Dra. Hisel Casta

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Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor
Comunidad de difusión del conocimiento
Atención a las adicciones en la comunidad del
Policlínico Rampa

• POLICLÍNICO UNIVERSITARIO RAMPA

Autores

• Dra. Hisel Castañeda González
• Especialista de 1er. Grado en Psiquiatría General
• MsC. Psiquiatría Social
• Profesora Asistente
• Email hisel_at_infomed.sld.cu
• Dr. Juan Carlos Castellanos Soberats
• Especialista 1er Grado Medicina GeneraI Integral
• Profesor Asistente
• Director Policlínico Universitario Rampa
• Email prampa_at_infomed.sld.cu

Dra. Isis Yvonne Sánchez Gil Especialista de
1er. Grado en Psiquiatría General MsC.
Psiquiatría Social y Longevidad
Satisfactoria Email isis. sanchez_at_infomed.
sld.cu Dra. Concepción Pita Alcorta Especialista
de 1er Grado en Psiquiatría. Diplomada en
Psiquiatría Social Comunitaria. Profesora
Asistente de la Facultad Manuel
Fajardo. Email cpita_at_infomed.sld.cu
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E
E
N
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S
S
O
O
Infanta
Consejo RAMPA
292
292
Extensión Territorial1,47 km2 Población Total
20057 Hab. Densidad poblacional 13224,5 hab x
Km2 Dividido en dos Consejos Populares RAMPA
PRINCIPE Rampa 15737 hab.
Príncipe 4320 hab.
Consejo PRINCIPE
Ave Salvador Allende
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Diagnóstico de Salud Mental del área atendida por
el Policlínico

• Alcoholismo Se manifiesta como la 3ra necesidad
  sentida de la población, que afecta su salud
  mental y el 4to Factor de Riesgo individual para
  la población infanto-juvenil y adulta.
• Tabaquismo Se reconoce como el 1er Factor de
  Riesgo individual identificado en la población.

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Diagnóstico de Salud Mental (Continuación)

• Aparecen reportes de jóvenes que consumen
  drogas ilegales en el área de salud.
• Existe un subregistro en el reporte del
  alcoholismo como enfermedad en la atención
  primaria.

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CONSTITUCIÓN DEL EQUIPO DE ADICCIONES

• Psiquiatra 1
• Psicólogo 1
• Defectólogo 1
• Trabajador Social 2
• Jefes de Grupos Básicos de Trabajo 2
• Otros profesionales de la salud

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Criterios para la identificación y
dispensarización.
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ENFERMOS

• Se identificará como enfermo y se dispensarizará
  como tal, a todo paciente que presente un
• Consumo Perjudicial o una Dependencia de una o
  más drogas, según los siguientes criterios

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Consumo Perjudicial

• Modalidad de comportamiento ante las drogas que
  forma parte del estilo de vida del sujeto y que
  no se trata de algo coyuntural o eventual
  (criterio temporal).
• Afectación de la salud física o mental del que
  consume con consecuencias sociales adversas de
  varios tipos, lo que se resume en la presencia de
  algún daño evidente biopsicosocial (criterio de
  nocividad o perjuicio). Se contemplará en este
  criterio que el paciente haya presentado
  problemas en el orden médico, psicológico,
  familiar, laboral, social y/o legal, relacionados
  con el consumo de sustancias.

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Dependencia

• Además de los anteriores están presentes los
• siguientes criterios
• Pérdida del control para detener el consumo una
  vez comenzado o para mantenerse sin consumir y
  aparición de la necesidad del tóxico para
  desarrollar sus actividades cotidianas.
• Deseo intenso o vivencia de una compulsión a
  consumir la sustancia.

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Dependencia

• Tolerancia, dada por la necesidad de incrementar
  progresivamente las dosis de la sustancia para
  lograr los mismos efectos que antes se obtenía
  con dosis más bajas.
• Abstinencia, dada por la presencia de síntomas
  mentales y/o físicos cuando el consumo de la
  sustancia se reduce o cesa.

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Dependencia

• Abandono progresivo de otras fuentes de placer o
  diversiones a causa del consumo de sustancia,
  aumento del tiempo necesario para obtener o
  ingerir la sustancia o para recuperarse de sus
  efectos.
• Persistencia del consumo de la sustancia a pesar
  de sus evidentes consecuencias perjudiciales.

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FACTORES DE RIESGO

• Condiciones biológicas, psicológicas o sociales
  que son capaces de aumentar la probabilidad de
  provocar daño o enfermedad.

