Actualit

1
Actualités ICAAC 2006 Sadapter aux
résistances bactériennes
San Francisco27-30 septembre 2006
ICAAC 2006
2
I Actualités bactériologiques

• Épidémiologie bactérienneMécanismes de
  résistanceNouveaux agents antibactériens
• Ceftobiprole
• Doripénème
• Tigécycline

ICAAC 2006
3
Diminution de la résistance des Streptococcus
pneumoniae isolés chez lenfant
Actualités bactériologiques - Épidémiologie
bactérienne
1
Enfants (0-15 ans) Liquide céphalorachidien Liquide céphalorachidien Liquide céphalorachidien Liquide céphalorachidien Hémoculture Hémoculture Hémoculture Hémoculture
Année (n) 2001(126) 2002(107) 2003(138) 2004(118) 2001(292) 2002(192) 2003(360) 2004(206)
Pénicilline ( I/R) 54/8 44/9 39/3 35/8 32/14 41/10 34/13 31/4
Amoxicilline ( I/R) 36/2 25/2 18/1 23/1 25/3 26/2 24/1 10/1
Céfotaxime ( I/R) 18/0 11/0 7/0 3/0 17/0,7 16/0 15/0,3 5/0
Chloramphénicol ( I R) 21 16 12 9 8 15 17 3
Érythromycine ( I R) 65 56 59 52 42 56 52 44
Fluoroquinolones 0 1 0,7 0 0,4 0,5 0,6 0,5
ICAAC 2006 - Daprès E. Varon et al., abstract
C2-426 actualisé
4
Distribution des sérotypes des souches
invasivesde pneumocoque chez lenfant
Actualités bactériologiques - Épidémiologie
bactérienne
2
Liquide céphalorachidien Liquide céphalorachidien Liquide céphalorachidien Liquide céphalorachidien Liquide céphalorachidien Hémoculture Hémoculture Hémoculture Hémoculture Hémoculture
Année (n) 2001(126) 2002(107) 2003(138) 2004(118) p 2001(292) 2002(192) 2003(360) 2004(206) p
14 14 12 14 5 0,04 13 16 14 8 NS
6B 14 13 8 13 NS 10 16 9 9 NS
19F 11 12 13 9 NS 8 7 9 5 NS
23F 10 13 8 7 NS 9 8 9 7 NS
18C 3 10 10 8 NS 7 13 7 14 NS
9V 9 4 3 7 NS 4 6 7 7 NS
4 2 3 0 0 0,02 4 1 1 1 0,02
PnC-7 64 67 56 49 0,005 57 66 56 52 NS
19A 6 7 9 8 NS 10 10 10 10 NS
N 7 6 5 6 NS 2 2 2 6 0,05
PnC-7 related 16 14 16 15 NS 15 14 13 18 NS
3 5 3 4 5 NS 4 2 3 1 NS
7F 2 4 5 3 NS 2 2 3 4 NS
15C 2 1 4 6 NS 1 0 1 0 NS
1 2 2 2 1 NS 13 9 18 19 0,01
Non PnC-7 20 19 26 36 0,003 28 20 31 30 NS
Pn23 86 90 83 76 0,02 89 94 93 91 NS
ICAAC 2006 - Daprès E. Varon et al., abstract
C2-426 actualisé
5
Évolution du taux de résistance des
staphylocoques à la méticilline par tranche
dâge aux États-Unis (1997-2006)
Actualités bactériologiques - Épidémiologie
bactérienne
3

70
60
50
40
30
20
10
0
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Âge lt 65 ans
Âge gt 65 ans
Tous SARM
ICAAC 2006 - Daprès J.P. Furuno et al., abstract
K-1414 actualisé
6
Évolution du taux de résistance des entérocoques
à la vancomycine par tranche dâge aux
États-Unis (1997-2006)
Actualités bactériologiques - Épidémiologie
bactérienne
4
40
30
20
Pourcentage
10
0
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Tous entérocoques résistants à la vancomycine
Âge lt 65 ans
Âge gt 65 ans
ICAAC 2006 - Daprès J.P. Furuno et al., abstract
K-1414 actualisé
7
Évolution du taux de résistance de Escherichia
coli aux fluoroquinolones par tranche dâge aux
États-Unis (1997-2006)
Actualités bactériologiques - Épidémiologie
bactérienne
5
0,350
0,300
0,250
0,200
Pourcentage
0,150
0,100
0,050
0,000
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Tous E. coli
Âge lt 65 ans
Âge gt 65 ans
ICAAC 2006 - Daprès J.P. Furuno et al., abstract
K-1414 actualisé
8
Bêtalactamases à spectre élargi (BLSE) CTX-M
épidémie chez les entérobactéries
Actualités bactériologiques Mécanismes de
résistance
6

• 40 CTX-M décrites, 5 groupes
• Infections urinaires à Escherichia coli
• Autres entérobactéries (Kle, SS, Cit, Ent)
• Épidémies
• communautaires
• hôpitaux moyen et long séjour
• Spectre dhydrolyse
• CTX (CTX-M3)
• CTX et CAZ (CTX-M15)
• Résistance médiée par des plasmides
• Portage animal (vaches, poulets, chats)
• FDR hospitalisation, C3G/FQ
• Dissémination importante de 2002 à 2005
• Autres bactéries concernées
• Acinetobacter, Pseudomonas aeruginosa

2002
2005
ICAAC 2006 - Daprès P. Nordmann et al., abstract
C2-1659 actualisé
9
Aspects cliniques et moléculaires de la
résistance des entérobactéries
Actualités bactériologiques Mécanismes de
résistance
7

• Escherichia coli et Klebsiella pneumoniae
• dissémination de bêtalactamases plasmidiques
  (CMY-2, DHA-1)
• coprésence de BLSE (CTX-M ou dérivés de SHV)
• épidémies de souches polyclonales
• colonisation persistante (gt 4 ans)
• transmission à de nombreux patients
• réservoirs communautaires
• cliniques, établissements médicalisés
• colonisation urinaire
• Enterobacter sakazakii
• présence du gène blaVEB-1 isolé lors dune
  pneumopathie nosocomiale
• phénotype particulier avec synergie entre la CAZ
  et lIMP
• association au gène qnrA (résistance plasmidique
  aux quinolones)

ICAAC 2006 - Daprès T.H. Koh et al., abstract
C2-93 B.M. Willey et al., abstract C2-94
E.S. Moland et al., abstract C2-99 L. Poirel
et al., abstract C2-100, actualisés
10
Le monde immense des bêtalactamases
Actualités bactériologiques Mécanismes de
résistance
8

• Acinetobacter baumannii
• ADC-10 (États-Unis)
• similarité avec les AmpC
• activité de céphalosporinase
• SIM-1 (Corée)
• métallo-bêtalactamase
• résistance de haut niveau
• plus grande hydrolyse du méropénème que de
  limipénème
• SCO-1 (Argentine)
• spectre dhydrolyse étroit
• pénicillines à haut niveau
• carbapénèmes à bas niveau

• Pseudomonas aeruginosa
• KPC-2
• 1re description dans 3 souches
• haut niveau de résistance aux carbapénèmes
• IMP-18 (États-Unis, Brésil)
• métallo-bêtalactamase
• VIM-2 et CTX-M15 (Grande-Bretagne)
• nouvelle association décrite

