Seb - PowerPoint PPT Presentation

Loading...

PPT – Seb PowerPoint presentation | free to download - id: 7a93b4-MGEyM



Loading


The Adobe Flash plugin is needed to view this content

Get the plugin now

View by Category
About This Presentation
Title:

Seb

Description:

Seb szi onkol gia Semmelweis Egyetem Transzplant ci s s Seb szeti Klinika Epidemiol gia v F rfiak N k 1970. 10.hely a vil gon 5.hely 1980. – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:40
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 40
Provided by: SEMME3
Learn more at: http://transzplant.semmelweis.hu
Category:
Tags: seb | tumor | wilms

less

Write a Comment
User Comments (0)
Transcript and Presenter's Notes

Title: Seb


1
Sebészi onkológia
  • Semmelweis Egyetem
  • Transzplantációs és Sebészeti Klinika

2
(No Transcript)
3
Epidemiológia
A magyarországi daganatos halálozás változása
  • Év Férfiak Nok
  • 1970. 10.hely a világon 5.hely
  • 1980. 1.hely 4.hely
  • 1990-2000. 1.hely 2.hely

4
Epidemiológia
A magyarországi daganatos incidencia, halálozási
adatok
  • Esetszám
  • Új daganat, összes (2004) 75185
  • Férfiak 37 724
  • Nok 37 461
  • Daganatos halálozás, összes (2003) 33 530
  • Férfiak 18 827
  • Nok 14 703

5
Epidemiológia
A magyarországi férfiak daganatos halálozási
sorrendje (2003.év)
  • Daganat Férfiak száma Változás jellege
  • 1. Tüdo-hörgo 5849 Stagnál
  • 2. Colorectális 2787
    Növekszik
  • 3. Ajak-szájüreg 1456
    Növekszik
  • 4. Prostata 1308 Növekszik
  • 5. Gyomor 1182
    Csökken

6
Epidemiológia
A magyarországi nok daganatos halálozási
sorrendje (2003.év)
  • Daganat Nok száma Változás jellege
  • Tüdo 2352 Növekszik
  • Colorectális 2311 Növekszik
  • Emlo 2309 Stagnál
  • Nyirok-vérképzoszervi 939
    Stagnál
  • Gyomor 853 Csökken

7
Epidemiológia
A magyarországi daganatos halálozás összesített
sorrendje (2003.év)
  • Daganat
  • 1. Tüdo
  • 2. Colorectális
  • 3. Emlo
  • 4. Gyomor
  • 5. Nyirok- vérképzorendszer

8
Etiológia
Endogén tényezok - szuppresszor gének
  • gén daganat
  • RB-1 retinoblastoma
  • p53 emlo, vastagbél, stb.
  • WT-1 Wilms-tumor
  • DCC vastagbél
  • FAP (APC) vastagbél (familiáris polyposis)
  • BRCA-1 emlo, petefészek
  • BCRA-2 emlo (noi, férfi)

9
Familiáris daganatok
10
Diagnosztika
  • Anamnézis
  • Fizikális vizsgálat
  • Képalkotó eljárások
  • hagyományos rtg. vizsgálatok, mellkas,
    irrigoscopia, iv.urográfia, csont rtg.
    felvételek, mammográfia stb.
  • ultrahang vizsgálat / transcutan, endoscopos,
    intracavitalis, intraoperatív, stb. / color
    doppler vizsgálat
  • CT, MR
  • PET / pozitron emissziós tomográfia /, PET/CT
  • isotop diagnosztika /direkt, indirekt leképezés,
    immunscintigráfia, stb. /
  • Angiográfia
  • ERCP, PTC
  • CT angiográfia, CT cholangiográfia stb.

11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
Térfogatszámítások
  • TLV total liver volume
  • TFLV total functional liver volume TLV tumor
    volume
  • FRLV future remaining liver volume
  • FLVR functional liver volume ratio
  • FRLV/TFLV (gt30)

15
Térfogatszámítások
  • Teljes funkcionáló májvolumen 1043 ml
  • Megmaradó májvolumen 412 ml
  • Funkcionáló májvolumen arány
  • 412/1043 39 (gt30)

16
Diagnosztika
  • Endoscopia / garat-gége, felso-alsó
    tápcsatornaszakasz, légutak, hugyutak, hüvely,méh
    stb./
  • Hisztológia
  • Laborvizsgálatok, tumormarkerek
  • Mutéti exploráció (nyílt, vagy laparoscopia,
    thoracoscopia stb.)

