Title: ATENCIN DE ENFERMERA EN HEMODILISIS Josefa Vzquez Rivera' Nefrologa CHOU
1ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN HEMODIÁLISISJosefa
Vázquez Rivera. Nefrología CHOU
2INTRODUCCIÓN
- Para ofrecer unos cuidados de calidad, el
enfermero ha de poseer los conocimientos
necesarios y demostrar habilidades técnicas como
educador, además de desarrollar estrategias de
soporte psicológico. - El cuidado del paciente renal representa para el
personal de enfermería un intenso ejercicio de
conocimiento, habilidad e intuición.
3INTRODUCCIÓN
- El paciente con insuficiencia renal crónica se
enfrenta a una situación nueva, un gran impacto
personal, social y laboral y de su adaptación al
programa terapéutico y la calidad de sus
autocuidados va a depender que su tratamiento sea
más o menos efectivo.
4INTRODUCCIÓN
- La calidad de vida está directamente relacionada
con la información recibida antes de comenzar el
tratamiento y con el grado de participación que
pudieran tener en la elección del mismo.
5LA INFORMACIÓN
- Individualizada, adaptándose a la situación
específica de cada paciente ( edad, nivel
cultural, estado físico etc ) - Le ayudará a adaptarse a su nueva situación, debe
ir encaminada a que éste alcance el máximo grado
de autosuficiencia posible. - Será oral y escrita
6CUIDADOS DE ENFERMERÍA
- El cuidado integral del paciente depende de un
equipo multidisciplinar - Nefrólogos
- Personal de enfermería
- Cirujanos
- Radiólogos intervencionistas
- Nutricionistas
- Psicólogos
7LA INFORMACIÓN
- Comenzará en la consulta pre-diálisis, donde se
le explican las diferentes alternativas de
tratamiento, con el fin de que pueda elegir el
que mejor se adapte a su estilo de vida - Continuará la educación e información en las
sesiones de diálisis de manera continuada.
8 CARACTERÍSTICAS DE LOS MENSAJES
- Hincapié en lo esencial
- Repetir las ideas básicas
- Utilizar palabras simples, no técnicas
- Poner ejemplos cotidianos
- Comprobación de los mensajes emitidos
- Mensajes cortos, claros, concretos
- Actitud amistosa, cercana
- Emisión organizada de los mensajes
9QUÉ INFORMACIÓN TIENE QUE TENER EL PACIENTE EN
TRATAMIENTO DE HD?
- Donde, horarios, duración, frecuencia
- Quien la realiza
- Accesos vasculares
- Monitor, como funcionan, dializadores
- Complicaciones ,síntomas más frecuentes
- Signos de alarma que debe conocer
- Tratamiento medicamentoso a seguir
- Dieta, trucos a seguir
- Traslados
- Urgencias
- Estilo de vida, trabajo, vacaciones
10CUIDADOS DE ENFERMERÍA
- El cuidado integral del paciente depende de un
equipo multidisciplinar - Nefrólogos
- Personal de enfermería
- Cirujanos
- Radiólogos intervencionistas
- Nutricionistas
- Psicólogos
11CUIDADOS DE ENFERMERÍA
- El papel de enfermería no puede quedar reducido
a la repetición rutinaria de un procedimiento
técnico. - Antes de la sesión consisten en una serie de
técnicas y cuidados en relación con la
participación del paciente y otras exclusivas de
enfermería.
12CUIDADOS DE ENFERMERÍA
- Los cuidados deben ser sistemáticos,
individualizados y ejercitados de forma
secuencial y continua aplicando el - Proceso de Atención de Enfermería (PAE)
13- PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
- Valoración Recogida y análisis de datos
- Diagnóstico Identificación de problemas
- Planificación Acciones, alternativas, recursos
- Ejecución Prestación directa de los cuidados
- Evaluación
- Garantizando una continuidad en los cuidados
14SESIÓN DE HEMODIÁLISIS
máquina de
15CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN HD
- Preparación de la sala
- Preparación del material
- Montaje y cebado del circuito de HD.
- Vigilar fecha de caducidad del material
- Desechar material con envoltorio deteriorado
- Comprobar que el concentrado de diálisis es el
adecuado - Comprobar que al final el monitor ha pasado todos
los controles.
16CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN HD
- Se lavarán la extremidad portadora del acceso
vascular con jabón antiséptico - Se pesará bajo el control del personal de
enfermería para calcular ganancia interdialítica. - Programación de HD para conseguir una diálisis
adecuada y pérdida de líquidos de acuerdo a la
pauta de cada paciente y la ganancia
interdiálisis en relación con el peso seco.
17CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN HD
- PESO SECO peso corporal por debajo del cual
aparece hipotensión u otros síntomas como
calambres, estimulación vagal etc. Este puede
aumentar o disminuir a expensas de su masa
corporal y/o corporal.
18CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN HD
- Se calcula cantidad total de peso que debe
perder, teniendo en cuenta los aportes de
líquidos durante la diálisis. - Se comprobará estado del acceso vascular antes de
la punción (Thrill, enrojecimiento, aneurismas..
) Si la FAVI tiene alguna anomalía no se
puncionará sin consultar con el médico.
19CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN HD
- Desinfección del acceso vascular y punción
- Inicio de HD programando flujo sanguíneo,
horario de la sesión Ultrafiltración total,
cantidad de heparina. - Control de constantes ( TA FC Tª ) al inicio,
cada hora , final de la HD y siempre que lo
requiera es estado del paciente. - Durante la sesión se comprobarán periódicamente
los parámetros programados, realizando los
cambios oportunos si es necesario.
20CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN HD
- Los cuidados deben ser planificados
individualmente para cada paciente, valorando
previamente su estado físico y la información que
nos ofrece ( PAE ) - Al finalizar la sesión de HD hay que devolver la
mayor cantidad de sangre posible del circuito
extracorpóreo. Control de constantes hemostasia
punto de punción, peso del paciente. - Se registrará toda actividad realizada, horario,
profesional que la realice así como incidencias y
recomendaciones para próxima diálisis.
21CUIDADOS DE ENFERMERÍA
- Durante la sesión de HD se presenta una
oportunidad única para que enfermería establezca
contacto con los pacientes, compruebe su grado de
información y refuerce ésta - Grado de cumplimentación del tratamiento
terapeútico - Información dietética
- Autocuidados del acceso vascular
- Otros
22SIGNOS DE ALARMA QUE DEBE CONOCER
- Aparición de disnea o edemas ( retención de
líquidos y alteraciones cardíacas). - Mareos, sudoración profusa y alteraciones de la
conciencia (deplección excesiva durante el
tratamiento). - Fiebre y escalofrios con signos de infección.
- Supuración, enrojecimiento o dolor del acceso
vascular.
23SIGNOS DE ALARMA QUE DEBE CONOCER
- Sangrado del acceso vascular
- No funcionamiento de su acceso vascular
- Hiperpotasemia (pérdida de fuerza, dificultad
para coordinar los movimientos ) - Ante cualquiera de estas situaciones debe acudir
a su centro de referencia
24EDUCACIÓN DIETÉTICA
- La mayoría de los productos de desecho y de los
líquidos extra que contiene la sangre provienen
de los alimentos. Es dentro de los riñones donde
los productos de desecho y el exceso de líquidos
se filtran para eliminarlos de la sangre, en
forma de orina. - El control de su dieta, una vez iniciadas las
sesiones habituales de diálisis, le ayudarán a
que las sustancias tóxicas que aportan
determinados alimentos, entre los tratamientos de
diálisis (período interdiálisis) no hagan daño al
organismo.
25EDUCACIÓN DIETÉTICA
- Es aconsejable darle normas dietéticas generales
que incluyan alimentos permitidos y
desaconsejados y pequeños trucos para que le sea
más llevadera. - Los elementos más importantes a controlar son
Potasio, sodio, proteinas, fósforo y líquidos. - Haremos hincapié en el control de la la ingesta
de líquidos
26EDUCACIÓN DIETÉTICA
- Potasio puede causar graves problemas, deben
conocer que alimentos son más ricos en este
elemento y como pueden disminuir su
concentración. - SODIO Es también un mineral, el 40 de la sal
común es sodio, si la dieta contiene demasiada
cantidad de sal deseará ingerir una mayor
cantidad de líquidos ( tendrá más sed ) y también
influirá en el control de su T.A. - PROTEINAS es necesario un aporte adecuado.
- FÓSFORO se acumula en la sangre y es el
responsable del deterioro progresivo de los
huesos y del picor, con sólo eliminar de su
alimentación los frutos secos y controlar la
ingesta excesiva de queso, leche, derivados y
legumbres, será suficiente.
27EDUCACIÓN DIETÉTICA
- LÍQUIDOS Cuando los riñones no funcionan
desciende la cantidad de orina o no se orina nada
y los líquidos se acumulan en el organismo.La HD
elimina este exceso, pero si es demasiado en
período interdiálisis puede ocurrir - edemas, aumento excesivo de peso, dificultad
respiratoria etc. - LÍQUIDOS EN 24H 500CC DE LÍQUIDO
- DIURESIS
28ACCESOS VASCULARES
- Un a.v. adecuado permite alcanzar una dosis
óptima de diálisis lo que resulta en una mejor
calidad de vida. Por lo que es fundamental no
sólo la obtención de un buen a.v. sino su cuidado
multidisciplinar (responsabilidad del paciente,
personal de enfermería y personal facultativo).
