Pathologie Osseuse et VIH

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Pathologie Osseuse et VIH

Nadia MEHSEN CHU de Bordeaux-Tripode PH Service
de Rhumatologie
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Déclaration conflit dintérêt

• Pour cette présentation, cet intervenant
• a déclaré navoir aucun conflit dintérêt.

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Ostéoporose

• Diminution de la masse osseuse et altération de
  la micro-architecture de los telles que
  surviennent des fractures pour des traumatismes
  mineurs

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Os ostéoporotique
Os normal
5
Fractures et mortalité
Bliuc et al, JAMA 2009
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Comment évaluer la masse osseuse ?
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Définition OMS de lOstéoporose 1994

• -Normal T-score gt - 1 DS
• -Ostéopénie -2,5 DS lt T-scorelt -1 DS
• -Ostéoporose T-score lt - 2,5 DS
• -Ostéoporose sévère T-score lt - 2,5 DS et 1 ou
  plusieurs fractures

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Ostéomalacie

• Tissu osseux  mou  insuffisance de
  minéralisation de la substance ostéoïde de los
  cortical et spongieux à maturité

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de patients avec DMO dans la littérature

• 1ères études en 1995 et 1997 (Serrano, Paton)
  AVANT HAART
• pas dostéoporose fracturaire mais diminution de
  la formation osseuse
• HAART dès 1996
• amélioration qualité et durée de vie
• apparition de nouvelles complications,
  lipodystrophie, complications ostéo-articulaires

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Déminéralisation osseuse ?

• Depuis années 2000 (données ostéodensitométriques)
  
• Patients naïfs dantirétroviraux
• 20 à 65 ostéopénie
• 0 à 14 ostéoporose
• Patients traités par antirétroviraux
• Ostéopénie 28 à 76
• Ostéoporose 7 à 30

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Déminéralisation osseuse ?Cohorte Tissos
Bordelaise

• Population 492 patients (73 hommes)
• Age médian 43 ans
• Ostéopénie
• -hommes 54,6
• -femmes 51,1
• Ostéoporose
• -hommes 33,7
• -femmes 8,3

Cazenave C and al. AIDS 2008.
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Complication ?

• Parmi les 140 patients vus en rhumatologie 26
  fractures pathologiques
• -17 patients ostéoporotiques
• -9 patients ostéopéniques
• -population
• 20 hommes
• 3 femmes non ménopausées
• 3 femmes ménopausées

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n 1
n 1
n 2
5 patients ont présenté plusieurs fractures
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Existe-t-il un lien avec la pathologie VIH ?

• Maladie elle même ?
• Traitement ?
• Association fortuite ?

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Facteurs de risque de baisse de DMO décrits dans
la littérature chez patients VIH
Facteurs de risque spécifiques du VIH
Facteurs de risque classiques
Race blanche
Alcool, tabac
VIH direct
Age avancé
VIH indirect -cytokine -durée infection
DMO
Hypogonadisme
IMClt19
Lipodystrophie
Peu dactivité physique
Antirétroviraux, Inhibiteurs de protéase
Carence en vitamine D
Corticothérapie
Endocrinopathie
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Ostéonécroses dans le VIH
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(No Transcript)
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Physiopathologie
Expansion tissulaire au sein dune cavité close
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Physiopathologie
Interruption vasculaire / fissure
20
Physiopathologie
Obstruction vasculaire
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Dans la population VIH

• Assez nombreuses descriptions dostéonécroses
  dans la population VIH
• Une association avec les anti protéases a été
  évoquée
• Pourtant ceci est décrit avec des patients VIH
  non traités
• Fréquence des facteurs de risque asssociés
• Rôle vraisemblable des troubles du métabolisme
  lipidique

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Etude épidémiologique

• 1 étude américaine menée par le NIH en 2000
• 339 patients VIH / 108 patients VIH
• Chacun a bénéficié dune IRM du bassin
• 4,4 dOATF / 0 dOATF

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Exploitation de la base DMI2

• 56393 patients VIH
• 104 cas dostéonécrose dont 78 au niveau de la
  hanche
• Facteurs de risque
• -44 corticothérapie
• -33 alcoolisme chronique
• A noter, 53 des patients traités
  hypertriglycéridémie

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• Analyse multivariée
• -antécédent dévènement classant SIDA
• -nadir de CD4 lt 50 /mm3
• -durée du traitement antirétroviral gt 1 an

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Au total

• Lostéonécrose est dorigine multifactorielle

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MERCI !