ICAAC 2006 - Daprès F. Perez et al., abstract
C1-54 J.D. Docquier at al., abstract C1-56
L. Poirel et al., abstract C1-60 K. Lolans et
al., abstract C2-421a D.E. Xavier et al.,
abstract C2-420 F.H. MZali et al., abstract
C2-419, actualisés
11
Dissémination de Acinetobacter baumannii
Actualités bactériologiques Mécanismes de
résistance
9

• Clonale
• Oxacillinase hydrolysant lIMP
• gène blaOXA-58
• Épidémie 2004
• souche clonale CMI IMP 16 mg/l
• copie unique du gène
• Cas sporadiques 2005
• CMI IMP 64 mg/l
• multiples copies du gène blaOXA-58
• Variabilité plasmidique responsable de
  laugmentation de la résistance

• Non clonale
• Infections nosocomiales
• structure plasmidique
• blaIMP-1 sur intégron In86
• dissémination horizontale
• In86 mobilisé par un transposon
• 2 copies
• plasmidique
• chromosomique
• dans une même souche
• dissémination verticale

IMP imipénème
ICAAC 2006 - Daprès R.E. Mendes et al., abstract
C1-55 L. Villa et al., abstract C1-58,
actualisés
12
Sélection in vitro de la résistance à la
colistine chez Acinetobacter baumannii
Actualités bactériologiques Mécanismes de
résistance
10

• Deux souches sensibles à la colistine
• CMI 0,25 et 0,0625 mg/l
• Sélection in vitro de mutants résistants (CMI gt
  128 mg/l)
• Étude des protéines de membrane cellulaire
• perte de la protéine OmpW
• (22 KDa)
• résistance stable après plusieurs passages
• Absence de subculture des mutants sur gélose
  MacConkey

1
2
3
31 KDa
21,5 KDa
ICAAC 2006 -Daprès S. Marti et al., abstract
C1-1491 actualisé
13
Résistance à lertapénème
Actualités bactériologiques Mécanismes de
résistance
11

• Sélection in vivo chez Escherichia coli
• Culture de liquide péritonéal
• Après 10 jours de traitement
• par limipénème
• blaCTX-M-2, TEM-1, OXA-10
• Perte de porine OmpC
• Résistance à lETP
• Intermédiaire à limipénème et au méropénème

• Mécanismes de résistance chez Klebsiella et
  Enterobacter
• 171 souches résistantes à lertapénème ETP
  (2004 à 2006)
• 68 souches R haut niveau
• (CMI gt 16 mg/l)
• Une seule carbapénémase (IMP-1)
• Autres cas BLSE (CTX-M), AmpC
• Résistance associée porine OMP
• Réduction des CMI de lETP par loxacilline ou
  lacide clavulanique

ICAAC 2006 - Daprès M.F. Lartigue et al.,
abstract C1-33 N. Woodford et al., abstract
C1-34, actualisés
14
Nouveautés dans la résistance aux fluoroquinolones
Actualités bactériologiques Mécanismes de
résistance
12

• Enterococcus faecalis déterminant plasmidique
  qnr
• participe à la résistance intrinsèque de
  lentérocoque aux fluoroquinolones (FQ)
• résistance de bas niveau (CMIOFLO 3 mg/l
  CMICIPRO 1,5 mg/l)
• Enterobacter cloacae déterminant plasmidique
  qnrB4
• associé à qnrS et à 2 bêtalactamases (SHV-12,
  LAP-1)
• résistance de haut niveau aux FQ
• Salmonella déterminants plasmidiques qnrS et
  qnrB
• souches africaines de Salmonella enterica sérovar
  Keurmassar
• 36 souches aviaires, différentes espèces
• Escherichia coli gène plasmidique qep
• codant pour une protéine defflux
• résistance de bas niveau à la norfloxacine

