Les besoins du malade - R

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Les besoins du malade Réflexions pour
débutantes Margot Phaneuf, Inf., Ph.
D. Infiressources Sept. 2010, révision nov. 2012
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Les besoins du malade

• Le modèle conceptuel de Virginia Henderson nest
  plus à la mode du jour dans nos établissements.
  On le dit dépassé.
• Même si ce modèle est aujourdhui aux
  oubliettes, il demeure que le malade éprouve
  encore des difficultés à respirer, à se mouvoir,
  à se protéger des dangers, à apprendre, etc.
• Le modèle nest plus du dernier cri, mais les
  besoins du malade eux, demeurent toujours.

Image Banque Infiressources
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Les besoins du malade

• Avec la nouvelle organisation
• des équipes, les soins de base sont exécutés par
  dautres soignantes et linfirmière est beaucoup
  moins directement au chevet du malade.
• Elle demeure toutefois responsable de voir à
  son suivi clinique et de sintéresser à savoir si
  le malade est
• bien soigné.

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Tenir compte des besoins du malade

• Permet de considérer la personne de manière
  holistique, cest-à-dire de sintéresser à toutes
  ses dimensions
• biophysiologique
• psychologique
• sociale
• intellectuelle
• environnementale
• spirituelle

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La pensée critique

• La réflexion sur les besoins de la personne peut
  servir de fondement à lexercice de la pensée
  critique en soins infirmiers.
• Sintéresser à savoir comment et dans quelle
  mesure le malade satisfait ses différents besoins
  permet darriver à des jugements cliniques
  utiles.
• Vérifier quels sont les besoins insatisfaits du
  malade fait partie du suivi clinique que doit
  exercer linfirmière.
• Le plan thérapeutique infirmier demande
  lidentification du besoin prioritaire.

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Le leadership infirmier

• Depuis 2009, le plan thérapeutique infirmier
  (PTI) est obligatoire.
• Il est rédigé par linfirmière pour orienter le
  travail de léquipe.
• Pour le suivi clinique qui en découle, ce plan
  thérapeutique devrait aussi tenir compte des
  besoins du malade.

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La qualité des soins

• La satisfaction des besoins du malade est un
  élément important de la qualité des soins.
• Lopinion du malade concernant les soins reçus
  est fortement influencée par sa perception de la
  satisfaction de ses besoins les plus importants à
  ses yeux.
• Linfirmière qui néglige la satisfaction des
  besoins du malade ne peut susciter sa confiance.
• La satisfaction des besoins du malade est liée à
  des soins responsables, sécuritaires et humains.

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La relation avec le malade

• Pour comprendre les besoins du malade, il est
  nécessaire détablir avec lui un minimum de
  relation.
• Il faut sintéresser à ce quil vit pendant son
  séjour sous nos soins.
• Il faut observer ses réactions, écouter ce quil
  a à dire et chercher à comprendre son angoisse,
  sa souffrance, sa douleur physique, sa solitude,
  etc.
• Tous ces éléments sont reliés aux besoins du
  malade.

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Une approche personnalisée

• Sinterroger sur la satisfaction des besoins de
  la personne, signifie aussi de réaliser que si
  les besoins humains sont ressentis partout par
  tous les humains, la manière de les satisfaire
  peut varier selon les individus, selon leur
  culture, leur religion et leurs habitudes
  personnelles.

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Les besoins fondamentaux

• Respirer . Capacité d'une personne de maintenir
  une bonne oxygénation.
• Shydrater et salimenter. Capacité d'une
  personne de boire et manger, de mâcher et
  davaler afin dabsorber suffisamment de
  nourriture pour fournir à son organisme l'énergie
  nécessaire à son fonctionnement.
• Éliminer. Capacité d'une personne de rejeter les
  déchets de son métabolisme (selles et urines,
  sueur, sang menstruel, etc.) et d'assurer son
  hygiène intime.
• Se mouvoir, conserver une bonne posture et
  maintenir une circulation sanguine adéquate.
  Capacité d'une personne de se déplacer seule ou
  avec laide dune autre personne ou de moyens
  physiques. Capacité de voir aux diverses
  activités de sa vie avec une relative aisance et
  de conserver une fonction cardiaque adéquate.
• Dormir et se reposer. Capacité d'une personne de
  laisser de côté ses activités, ses
  préoccupations, de se détendre, de dormir, de se
  sentir reposée et de retrouver son énergie.

