Cahier 4 La lutte contre la tuberculose

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Cahier 4 La lutte contre la tuberculose

• Nathalie Moreau, Patrick De Smet, Christine
  Bazelmans, Jean Macq

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Plan

1. La tuberculose en Belgique
2. Les modes de transmission
3. La contagiosité de la maladie
4. La prise en charge de la maladie
5. Etat de santé de la population belge
6. Le dépistage
7. Traitement et résultats
8. La mise en perspective avec le PCO

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La tuberculose en Belgique

• Evolution du taux dincidence de la tuberculose
  en Belgique

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Les modes de transmission de la tuberculose

• Essentiellement par voie aérienne

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La contagiosité de la tuberculose

• Formes contagieuses foyer infectieux au niveau
  des poumons, de larbre trachéo-bronchique ou des
  voies respiratoires supérieures présence du
  bacille de Koch dans les sécrétions respiratoires
  (examen microscopiques)
• Prévention cas potentiellement contagieux
  toutes les formes pulmonaires et des voies
  respiratoires inférieures et supérieures

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Prise en charge de la tuberculose

• Modélisation de la stratégie délimination de la
  tuberculose

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Etat de santé de la population Incidence de la
tuberculose
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Etat de santé de la populationEvolution
incidence, Belgique

• Evolution de lincidence de la tuberculose
  1980-2006 (FARES)

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Etat de santé de la populationPatients
tuberculeux
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Etat de santé de la populationMortalité
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Dépistage

• Dépistage passif visite spontanée dun individu
• Dépistage actif procédure organisées dans
  groupes à risque

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Dépistage Cas contagieux
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Dépistage Groupes à risque

• Maladie à faible incidence dans la population
  générale tendance à se concentrer dans certains
  groupes à risque ? nécessité de mettre en place
  des procédures de dépistage actif dans ces
  groupes.
• Groupes à risque
• les demandeurs dasile
• les prisonniers
• les primo-arrivants de pays à haute prévalence de
  tuberculose
• les personnes socio-économiquement défavorisées
  (dont les sans-abri)
• les personnes toxicomanes par voie intraveineuse
• lentourage de patients contagieux
• les personnes soumises à un risque élevé de
  contamination (les professionnels en contact avec
  des malades, avec des groupes à haut risque, ).

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Traitement

• 6 à 8 mois
• Sans interruption
• Si traitement interrompu
• ? des chances de guérison
• ? des risques de résistance à un ou plusieurs
  médicaments du traitement ? 2ème traitement plus
  difficile à mettre point (durée longue, effets
  secondaires importants, )
• 2006 2,2 des cas sont multirésistants (FARES,
  Registre 2006)
• Résistance et multirésistance plus fréquentes
  parmi les non-Belges (FARES, Registre 2006)

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Traitement Résultats

• Après 12 mois de suivi (FARES, Registre 2006)
• 72 patients en Région bruxelloise et 77 en
  Wallonie ont été considérés comme guéris en 2006
  (67 en Flandre).
• Taux de décès dus à la tuberculose avant la fin
  du traitement est de 2,9 à Bruxelles, 2,2 en
  Wallonie et 3,6 en Flandre.
• Le taux dabandon du traitement est de 21 à
  Bruxelles et 7 en Wallonie.

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Traitement Abandons
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Mise en perspective avec le PCO

• Programme délimination de la tuberculose
  Objectifs du PCO
• Les malades
• Les groupes cibles
• Les interventions transversales

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Mise en perspective avec le PCOLes malades

• Hétérogénéité de la maladie (aux niveaux
  géographique, de lâge, du sexe ou de la
  nationalité) ? nécessité de développer et
  poursuivre les stratégies ciblées (dépistage et
  prise en charge des malades)
• Issue du traitement (FARES, Registre 2006)
• Améliorer le taux de guérison
• Diminuer les abandons en cours de traitement
  (patients perdus de vue ou ayant dû quitter la
  Belgique avant la fin du traitement)

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Mise en perspective avec le PCOLes groupes à
risque

• Les demandeurs dasile (FARES, Résultats du
  dépistage chez les demandeurs dasile, 2005)
• Dépistage réalisé par le FARES, taux de
  couverture optimal en 2006 (98)
• !!! Au nombre de perdus de vue et aux expulsions
  précoces (14) (impact pour lindividu et la
  collectivité).
• Les détenus (FARES, Evaluation dépistage actif
  parmi les détenus, 2005)
• Dépistage réalisé par le FARES, taux de
  couverture en 2005 en Région bruxelloise et
  wallonne insuffisant (57)
• !!! Au nombre de perdus de vue (24).

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Mise en perspective avec le PCO Les groupes à
risque

• Le milieu scolaire (FARES, Programme de
  dépistage 2007-2012)
• Objectifs
• Limiter la transmission de la tuberculose en ? le
  délai de diagnostic.
• Renforcer la collaboration entre les services de
  santé scolaires et les instances locales dans le
  dépistage et la prise en charge.
• Activités
• Bilan de santé pour tout élève primo-arrivant
  dun pays à haute prévalence au cours de lannée
  de son arrivée
• Recherche de signe dappel de tuberculose chez
  les élèves identifiés à risque lors des bilan de
  santé
• Organisation du dépistage des contacts de
  patients tuberculeux contagieux
• Stratégie dinformation pour les élèves à
  risque par les service PSE et CPMS.

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Mise en perspective avec le PCO Les groupes à
risque

• Le milieu professionnel (FARES, Dépistage et
  prévention de la TB dans le milieu du travail,
  2005)
• Recommandations élaborées par le FARES en 2005
• Objectifs
• Détecter les infections tuberculeuses latentes et
  les virage
• Rôle important des médecins du travail dans le
  dépistage passif.
• Les sujets-contacts (FARES, rapport activités
  2006)
• Dépistage réalisé par le FARES
• Taux de détection en 2006 110/100 000 ?
  nécessité dorganiser ce dépistage systématique.

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Mise en perspective avec le PCO Les
interventions transversales

• Linformation
• A améliorer de manière générale et
  particulièrement dans les groupes à haut risque.
• Les professionnels en contact avec les groupes
  cibles
• sensibilisés sur leur rôle dans
  lidentification des personnes présentant des
  symptômes et leur orientation rapide vers le
  système curatif
• Explorer les freins quils identifient peut-être
  dans la réalisation de cette mission (structurels
  moyens financiers, personnel, ou écarts avec
  leur représentation de leur mission, désaccord
  avec le système de prise en charge, ).
• La collecte des données
• Améliorer la fiabilité des informations
  collectées (en particulier dans le milieu
  carcéral).