ICAAC 2006 - Daprès S. Arsène et al., abstract
C1-585 K. Yamane et al., abstract C1-586 L.
Poirel et al., abstract C1-587 F. Garnier et
al., abstract C1-588 C. Kehrenberg et al.,
abstract C1-589, actualisés
15
Prévalence des gènes qnr parmi les
entérobactéries productrices de BLSE en France
Actualités bactériologiques Mécanismes de
résistance
13
Gènes qnr Gènes qnr Gènes qnr
Bactéries (nombre) Nombrede souches qnrA qnrB qnrS
Escherichia coli (7) 1
Escherichia coli (7) 5
Escherichia coli (7) 1
Enterobacter cloacae (20) 1
Enterobacter cloacae (20) 3
Enterobacter cloacae (20) 12
Enterobacter cloacae (20) 4
Klebsiella pneumoniae (2) 1
Klebsiella pneumoniae (2) 1
Klebsiella oxytoca (3) 2
Klebsiella oxytoca (3) 1
Enterobacter spp (1) 1
Citrobacter freundii (4) 3
Citrobacter freundii (4) 1
Centre Nombre de souches qnrA qnrB qnrS
Bordeaux 73 1 0 0
Pitié-Salpêtrière (Paris) 128 14 8 6
Henri Mondor (Créteil) 97 3 0 0
Clermond-Ferrand 18 0 0 0
Bégin (Saint-Mandé) 2 1 0 0
Limoges 41 0 0 0
Charles-Foix 87 1 1 0
Tenon (Paris) 80 0 6 0
ICAAC 2006 - Daprès E. Cambau et al., abstract
C2-84 actualisé
16
Activité du ceftobiprole vis-à-vis des
staphylocoques isolés dendocardites
Actualités bactériologiques Nouveaux agents
antibactériens
14
CMI et CMB (mg/l) des patients ayant une endocardite infectieuse à SARM CMI et CMB (mg/l) des patients ayant une endocardite infectieuse à SARM CMI et CMB (mg/l) des patients ayant une endocardite infectieuse à SARM CMI et CMB (mg/l) des patients ayant une endocardite infectieuse à SARM CMI et CMB (mg/l) des patients ayant une endocardite infectieuse à SARM
SARM (n 37)CMI (mg/l) SARM (n 37)CMI (mg/l) SARM (n 37)CMI (mg/l) SARM (n 37)CMI (mg/l)
CMI90 (Écart) CMB90 (Écart)
Ceftobiprole 1 (lt 0,125-2) 2 (0,25-2)
Daptomycine 1 (lt 0,125-1) 2 (0,25-4)
Linézolide 2 (0,25-4) 128 (4-gt 128)
Vancomycine 2 (0,5-2) 4 (1-8)
CMI et CMB (mg/l) des patients ayant une endocardite infectieuse à SCNRM CMI et CMB (mg/l) des patients ayant une endocardite infectieuse à SCNRM CMI et CMB (mg/l) des patients ayant une endocardite infectieuse à SCNRM CMI et CMB (mg/l) des patients ayant une endocardite infectieuse à SCNRM CMI et CMB (mg/l) des patients ayant une endocardite infectieuse à SCNRM
SCNMR (n 51)CMI (mg/l) SCNMR (n 51)CMI (mg/l) SCNMR (n 51)CMI (mg/l) SCNMR (n 51)CMI (mg/l)
CMI90 (Écart) CMB90 (Écart)
Ceftobiprole 1 (lt 0,125-4) 1 (lt 0,125-8)
Daptomycine 0,25 (lt 0,125-1) 1 (lt 0,125-4)
Linézolide 2 (0,25-2) 64 (4-gt 128)
Vancomycine 2 (0,25-2) 4 (0,5-8)
ICAAC 2006 - Daprès M.S. Rouse et al., abstract
E-118 actualisé
17
Activité du ceftobiprole vis-à-vis des
staphylocoques isolés dinfections
ostéo-articulaires
Actualités bactériologiques Nouveaux agents
antibactériens
15
CMI et CMB (mg/l) des patients ayant une infection ostéo-articulaire à SARM CMI et CMB (mg/l) des patients ayant une infection ostéo-articulaire à SARM CMI et CMB (mg/l) des patients ayant une infection ostéo-articulaire à SARM CMI et CMB (mg/l) des patients ayant une infection ostéo-articulaire à SARM CMI et CMB (mg/l) des patients ayant une infection ostéo-articulaire à SARM
SARM (n 31)CMI (mg/l) SARM (n 31)CMI (mg/l) SARM (n 31)CMI (mg/l) SARM (n 31)CMI (mg/l)
CMI90 (Écart) CMB90 (Écart)
Ceftobiprole 1 (0,25-2) 2 (0,25-4)
Daptomycine 1 (lt 0,125-2) 2 (0,5-16)
Linézolide 2 (0,25-4) gt 128 (8-gt 128)
Vancomycine 2 (0,25-2) 8 (1-16)
CMI et CMB (mg/l) des patients ayant une infection ostéo-articulaire à SCNRM CMI et CMB (mg/l) des patients ayant une infection ostéo-articulaire à SCNRM CMI et CMB (mg/l) des patients ayant une infection ostéo-articulaire à SCNRM CMI et CMB (mg/l) des patients ayant une infection ostéo-articulaire à SCNRM CMI et CMB (mg/l) des patients ayant une infection ostéo-articulaire à SCNRM
SCNRM (n 65)CMI (mg/l) SCNRM (n 65)CMI (mg/l) SCNRM (n 65)CMI (mg/l) SCNRM (n 65)CMI (mg/l)
CMI90 (Écart) CMB90 (Écart)
Ceftobiprole 1 (lt 0,125-1) 2 (0,25-2)
Daptomycine 0,25 (lt 0,125-1) 2 (0,25-8)
Linézolide 2 (0,25-2) gt 128 (8-gt 128)
Vancomycine 2 (0,25-2) 16 (1-16)
ICAAC 2006 - Daprès M.S. Rouse et al., abstract
E-119 actualisé
18
Activité du doripénème sur les cocci à Gram
positif
Actualités bactériologiques Nouveaux agents
antibactériens
16
Écart de CMI/CMI90 (mg/l) Écart de CMI/CMI90 (mg/l) Écart de CMI/CMI90 (mg/l) Écart de CMI/CMI90 (mg/l) Écart de CMI/CMI90 (mg/l) Écart de CMI/CMI90 (mg/l) Écart de CMI/CMI90 (mg/l) Écart de CMI/CMI90 (mg/l)
Organisme(phénotypes) n Doripénème Doripénème Imipénème Imipénème Méropénème Méropénème Ertapénème Ertapénème
SA 1 773 lt 0,015-gt 32 4 lt 0,015-gt 32 4 0,03-gt 32 8 lt 0,03-gt 32 16
SASM 498 lt 0,015-1 0,06 lt 0,015-2 0,03 0,03-2 0,12 lt 0,03-4 0,5
SARM 1 275 lt0,015-gt 32 8 lt 0,015-gt 32 8 0,06-gt 32 16 0,12-gt 32 32
SCN 617 lt 0,015-gt 32 8 lt 0,015-gt 32 8 lt 0,015-gt 32 8 lt 0,03-gt 32 32
SCNMS 162 lt 0,015-8 0,06 lt 0,015-16 0,03 lt 0,015-16 0,12 lt 0,03-gt 32 0,5
SCNRM 455 lt 0,015-gt 32 8 lt 0,015-gt 32 16 0,06-gt 32 16 0,25-gt 32 gt 32
SP 3 910 lt 0,015-2 0,5 lt 0,015-2 0,25 lt 0,015-2 1 lt 0,015-4 2
SP PEN-S 2 460 lt 0,015-0,25 lt 0,015 lt 0,015-0,25 lt 0,015 lt 0,015-0,25 lt 0,015 lt 0,015-1 0,03
SP PEN-NS 1 450 lt 0,015-2 1 lt 0,015-2 1 lt 0,015-2 1 0,03-gt4 2
ICAAC 2006 - Daprès N.P. Brown et al., abstract
E-220 actualisé
19
Activité du doripénème sur les bacilles à Gram
négatif
Actualités bactériologiques Nouveaux agents
antibactériens
17
Écart de CMI /CMI90 (mg/l) Écart de CMI /CMI90 (mg/l) Écart de CMI /CMI90 (mg/l) Écart de CMI /CMI90 (mg/l) Écart de CMI /CMI90 (mg/l) Écart de CMI /CMI90 (mg/l) Écart de CMI /CMI90 (mg/l) Écart de CMI /CMI90 (mg/l) Écart de CMI /CMI90 (mg/l) Écart de CMI /CMI90 (mg/l)
Organisme Doripénème Doripénème Imipénème Imipénème Ceftazidime Ceftazidime Céfépime Céfépime Pipéracilline-tazobactam Pipéracilline-tazobactam
CP lt 0,015-0,5 0,06 lt 0,015-4 2 0,6-gt 32 gt 32 lt 0,015-4 0,5 lt 0,25-gt 128 128
EA lt 0,015-0,5 0,12 0,25-4 2 0,6-gt 32 gt 32 lt 0,015-gt 32 4 lt 0,25-gt 128 gt 128
EC lt 0,015-1 0,03 lt 0,015-4 0,5 lt 0,03-gt 32 0,25 lt 0,015-gt 32 0,12 lt 0,25-gt 128 8
KP lt 0,015-2 0,06 lt 0,015-8 1 lt 0,03-gt 32 0,5 lt 0,015-gt 32 0,12 lt 0,25-gt 128 16
PM lt 0,015-1 0,25 0,12-8 4 lt 0,03-gt 32 0,06 lt 0,015-32 0,06 lt 0,25-gt 128 2
SM 0,06-1 0,25 lt 0,015-4 4 lt 0,03-gt 32 0,5 lt 0,015-gt 32 0,25 lt 0,25-gt 128 16
PA 0,03-gt 32 4 0,25-gt 32 32 0,25-gt 32 32 0,12-gt 32 16 0,5-gt 128 gt 128
AC 0,03-gt 32 8 0,03-gt 32 8 0,25-gt 32 gt 32 0,03-gt 32 gt 32 lt 0,25-gt 128 gt 128
ICAAC 2006 - Daprès N.P. Brown et al., abstract
E-221 actualisé
20
Activité in vitro de la tigécycline programme
TEST 1 252 souches isolées en France entre 2004
et 2006
Actualités bactériologiques Nouveaux agents
antibactériens
18
Organisme Tigécycline Tigécycline Pourcentage inhibé à la CMI Pourcentage inhibé à la CMI Pourcentage inhibé à la CMI Pourcentage inhibé à la CMI Pourcentage inhibé à la CMI Pourcentage S
Organisme CMI50 CMI90 lt 0,5 1 2 4 8
Acinetobacter spp (84) 0,12 0,5 94 98,8 98,8 100 ND
Enterococcus faecalis/faecium (79) 0,12 0,25 100 100
Enterobacteriaceae (493) 0,25 1 81,7 91,1 95,9 99,6 100 95,9
ESBL (8) 0,25 4 87,5 87,5 87,5 100 87,5
Pseudomonas aeruginosa (120) 8 gt 16 0,8 12,5 52,5 ND
Staphylococcus aureus (RM) (43) 0,12 0,25 100 100
Staphylococcus aureus (SM) (90) 0,12 0,12 100 100
Streptococcus pneumoniae (69) 0,06 0,25 100 ND
Haemophilis influenzae (78) 0,12 0,5 93,6 94,9 100 ND
ND non déterminé
ICAAC 2006 - Daprès S. Bouchillon et al.,
abstract E-735 actualisé
21
Activité de la tigécycline sur des souches
dentérobactéries produisant une
sérine-carbapénémase Données américaines
Actualités bactériologiques Nouveaux agents
antibactériens
19
CMI50 / S CMI50 / S CMI50 / S CMI50 / S CMI50 / S
Organisme (nombre) Tigécycline Imipénème Méropénème Gentamicine Ciprofloxacine
Klebsiella spp (50) 0,5/100 8/22 gt 8/18 4/52 gt 2/14
Citrobacter freundii (9) 0,25/100 4/100 4/100 gt 8/0 gt 2/22
Enterobacter spp (9) 0,5/100 8/33 gt 8/33 gt 8/22 gt 2/22
Serratia marcescens (7) 0,5/100 gt 8/0 gt 8/14 lt 2/86 lt 0,25/71
Escherichia coli (4) 0,12/100 2/100 2/100 8/25 gt 2/25
Total (79) 0,5/100 8/34 gt 8/33 8/44 gt 2/22
ICAAC 2006 - Daprès H.S. Sader et al., abstract
K-1522 actualisé
22
Activité de la tigécycline vis-à-vis de
Acinetobacter sp
Actualités bactériologiques Nouveaux agents
antibactériens
20
Pourcentage de souches bactériennes inhibées selon différentes concentrations de tigécycline (mg/l) Pourcentage de souches bactériennes inhibées selon différentes concentrations de tigécycline (mg/l) Pourcentage de souches bactériennes inhibées selon différentes concentrations de tigécycline (mg/l) Pourcentage de souches bactériennes inhibées selon différentes concentrations de tigécycline (mg/l) Pourcentage de souches bactériennes inhibées selon différentes concentrations de tigécycline (mg/l) Pourcentage de souches bactériennes inhibées selon différentes concentrations de tigécycline (mg/l)
Souches 0,25 0,5 1 2 4 8
Ensemble des souches (n 327) 44 56 73 90 gt 99 100
Résistance amikacine (n 56) 7 20 50 84 100 -
Résistance ampicilline/sulbactam (n 68) 7 19 44 75 100 -
Résistance imipénème (n 13) 0 23 54 92 100 -
Multirésistance (n 11) 0 18 46 91 100 -
Multirésistance résistance à amikacine,
ampicilline/sulbactam, ceftazidime,
ciprofloxacine, imipénème, méropénème
ICAAC 2006 - Daprès H.S. Sader et al., abstract
E-745 actualisé
23
Activité in vitro de la tigécycline vis-à-vis de
bactéries anaérobies pathogènes pour lhomme
Actualités bactériologiques Nouveaux agents
antibactériens
21

