Qui veut gagner des millions

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Qui veut gagner des millions.?
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On découvre lors dun examen systématique
durines chez une fillette de 10 ans une
protéinurie de 0,6 g/l. LECBU montre la
présence de 50 GR/ mm3 et 9 GB /mm3Quelle est la
proposition fausse parmis les suivantesa)
protéinurie orthostatiqueb) une forme fruste de
GN aiguec) une néphropathie hématurique
familialed) une GN chroniquee) une néphropathie
lupique
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Un sujet de 58 ans sans ATCD présente une HTA,
une protéinurie à 3g/j. Protidémie 85g/l. Labstix
négatif. Quel examen devez vous faire en
premier a) artériographie rénaleb) scanner
rénalc) une biopsie rénale d) un
médullogrammee) une UIV
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Un sujet de 25 ans a été opéré dans lenfance
dun reflux vésico-uretéral avec des séquelles
sous forme dhypoplasie visible à léchographie
rénale. On note depuis quelques mois une
protéinurie à plus de 3g/24 heures. a) une
aggravation des lésions inflammatoires de
néphrite interstitielle b) la constitution dune
sclérose du tissus interstitielc) une atteinte
glomérulaire de type hyalinose secondaire
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Avant tout examen radiologique complémentaire, on
peut suspecter lorigine glomérulaire dune
hématurie devant a) des caillotsb) une
leucocyturie à 50 000/mm3c) un ASP d) une
protéinurie de 3g/24 heures
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Dans la/les quelles de ces pathologie retrouve
ton habituellement une hématurie macroscopique
?a) lithiaseb) maladie de bergerc) néphrose
lipoïdiqued) GNA post streptococcique
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Une hyponatrémie avec natriurèse conservée
sobserve sans a) le diabète insipideb)
linsuffisance surrénaliennec) un régime
hyposodéd) une hyper aldostéronisme
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Quelles sont les causes dacidose metabolique à
TA augmentéa) décompensation diabétique de
type coma hyper molaireb) choc septiquec)
intoxication à lantigeld) diabétique traité par
metforminee) patient VIH traité par 3 thérapie
antiviralef) insuffisance rénale chroniqueg)
acidose tubulaire rénale
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En cas dacidose métabolique à TA conservé,
quest ce qui vous oriente vers une acidose
tubulairecomment calculez vous le TA
plasmatique et urinairedécrivez les 3 types
dacidose tubulaire
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TA p (NA) - (HCO3 -Cl) norme 12/- 4
mmol/lTA u NA K - ClTA U positif (absence
dexcrétion dacides par le rein)type 1
distale par défaut dexcrétion de Htype 2
proximale / défaut de réabsorptionde HCO3-type 4
distale, hyper kaliémique / défaut dexcretion
de NH4
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Quel est le type danomalie ph 7,33, PO2 58,
PCO2 51, bicar 32, Sat 89A) alcalose
métabolique compenséeb) acidose respiratoire
compensée
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Devant Un patient ayant une HTA et une
hypokaliémie vous évoquez a) une HTA
essentielleb) une hyperplasie des surrénalesc)
une intoxication énolique d) une hyper
aldostéronisme secondairee) une sténose des
artères rénales
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Après quelques jours de diarrhées , un patient
hypertendu habituellement traité par valsartan
présente une IR fonctionnellevous retrouveza)
une natriurèse à 80 mmol/lb) une fraction
dejection du sodium gt 1c) un rapport U/P urée
gt10 d) une osmolarité Ult osmolarité
plasmatiquee) un rapport Na/K gt1
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Quels sont les causes de lanémie chez lirca)
carence vitaminiqueb) anémie centrale / carence
en EPOc) saignements digestifs occultesd)
hémolyse
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Quels symptomes sont compatibles avec une IRC
avancéea) anorexieb) pruritc) frottement
péricardiqued) crampese) douleurs osseusef)
dyspnée
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Une anurie peut être secondaire à a) un coma
éthylique négligéb) une lithiase uretérale c)
un volumineux adénome prostatiqued) une
glomérulonéphrite aigue e) une tubulopathie
myélomateuse
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• Jeannine F., 71 ans est hospitalisée en chirurgie
  orthopédique pour une PTH.
• On vous appelle à J4 pour  des anomalies sur le
  bilan . Celui ci montre une hémoglobine à
  10,2g/dl, avec des plaquettes et de GB normaux,
  une Urée à 21 mmol/l, Créatinine 125 µmol/l,
  protidémie 72 g/l, bicarbonates 27, Na 138, K
  4,5, Cl 100, Ca 2,2, P 0,9.
• La patiente pèse 52 kg pour 1,60. En dehors dune
  HTA traitée par valsartan (ARAII), elle na pas
  dATCD. Sa créatinine préopératoire était de 95
  µmol /l.
• A lexamen, vous trouvez une patiente en bon état
  général, légèrement algique malgré le Profénid
  prescrit par lanesthésiste. La tension est à
  105/60 , le pouls à 80/mn. Les fosses lombaires
  sont indolores. Le TV et le TR sont normaux. La
  diurèse semble conservée avec des urines foncées.
  La langue est sèche.