17
Diagnosztika
  • A szövettani mintavétel / biopszia / módjai
  • 1.Vékonytubiopszia / FNAC/ aspirációs
    CITOLÓGIAI vizsgálat pl emlo, pajzsmirigy, máj,
    tüdo,pancreas, nyirokcsomók, stb. vizsgálatára
  • 2.Vastagtu/core/biopszia /szövethenger/
  • 3. Incisionalis biopszia tumorszórás lehetosége
    miatt ha lehet nem végzik, chemotherapia elott
    pl.csonttumoroknál, vagy egyéb, nem eltávolitható
    daganatokból
  • 4. Excisionalis biopszia a tumor épben való
    kimetszése
  • 5. Endoscopos biopszia - biopsziás fogókkal
  • 6. Exfoliativ citológia - pl méhnyakrák szurése
  • 7. Testnedvek - köpet, vér, vizelet, ascites,
    mellkasi folyadék,stb.citológiai vizsgálata
  • 8. Csontvelobiopszia / sternumpunctio,
    cristabiopszia /

18
Diagnosztika
  • Az intraoperatív diagnosztika lehetoségei
  • UH vizsgálat / nyitott, vagy laparoscopos
    mutétnél /
  • endoscopia
  • vitalis festék, isotop anyag pl. sentinel
    nyirokcsomó vizsgálata
  • szövettani vizsgálat / elsosorban a daganat
    igazolása, vagy kizárása érdekében, dignitás
    meghatározására, épben való rezekció
    bizonyitására /
  • testüregi folyadékgyülem citológiai vizsgálata
  • angiográfia, cholangiográfia, stb.
  • labor, pl. PTH meghatározás

19
A daganatok komplex kezelése
  • Sebészi kezelés
  • Sugártherápia
  • Chemotherápia
  • Hormontherápia
  • Biológiai válaszmódosító eljárások
  • Angiogenesis gátlás - antimetasztatikus kezelés
  • Rehabilitáció
  • Pszichotherápia
  • Szupportív kezelés

20
A daganatok komplex kezelése
Az onkológiai team lehetséges tagjai
  • Pszichiater
  • Logopedus
  • Rehabilitációs szakember
  • Onkológiai szakápoló
  • Sztomaterápiás szakember
  • Gyógytornász
  • Civil szervezetek tagja
  • Onkológus
  • Sugárterapeuta
  • Sebész / mellkas seb, urológus, nogyógyász,
    fej-nyak seb.stb. /
  • Patológus, citológus
  • Radiológus

21
A daganatok komplex kezelése
  • A kezelés sorrendisége
  • 1. Mutét - adjuváns kezelés nem indokolt / pl.
    bordaganatok /
  • 2. Mutét adjuváns kezelés - irradiáció és vagy
    chemoterápia és vagy egyéb / pl. emlorák /
  • 3. Neoadjuváns kezelés / chemoterápia és vagy
    irradiáció /, majd mutét / pl.csont-lágyrészdagana
    tok /
  • 4. Chemoterápia egyedül / pl.haematológiai
    daganatok /
  • 5. Sugárterápia egyedül / pl. bordaganatok /
  • 6. Chemo-és sugárterápia / pl. kissejtes tüdorák /

22
A daganatsebészet alapfogalmai
A daganatsebészet úttöroi
  • Sebész Daganat
  • Billroth gyomor
  • Halsted emlo
  • Kocher pajzsmirigy
  • Miles végbél
  • Whipple pancreas
  • Graham tüdo
  • Torek nyelocso
  • Wertheim méh

23
A daganatsebészet alapfogalmai
Mutéti indikáció és kontraindikáció
  • Indikáció
  • esztétikai, funkcionális indikáció
    reconstructiv, plasztikai mutétek - fej-nyak,
    emlo, lágyrészdaganatok stb.
  • relatív indikáció benignus daganatok
  • abszolut indikáció malignus daganatok
  • vitális indikáció a daganat okozta heveny, az
    életet veszélyezteto szövodmény /obstructio,
    vérzés, perforáció stb./
  • Kontraindikáció / relatív és abszolut /
  • inoperabilitás (a beteg a mutétre alkalmatlan)
  • incurrabilitás (a daganat irresecábilis, vagy
    disszeminált)

24
A daganatsebészet alapfogalmai
  • Operabilitás - inoperabilitás a betegre
    vonatkozik, függetlenül a daganatától, a beteg
    mutétre alkalmas állapotban van-e


  • meghatározói a beteg általános állapota, kora,
    társbetegségei részben szubjektív, részben
    vizsgálatokkal objektivizálható fogalom
  • megfelelo belgyógyászati elokészítéssel, korszeru
    narcosissal, sebészi technikával, és
    posztoperatív intenzív terápiával egyre több
    rossz állapotú, idos beteg kerülhet daganata
    miatt mutétre

