Congreso Internacional AMP-AEN-SEB-SEPB

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Congreso Internacional AMP-AEN-SEB-SEPB

• Madrid, 30 de Septiembre de 2001

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CURSO INTRODUCCIÓN A LA PSICOPATOLOGÍA DE LA
PRIMERA INFANCIA

• Manejo de casos en los trastornos mentales de la
  primera infancia

Dra. P. San Román Villalón
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Motivo de consulta

• T. Alimentación
• T. Sueño
• Enuresis
• Rabietas

• Mal manejo agresión
• Intolerancia a la frustración
• Incumplimiento normas

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Cual es el motivo para las diferentes
indicaciones terapéuticas en menores de 6 años ?

• La sintomatología no es muy diferente en los
  casos leves y en los casos graves
• La evaluación cuidadosamente hecha nos lleva a
  elegir el tipo de tratamiento

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Psicoterapia (terapias interpretativas)

• Los trastornos emocionales son lo suficientemente
  permanentes como para impedir la actuación de las
  fuerzas de la madurez y el desarrollo

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por qué psicoterapia breve?

• La mayor parte de las intervenciones terapéuticas
  son breves (menos de 10 sesiones)
• Resultados favorables
• Modificaciones sintomáticas a veces
  espectaculares

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Consulta terapéutica Autores y sus aportaciones
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Winnicott Consulta terapéutica

• Indicación en niños pequeños
• Contraindicación factores potentes y
  continuamente hostiles en el entorno
• Centra la atención directamente en el niño

• Técnica del garabato
• Efecto terapéutico basado en la confianza que
  inspira en el niño
• Entrevistas espaciadas, duración variable
• Interpretación no es esencial

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B. Cramer Consulta terapéutica

• Postulado de base existencia de un área de
  mutualidad psíquica entre padres y niños
  pequeños.
• Intervención terapéutica interpretación hecha a
  los padres de las áreas de parasitismo
• Objetivo permitir un arranque de los procesos
  respectivos de individuación

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Male y col. Psicoterapias de la edad temprana

• Sesiones espaciadas
• Técnica no esencialmente interpretativa
• Efecto terapéutico regresión provocada-reparación
  de momentos fallidos

• Madre en sesiones ante su hijo revive sus
  conflictos-acción conjugada y directa
• Importancia del tratamiento precoz

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Psicoterapia Breve padres-niños Dres. Cramer,
Manzano y Palacio

• Ginebra. 1993
• Basada en la comprensión dinámica de la
  psicopatología y la evolución
• Técnica asociaciones de los padres en la consulta

• Comprensión de la dinámica interactiva
• Intervención interpretativa
• escenificaciones narcisísticas de la
  parentalidad

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Consulta terapéutica-Psicoterapia Breve
padres-niños

• Dres. J. Manzano y F. Palacios

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Cuál es la pregunta clave?

• Indicación o contraindicación de psicoterapia
  breve
• Hay una primera fase en función de esta pregunta

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Cuál sería el objeto del estudio?

• La interacción fantasmática

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Qué es la interacción fantasmática?

• Actividad mental del niño
• Actividad mental de los padres

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En qué se basa esta intervención?

• Concepto base puesta en escena narcisística de
  la parentalidad
• Actores que representan un drama
• Existencia de un escenario interactivo

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Elementos esenciales de la escenificación
narcisística

• Proyección de los padres sobre el niño
• Identificación complementaria de los padres
• Una finalidad específica
• Dinámica relacional actuada

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Qué entendemos por narcisista?

• Amor hacia sí mismo y búsqueda de la satisfacción
  de esta pulsión por la admiración (Freud)
• Relación narcisista relación con el otro-o
  aspectos del otro-visto como propio como sí mismo

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Proyección de los padres sobre el niño
Pablo
Pablo

• Identificatoria se proyecta una parte de si
  mismo, una representación del self.
• Narcisista es una proyección de ellos mismos

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Qué es el self?

• El yo como instancia psíquica es la parte
  organizada de la personalidad. Un conjunto de
  funciones estructuradas entre sí
• El self es la representación del conjunto de la
  personalidad. Es el sí mismo

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Qué proyectan los padres en el niño?

• El self Una representación directa no
  diferenciada de sí mismo (el niño abandonado, el
  niño lleno de odio...)
• Un objeto interno la imagen de la madre
  satisfactoria o del padre muerto.....