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Les besoins fondamentaux (suite)

• Se vêtir et se dévêtir. Capacité d'une personne
  de s'habiller et se déshabiller, dacheter ses
  vêtements, de les choisir et de voir à leur
  entretien.
• Maintenir sa température corporelle dans la
  limite de la normale. Capacité d'une personne de
  conserver sa température corporelle normale et de
  voir à se protéger des écarts de température.
• Être propre, soigné et protéger ses téguments.
  Capacité d'une personne de se laver, de prendre
  soin d'elle, déviter déventuelles lésions des
  téguments et de maintenir sa dignité personnelle.
  
• Éviter les dangers. Capacité d'une personne de
  préserver son intégrité physique et psychologique
  et de prévenir les dangers potentiels de son
  environnement.
• Communiquer avec ses semblables. Capacité d'une
  personne déchanger avec les autres, de
  comprendre et de se faire comprendre par le
  langage verbal et non verbal, de vivre en société
  et dassumer ses relations affectives et sa
  sexualité.

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Les besoins fondamentaux (suite)

• Agir selon ses croyances et ses valeurs. Capacité
  d'une personne de vivre selon ses croyances et
  ses valeurs, de recevoir les services religieux
  conformes à ses volontés.
• S'occuper en vue de se réaliser. Capacité d'une
  personne de tenir ses rôles familiaux et sociaux,
  de poursuivre des activités valorisantes lui
  permettant de conserver son estime delle-même et
  de se sépanouir comme être humain.
• Se récréer. Capacité d'une personne de se
  détendre, de poursuivre des activités ludiques,
  de se cultiver pour croître et en éprouver une
  satisfaction personnelle.
• Apprendre. Capacité d'une personne dapprendre
  pour évoluer, dapprendre sur sa maladie et son
  traitement pour devenir plus autonome. La maladie
  peut aussi être source dapprentissages qui
  favorisent ladaptation et la résilience.

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Voici quelques besoins dont linfirmière doit
soccuper
Margot Phaneuf, inf., Ph.D.
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Le besoin de respirer

• Le besoin de respirer est le besoin
• dont la satisfaction est la plus urgente et la
  plus constante.
• Il demande une surveillance et des soins
  infirmiers particuliers.

Photo Fotosearch
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La fonction respiratoire est essentielle à la vie

• La respiration remplit trois fonctions
  principales
• Apporter de l'oxygène à l'organisme, ce qui
  permet au sang de se décharger du dioxyde de
  carbone et de se charger en oxygène.
• Rejeter les déchets, en l'occurrence, le
  dioxyde de carbone.
• Participer à la régulation du pH sanguin.
• (Le pH sanguin varie de 7,35 à 7,40 pour le sang
  artériel. La vie n'est possible qu'avec un pH de
  7 à 7, 8).
•  

Image Clipart Word
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Le besoin de respirer
Observations dun malade

• Jai de la difficulté à respirer.
• Il y a un appareil de spirométrie sur ma table
  de chevet, mais personne ne sintéresse à savoir
  si je suis capable de men servir, si je sais
  men servir ou si je men sers vraiment.
• Pourtant, mon besoin de respirer est bien là!
• Est-ce que vous lavez oublié?

Image Clipart Word
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Des interventions infirmières essentielles
Margot Phaneuf, inf., Ph.D.
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Monsieur Lebel respire mal et il est anxieux. Il
y a un lien important entre lanxiété et la
respiration.
Photo http//www.fotosearch.fr/photos-images/mala
de-hC3B4pital.html
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Je tousse beaucoup et je ne peux pas marrêter!
Je regarde tout de suite si vous avez quelque
chose de prescrit, autrement, jappelerai votre
médecin!
Clipart Word
Photo www.servicevie.com/img/photos/biz/ServiceVi
e/
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Je vais vous montrer quelques exercices
respiratoires. Cela pourra vous aider à les
expectorer.
Jai beaucoup de sécrétions.
Je me sens essoufflée!
Image Fotosearch
Photo www.servicevie.com/img/photos/biz/ServiceVi
e/
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Le besoin de boire et manger
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Boire est essentiel à la vie

• Leau maintient la constance du milieu
  physiologique intérieur (homéostasie).
• Lensemble des liquides extracellulaires de
  lorganisme permet aux cellules et organes dêtre
  en relation entre eux.
• Leau maintient les conditions du milieu
  intérieur relativement constantes, cest-à-dire
  la stabilité des conditions thermiques,
  physico-chimiques, biochimiques et bioélectriques
  de lorganisme.
• Ces conditions sont nécessaires à la vie.