• La tigécycline (TG) inhibe 392 des 396 souches
  testées (CMI90 0,5 mg/l)
• 1 souche Porphyromonas oralis résistante (CMI90
  8 mg/l)
• Résistance aux autres antibactériens
• pénicilline 28
• clindamycine 14
• moxifloxacine 10
• doxycycline 15
• Métronidazole
• actif sur toutes les souches anaérobies à Gram
  négatif
• mais de nombreuses souches anaérobies à Gram
  positif sont résistantes
• 4 souches sur 12 de Clostridium difficile et 2
  souches sur 4 de Lactobacillus casei présentent
  des CMI dimipénème à 8 mg/ml
• 4 souches de L. casei présentent des CMI de
  méropénème entre 8 et 16 mg/l

ICAAC 2006 - Daprès D.M. Citron et al., abstract
E 753 actualisé
24
II Actualités cliniques

• Infections bactériennes émergentes
• Clostridium difficile
• SARM communautaires
• Entérocoques résistants à la vancomycine
• Infections communautaires
• Pneumopathies bactériennes
• Le pied diabétique
• Spondylodiscites infectieuses
• Méningites bactériennes et dexaméthasone
• Infections nosocomiales
• Pneumopathies nosocomiales
• Bactériémies
• Infections en transplantation dorganes solides

ICAAC 2006
25
Diffusion rapide de Clostridium difficile
PCR-ribotype 027, toxinotype III en Europe
Actualités cliniques Infections bactériennes
émergentes
22

• Épidémies ayant touché plus de 90 hôpitaux dans 4
  pays dEurope
• 450 souches épidémiques 027 provenant de 75
  hôpitaux au Royaume-Uni
• 320 souches épidémiques ou non provenant de 29
  hôpitaux aux Pays-Bas
• 25 de ribotype 027
• 103 souches épidémiques provenant de 8 hôpitaux
  en Belgique
• 50,5 de ribotype 027
• 1re épidémie dans le Nord de la France en 2006
• 266 cas rapportés au 1er septembre

ICAAC 2006 Daprès E.J. Kuijper et al.,
abstract K-348 actualisé
26
Épidémie de Clostridium difficile NAP1/027 aux
Pays-Bas Taux dincidence dans 10 hôpitaux
Actualités cliniques Infections bactériennes
émergentes
23
Nombre dhôpitaux
140
1
2
3
120
4
5
100
6
7
8
80
9
Nouveaux patients/10 000 admissions
10
60
40
20
0
Mai
Oct.
Déc.
Juin
Oct.
Déc.
Août
Nov.
Mars
Avril
Août
Nov.
Mars
Avril
Sept.
Sept.
Juillet
Février
Février
Janvier
Janvier
2004
2005
2006
ICAAC 2006 Daprès D.W. Notermans et al.,
abstract K-1009 actualisé
27
Épidémie de Clostridium difficile NAP1/027 aux
Pays-BasFacteurs de risque (1)
Actualités cliniques Infections bactériennes
émergentes
24

• Étude cas-témoin
• groupe I patients avec diarrhée et isolement de
  C. difficile (CDAD n 45)
• groupe II sujets contrôles, indemnes de
  diarrhée (n 90)
• groupe III sujets avec diarrhée, sans isolement
  de C. difficile (non-CDAD n 109)
• Caractéristiques

Facteurs CDAD Non-CDAD Témoins
Âge 65 ans 82 62 60
Sonde gastrique 23 23 8
Antibiothérapie 93 50 47
Céphalosporines 73 16 28
Fluoroquinolones 28,9 11,9 15,7
Durée dhospitalisation 13,3 jours 5,4 jours 7,8 jours
CDAD Clostridium difficile NAP1/027 associated
disease ? diarrhée associée à C. difficile
NAP1/027 Non-CDAD diarrhée dautres causes, non
liée à C. difficile
ICAAC 2006 - Daprès N. Vaessen et al., abstract
K-350 actualisé
28
Épidémie de Clostridium difficile NAP1/027 aux
Pays-BasFacteurs de risque (2)
Actualités cliniques Infections bactériennes
émergentes
25

