USO DE DIURETICO Y APORTE DE FLUIDOS EN PACIENTES QUIRURGICOS

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USO DE DIURETICO Y APORTE DE FLUIDOS EN PACIENTES
QUIRURGICOS

• Lic. VILMA YARASCA Q.
• Especialista en Cirugía Cardiovascular
• Instituto Nacional del Corazón
• estrellafugas7019_at_hotmail.com

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DIURETICOS - DEFINICIÓN

• Son drogas, que actuando sobre el riñón son
  capaces de aumentar la excreción urinaria de agua
  y electrolitos.

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TIPOS DE DIURETICOS
DIURETICOS
DIURETICOS TIACIDICOS
DIURETICOS DE ASA
DIURETICOS AHORRADORES DE POTASIO
DIURETICOS OSMOTICOS
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DIURETICOS DE ASA

• FUROSEMIDA
• Tiene acción renotrópica Natriurética.
• Mecanismo de acción Rama ascendente del asa de
  Henle.
• Uso
• En oliguria (Tasa de filtrado glomerular es inf.
  a 20 ml/min. diuresis es menos de 1ml/kg/h dosis
  inicial lenta de 20mg EV diluido y lento. Hasta
  80 mg, c/8 h.

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• IRA
• Se utilizará furosemida a altas dosis 80mg c/8.
• Uso de la Bomba de Lasix (Cooktail Renal).

LASIX 10-20 amp 200-400 mg
S. SALINA 80 cc.
INFUSIÓN CONTINUA
DOSIS STANDARD 20mg-40mg/hora
0.5ugr/kg/min
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DIURETICOS TIACIDICOS

• HIDROCLOROTIAZIDA
• Tratamiento de 1ra. línea en la HTA-ICC crónica.
• Mecanismo de acción Inhibe la reabsorción de
  sodio y cloro en el tubulo cortoneado distal.
• Produce diuresis en 1-2hrs tras la adm. v. oral
  duración 16-24hrs.
• Aumenta la eliminación de K.

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USO EN EL PACIENTE QUIRURGICO
HTA
24 - 48 horas del post operatorio inmediato
F. de Ptación tabletas 25 - 50mg
Dosis Adultos 12.5mg-25mg/día Adultos mayores
12.5mg/día
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(No Transcript)
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DIURETICOS AHORRADORES DE POTASIO

• ESPIRONOLACTONA
• Son diuréticos débiles.
• Mecanismo de acción a nivel de los tubulos
  distales.
• Acción natriurética
• disminución de la eliminación de K y aumenta la
  excreción de Na
• Uso
• En HTA dosis 25mg 2-3 veces/día tiazidas.
• En insuf. cardiaca Espironolactone d.asa.
• En hipopotasemia.

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DIURETICOS OSMOTICOS
Manitol 15-20 Fcos 250cc-500cc-1Lt Manitol
Filtración glomerular
Reabsorción y excreción por los tubulos renales
Acción Osmótica
H2o Orina
Diuresis Osmótica
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USO EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO
DAÑO CEREBRAL DIFUSO
EDEMA CEREBRAL
COAGULOS PLAQUETARIOS
CEC gt 2 hrs
PARADA CIRCULATORIA gt 45min
DOSIS MANITOL 20 1gr/kg peso
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(No Transcript)
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA O CRÓNICA

• Oliguria 200 mg/kg/peso
• Bomba diurética.
• Asociación diurético osmótico diurético de asa

Manitol 20 80cc.
Furosemida 10amp-200mg 20amp-400mg
INFUSIÓN CONTINUA
DOSIS STANDARD 20-40mg/hora
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(No Transcript)
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FLUIDOTERAPIA POSTOPERATORIA

• Es la utilización de distintas soluciones
  intravenosas de diferente composición, con la
  finalidad de obtener una reposición adecuada
  según las necesidades de cada paciente.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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DISTRIBUCIÓN DEL LÍQUIDO CORPORAL EN EL ORGANISMO
ESTOMAGO
INTESTINO
PULMONES
P I E L
RIÑON
PLASMA SANGUINEO O COMPART. VASCULAR 5
LEC 20 LIC 40
60 PCT
LIQUIDO INTERSTICIAL COMPART. INTERSTICIAL 15
LÍQUIDO INTRACELULAR 40
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ELECTROLITOS EN LOS DISTINTOS COMPARTIMIENTOS

• LIC 40 LEC 20
• Sodio Meq/L 15 145
• Potasio Meq/L 150 4
• Cloro Meq/L 0 105
• Fosfatos Meq/L 150 0
• Hidrogenioning/L 40 30
• Proteína gr/L 7 4
• CO3H-Meq/L 15 25

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VALORACIÓN DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR

• Parámetros Hemodinámicos
• PAM F cardiaca
• PVC PCP
• Oliguria lt 0.5 ml/kg/hora
• Aga Ac metabólica
• Lactato
• E BASE

• Examen Físico
• Turgencia de la piel
• Hidratación de mucosas
• Pulsos periféricos
• Fc P.A.
• Debito urinario
• P. de Laboratorio
• Hto
• Na en sangre
• Urea - creatinina

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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TIPOS DE FLUIDOS

• Soluciones cristaloides
• Soluciones glucosadas 5-10-20
• Solución salina 9
• Lactato de Ringer
• Coloides
• naturales
• Albúmina
• Plasma fresco.
• Sintéticos
• Dextranos
• Gelatinas (Haemacell - Poligeline)
• Almidones
• Sangre y derivados

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TIPOS DE SOLUCIONES

• Cristaloides (SF)
• Composición
• Na 154mEq
• Cl 154mEq
• Osm 3080sm/L
• gt compartimiento intersticial
• gt Riesgo de EAP

• Cristaloides (DX5)
• Composición
• Glucosa 50gr
• Osm 275-3000sm/L
• Distribución por todo el agua corporal
• No se utiliza para reanimación

• Coloides (H)
• Composición
• Agua Sustancias PmAlto
• gt Respuesta a las deficiencias intravasculares
• Corrige la volemia

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APORTE DE FLUIDOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO
Poliuria
gt 24 hrs del post operatorio inmediato

• Valoración Hemodinamica
• Tipo de cirugía
• BHE

Reposición de volumen Urinario el 50 SF.
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APORTE DE FLUIDOS EN EL SANGRADO POST OPERATORIO

• OBJETIVO
• Controlar la hemorragia
• Mantener el volumen intravascular
• Administración de expansores

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(No Transcript)
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SANGRADO POST OPERATORIO
COLOIDES
PASO 1
PLAQUETAS 1 UNIDAD/10KG
RTA. DE PLAQUETAS
lt 100.000
lt 1gr/L
CRIOPRECIPITADOS 01 UNIDAD/10kg
FIBRINÓGENO
PASO 2
gt 2.5
TP ó TTP
PLASMA FRESCO 15ml/kg
PAQUETE GLOBULAR
PROLONGADO
TIEMPO DE SANGRADO
PASO 3
SANGRE TOTAL
EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA
PASO 4
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(No Transcript)
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GRACIAS