Grand corps malade

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Grand corps malade

• Service de Réanimation Médicale
• Centre Hospitalier Universitaire de Tours

Anne Bretagnol, Interne
ARCO, Tours, 24-01-09
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FEMME 33 ANS

• Anorexie mentale (2002)
• Poids 31 kg/ taille 1,59 m/ IMC 12
• Aménorrhée
• Ostéoporose
• Ulcère antral (2008)
• Migraines
• Allergies à la banane, la figue, lœuf
• Célibataire sans enfant
• Formation assistante comptable

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16/11/08Malaise à domicile chute PC

• Urgences
• GSC 6/ T 31,1C / PA 123/67 mmHg/ FC 43 bpm
  glycémie non réalisée avant resucrage SpO2 100
• Réveil après resucrage
• Réanimation
• BioNa 119 mmol/l CPK 2197 UI/l
• Surveillance, réchauffement
• Médecine

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EN MEDECINE

• Poids 30 kg/ Taille 1,59m/ IMC 11,8 kg/m²
• PA 80/50 mmHg FC 110 bpm T 38,4C
• Pneumopathie D -gt fluoroquinolones
• Contrat de poids et pose SNG sans débuter NE
• J2 hypophosphorémie sévère 0,08 mmol/l
• Phocytan SE
• J3 dyspnée douleur thoracique palpitations

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ECG

Transfert en Réanimation
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EN REANIMATION

• PA 145/82 mmHg/ FC 122 bpm/ FR 27/mn /
  TC 36,6C/ GSC 15
• Tachycardie régulière avec galop B3
• Pas de signe dinsuffisance cardiaque
• Bio Na 137/ K 3,7/ Ph 0,22/ créat 45/ CPK 583
• Troponine 0,08/ ASAT 90/ ALAT 71
• ECG T- de V2 à V5

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• Le 22/11/08 (J4)
• ŒDEME AIGU PULMONAIRE

• Restriction des apports/ diurétiques/ O2

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• ECHOGRAPHIE CARDIAQUE

Cardiopathie hypokinétique dilatée sévère FeVG
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• BILAN ENTREES/SORTIES

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BIOLOGIE
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BIOLOGIE
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EVOLUTION
Poursuite de la recharge vitaminique et en
oligo-éléments Début dune nutrition
entérale Limitation des apports hydriques Perte
de poids (27kg) Normalisation de la
phosphorémie Amélioration des données
échographiques Persistance des anomalies
ECG Transfert en Médecine
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EN MEDECINE

• IMC 11 kg/m²
• Alimentation PO SNG
• Prise de poids régulière
• Pas de nouvel épisode d OAP
• Palpitations ? Holter-ECG normal
• Retour à domicile le 30/12/2008 (35kg)

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NOUVELLE ECHOGRAPHIE CARDIAQUE
Récupération dune FeVG correcte à 65 Absence de
dilatation cavitaire
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• DISCUSSION
• CŒUR ET ANOREXIE MENTALE

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ANOREXIE MENTALE

• 3e maladie chronique de ladolescence aux USA
• Mortalité 5 suicide, complications cardiaques
  de la dénutrition
• Diagnostic amaigrissement gt15 du poids normal,
  anorexie, aménorrhée, absence de symptôme
  psychotique, de pathologie organique

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ANOREXIE MENTALE

• Critères dhospitalisation en réanimation
• Poids (IMClt12kg/m2)
• Signes cardiaques (hypotension, bradycardielt40,
  anomalies ECG, péricardite)
• Hypothermielt355C
• Ralentissement idéomoteur
• Anomalies biologiques

Tric L et al. Prise en charge de lanorexie
mentale en réanimation. Réanimatio n 2004
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COMPLICATIONS CARDIAQUES

• Bradycardie sinusale
• Allongement du QT et risque de torsade de pointe
• Plus rarement bloc sinoauriculaire, troubles de
  la conduction auriculoventriculaire, modification
  du segment ST, négativation des ondes T,
  déviation axiale droite
• Hypotension artérielle fréquente lt 90mm Hg dans
  50 cas

Tric L et al. Prise en charge de lanorexie
mentale en réanimation. Réanimation 2004
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ECHOGRAPHIE CARDIAQUE

• Epanchement péricardique dans 19 à 26 cas.
  Modéré et asymptomatique, régresse avec la
  renutrition
• Prolapsus valvulaire mitral 13 à 60 cas.
  Rarement associé à une IM. Régresse avec la
  renutrition.
• Réduction de la masse indexée du VG, associée à
  une diminution inconstante du débit cardiaque

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• LINSUFFISANCE CARDIAQUE EST UNE COMPLICATION DE
  LA RENUTRITION
• 2 mécanismes
• Expansion volémique trop brutale
• Déplétion phosphorée et hypophosphorémie

Tric L et al. Prise en charge de lanorexie
mentale en réanimation. Réanimation 2004
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SYNDROME DE RENUTRITION INAPROPPRIEE CLINIQUE ET
BIOLOGIE
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SYNDROME DE RENUTRITION INAPPROPRIEE FACTEURS DE
RISQUE
PROFONDEUR DE DENUTRITION HYPOPHOSPHOREMIE
Crook M et al. The importance of the refeeding
syndrom. Nutrition 2001
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SYNDROME DE RENUTRITION INAPPROPRIEE
RECOMMANDATIONS NUTRITIONNELLES
Quand le BMI est lt15 tendance à la rétention
hydrosodée restriction sodée
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CARDIOPATHIES CARENTIELLES
Cause rare de cardiopathie dilatée

• Carence en vitamine B1 ? Béri-Béri humide
• Carence en sélénium, surtout si carence protéique
  associée.
• Chine (régions séléniprives) prévention
  cardiomyopathie endémique/ supplémentation en Se
• Carence en zinc, en cuivre

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CONCLUSION

• Latteinte cardiaque dans lanorexie mentale
  nest pas exceptionnelle.
• Mécanismes -carentielle
• - syndrome de
  renutrition (hypophosphorémie)