• Analyse multivariée

Facteurs OR-CDAD
Âge 65 ans 2,6
Sonde gastrique 3,6
Céphalosporines 5,7
Fluoroquinolones 15,3
Durée dhospitalisation 1,04 par jour dhospitalisation

• Modèle final de régression

Facteurs OR-CDAD
Absence dantibiotique 1
Céphalosporines 7,8
Fluoroquinolones 28,8
Céphalosporines fluoroquinolones 57,5
ICAAC 2006 Daprès N. Vaessen et al., abstract
K-350 actualisé
29
Consommation dantibiotiques dans les hôpitaux
touchés par lépidémie de Clostridium difficile
NAP1/027 aux Pays-Bas
Actualités cliniques Infections bactériennes
émergentes
26
Moyenne nationale2004
80
1
2
3
60
4
5
Doses définies journalières/100 admissions
40
6
7
8
20
9
10
0
1
5
10
1
5
10
1
5
10
Hôpitaux
Fluoroquinolones
Céphalosporines de 3e génération
Clindamycine
ICAAC 2006 - Daprès D.W. Notermans et al.,
abstract K-1009 actualisé
30
Impact de lacidité gastrique sur Clostridium
difficile
Actualités cliniques Infections bactériennes
émergentes
27
7
6
5
4
Log10 cfu/ml
3
2
1
0
Temps 0
Après 1 h dincubation dans du liquide gastrique
Après 3 h dincubation
Klebsiella
Candida
Spores de Clostridium difficile
ICAAC 2006 - Daprès J. Pépin, communication
orale 539
31
Colites pseudo-membraneuses fulminantes à
Clostridium difficile
Actualités cliniques Infections bactériennes
émergentes
28

• Étude rétrospective, 2003-2005
• CHU Sherbrooke et hôpital Maisonneuve-Rosemont
  (Québec)
• 165 patients admis en réanimation pour une colite
  pseudo-membraneuse
• Mortalité à 30 jours
• 87/165 (53 )
• 38 des 87 décès (44 ) dans les 48 heures suivant
  ladmission en réanimation
• Intérêt de la colectomie (cf. tableau,
  diapositive suivante)
• totale ou subtotale
• bénéfice plus net chez les patients en choc
  septique
• à réaliser précocement si indiquée (avant
  lactates gt 5 mmol/l)

ICAAC 2006 - Daprès J. Pépin, communication
orale 539
32
Colites pseudo-membraneuses fulminantesà
Clostridium difficile - Facteurs associés au
décès à 30 jours
Actualités cliniques Infections bactériennes
émergentes
29
Décès/total () Odds-ratio ajusté (IC95)
Âge lt 65 ans Âge gt 75 ans 12/38 (32 ) 50/82 (61 ) 1,0 6,5 (1,6-26)
Immunocompétent Immunodéprimé 51/116 (44 ) 36/49 (74 ) 1,0 7,9 (2,3-27)
Sepsis Choc septique 26/72 (36 ) 61/39 (66 ) 1,0 3,4 (1,3-8,7)
Leucocytose lt 20 000/mm3 Leucocytose gt 50 000/mm3 16/36 (44 ) 26/30 (87 ) 1,0 18,6 (3,7-95)
Lactates lt 2,1 mmol/l Lactates gt 5 mmol/l 16/37 (43 ) 38/41 (93 ) 1,0 12,4 (2,4-64)
Traitement médical Colectomie 74/127 (58 ) 13/38 (34 ) 1,0 0,22 (0,07-0,7)
ICAAC 2006 - Daprès J. Pépin, communication
orale 539
33
Effet de la décontamination des chambres à leau
de Javel sur la colonisation des surfaces par
Clostridium difficile
Actualités cliniques Infections bactériennes
émergentes
30
ICAAC 2006 - Daprès J. Pépin, communication
orale 539
34
Lémergence de Staphylococcus aureus
communautaire résistant à la méticilline (SARM)
 aux États-Unis
Actualités cliniques Infections bactériennes
émergentes
31
1 400
Total SARM
1 200
1 000
SARM nosocomial
Nombre de souches isolées à San Francisco
800
600
SARM - Établissements de long séjour
400
SARM communautaire
200
0
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
ICAAC 2006 - Daprès F. Perdreau-Remington,
communication orale 562
35
Lémergence de SARM en Europe du Nord
Actualités cliniques Infections bactériennes
émergentes
32
1 600
Suède
1 400
Finlande
1 200
Danemark
Norvège
1 000
Islande
800
Nombre de souches
600
400
200
0
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
1997
ICAAC 2006 - Daprès C. Vandenbroucke-Grauls,
communication orale 563
36
SARM communautaire en Europe
Actualités cliniques Infections bactériennes
émergentes
33
Distribution des isolats selon le phénotype et le pays disolement Distribution des isolats selon le phénotype et le pays disolement Distribution des isolats selon le phénotype et le pays disolement Distribution des isolats selon le phénotype et le pays disolement Distribution des isolats selon le phénotype et le pays disolement
Pays SARM communautaire SARM nosocomial Staphyloccocus aureus sensibleà la méticilline Total
France 33 65 30 128
Allemagne 35 117 35 187
Italie 22 82 35 139
Espagne 42 62 29 133
Royaume-Uni 95 34 34 163
Total 227 360 163 750
Distribution des isolats selon le phénotype et la date disolement Distribution des isolats selon le phénotype et la date disolement Distribution des isolats selon le phénotype et la date disolement Distribution des isolats selon le phénotype et la date disolement Distribution des isolats selon le phénotype et la date disolement
Année SARM communautaire SARM nosocomial Staphyloccocus aureus sensible à la méticilline Total
1994 29 88 111 228
2003 1 15 1 17
2004 85 150 29 264
2005 112 107 22 241
Total 227 360 163 750
ICAAC 2006 - Daprès D.J Farrell et al., abstract
C2-1133 actualisé
37
Distribution des cassettes staphylococcal
chromosome portant le gène mec en fonction des
phénotypes
Actualités cliniques Infections bactériennes
émergentes
34
80
60
Nombre de souches
40
20
0
I
Ia
II
III
IIIa
IV
IVa
Inconnu
SARM nosocomial
SARM communautaire
ICAAC 2006 - Daprès D.J Farrell et al., abstract
C2-1133 actualisé
38
Sensibilité à la méticilline des souches
porteuses du gène de la leucocidine de
Panton-Valentine
Actualités cliniques Infections bactériennes
émergentes
35
12
10
8
Nombre de souches
6
4
2
0
France
Allemagne
Italie
Espagne
Royaume-Uni
3
0
2
1
2
CA-SASM
2
10
1
2
CA-SARM
CA-SASM Staphylococcus aureus communautaire
sensible à la méticilline CA-SARM
Staphylococcus aureus communautaire résistant à
la méticilline
ICAAC 2006 - Daprès D.J Farrell et al., abstract
C2-1133 actualisé
39
Toxine de Panton-Valentine et résistance à la
méticilline des Staphylococcus aureus isolés des
infections compliquées de la peau
Actualités cliniques Infections bactériennes
émergentes
36
300
250
200
200
150
Nombre de souches
Nombre de souches
100
100
50
0
0
0,12
0,25
0,5
1
2
Résistant à loxacilline
Sensible à loxacilline
CMI (mg/l)
Résistant à loxacilline
Sensible à loxacilline
PVL
PVL -
PVL Panton-Valentine leucocidine ou toxine de
Panton-Valentine
ICAAC 2006 - Daprès M.R. Jacobs et al., abstract
K-772 actualisé
40
Échecs du traitement des infections à SARMen
fonction du site dinfection
Actualités cliniques Infections bactériennes
émergentes
37
80
60
Échec
Nombre de patients
Succès
40
20
0
ISO
Abcès
Arthrite
Méningite
Pneumonie
Endocardite
Ostéomyélite
Bactériémiesans endocardite
ISO infections de site opératoire
ICAAC 2006 - Daprès J. Dombrowski et al.,
abstract K-786 actualisé
41
Portage vaginal et rectal de SARM communautaire
chez les femmes enceintes
Actualités cliniques Infections bactériennes
émergentes
38