29ACCESOS VASCULARES TRANSITORIOS
- Se utilizan en IRA o en IRC cuando el paciente ya
necesita HD, a la espera de FAVI o mientras se
espera su maduración. - Son catéteres de doble luz colocados en venas
centrales (yugular, subclavia, femoral ). - La técnica de implantación es mediante punción
percutánea - Es realizada por el nefrólogo con anestesia local
30 ACCESO VASCULAR TRANSITORIO
- Yugular o subclavia permiten al paciente más
movilidad - Femoral se utiliza cuando las vías anteriores no
son accesibles o en pacientes encamados, ya que
exige una inmovilidad total. - Se pueden utilizar inmediatamente después de su
implantación. - Los cuidados de enfermería están encaminados a
evitar la infección, hemorragia, coagulación, así
como el peligro de desconexiones dentro y fuera
de diálisis. Para su manipulación se extremarán
al máximo las medidas de asepsia.
31ACCESOS VASCULARES PERMANENTES . FAVI
- ACCESO VASCULAR PERMANENTE Fístula
arterio-venosa de Ciminio-Brescia (FAVI ) es el
acceso vascular de elección para la práctica de
la HD periódica - Anastomosis de una arteria y una vena periférica,
con objeto de que la vena pueda ser canalizada
fácilmente y sea capaz de dar un flujo que
permita realizar una HD con suficiente calidad. - Lo que pinchamos y llamamos arteria no es una
arteria propiamente dicha, sino una vena
arterializada, es decir, una vena a la que se le
hace llegar el flujo de una arteria.
32ACCESOS VASCULARES PERMANENTES FAVI
- Cuando se prevee la necesidad de una FAVI deben
evitarse venopunciones en el miembro superior no
dominante.
33ACCESOS VASCULARES PERMANENTES . FAVI
- Desde la realización de la FAVI hasta su punción
para la 1ª HD se va produciendo lo que se conoce
por maduración de la FAVI ( 4 a 6 semanas ). - Una FAVI funcionante contribuye a a hacer la vida
más tolerable en diálisis, ya que las punciones
repetidas, problemas de flujo sanguíneo
inadecuado y las dificultades que se producen
durante la HD constituyen situaciones de gran
estrés tanto para el paciente como para el
personal que lo atiende.
34FÍSTULA ARTERIO-VENOSA
35CUIDADOS DE ENFERMERÍA UNA VEZ REALIZADA FAVI
- Primeras 48h mantener el miembro elevado, ya que
en el acto operatorio pueden producirse hematomas
y el brazo estar hinchado. - Mantener herida limpia y seca, observando apósito
para detectar posibles hemorragias - Las curas se realizarán como cualquier otra
intervención, siempre con la máxima asepsia - Los apósitos se pondrán longitudinales, no
compresivos
36CUIDADOS DE ENFERMERÍA UNA VEZ REALIZADA FAVI
- Los puntos se retirarán a los 8/10 días
- Evitar hipotensiones bruscas
- No tomar T.A., no extracciones de sangre o
perfusiones de líquidos en el miembro portador de
FAVI - No puncionar hasta estar seguros de que la vena
está suficientemente madura para hacerlo no
menos de un mes. - Vigilar signos de infección, inflamación e
isquemia
37CUIDADOS DE ENFERMERÍA UNA VEZ REALIZADA FAVI
- Vigilar diariamente signos de funcionamiento de
FAVI Thrill, latido, soplo. - Latido pulsación que corresponde al pulso
periférico - Soplo sonido que se produce por el paso de la
sangre de un sistema de alta presión a otro de
baja presión por la boca de la anastomosis y que
puede auscultarse con el fonendoscopio - Trhill es la vibración que se transmite hasta la
piel, causada por el flujo turbulento de la
sangre al pasar por la anastomosis. Puede
percibirse con facilidad a la palpación.
38FAVI AUTOCUIDADOS DEL PACIENTE
- Aseguramos el entrenamiento de éste en aspectos
tan fundamentales como la higiene y el
conocimiento de la FAVI - Se debe explicar
- Ejercicios y cuidados necesarios para facilitar
la maduración, ejercicios giratorios con una
pelota - Como debe palparse su FAVI y como conocer los
signos de buen funcionamiento. - Que mantenga una buena higiene corporal,
especialmente en la extremidad portadora de la
FAVI, estará siempre limpia y seca - Evitará cargar pesos en ese brazo
39FAVI AUTOCUIDADOS DEL PACIENTE
- No dejará tomar TA ni que le realicen
extracciones de sangre o venopunciones en ese
brazo - Los apósitos de compresión post-HD los retirará
al pasar unas horas - Se le enseñará como comprimir en caso de
hemorragia - Si nota cambios en la coloración, enrojecimiento,
inflamación o hematoma y aparece dolor deberá
comunicarlo inmediatamente - No utilizar ropas apretadas, relojes, pulseras
etc no dormirá encima de ese brazo
40- No debemos olvidar que una buena educación es
elemento imprescindible para fomentar el
autocuidado, ésta debe ser continuada en el
tiempo debe ir encaminada a que el paciente
alcance el máximo grado de autosuficiencia
posible - MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
41GRACIAS