Para la identificación y dispensarización del
riesgo el médico debe apoyarse en los siguientes
factores
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Individuales

• Personas con consumo abusivo o dependientes del
  alcohol
• Pacientes con patologías físicas o mentales que
  requieran el uso de estupefacientes,
  psicotrópicos o sustancias de efecto similar.
• Personas con limitaciones por baja autoestima,
  sobreautovaloración positiva, autocontrol
  deficiente o ausente.
• Pacientes con patologías psiquiátricas crónicas
  (esquizofrenia, depresión, retraso mental,
  trastornos de personalidad, Trastornos por
  déficit de atención, etc.).
• Conductas antisociales.
• Desvinculados del estudio y el trabajo.
• Ocupaciones con fácil acceso a la producción,
  venta, y distribución de bebidas alcohólicas y
  otras drogas.

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Familiares

• Familias disfuncionales con uno o más de
• los siguientes factores
• Patrones de consumo de sustancia
• Ausencia de valores positivos
• Violencia familiar
• Carencia afectiva
• Normas muy rígidas, permisivas, ausencia o
  ambigüedad de las mismas
• Padres o madres ausentes
• Estimulación material excesiva

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Escolares

• Dificultad de adaptación a la escuela
• Incumplimiento del reglamento escolar
• Presión grupal en comunidades cerradas
• Normas disciplinarias demasiado rígidas o
  permisivas
• Uso inadecuado del tiempo libre

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Sociales o comunitarios

• Falsas creencias sobre el consumo de drogas.
• Accesibilidad a sustancias de consumo zonas con
  fácil acceso, zonas con fuerte presencia de
  ingestión y ocupaciones con fácil acceso a dichas
  sustancias.
• Carencia de opciones saludables para el empleo
  del tiempo libre.
• Violencia comunitaria

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Conceptos claves para enfrentar el trabajo
comunitario en adicciones.

• Capacitación intrasectorial e intersectorial.
• Pesquizaje activo y continuado.
• Funcionamiento efectivo de la intersectorialidad.

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Capacitación intrasectorialidad.

• Capacitación sistemática de los profesionales de
  la salud, incluyendo trabajadores de las
  farmacias y otros centros asistenciales
  relacionados con la salud pública.

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Capacitación intersectorial

• Capacitación sistemática de los ejecutivos,
  dirigentes y trabajadores en general de los
  órganos de gobierno y empresas del territorio,
  así como de las organizaciones sociales y de
  masas, para lograr el apoyo necesario en el
  enfrentamiento comunitario al consumo de drogas.

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Pesquizaje Activo

• Pesquizaje de los enfermos por consumo de drogas
  así como de los riesgos relevantes, en las áreas
  de salud para su mejor control y tratamiento en
  la propia comunidad.
• Coordinación del trabajo de la farmacia
  comunitaria y el Equipo de Salud Mental (ESM) en
  el control de las sustancias estupefacientes así
  como de otros medicamentos controlados.

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INTERSECTORIALIDAD

• Trabajo conjunto de los factores comunitarios que
  apoyan las actividades de salud para lograr un
  objetivo determinado en bien de la comunidad.
• Aumento de la responsabilidad comunitaria de que
  el consumo de drogas constituye un problema de
  tipo social que debe ser enfrentado con todos los
  recursos comunitarios disponibles, como única
  forma válida de lograr buenos resultados.

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ENFOQUE MULTISECTORIAL
SALUD
ORG. DE MASAS
PODER POPULAR
DEPORTES
CULTURA
INTERSECTORIALIDAD
COMERCIO Y GASTRONOMÍA
OTRAS INSTITUCIONES
EDUCACIÓN
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Abordaje comunitario de las adicciones.

• Basado en el modelo salubrista
• Promoción
• Prevención
• Asistencia al daño
• Rehabilitación (prevención secundaria)

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Plan de Acción

• Asistencial
• Apertura de una Consulta de Consejería
• Orientación y Atención al Paciente con
  Problemas Relacionados con el Consumo y/o Abuso
  de Drogas y a su Familia

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Servicios que ofrece la consulta de Consejería

• Orientación y Consejería
• Evaluación y Supervisión
• Desintoxicación ambulatoria
• Coordinación para Ingresos Hospitalarios
• Deshabituación
• Psicoterapia individual y/o de Familia
• Incorporación al Grupo de Ayuda Mutua (GAM) en el
  Centro Comunitario de Salud Mental (CCSM).
• Ingresos domiciliarios
• Consultas de seguimiento
• Trabajo de terreno

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Coordinación Intrasectorial y Extrasectorial

• Grupos Básicos de Trabajo
• Presidentes de los 2 Consejos Populares
• Comisión de Salud Mental
• Reunión Municipal de Drogas
• Reunión Comisión Municipal de Prevención del
  Gobierno

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Instituciones de Trabajo Multisectorial

• Oficiales Consejos Populares, Educación,
  Cultura, Deportes, Federación de Mujeres Cubanas,
  Comités de Defensa de la Revolución, Policía
  Nacional Revolucionaria, Consejo de Atención a
  Menores, Fiscalía, Tribunales, Asociación de
  Combatientes, Ministerio del Interior, Dirección
  Municipal de Salud, Equipos de trabajo de cada
  una de las áreas, etc.
• No Oficiales Centros de Trabajo, líderes
  naturales de la comunidad, etc.

