USO DE DIURETICO Y APORTE DE FLUIDOS EN PACIENTES QUIRURGICOS - PowerPoint PPT Presentation

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USO DE DIURETICO Y APORTE DE FLUIDOS EN PACIENTES QUIRURGICOS

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aumenta la eliminaci n de k. uso en el paciente quirurgico hta f. de ... de sangrado exploraci n quir rgica paquete globular sangre total – PowerPoint PPT presentation

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Title: USO DE DIURETICO Y APORTE DE FLUIDOS EN PACIENTES QUIRURGICOS


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USO DE DIURETICO Y APORTE DE FLUIDOS EN PACIENTES
QUIRURGICOS
  • Lic. VILMA YARASCA Q.
  • Especialista en Cirugía Cardiovascular
  • Instituto Nacional del Corazón
  • estrellafugas7019_at_hotmail.com

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DIURETICOS - DEFINICIÓN
  • Son drogas, que actuando sobre el riñón son
    capaces de aumentar la excreción urinaria de agua
    y electrolitos.

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TIPOS DE DIURETICOS
DIURETICOS
DIURETICOS TIACIDICOS
DIURETICOS DE ASA
DIURETICOS AHORRADORES DE POTASIO
DIURETICOS OSMOTICOS
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DIURETICOS DE ASA
  • FUROSEMIDA
  • Tiene acción renotrópica Natriurética.
  • Mecanismo de acción Rama ascendente del asa de
    Henle.
  • Uso
  • En oliguria (Tasa de filtrado glomerular es inf.
    a 20 ml/min. diuresis es menos de 1ml/kg/h dosis
    inicial lenta de 20mg EV diluido y lento. Hasta
    80 mg, c/8 h.

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  • IRA
  • Se utilizará furosemida a altas dosis 80mg c/8.
  • Uso de la Bomba de Lasix (Cooktail Renal).

LASIX 10-20 amp 200-400 mg
S. SALINA 80 cc.
INFUSIÓN CONTINUA
DOSIS STANDARD 20mg-40mg/hora
0.5ugr/kg/min
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DIURETICOS TIACIDICOS
  • HIDROCLOROTIAZIDA
  • Tratamiento de 1ra. línea en la HTA-ICC crónica.
  • Mecanismo de acción Inhibe la reabsorción de
    sodio y cloro en el tubulo cortoneado distal.
  • Produce diuresis en 1-2hrs tras la adm. v. oral
    duración 16-24hrs.
  • Aumenta la eliminación de K.

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USO EN EL PACIENTE QUIRURGICO
HTA
24 - 48 horas del post operatorio inmediato
F. de Ptación tabletas 25 - 50mg
Dosis Adultos 12.5mg-25mg/día Adultos mayores
12.5mg/día
8
(No Transcript)
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DIURETICOS AHORRADORES DE POTASIO
  • ESPIRONOLACTONA
  • Son diuréticos débiles.
  • Mecanismo de acción a nivel de los tubulos
    distales.
  • Acción natriurética
  • disminución de la eliminación de K y aumenta la
    excreción de Na
  • Uso
  • En HTA dosis 25mg 2-3 veces/día tiazidas.
  • En insuf. cardiaca Espironolactone d.asa.
  • En hipopotasemia.

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DIURETICOS OSMOTICOS
Manitol 15-20 Fcos 250cc-500cc-1Lt Manitol
Filtración glomerular
Reabsorción y excreción por los tubulos renales
Acción Osmótica
H2o Orina
Diuresis Osmótica
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USO EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO
DAÑO CEREBRAL DIFUSO
EDEMA CEREBRAL
COAGULOS PLAQUETARIOS
CEC gt 2 hrs
PARADA CIRCULATORIA gt 45min
DOSIS MANITOL 20 1gr/kg peso
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(No Transcript)
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA O CRÓNICA
  • Oliguria 200 mg/kg/peso
  • Bomba diurética.
  • Asociación diurético osmótico diurético de asa

Manitol 20 80cc.
Furosemida 10amp-200mg 20amp-400mg
INFUSIÓN CONTINUA
DOSIS STANDARD 20-40mg/hora
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(No Transcript)
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FLUIDOTERAPIA POSTOPERATORIA
  • Es la utilización de distintas soluciones
    intravenosas de diferente composición, con la
    finalidad de obtener una reposición adecuada
    según las necesidades de cada paciente.