25
A daganatsebészet alapfogalmai
  • Rezekabilitás - irrezekabilitás a daganatra
    vonatkozik - eltávolítható -e a daganat, vagy sem
  • rezekábilis az a daganat melynek eltávolítása a
    beteg életbenmaradásával összeegyeztetheto
  • szintén szubjektív fogalom, a sebésztol és
    technikai lehetoségeitol is függ, bár attól
    függetlennek kellene lennie
  • az irrezekabilitás a preoperatív vizsgálatokkal,
    vagy a mutét során derül ki

26
A daganatsebészet alapfogalmai
  • Kuratív mutét
  • a daganatot teljes egészében sikerül
    eltávolítani (véleményünket
    a preoperatív vizsgálatok eredményére és a mutéti
    beavatkozásra alapozzuk)
  • az, hogy a betegben daganat nem maradt vissza,
    csak feltételezés, a beteg kórlefolyása,
    daganatmentes túlélése igazolhatja

27
A daganatsebészet alapfogalmai
  • Palliatív mutét
  • a mutéttel a beteget nem tettük daganatmentessé /
    pl. metastásisok maradtak vissza /, de
  • életveszélyt hárítottunk el / pl bélelzáródás,
    vérzés /
  • életminoséget javítottuk /plGEA, bypass, icterus
    megoldása/
  • az un. debulking, citoreduktív mutéttel az
    adjuváns kezelés esélyeit javítottuk

28
A daganatsebészet alapfogalmai
  • Radikalitás a beteg daganatmentessé tételére
    való törekvés
  • a primer tumort egyben, a szükséges mennyiségu ép
    szövettel együtt távolitjuk el
  • a szomszédos szerve/ke/t infiltráló daganat
    esetén, indokolt esetben kiterjesztett rezekció
    végzése
  • a nyirokcsomó blockdissectio akkor radikális, ha
    az összes, ép és metastatikus nyirokcsomót egy
    blockban, lehetoleg a primer tumorral együtt
    távolítjuk el
  • indokolt esetben /ld.késobb/ törekvés a távoli
    metastásis/ok/ eltávolítására

29
A daganatsebészet alapfogalmai
  • A primer tumor mutéte
  • az épben való kimetszés /szervenként különbözo
    javasolt határok pl emlo, vastagbél, végbél,
    melanoma malignum, agydaganat stb./
  • a tumorszórás lehetoségének elkerüléséért
  • " no-touch " technika
  • mono-block elv / tumor és regionalis nyirokcsomók
    /
  • lehetoség szerint a vénák korai lekötése
  • indokolt esetben kiterjesztett rezekció
    végezheto a daganatosan infiltrált szomszédos
    szerv, szervekkel együtt / pl gyomor
    vastagbél, vékonybél, pancreasfarok, lép stb./

30
A daganatsebészet alapfogalmai
  • A regionalis nyirokcsomók mutéte -
    blockdissectio
  • segíti a pontos stádiumbeosztást
  • meghatározója lehet az adjuváns kezelésnek
  • megelozi a nyirokcsomóból kiinduló recidívát
  • bizonyos esetekben javítja a daganatmentes
    túlélés idejét
  • támpontot adhat a prognózis meghatározásához
  • Profilaktikus- és therápiás céllal
  • Stádiumtól függoen
  • Therápiás céllal / csak pozitív nycs. esetén /

31
A daganatsebészet alapfogalmai
  • Orszem (Sentinel) nyirokcsomó vizsgálata
  • A metastázismentes nyirokcsomók fölösleges
    kiirtásának elkerülése érdekében találták ki,
    elsosorban az emlorák, melanoma malignum esetén
    végzik
  • Vizsgálják a szerepét tüdo, máj, colorectalis,
    gyomor, hüvely-vulva stb.dagantok esetében
  • Cél a primer tumorhoz eso legközelebbi /
    sentinel / regionális nyirokcsomó eltávolítása és
    szövettani vizsgálata ha tumor látható benne, a
    blockdissectio elvégzése indokolt, egyébként nem
  • Kivitelezése a primer tumor mellé beadott izotóp
    anyag preoperativ, majd intraoperativ detektálása
    az eltávolitandó nyirokcsomóban, és vitalis
    festés

32
A daganatsebészet alapfogalmai
  • A metasztázisok sebészete
  • Feltételei
  • a primer tumor legyen korrekt módon eltávolított
  • lokális recidíva nincs
  • egyéb szervben metasztázis nincs
  • a metasztázis szoliter, vagy ha többes, nem
    érinti pl. az egész májat, vagy mindkét tüdot
  • a metasztázis rezekábilis, eltávolítása nem okoz
    komoly parenchyma veszteséget
  • a beteg operábilis, mutététol a túlélés javulása
    várható