• 353 femmes enceintes ambulatoires
• À loccasion dun dépistage systématique de
  colonisation à streptocoque B
• recherche portage vaginal et rectal (VR) de
  Staphylococcus aureus, SARM
• détermination de souches par PFGE, recherche du
  gène mec et de la leucocidine de Panton-Valentine

• Portage plus fréquent de juin à septembre que
  doctobre à mars (14,5 versus 6,9 p
  0,026)

• Portage vaginal ou rectal de SARM de profil
  communautaire 2 dans cette population
• Le portage vaginal et rectal de CA-SARM pourrait
  être un réservoir dinfections endogènes à SARM
  chez des sujets  sains  et une source
  potentielle dinfections périnatales

ICAAC 2006 - Daprès C. Farrow et al., abstract
C2-605 actualisé
42
Transmission materno-fœtale de Staphylococcus
aureus Données françaises (1)
Actualités cliniques Infections bactériennes
émergentes
39

• Étude rétrospective
• Cohorte de 2 379 enfants nés à la maternité de
  lhôpital Bichat-Claude Bernard (Paris) en 2004
• Critères dinclusion
• gt 1 prélèvement dans le mois précédant
  laccouchement (mère)
• gt 1 prélèvement le jour suivant la naissance
  (enfant)
• 1 139 couples mère-enfant inclus
• 299 césariennes (26,2 ) et 840 accouchements par
  voie basse
• Prévalence du portage de S. aureus
• 5,6 chez la mère (64/1 139), dont 4 SARM
• 4,4 chez le nouveau-né (50/1 139), dont 3 SARM
• Taux dacquisition de S. aureus chez le
  nouveau-né
• 33 en cas de colonisation maternelle
• 2,6 en labsence de colonisation maternelle

ICAAC 2006 - Daprès N. Bourgeois-Nicolaos et
al., abstract K-1671 actualisé
43
Transmission materno-fœtale de Staphylococcus
aureus Données françaises (2)
Actualités cliniques Infections bactériennes
émergentes
40

• Portage néonatal en fonction du mode
  daccouchement

Portage maternel de S. aureus Portage de S. aureus chez le nouveau-né () Portage de S. aureus chez le nouveau-né ()
Portage maternel de S. aureus Césariennne Voie basse
Positif 16 43,6
Négatif 1,1 3,2

• Portage néonatal en fonction du délai entre la
  colonisation maternelle et laccouchement

gt J-30
J-30
Accouchement
33,3
38,8
53,3
ICAAC 2006 - Daprès N. Bourgeois-Nicolaos et
al., abstract K-1671 actualisé
44
Infections du site opératoire à CA-SARM (1)
Actualités cliniques Infections bactériennes
émergentes
41

• Étude rétrospective janvier 2004 à décembre
  2005
• 900 lits
• But déterminer la prévalence du CA-SARM dans
  les sites opératoires (ISO) à SARM
• Critères dinclusion
• patients avec infection du site opératoire à SARM
• Critères dexclusion
• patients ambulatoires
• Identification des souches de SARM
• PCR SCC mecA
• PCR temps réel LPV
• électrophorèse sur gel en champ pulsé (PFGE)

SCC staphylococcal cassette chromosome LPV
leucocidine de Panton-Valentine.
ICAAC 2006 - Daprès R.A. Kumar et al., abstract
K-1673 actualisé
45
Infections du site opératoire à CA-SARM (2)
Actualités cliniques Infections bactériennes
émergentes
42

• PFGE sur SCC mec type IV 59 des isolats ?
  souche USA 300
• PFGE sur SCC mec type II 23 des isolats ?
  souche USA 800

• Émergence du CA-SARM comme une cause importante
  dISO en secteur hospitalier (63 des isolats
  testés CA-SARM)

ICAAC 2006 - Daprès R.A. Kumar et al., abstract
K-1673 actualisé
46
Tigécycline versus vancomycine pour le traitement
des infections compliquées à SARM
Actualités cliniques Infections bactériennes
émergentes
43

• Étude de phase III multicentrique, randomisée
  (31)
• Patient hospitalisé pour une infection sévère à
  SARM (n 156)
• La tigécycline (dose de charge 100 mg, puis 50 mg
  x 2/j) était comparée à la vancomycine (1 g x
  2/j)
• Infections compliquées
• de la peau et des tissus mous (69,2 )
• intra-abdominales (13,5 )
• bactériémies (9,6 )
• Taux de guérison chez les patients
  microbiologiquement évaluables
• 81,4 sous tigécycline
• 83,9 sous vancomycine

ICAAC 2006 - Daprès G. Dukart et al., abstract
L-1213 actualisé
47
Les entérocoques résistants à la vancomycine
sinstallent progressivement en Europe
Actualités cliniques Infections bactériennes
émergentes
44
ICAAC 2006
48
Taux de résistance des entérocoques à la
vancomycine aux États-Unis, 1989-2003 (isolats
cliniques NNIS)
Actualités cliniques Infections bactériennes
émergentes
45
3e germe isolé des hémocultures
30
1res recommandations
Réanimation
Enquête américaine
Autres services
20
Taux de résistance
10
0
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2003
ICAAC 2006 - Daprès M. Hayden, communication
orale 1273
49
Entérocoque résistant à la vancomycine
Actualités cliniques Infections bactériennes
émergentes
46
Hôpital Nombre de cas Nombre dinfections Nombre de services
A 133 49 24
B 126 3 15
C 57 11 2

• Fréquence en augmentation en Europe (gt 10 dans
  certains pays)
• Complexe clonal 17 (CC17)
• plusieurs sous-types dont 3 principaux, ST-78,
  ST-117, ST-203
• déterminants de virulence (esp, hyl)
• résistant à lampicilline et à la ciprofloxacine
• Situation en France
• portage dans la volaille5,4 en 1999 0 en
  2004
• 3 épidémies totalisant environ 400 patients (cf.
  tableau)

• Recommandations
• Surveiller le complexe clonal 17, plus virulent
• Mettre en place des mesures de contrôle dès le
  premier cas isolé