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Le besoin de boire
Observations dun malade

• Chaque matin une employée obligeante
• vient déposer un pot deau sur ma table.
• Mais qui soccupe de voir si je ne suis pas
  trop faible pour le prendre?
• Qui me demande si je pense à boire?
• Qui sintéresse à savoir si mon état déveil ou
  de souffrance me permet de me servir à boire?
• Poutant mon besoin de mhydrater est bien
  présent! Autrement je risque la déshydratation et
  ses complications.
• Image Passeportsanté.net http//www.passeportsante
  .net/fr/Actualites/Dossiers/ArticleComplementaire.
  aspx?doceau_questions_sante_do

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Des interventions infirmières essentielles
Margot Phaneuf, inf., Ph.D.
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Ma mère est souffrante et peu consciente et elle
ne pense pas à boire.
Je minquiète à son sujet.
Je vais marranger pour aller fréquemment lui
faire penser de boire.
Image Clipart Word
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Vous avez très chaud! Est-ce que vous avez bu
récemment?
Non je ny ai pas pensé. Pouvez-vous me donner
mon pot deau, il est trop loin?
La déshydratation peut être une complication
sérieuse
Photo http//www.fotosearch.fr/photos-images/doul
eurs.html
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Lucette, vous ne buvez pas assez. Cest
important pour vous.
Je ny pense pas
Si vous le désirez, je peux vous faire porter un
jus de fruits.
Images Clipart Word
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Le besoin de salimenter

• Salimenter est un besoin vital
• auquel linfirmière doit aussi sintéresser.
• La personne a besoin de salimenter
• convenablement pour guérir.
• Parfois la douleur ou lanxiété fait que
• la personne na pas dappétit.
• Il y a aussi la nourriture qui ne plaît
• pas toujours.
• Linfirmière doit donc exercer une
• certaine surveillance sur lalimentation
• du malade.

Image alz_accompagnement_de
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Une alimentation équilibrée est nécessaire à la
croissance et au maintien de la santé.
Image http//www.infovisual.info/03/057_fr.html
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Le besoin de salimenter qui soccupe de voir
si je mange ?
Observations dun malade

• À chaque repas, on mapporte mon plateau, mais
  qui sintéresse à savoir si je mange suffisamment
  et ce que je mange?
• Mais que je mange ou non, rien ne se passe!
  Personne ne semble le remarquer.
• Il arrive aussi que jaie besoin daide
• pour manger parce que je suis trop faible, trop
  souffrante, immobilisée ou encore en déficit
  cognitif.
• Mon besoin de malimenter est toujours là! Et
  pour guérir, jai besoin de refaire mes forces.

Image Clipart Word
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Des interventions infirmières essentielles
Margot Phaneuf, inf., Ph.D.
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Madame Limoges, vous navez rien mangé
aujourdhui! Y a-t-il quelque chose que je
puisse faire?
Je nai pas faim
Je vais demander à la technicienne de la cuisine
de venir vous voir pour trouver quelque chose qui
vous plaira mieux.
Images Clipart Word
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Hum! Cest si bon!
Éric, il faudrait aussi manger des aliments
plus nourrissants.
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Le besoin déliminer

• Lélimination est un processus vital.
• De nombreuses personnes ont des difficultés
  délimination ce qui peut entraîner des
  complications graves.
• Il y a souvent une insuffisance dattention à
  lélimination enraison de la gène et de certains
  tabous.
• La complication fréquente le fécalôme

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Margot Phaneuf, inf., Ph.D.
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Facteurs favorisants sur lesquels nous pouvons
agir

• - Habitudes délimination intestinale
• - Régime alimentaire
• - Insuffisante de lhydratation
• - Environnement non favorable, manque dintimité
• - Diminution de lactivité physique
• - Douleur à la défécation (hémorroïdes, fissure
  anale)
• - Anxiété, stress
• - traitements médicamenteux antidépresseurs,
  morphiniques, etc.