33
A daganatsebészet alapfogalmai
  • Májmetasztázisok colo-rectális daganatok,
    carcinoid tumor esetén a leginkább ajánlott
  • Mutéti lehetoség (intraoperatív UH, nycsomó
    biopszia)
  • rezekció / atípusos, segmentectomia,
    bisegmentectomia, hemihepatectomia /
  • fagyasztás / kriodestructio /
  • radiofrekvenciás abláció (RFA)
  • alkoholos infiltráció
  • arteria hepatica kanül behelyezés chemoterápia
    érdekében

34
A daganatsebészet alapfogalmai
  • Tüdometasztázisok
  • colo-rectális daganatok, carcinoid tumor,
    csont-lágyrészdaganatok, vesetumor metasztázisa a
    leggyakoribb indikáció
  • Mutéti lehetoség
  • atípusos rezekció
  • segmentectómia
  • lobectómia
  • pneumonectómia már nem !

35
A daganatsebészet alapfogalmai
  • Csontmetasztázisok
  • elsosorban a pathológiás törés kezelése,
    megelozése lehet indokolt, stabilizációs,
    fixációs mütétek, esetleg resekció / pl.
    végtagtörés, gerincvelo csigolyakompressziója /
  • Agyi metasztázis
  • leggyakoribb oka tüdo-, emlorák
  • kezelése többnyire tüneti
  • soliter agyi metasztázis kezelése egyénileg
    mérlegelve
  • metasztazektómia és, vagy irradiáció
  • multiplex agyi metastázis irradiáció

36
A daganatsebészet alapfogalmai
  • Endoszkópos beavatkozások az onkológiában
  • Diagnosztika, biopszia
  • Terápiás beavatkozások
  • bizonyos " korai " stádiumú daganatok esetén pl.
    T1a,b gégerák endoszkópos chordectomia, T1
    nyelocso-gyomorrák meghatározott eseteiben
    endoszkópos mucosectomia, Ta, Tp, T1
    hugyhólyagrák -TUR, stb.
  • a thoracoszkópos, laparoszkópos mutétek helye az
    onkológiai sebészetben egyre kevésbé vitatott /
    exploráció teljessége, radikalitás, onkológiai
    elvek betarthatósága, tumorszórás, stb. /, de a
    korai stádiumú daganatok esetén egyre
    elfogadottabb

37
A daganatsebészet alapfogalmai
  • A sebészi /szemlélet/ radikalitás változása
  • Fokozódó radikalitás /példák/
  • pl. nyelocsodaganat 2-3 mezos lymphadenectomia
  • gyomordaganatok kiterjesztett / többszervi /
    resectio, D 2-3 lymphadenectomia
  • pancreasdaganat kiterjesztett nyirokcsomó
    dissectio, vena mes.sup, vena portae resectio,
    garftpótlás
  • metasztázisok sebészete,stb

38
A daganatsebészet alapfogalmai
  • A sebészi /szemlélet/ radikalitás változása
  • Csökkeno radikalitás / példák /
  • emlodaganatok emlomegtartó mutétek
  • kissejtes tüdorák / alig jelent mutéti indikációt
    /
  • gyomorlymphoma
  • csontdaganatok / elozetes chemoterápia,
    végtagmegtartó mutétek /
  • gyermekkori daganatok / elozetes chemoterápia /
  • I.a st./ egyo-i / petefészek daganat fertilis
    korban / méh, ellenoldali petefészek megtartása
  • I.a1 st. méhnyakrák fertilis korban - konizáció
    és ellenorzés, stb

39
A daganatsebészet alapfogalmai
  • A daganatos betegek követése
  • Célja - a recidíva és a metasztázisok
    mielobbi felimerése, és kezelése
  • - a kezelések szövodményeinek, késobbi
    következményeinek felismerése
  • - második daganat felismerése
  • Idotartama a beteg élete végéig szükséges
    (vitatott pl. epehólyag, pancreas, gyomor tu
    esetén, ahol a recidiva vagy metasztázis rosszul,
    vagy nem kezelheto )
  • Rendszeressége daganatonként különbözo, de
    kezdetben 1-3 havonta, majd félévente, késobb
    évente
  • Végezheti onkológus, sebész, belgyógyász,
    onkológiai team, vagy akihez a beteg ragaszkodik
  • Eszközei fizikális vizsgálat, és a diagnosztika
    bármely eszköze
About PowerShow.com