ICAAC 2006 - Daprès R. Leclerc, communication
orale 1271
50
Cas dentérocoques résistants à la vancomycine
notifiés en France, août 2001-septembre 2005
(INVS)
Actualités cliniques Infections bactériennes
émergentes
47
10
8
2001
2002
2003
2004
2005
6
Nombre de cas notifiés
4
2
0
01.08
01.10
01.12
02.02
02.04
02.06
02.08
02.10
02.12
03.02
03.04
03.06
03.08
03.10
03.12
04.02
04.04
04.06
04.08
04.10
04.12
05.02
05.04
05.08
05.06
Années/mois
ICAAC 2006 - Daprès R. Leclerc, communication
orale 1271
51
Évolution de la mortalité précoce des patients
atteints de pneumopathies communautaires
hospitalisés en Espagne au cours des dix
dernières années
Actualités cliniques Infections communautaires
48
4
p 0,005
3
Mortalité précoce ()
2
1
0
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
ICAAC 2006 - Daprès C. García-Vidal et al.,
abstract L-1456 actualisé
52
Tigécycline versus lévofloxacine dans le
traitement des pneumopathies communautaires (1)
- Méthodes
Actualités cliniques Infections communautaires
49

• Compilation de 2 études de phase III
  multicentriques, randomisées, en double aveugle
  (n 846 patients)
• Score de Fine II-IV
• 80,7 (tigécycline)
• 74,4 (lévofloxacine)
• Patients randomisés pour recevoir
• soit de la tigécycline i.v. 100 mg (dose de
  charge) puis 50 mg x 2/j
• soit de la lévofloxacine i.v. 500 mg ou 1 000
  mg/j
• La durée moyenne dadministration du traitement a
  été de 10 jours environ dans les deux bras de
  létude
• Critère principal defficacité guérison
  clinique
• chez les patients cliniquement évaluables (n
  574)
• en intention de traiter clinique modifiée (n
  846)

ICAAC 2006 - Daprès G. Dukart et al., abstract
L-1450 actualisé
53
Tigécycline versus lévofloxacine dans le
traitement des pneumopathies communautaires (2)
- Résultats
Actualités cliniques Infections communautaires
50
100

• Guérison clinique
• Patients cliniquement évaluables (CE)
• 253/282 (89,7 ) pour TGC
• 252/292 (86,3 ) pour LEVO
• Intention de traiter modifiée (c-mITT)
• 319/394 (81 ) pour TGC
• 321/403 (79,7 ) pour LEVO

80
60
Pourcentage de réponses cliniques
40
20
0
TGCCE(n 282)
LEVCE(n 292)
TGCc-mITT(n 394)
LEVc-mITT(n 403)
Guérison
Indéterminé
Échec
TGC tigécycline LEVO lévofloxacine

• Hypothèse de non-infériorité démontrée (p lt
  0,001)

ICAAC 2006 - Daprès G. Dukart et al., abstract
L-1450 actualisé
54
Tigécycline versus lévofloxacine dans le
traitement des pneumopathies (3) - Effets
indésirables
Actualités cliniques Infections communautaires
51
Effets Indésirables Tigécycline () Lévofloxacine() p
Nausées 24,3 8,3 lt 0,001
Vomissements 16 5,7 lt 0,001
Douleurs abdominales 5,7 2,1 lt 0,05
Leucocytose 4,5 1,7 lt 0,05
Élévation ALAT 2,8 7,3 lt 0,01
Élévation ASAT 2,6 6,9 lt 0,01
Arrêt de traitement pour effets indésirables 6,1 8,3 NS
ICAAC 2006 - Daprès G. Dukart et al., abstract
L-1450 actualisé
55
Le pied diabétique (1)
Actualités cliniques Infections communautaires
52

• Étude italienne multicentrique observationnelle
  (2004-2006)
• Critères dinclusion
• diabète
• âge gt 18 ans
• infection requérant une antibiothérapie
  ambulatoire
• 271 patients inclus

Nombre de patients inclus 271
Âge 66,6 11,2
Sex-ratio (H/F) 1,6 (168 H 62 )
Diabète type II 243 (89,7 )
Diabète gt 5 ans 153 (56,5 )
Insulinothérapie 146 (53,4 )
Antidiabétiques oraux 87 (32,5 )
Autres traitements 38 (14,1 )
HbA1c (moyenne) 8,1 1,5
ICAAC 2006 - Daprès S. Esposito et al., abstract
K-1177 actualisé
56
Le pied diabétique (2)
Actualités cliniques Infections communautaires
53

• Microbiologie

Bactéries N Pourcentage
Staphylococcus aureus 83 27,3
Pseudomonas sp 62 20,4
Entérobactéries 35 11,5
Autres Staphylococcus sp 24 7,9
Enterococcus sp 23 7,6
Streptococcus sp 21 6,9
Corynébactéries 4 1,3
Anaérobies 6 1,9
Autres bactéries à Gram 21 6,9
Autres bactéries à Gram- 21 6,9
Aucun 7 3,1

• Forme clinique en fonction de la bactérie isolée

Facteurs Forme sévère Forme modérée p
Pseudomonas sp 41 (66,1 ) 21 (33,9 ) lt 0,05
Staphylococcus aureus 43 (51,8 ) 40 (48,2 ) NS
Polymicrobiens 52 (70,3 ) 22 (29,7 ) lt 0,05
Monomicrobiens 101 (51,3 ) 96 (48,7 ) NS
ICAAC 2006 - Daprès S. Esposito et al., abstract
K-1177 actualisé
57
Spondylodiscites infectieuses (1)
Actualités cliniques Infections communautaires
54

• Étude prospective
• n 58
• spondylodiscites communautaires (COM) n 21
• spondylodiscites nosocomiales postopératoires
  (POS) n 22
• spondylodiscites nosocomiales sans contexte
  opératoire (NPO) n 15

COM (n 21) POS (n 22) NPOS (n 15) TOT (n 58)
Âge 54,7 (23-81) 53,1 (18-81) 62 (23-97) 56,3 (18-97)
M/F 16/5 11/11 9/6 36/22
Facteur favorisant Facteur favorisant Facteur favorisant Facteur favorisant Facteur favorisant
Diabète 7 (24 ) - 1 (7 ) 8 (12 )
Immunosuppresseurs 7 (24 ) 1 (4 ) 5 (31 ) 13 (19 )
Cancer 3 (10 ) 1 (4 ) 3 (19 ) 7 (10 )
Autre Infection 10 (34 ) 2 (9 ) 10 (63 ) 22 (32 )
Traumatisme 2 (7 ) 1 (4 ) 3 (19 ) 6 (9 )
Neurochirurgie 2 (7 ) 22 (100 ) - 24 (37 )
Autre chirurgie 5 (24 ) - 5 (31 ) 10 (15 )
Consommation de drogue i.v. 3 (10 ) - - 3 (4 )
ICAAC 2006 - Daprès C. DAgostino et al.,
abstract K-1181 actualisé
58
Spondylodiscites infectieuses (2)
Actualités cliniques Infections communautaires
55
COM (n 29) POS (n 23) NPOS (n 16) TOT (n 68)
SASM 9 (31 ) 3 (14 ) 4 (25 ) 16 (24 )
SARM 2 (7 ) 3 (14 ) 2 (13 ) 7 (10 )
SERM 2 (7 ) 2 (9 ) 1 (6 ) 5 (7 )
Streptococcus sp 5 (17 ) - 1 (6 ) 6 (9 )
Autres Gram 1 (3 ) 2 (9 ) - 3 (4 )
Pseudomonas aeruginosa 1 (3 ) 2 (9 ) 1 (6 ) 4 (6 )
Pseudomonas non aeruginosa - 1 (4 ) 1 (6 ) 2 (3 )
Autres Gram- - 1 (4 ) 1 (6 ) 2 (3 )
Candida albicans - - 2 (13 ) 2 (3 )
Aspergillus fumigatus - 1 (4 ) - 1 (1 )
Stérile 9 (31 ) 7 (30 ) 3 (19 ) 19 (24 )
ICAAC 2006 - Daprès C. DAgostino et al.,
abstract K-1181 actualisé
59
Dexaméthasone et méningites bactériennes suivi
à long terme (1)
Actualités cliniques Infections communautaires
56
DXM (n 46) Placebo (n 41)
Délai par rapport à la méningite (années) 8,3 8,2
Déficit neurologique focal 12 (26 ) 11 (27 )
Bonne récupération 43 (94 ) 37 (90 )
ICAAC 2006 - Daprès M. Weisfelt et al., abstract
L-1295 actualisé
60
Dexaméthasone et méningites bactériennes suivi
à long terme (2)
Actualités cliniques Infections communautaires
57
Facteurs étudiés Dexaméthasone versus placebo (p)
Intelligence 0,06
Mémoire 0,15
Fonctions exécutives 0,08
Attention 0,68
Tests psychomoteurs 0,72
Langage 0,35
Pneumocoque (n 38) Méningocoque (n 49) p
Déficit cognitif 13 (34 ) 4 (8 ) lt 0,05