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Actividades Docentes y de Capacitación

• Miembros del Equipo de Salud Mental (ESM) y del
  Equipo de Atención Primaria de Salud (APS)
• Líderes comunitarios
• Promotores de salud
• Barrios debates
• Audiencias sanitarias.
• Residentes de Medicina General Integral (MGI)
• Cursos y entrenamientos para profesionales y
  técnicos
• Organización de cursos y diplomado

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Trabajo de Investigación

• Investigaciones relacionadas con la temática en
  adicciones
• Realización de exámenes a estudiantes del
  Diplomado de Adicciones y como asesores en
  trabajos de estudiantes para Jornadas Científicas.

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PROCEDIMIENTOS A SEGUIR

• Registro en la hoja de cargo,
• Registro en historia Clínica Individual y en la
  Historia de Salud Familiar de los pacientes
  diagnosticado por Consumo Perjudicial o
  Dependencia como Grupo III, con las siglas E.D.
  (Enfermos de drogas)
• Llenar tarjeta de EDO(Enfermedad declaración
  obligatoria)
• 096 Intoxicación aguda
• 097 Abuso de consumo
• 098 Sind abstinencia
• 099 Estado presumible de consumo
• Llamar al Centro Nacional de Toxicología(CENATOX)
  y remisión a atención secundaria si es 096
• 2601230 - 2608751

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Notificación en Tarjeta EDO

• Intoxicación Aguda
• Abuso de Sustancia
• Estado Presumible
• Consumo

Enfermo
EVALUACION
Riesgo
Síndrome de Abstinencia
Enfermo
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PROGRAMA DE ATENCIÓN A LAS ADICCIONES ESQUEMA DE
ABORDAJE
1. PESQUIZAJE Y CAPTACIÓN
2. VALORACION INTEGRAL
4. TRABAJO CON RED DE APOYO
3. TRATAMIENTO
5. INCORPORACION ESTILOS DE VIDA SALUDABLE
6. INTEGRACIÓN GRUPO DE AYUDA MUTUA (GAM)
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Flujograma para la atención de las adicciones

• Área de Hospital General
• Salud Calixto García
  HPH
• (Policlínico)
• (Sala UIC)
• Hosp. Pediátrico
  Clínica
• CCSM Centro Habana
  Adolescente
• 
  (Adicciones)

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Línea confidencial antidrogas.

• Anónima
• Teléfonos
• 8360000
• 8360001
• Horarios
• 900 am - 8 00 pm de Lunes a Viernes.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Atención a las Adicciones en la comunidad.
  Dirección Nacional de Atención al Adulto Mayor y
  Asistencia Social. MINSAP, 2002.
• Cuba. Comisión Nacional de Drogas Programa
  Nacional Integral de Prevención del uso Indebido
  de Drogas. 1999.
• González, Dr. Ricardo, Contra las Adicciones,
  Clínica y Terapéutica, Editorial Científico
  Técnica, La Habana, 2002.
• González, Dr. Ricardo. Alcoholismo. Abordaje
  integral. Editorial Oriente, Santiago de Cuba,
  2004.
• DSM-IV .Trastornos por consumo de alcohol y de
  otras substancias psicoactivas. Tratado de
  Psiquiatría, 3ra edición Editorial Masson.
  Madrid. 2000.
• OMS CIE-10. Revisión de la Clasificación
  Internacional de las Enfermedades. Trastornos
  Mentales y del Comportamiento Pautas
  diagnósticas y de actuación en Atención Primaria.
  Madrid. MEDITOR,1996.
• MINSAP Glosario Cubano de la Clasificación
  Internacional de Enfermedades mentales 9na.
  Revisión. Editorial Hospital Psiquiátrico de la
  Habana. 2001.
• Kaplan, H. Sadock, B. Synopsis of Psychiatry
  Behavioral Sciencies/ Clinical Psychiatry. 8th
  Ed. Villiams and Wilkins. Baltimore. 1998.

36
La esperanza es el único bien común a todos los
hombres. Los que todo lo han perdido la poseen
aún.
Tales de Mileto
GRACIAS