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Identificación complementaria

• El padre hace una identificación introyectiva con
  otra imagen de si mismo, con un objeto idealizado
  de su pasado. Ej. el padre que proyecta en el
  niño el niño ideal que él ha sido y él se
  identifica con la madre ideal que este niño tenía

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Finalidad específica

• Fin común satisfacción narcisísticaica. Hay una
  relación idealizada con un objeto idealizado
• Fin defensivo negar sentimientos penosos de
  pérdida
• Buscar satisfacción objetal-edípica. Madres que
  erotizan a sus hijos

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Dinámica relacional actuada

• Es una escenificación que pasa al acto
• Sirve para fijar una escena y mantenerla
  inmutable en el tiempo. Modalidad fija, así
  mantiene la historia
• Sirve para rehacer la historia retrospectivamente.
  Rehace la historia gracias a la relación con el
  niño

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Cuando está indicada una intervención
terapéutica breve?

• Configuración dinámica de la relación madre-hijo
• Naturaleza de la relación que las madres
  establecen con el psiquiatra (pretransferencia
  positiva o negativa)

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Configuración dinámica de la relación madre-hijo

• El niño o sus síntomas permiten a las madres la
  negación de un duelo no elaborado (dinámica
  típica)
• Los padres adoptan una actitud contraria y
  reactiva frente al hijo, a la que han vivido por
  parte de sus propios padres respecto a ellos (3
  subformas clínicas)
• Características del niño síntoma común del niño y
  de la madre

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1. Dinámica típica Negación de una pérdida

• Proyectan dicho objeto sobre su hijo, quien lo
  sustituye
• El objeto proyectado sobre el hijo está sometido
  a la ambivalencia propio de todo duelo patológico
• Las manifestaciones clínicas del niño serían un
  equivalente de un síntoma neurótico de la madre

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2. Subforma clínicaProblema 1

• Antecedentes del padre padre que él ha vivido
  como severo, exigente, colérico y muy indulgente
• Padre frente a su hijo sumiso (actitud contraria
  y reactiva)
• Niño exigente, tiránico y colérico
• Padre proyecta el aspecto de niño mimado (deseo)

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2. Subforma clínicaProblema 2

• Antecedentes de la madre privada del interés y
  afecto maternal. Se identifican con madre que no
  ha dado todo lo necesario a su hijo.
• Madre frente a su hijo conductas alimenticias
  entrometidas no me quiere comer
• Los bebés presentan trastornos de alimentación
  (rechazo, vómitos y cólicos).

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2. Subforma clínicaProblema 3

• Antecedentes del padre padre vivido como alguien
  que abandona y rechaza. Se identifican con una
  imagen paterna y afectuosa y s.t. muy presente y
  disponible
• Padre frente a su hijo comportamiento
  hipersolícito (enmascara agresión y
  reivindicaciones afectivas)
• Los bebés presentan trastornos del sueño, crisis
  de cólera y agresividad

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cuáles son las contraindicaciones?

• Proyección de la madre sobre el hijo evacuación
  de un objeto o de una parte de sí
• Manifestaciones clínicas de niño son vividas un
  modo esencialmente paranoide
• Relación de las madres con el psiquiatra igual
  actitud proyectiva
• Pretransferencia paranoide (todo lo que proviene
  del psiquiatra es vivido de modo paranoide)

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Técnica de la psicoterapia breve padres-niño

• Quien tiene que venir
• Indicación o contraindicación
• Focalización
• Estado de crisis

• Interpretación
• Fin de la interpretación
• Número de sesiones

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Quién tiene que venir a las sesiones?

• No se indica quien tiene que venir. Vienen
  espontáneamente
• Puede intervenirse en cualquier situación con o
  sin niño y con o sin padre

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De qué depende la indicación o contraindicación?

• Tipo de organización que tienen los padres
• Tipo de interacción
• Pretransferencia

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Qué es la focalización?

• Captar qué es lo que tiene relación directa con
  el síntoma y lo que comprendo que puedo señalar
• Cuando lo más importante es la relación
  madre-niño quedarse solo con el niño y la madre

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Estado de crisis

• Las madres que consultan presentan un estado de
  crisis más o menos evidente
• Buen momento para ver las imágenes internas
• Venir a la consulta implica un desequilibrio del
  escenario

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cuándo se puede interpretar?

• Solo puede interpretarse o hacer señalizaciones
  cuando exista una situación de pretransfert
  positiva (condición de receptividad)

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Cuál es el fin de la interpretación?

• Permite retomar a la madre, total o parcialmente,
  la proyección que está haciendo sobre su hijo
• Abre una vía de elaboración del conflicto en el
  interior de la madre
• El tipo de elaboración es de tipo depresivo, tipo
  duelo
• Madre se permite una relación diferente con el
  niño. Ruptura de los mecanismos repetitivos

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Qué se interpreta?

• Nunca interpretamos el pretransfert hacia el
  terapeuta
• Se interpreta la proyección sobre el niño y la
  contraidentificación
• No se interpreta el transfert negativo de la
  madre sobre el niño porque no queremos
  desencadenar una situación de elaboración

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Cuantas sesiones?

• No se dice cuantas veces vamos a vernos