Margot Phaneuf, inf., Ph.D.
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Qui soccupe de voir à mon élimination?
Observations dun malade

• Je suis parfois gêné de demander pour éliminer.
  Est-ce que tu le réalises?
• Jéprouve de la difficulté à me lever et le
  bassin de lit est si froid.
• Pour être à laise, il me faut une certaine
  intimité.
• La nourriture de lhôpital nest pas toujours
  favorable à lélimnation.
• Je naime pas prendre des médicaments pour
  éliminer, cela me donne mal au ventre.
• Je crains de faire des dégâts.

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Margot Phaneuf, inf., Ph.D.
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Des interventions infirmières essentielles
Margot Phaneuf, inf., Ph.D.
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Jai mal au ventre
Depuis combien de temps nêtes-vous pas allée à
la selle?
Il faudra boire beaucoup et je Vais vous donner
le laxatif prescrit.
Il est du rôle de linfirmière de sintéresser à
lélimination intertinale et urinaire du client.
Image1478_0.jpg
Margot Phaneuf, inf., Ph.D.
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Jai été opérée il y a 5 jours et rien depuis
Il faut y voir, cest très important. Vous ne
pourrez pas partir à la maison comme cela.
Linfirmière doit voir à prévenir
les complications et à préparer le congé.
Image 20091024sante_ventre.jpg
Margot Phaneuf, inf., Ph.D.
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Le besoin de se mouvoir et de conserver un bonne
posture
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Le besoin de se mouvoir

• Le mouvement est nécessaire
• à la conservation du bon état des
• muscles, des tendons, des articulations
• et de tous les tissus.
• Il stimule la respiration.
• Il favorise la circulation sanguine et
• lirrigation des tissus.
• Il facilite le transit intestinal.
• En somme, il est essentiel au bon
• fonctionnement de lorganisme.

Image http//www.gwc.maricopa.edu/class/bio201/mu
scle/mustut.htm
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Le besoin de conserver une bonne posture

• La verticalité fait partie de la nature
• de lhomme. Cest pourquoi lever ou asseoir
• le malade ou laider à le faire est important.
• Cela favorise la respiration et évite
• les complications pulmonaires.
• Lever le malade stimule sa circulation,
• évite la stase veineuse et permet la
• prévention des troubles
• circulatoires, dont la phlébite.
• Il facilite le transit intestinal.
• Il stimule la personne et lui conserve
• un meilleur tonus psychologique.

Image http//www.gwc.maricopa.edu/class/bio201/mu
scle/mustut.htm
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Jai aussi besoin de changer de position
Jai besoin dêtre placée dans une bonne
posture, de bouger et de changer de position.
Est-ce que vous moubliez? Autrement je risque
des ulcères de décubitus.
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Jaimerais bouger, me lever, cest très long de
demeureur au lit ou au fauteuil, mais parfois on
moublie ou on manque de personnel pour maider.

Pourtant cest un besoin fondamental que de se
mouvoir!
Image http//www.fotosearch.fr/photos-images/mala
de.html
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Des interventions infirmières essentielles
Margot Phaneuf, inf., Ph.D.
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Vous êtes maintenant assez bien pour vous lever.
Je vais vous aider et cela se passera bien.
Jai peur, jai tellement mal au dos!
Image fotosearch http//www.fotosearch.fr/photos-i
mages/mC3A9dicaments.html
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M. Robert, venez, nous allons marcher un peu!
Il faut conserver vos capacités de marche.
Images Clipart Word
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Au besoin de se mouvoir sajoutent les éléments
liés à la circulation, au coeur et aux vaisseaux
sanguins.
Illustration Wikipedia http//fr.wikipedia.org/wi
ki/Circulation_sanguine
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Le besoin de se vêtir et se dévêtir
Le vêtement est important pour protéger le corps
de la personne et conserver sa chaleur. Il est
aussi nécessaire pour maintenir sa dignité.
Image Clipart Word
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Le besoin de se vêtir et se dévêtir
Observations dun malade

• Jai parfois besoin daide pour me vêtir et me
  dévêtir et cela
• si je suis handicapé ou si certains jours je suis
  faible ou souffrant et si je manque dénergie.
• Il arrive même quen raison de la confusion,
  jéprouve de la difficulté à choisir, à trouver
  ou à enfiler mes vêtments.
• Ne moublie pas.Ton assistance est précieuse!

