de
  ellas han sufrido fracturas debido a caídas

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Evaluación del anciano con caídas

• Valoración geriátrica
• Exploración física general
• Exploración de los órganos de los sentidos
• Exploración del equilibrio y de la marcha
• Examen del domicilio habitual del paciente
• Exámenes complementarios
• Protocolos de evaluación

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Instrumentos

• Mini Mental State de Folstein
• Escala Psico-afectiva
• Escala de riesgo social
• Escala de KATZ (AVDB)
• Escala de LAWTON (AVDI)
• Escala de Tinetti

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Debemos tener presente

• Número
• Lugar en que se han producido
• Actividad que realizaba en el momento de la caída
• Tipo de calzado
• Síntomas acompañantes
• Consecuencias

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Cómo identificar peligros de caídas en el hogar?

• Tareas domésticas
• Suelos
• Baños
• Pasillos
• Iluminación
• Escaleras
• Sillas
• Cocina
• Calzado

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• La caída repetida en el anciano se
• produce por la acción de varios
• factores de riesgo
• Las primeras 72 horas de estancia
• hospitalaria del paciente geriátrico
• con patología aguda constituyen un
• período de tiempo en el que se
• acentúa el riesgo de caer.

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El costo social para el propio paciente y para
los cuidadores es elevado, se produce un
considerable incremento de las necesidades de
recursos sociosanitarias
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Prevención de las caídas
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Objetivos

• Minimizar el riesgo de caída sin comprometer la
  movilidad y la independencia funcional del
  anciano. Cuando esto no sea posible, evitar la
  gravedad de sus consecuencias

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Prevención primaria

• Intervenir antes de que tenga lugar
• Educación para la salud
• Promoción de hábitos saludables
• Ejercicios y alimentación adecuada
• Aporte de líquidos
• Revisión oftalmológica
• Uso de un calzado adecuado
• Disminuir y modificar los riesgos extrínsecos en
  el domicilio

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Prevención secundaria

• Su finalidad comienza una vez que el anciano ha
  sufrido la caída , actuar a nivel de las causas
  que la han generado, actitud diagnóstica y
  valoración exhaustiva

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Prevención terciaria

• Su finalidad es disminuir la presencia de
  incapacidades debidas a las consecuencias físicas
  y psicológicas de las caídas en el anciano
• Consiste en la rehabilitación y reinserción
  social del anciano con caída

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Medidas a tener en cuenta

• Iluminación amplia y uniforme
• Instalar interruptores cerca de las entradas
• Los muebles no deben obstruir el paso
• Sillas con brazos largos y respaldos altos
• Colocar utensilios más usados a la altura de la
  cintura
• Colocar esteras de gomas cercanas al fregadero
• Utilizar calzado con suela de goma

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Continuación......

• Colocar asidero a cada lado de la bañera
• Utilizar tazas del retrete altas (55 cm) y
  colocar barandillas a uno de los lados
• Etiquetear los fármacos según sea su aplicación,
  tener una lupa y luz adecuada
• Colocar descansos intermedios en escaleras
• Colocar luz al inicio y final de las escaleras
• Cama y calzado adecuado

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Terapia Física y Rehabilitación

• Tai-Chi
• Rehabilitación de miembro superior e inferior
• Ejercicios de independización
• Entrenamiento de la marcha y el equilibrio
• Programas de tratamientos individualizados
• Tratamiento específico de la lesión
• Entrenamiento de las AVD
• Ortesis ortopédicas
• Podología

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Agentes físicos más usados

• Calor
• Corrientes
• Magnetoterapia
• Crioterapia
• Láser
• Ultrasonido

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Corrientes

• Tens
• Diadinámicas
• Galvánica
• Trabert
• Exponenciales
• Media Frecuencia

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Magnetoterapia

• Se utilizan imanes permanentes o equipos
  generadores de campos magnéticos para lograr un
  objetivo terapéutico

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Efectos terapéuticos

• Antiinflamatorio
• Regenerador de tejidos
• Analgésico
• Influencia inmunológica
• NO Contraindicaciones
• Precauciones en las Hemorragias

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Láser

• Ampliación de luz por emisión estimulada de
  radiaciones
• Efectos terapéuticos
• - Analgésico
• - Antiinflamatorio
• - Regenerador tisular
• Contraindicación absoluta
• - Enfermedades de la Retina

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Ultrasonido

• Vibraciones mecánicas superiores a 20 KHz
• Efecto piezoeléctrico invertido
• Mecánico
• Térmico
• Favorece la circulación
• Relaja la musculatura
• Aumenta la permeabilidad de la membrana
• Analgésico

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Ultrasonido

• Contraindicaciones
• - Endoprótesis y material de
• osteosíntesis.

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Rehabilitación Psicológica

• Cognitiva
• Afectiva

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Terapia alternativa

• Acupuntura
• Digitopuntura
• Medicina holística

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(No Transcript)
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(No Transcript)