Actualit

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Actualités sur la thyroide, à propos dun cas
composite

• Soirée du 18 mai
• B MYCINSKI

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• Thyrogen
• Tchernobyl
• Nouvelle classification des cancers de la thyroide

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Cas composite

• Madame C , conductrice de rames du shuttle ,agée
  de 32 ans, présente un nodule antérieur du cou ,
  quelle a découvert elle-même par lautopalpation
• Que faîtes-vous?
• Vous diagnostiquez un problème thyroidien et
  arrive dans la conversation ,le rôle de
  tchernobyl dans son problème
• Que peut-on en dire actuellement?

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Les éléments à rassembler au stade clinique

• Sassurer quil sagit dune lésion thyroidienne

• Age,sexe antécédent dirradiation du cou

• Caratéristiques du nodule et de la thyroide

• Éléments cliniques dun éventuel déséquilibre
• hormonal thyroidien

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Quels examens sont incontournables devant un
nodule

• Dosages hormonaux?

Oui, tsh, tct
Repérage des kystes , taille précise du
nodule Recherche dautres nodules,
caractéristiques échographiques

• Échographie?

Donc , oui
Faible sensibilité pour dépister les cancers

• Scintigraphie?

Donc , non

• Cytoponction à laiguille fine?

Examen le plus sensible pour dépister le cancer
Donc , oui
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En deuxième intention

• FT3, FT4,si tsh anormale
• Scintigraphie thyroidienne si tsh basse

Par contre le dosage des anticorps na quassez
rarement dindication dans ce casle dosage de
thyroglobuline na dindication dans ce cas que
très exceptionnellement
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Rechercher des critères cliniques en faveur de la
malignité,amenant à la chirurgie de principe
- ATCD dirradiation

• ATCD familiaux de cancer throidien(indic chir à
  pondérer)

- âge lt 20 ans

• fixé, douloureux, gênant

• Signes de compression

- adénopathie
- taille gt 30 à 40 mm
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Intérêt de la Cytoponction à laiguille fine

• Apprécier la nature bénigne ou maligne

• Sensibilité 95-98

• Spécificité 97-98

• Nécessité dun matériel suffisant (sinon frottis
  inadéquats)

4 types de réponse bénin, douteux, malin,
ininterprétable
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Réalisée à laiguille 25 G sans aspiration
Technique
2 ou 3 passages par nodule
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Intérêt de léchographie

• Méthode de détection la plus sensible (trop ?)
  détecte les nodules de 2 à 5 mm

• Nodule(s) unique ou multiple, taille

• Autre lobe

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kyste
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TUMEUR BÉNIGNE probable
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Pour notre malade

• TSH normale
• TCT normale

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Cytologie
inclusion intranucléaire
Carcinome papillaire
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Examen anapath
Architecture Papillaire
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En conclusion

• Découverte dun carcinome papillaire de taille
  2,5 cm chez une femme jeune.CAT?

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Cancers de la thyroïde
1) Cancers dorigine vésiculaire
- différenciés de bon pronostic (85 )
. papillaire (lymphophile) 50-60
. vésiculaire (hématogène) 10-20
- peu différenciés de pronostic intermédiaire
- indifférenciés (anaplasiques) 5-10
2) Cancers dérivés des cellules C médullaire 5
- sporadique
- familial
3) Autres lymphome, métastase 1
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Adapter la thérapeutique aux facteurs
pronostiques bien différencié, unique,
encapsulé,-45 ans
Thyroïdectomie totale, curage homolatéral
Totalisation à liode 131 une fois TSH élevée (
séjour en chambre protégée)
Traitement frénateur T4 (objectif TSH basse
inférieure à 0,1)
Surveillance clinique, écho, Tg et scinti totale
en défreination ou sous TSH recombinante (
Thyrogen) selon des protocoles adaptés
Surveillance à vie
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Pour notre malade, conductrice de navette de
shuttle

• La tolérance à larrêt du levothyrox a été très
  difficile
• Pour la surveillance intérêt du thyrogen

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Le thyrogen

• TSH humaine recombinante
• Permet une stimulation du tissu thyroidien
  restant , mais moindre que le sevrage en
  levothyrox
• Indiquée pour surveillance de cancer bien
  différencié par dosage de thyroglobuline stimulé
  par tsh et scintigraphie
• Permet déviter la phase dhypothyroidie ,
  souvent mal tolérée et entraînant souvent arrêt
  de travail

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(No Transcript)
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Thyrogeneffets indésirables

• Nausées , vomissement, 13
• Céphalées 9
• Pour linstant pas dautoanticorps

-J1 et J2 injection IM de thyrogen à
domicile -J3injection diode 131 -J5 dosage de
thyroglobuline stimulée
J1
J2
J3
J4
J5
J6
-Entre J5 et J6 scintigraphie à liode 131
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Et que lui répondre sur TCHERNOBYL?

• Les cancers thyroidiens dans les alentours
  proches de tchernobyl ont touché les enfants de
  moins de 15 ans à lépoque (sensibilité
  particulière de la thyroide aux radiations
  ionisantes dans lenfance(facteur de RR de
  lordre de 100

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• En France , même dans les régions les plus
  exposées la dose reçue a été de 100 à 1000 fois
  moins que les doses reçues par les enfants de
  Tchernobyl

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• Entre 1975 et 1990 ,lincidence des cancers a été
  multipliée par 3 en France
• Autant les adultes que les enfants
• Augmentation dincidence présente dans tous les
  pays du monde
• Laccroissement a été constaté dès 1975 et ne
  sest pas majoré depuis 1986 ou 1991
• Pas de gradient est-ouest en France
• Pas de réarrangement chromosomique, comme dans la
  population irradiée de tchernobyl

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Plutot il sagit dun plus grand dépistage

• Nodules thyroidiens davantage explorés
• Recours à chirurgie plus précoce
• Effet thyroidectomie totale(actuellement cancers
  occultes représente 30 des cancers de thyroide)
• Nbdans les séries autopsiques (5à 30 porteurs
  de foyers de cancer thyroidien non diagnostiqués

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Quelles mesures préventives envisageables

• Confinement des centrales
• Prendre rapidement 100mg diode(50mg chez
  lenfant)à répéter éventuellement au bout de 36
  heures(réduit de 98 lirradiation thyroidienne)