Image Clipart Word
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Le besoin de dormir
Lêtre humain a besoin de 7 à 8 heures de sommeil
chaque nuit. Le manque de sommeil provoque la
fatigue, augmente la nervosité et diminue la
capacité dattention. La douleur est toujours
perçue de manière plus intense la nuit, si la
personne ne dort pas.
Image Clipart Word
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Jai besoin de dormir
Observations dun malade
Pour combattre la maladie, je dois dormir. Je
suis souvent éveillée par le bruit, par lanxiété
et la douleur. Est-ce que tu le remarques?
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Je narrive pas à dormir
Je vais voir à vous faire prescrire quelque chose
Mais en attendant je vais vous installer
confortablement
Image 34vla-posture-du-sommeil
Margot Phaneuf, inf., Ph.D.
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Le besoin de maintenir sa température dans des
limites normales
La température normale est de 37 C (soit entre
36,5 C et 37,5 C selon les individus). Lorsque
la température est supérieure ou égale à 38 C,
on dit que la personne fait de la fièvre. Une
température au repos de 40 C ou plus est un
problème majeur et urgent.
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Le besoin de maintenir sa température
Observations dun malade

• Je dois conserver ma température dans les
  limites normales. Il faut contrôler ma fièvre et
  voir à ce que je naie pas froid.
• Il faut craindre lhyperthermie au cours dune
  maladie ou des grandes chaleurs. Chez les
  personnes âgées, on doit craindre lhypothermie,
  particulièrement dans un environnement froid.

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Le besoin dêtre propre et soigné

• Auprès du malade, la propreté
• est de rigueur.
• Cest un moyen de le rendre
• confortable, de le refraîchir,
• déviter les lésions de la peau et
• la contamination.
• Être soigné aide la personne à
• conserver sa dignité.

Images Clipart Word
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Le besoin dêtre propre, soigné
Observations dun malade

• Lhygiène est essentielle à tout être humain,
• et encore plus en cas de maladie.
• Lorsque je suis souffrant, je transpire. Il
• marrive aussi de faire des incontinences,
• de perdre du sang ou dautres liquides
  corporels.
• Noublie pas que cela peut beaucoup
  mhumilier.
• Jai alors besoin dêtre changé plus souvent.
• Jai aussi parfois besoin daide pour me laver,
  me
• coiffer, me maquiller ou me faire la barbe
• parce que je suis faible, souffrant ou confus.
• Noublie pas de voir à ce que cela se fasse!

http//www.kariaz.com/photos/comment-supprimer-la-
mauvaise-haleine/comment-supprimer-la-mauvaise-hal
eine-1.jpg
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Le besoin déviter les dangers

• De nombreux dangers menacent
• les malades.
• Ce peut être la contamination
• nosocomiale, les chutes, les complications
• dune mise sous contention, les réactions
• allergiques et autres complications de
• toutes sortes.
• Ces risques demandent des mesures
• de prévention particulières.

Images Clipart Word Photo http//www.fotosearch.
fr/photos-images/tomber.html
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Besoin déviter les dangers
Besoin déviter les dangers
Observations dun malade

• Je dois être protégée des dangers et des erreurs
  de toutes sortes.
• On doit aussi, dans la mesure du possible, voir
  à me protéger en cas danxiété, de peur, de
  douleur, de confusion, de déficit visuel ou
  autres, de non observance du traitement,
• dautomutilation ou de risque
• suicidaire.

Image Clipart word
Photo http//www.fotosearch.fr/photos-images/tomb
er.html
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Besoin déviter les dangers

• Une bonne mesure de protection pour méviter les
  dangers est que le personnel soit attentif à bien
  se laver les mains après avoir touché un autre
  malade ou des objets contaminés.

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Le besoin de communiquer

• Le contact de linfirmière avec
• le malade, la relation de confiance
• quelle établit avec lui sont essentiels
• à la bonne poursuite du traitement et à
• lévolution de son état vers un mieux-
• être.
• La relation daide peut aussi le soutenir dans
  les moments
• les plus pénibles de souffrance, dinquiétude ou
  de désespoir.