• Conclusions
• La dexaméthasone na pas dimpact sur le risque
  de complications cognitives à long terme chez les
  patients survivants
• Les méningites à pneumocoque sont plus à risque
  de séquelles cognitives que les méningites à
  méningocoque

ICAAC 2006 - Daprès M. Weisfelt et al., abstract
L-1295 actualisé
61
Éducation des soignants de réanimation à la
prévention des pneumopathies acquises sous
ventilateur (PAV) (1)
Actualités cliniques Infections nosocomiales
58

• Épidémiologie des PAV
• première infection nosocomiale chez les patients
  ventilés
• lourdes conséquences
• antibiothérapie large spectre
• prolongation du séjour en réanimation
• surmortalité
• des mesures préventives defficacité prouvée, peu
  appliquées
• Programme éducationnel
• formation théorique obligatoire (3 heures de
  cours)
• support écrit
• rappels (affiches, écrans de veille)

ICAAC 2006 - Daprès L. Bouadma et al., abstracts
K-281 K-282 K-283, actualisés
62
Éducation des soignants de réanimation à la
prévention des pneumopathies acquises sous
ventilateur (PAV) (2) - Résultats
Actualités cliniques Infections nosocomiales
59

• Amélioration significative globale des
  connaissances
• pour tous types de soignants (médecins, IDE, AS)
• durable (recul 6 mois)
• Diminution de lincidence des PAV
• 28 pour 1 000 journées sous ventilateur avant
  lintervention
• 15,5 pour 1 000 journées sous ventilateur après
  (p lt 0,05)
• Amélioration des pratiques
• respect de la position semi-assise (voir figures
  diapositive suivante)

ICAAC 2006 - Daprès L. Bouadma et al., abstracts
K-281 K-282 K-283, actualisés
63
Éducation des soignants de réanimation à la
prévention des pneumopathies acquises sous
ventilateur (PAV) (3) - Résultats
Actualités cliniques Infections nosocomiales
60
Respect de la position semi-assise avant et
après lintervention
Respect de la position semi-assise dans un
service de réanimation du même hôpital (contrôle)
p lt 0,0001
p lt 0,0001
p lt 0,0001
NS
100
100
NS
p lt 0,0001
80
80
60
60
Pourcentage
Pourcentage
40
40
20
20
0
0
Avant
1 mois après
6 mois après
Avant
1 mois après
6 mois après
Angle tête-tronc gt 30
Angle tête-tronc lt 30
ICAAC 2006 - Daprès L. Bouadma et al., abstracts
K-281 K-282 K-283, actualisés
64
Tous les bacilles à Gram négatif nont pas le
même niveau dexigence vis-à-vis des paramètres
pharmacocinétiques
Actualités cliniques Infections nosocomiales
61

• Études des corrélations entre le rapport ASC/CMI
  et léradication des bacilles à Gram négatif
  dans les pneumopathies
• Quatre catégories
• Escherichia coli, Alcaligenes, Citrobacter,
  Haemophilus ou Morganella
• succès microbiologique garanti si ASC/CMI gt 125
• Klebsiella, Proteus et Serratia sp
• quelques échecs cible ASC/CMI gt 500
• Pseudomonas et Enterobacter sp
• cible ASC/CMI gt 750
• Acinetobacter et Stenotrophomonas sp
• CMI souvent trop élevées pour espérer des
  rapports ASC/CMI favorables
• échec microbiologique fréquent

ICAAC 2006 - Daprès S. Kiem et al., abstract
K-1518 actualisé
65
Pneumopathies à bacilles à Gram négatif impact
de la multirésistance
Actualités cliniques Infections nosocomiales
62

• Étude rétrospective
• 129 patients de réanimation (83 hommes, 46
  femmes) avec pneumopathies à bacilles à Gram
  négatif (BGN)
• Parmi eux, 41 pneumopathies à BGN multirésistants

Risque relatif IC95 p
APACHE II 1,093 1,029-1,162 0,004
BGN multi-R 4,628 1,533-13,973 0,007
Stenotrophomonas maltophilia 4,628 1,533-13,973 0,007
ICAAC 2006 - Daprès A.L. Kwa et al., abstract
K-290 actualisé
66
Traitements des bactériémies à Staphylococcus
aureus sur cathéter central Faut-il traiter
plus de 14 jours ?
Actualités cliniques Infections nosocomiales
63
50
46,9
45,9
38,6
40
Durée de traitement
30,6
30
27,4
lt 14 jours
Taux de guérison sans rechute à 6 semaines
20,4
14 jours
20
gt 15 jours
10
0
Bactériémie à Staphylococcus aureus liée au
cathéter i.v. p 0,023
Bactériémie ou endocardite à Staphylococcus
aureus sans cathéter i.v.p lt 0,001
Test de Fischer lt 14 versus gt 14 jours
ICAAC 2006 - Daprès V. Fowler et al., abstract
L-1204 actualisé
67
Infections à germes multirésistants en fonction
du type dorganes transplantés
Actualités cliniques Infections nosocomiales
64
50
40
30
Autres
Pourcentage dinfections
Virales
Fongiques
20
Bactériennes
10
0
Cœur
Rein
Foie
Poumon
Pancréas
ICAAC 2006 - Daprès O. Len et al., abstract
K-1425 actualisé
68
Bactériurie asymptomatique et transplantation
rénale
Actualités cliniques Infections nosocomiales
65

• Étude rétrospective (janvier 1999-septembre 2004)
• 196 transplantés rénaux (rein seul 78
  multi-organes 22) - 57 de femmes

• Faible incidence des infections urinaires
  secondaires (2,6 ) à une colonisation non
  traitée
• Mais nécessité détudes prospectives pour
  confirmer ou infirmer ces résultats

ICAAC 2006 - Daprès E. Boffi el Amari et al.,
abstract L-1297 actualisé