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(No Transcript)
17
(No Transcript)
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DISTRIBUCIÓN DEL LÍQUIDO CORPORAL EN EL ORGANISMO
ESTOMAGO
INTESTINO
PULMONES
P I E L
RIÑON
PLASMA SANGUINEO O COMPART. VASCULAR 5
LEC 20 LIC 40
60 PCT
LIQUIDO INTERSTICIAL COMPART. INTERSTICIAL 15
LÍQUIDO INTRACELULAR 40
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ELECTROLITOS EN LOS DISTINTOS COMPARTIMIENTOS
  • LIC 40 LEC 20
  • Sodio Meq/L 15 145
  • Potasio Meq/L 150 4
  • Cloro Meq/L 0 105
  • Fosfatos Meq/L 150 0
  • Hidrogenioning/L 40 30
  • Proteína gr/L 7 4
  • CO3H-Meq/L 15 25

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VALORACIÓN DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR
  • Parámetros Hemodinámicos
  • PAM F cardiaca
  • PVC PCP
  • Oliguria lt 0.5 ml/kg/hora
  • Aga Ac metabólica
  • Lactato
  • E BASE
  • Examen Físico
  • Turgencia de la piel
  • Hidratación de mucosas
  • Pulsos periféricos
  • Fc P.A.
  • Debito urinario
  • P. de Laboratorio
  • Hto
  • Na en sangre
  • Urea - creatinina

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(No Transcript)
22
(No Transcript)
23
TIPOS DE FLUIDOS
  • Soluciones cristaloides
  • Soluciones glucosadas 5-10-20
  • Solución salina 9
  • Lactato de Ringer
  • Coloides
  • naturales
  • Albúmina
  • Plasma fresco.
  • Sintéticos
  • Dextranos
  • Gelatinas (Haemacell - Poligeline)
  • Almidones
  • Sangre y derivados

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TIPOS DE SOLUCIONES
  • Cristaloides (SF)
  • Composición
  • Na 154mEq
  • Cl 154mEq
  • Osm 3080sm/L
  • gt compartimiento intersticial
  • gt Riesgo de EAP
  • Cristaloides (DX5)
  • Composición
  • Glucosa 50gr
  • Osm 275-3000sm/L
  • Distribución por todo el agua corporal
  • No se utiliza para reanimación
  • Coloides (H)
  • Composición
  • Agua Sustancias PmAlto
  • gt Respuesta a las deficiencias intravasculares
  • Corrige la volemia

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APORTE DE FLUIDOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO
Poliuria
gt 24 hrs del post operatorio inmediato
  • Valoración Hemodinamica
  • Tipo de cirugía
  • BHE

Reposición de volumen Urinario el 50 SF.
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APORTE DE FLUIDOS EN EL SANGRADO POST OPERATORIO
  • OBJETIVO
  • Controlar la hemorragia
  • Mantener el volumen intravascular
  • Administración de expansores

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(No Transcript)
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SANGRADO POST OPERATORIO
COLOIDES
PASO 1
PLAQUETAS 1 UNIDAD/10KG
RTA. DE PLAQUETAS
lt 100.000
lt 1gr/L
CRIOPRECIPITADOS 01 UNIDAD/10kg
FIBRINÓGENO
PASO 2
gt 2.5
TP ó TTP
PLASMA FRESCO 15ml/kg
PAQUETE GLOBULAR
PROLONGADO
TIEMPO DE SANGRADO
PASO 3
SANGRE TOTAL
EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA
PASO 4
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(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
GRACIAS
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