Image Banque Infiressources
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Des interventions infirmières essentielles
Margot Phaneuf, inf., Ph.D.
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Le besoin de communiquer la relation daide est
un élément de la qualité des soins
Je suis inquiète de ce que je vais devenir après
cet accident!
Je comprends que cest difficile lorsquon est
aussi jeune que vous de se voir clouée dans un
lit et de ne pas savoir ce qui va arriver.
Mais vous êtes forte malgré votre jeune âge
Photo Fotosearch http//www.fotosearch.fr/photos
-images/douleurs.html
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Le besoin de communiquer
Observations dun malade
Je suis parfois triste et solitaire. Est-ce
que tu le vois? Et si oui, est-ce que tu tentes
de me réconforter?
Photo Clipart Word
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Le besoin de communiquer

• Le besoin de communiquer comprend aussi la
  sexualité.
• Les difficultés liées à lorientation sexuelle,
  les problèmes relevant de la fertilité et de la
  contraception appartiennent aussi à ce besoin.

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Le besoin de vivre selon ses croyances et ses
valeurs
Tout être humain a besoin de vivre selon ses
croyances religieuses et ses valeurs morales.
Si elles ne viennent pas nuire au traitement,
nous devons respecter ces croyances et valeurs et
même, au besoin, aider la personne à conserver
cette ligne de vie qui lui est personnelle.
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Le besoin de vivre selon ses croyances et ses
valeurs

• Face aux épreuves de la maladie, ou devant
  limminence de la mort, les valeurs et les
  croyances de la personne sont très importantes.
• Elles le soutiennent dans ladversité et lui
  apporte une plus grande sérénité.
• À ce moment, laide de linfirmière peut être
  très bénéfique.
• La spiritualité nest pas nécessairement liée à
  une religion.

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Le besoin de vivre selon ses croyances et ses
valeurs

• Il nous faut réaliser que les valeurs et les
  croyances des malades varient selon les
  individus, mais aussi en fonction de leur
  appartenance culturelle, religieuse et de leur
  orientation sexuelle.
• Nous devons respecter les croyances et les
  valeurs des personnes dont nous prenons soin,
  même si elles sont différentes des nôtres.

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Besoin de soccuper en vue de se réaliser
Pour vivre équilibrée, la personne a besoin de
poursuivre des activités qui lui permettent de se
réaliser. Cest ce qui confère un sens à sa vie
et lui donne les moyens économiques nécessaires
pour sépanouir et satisfaire ses différents
besoins.
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Besoin de se récréer

• Lhumain a besoin de se détendre
• et de vivre des activités de loisirs.
• Elles lui permettent de se changer les
• idées, de rire, de relativiser ses difficultés
• et de les oublier pour un moment.
• Lorsque je suis malade, me récréer demeure
• important face aux préoccupations et aux
• douleurs inhérentes à la maladie.

Photos Clipart Word
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Besoin dapprendre

• Apprendre est un besoin qui dure
• toute la vie.
• Il prend un caractère particulier en
• cas de maladie.
• La personne a besoin dapprendre
• au sujet de son problème de santé, de
• son traitement, des moyens de prévenir
• les complications.
• Elle apprend aussi de sa maladie  elle
• découvre ses forces et ses faiblesses.

Photo Clipart Word
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Besoin dapprendre
Observations dun malade
Parfois je suis inquiète, jai besoin de savoir
ce qui marrive, de comprendre les traitements
que lon me fait ou ce que me réserve lavenir.
Tu peux maider par quelques explications
simples. Est-ce que tu y penses?
Photo Clipart Word
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Le besoin dapprendre
M. Lajoie, je voudrais maintenant vous montrer
comment refaire votre pansement.
Oui, avant mon départ, cest important pour que
je puisse être autonome.
Image Clipart Word
Photo fotosearch http//www.fotosearch.fr/photos
-images/douleurs.html
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Les besoins du malade ne sont pas disparus avec
Virginia!
Virginia Henderson (1897-1996) était une grande
théoricienne des soins infirmiers. On lui doit
un modèle très fonctionnel basé sur les besoins
du malade ainsi que plusieurs écrits.
Photo http//www.library.vcu.edu/tml/speccoll/vnf
ame/henderson.html