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• quelle est la nature de linsuffisance rénale
  présentée par la patiente
• quels sont les arguments pour ce diagnostic
• quels examens devez vous réaliser et quen
  attendez vous ?
• quel traitement proposer- vous?
• quelle est lévolution de ce genre dIRA ?
• quelles autres complications rénales secondaires
  à la prise dAINS peut il y avoir ?

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• quelle est la nature de linsuffisance rénale
  présentée par la patiente
• IR aigue / fonctionnelle
• quels sont les arguments pour ce diagnostic
• anamnèse  chirurgie hémorragique, patiente sous
  sartans profenid
• clinique  signes de DEC (Ta basse, U foncées,
  langue sèche)
• biologie  hémoconcentration (protidémie),
  augmentation urée gt celle de la créat
  (urée/creat) gt100

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• quels examens devez vous réaliser et quen
  attendez vous ?
• Echo rénale  normale (doppler  rech sténose
  art rénale ayant pu favoriser une hypoperfusion
  rénale)
• Labstix  normal dans IRF
• BEU  NA/K lt1, Na Ult20 Mmol/l, U/P urée gt10, U/P
  créatgt30

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• quel traitement proposez- vous?
• Réhydratation / sérum salé isotonique
• arrêt AINS et ARAII
• quelle est lévolution de ce genre dIRA ?
• Récupération ad integrum, parfois évolution vers
  NTA si hypovolémie prolongée.

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• quelles autres complications rénale secondaires à
  la prise dAINS peut il y avoir ?
• - IRA organique par NTA (toxique ou précipitation
  intra tubulaire)
• - IRA organique par NIA (signes extra rénaux)
  avec parfois une protéinurie abondante voire
  néphrotique (pas classique dans la NIA, probable
  LGM associée )
• - nécrose papillaire (tableau de colique
  néphrétique)
• - Glomérulonéphrite EM

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• Robert F, 65 ans est adressé aux Urgences pour
  anurie depuis 24 heures.
• 1) quel est votre premier geste à lexamen
• 2) quelles sont les signes de gravité que vous
  devez rechercher sur le plan clinique et
  biologique devant une IR anurique
• 3) quels sont les éléments de lanamnèse que vous
  devez rechercher devant une anurie brutale ?
• 4) vous faites pratiquer une échographie vésicale
  et rénale. Elle retrouve une vessie vide, un rein
  gauche atrophique et une hydronéphrose du rein
  droit avec un calcul enclavé dans le pyélon
  droit. Une nephrostomie percutanée est pratiquée.
  Quelle complication peut survenir suite à la
  dérivation des urines ? Comment la prévenir ?

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• 1) quel est votre premier geste à lexamen
  clinique
• rechercher globe , faire TR
• 2) quelles sont les signes de gravité que vous
  devez rechercher sur le plan clinique et
  biologique devant une IR anurique
• clinique 
• signes dHyperhydratation EC (OMI, RHJ, OAP)
  dHyperhydratation IC (confusion, céphalées),
  dhyper Kaliémie(arythmie, bradycardie)
• ECG  hyper K (ondes T positives, allongement
  PR, élargissement QRS)
• biologique  hyper K, acidose, hypoNa
• 3) quels sont les éléments de lanamnèse évoquant
  une cause obstructive devant une anurie brutale ?
• Douleurs lombaires, hématurie macro, dysurie,
  colique Népgrétique

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• 4) L ASP (à faire systématiquement) est normal.
  vous faites pratiquer une échographie. Elle
  retrouve une vessie vide, un rein gauche
  atrophique et une hydronéphrose du rein droit
  avec un calcul enclavé dans le luretère. Vous
  demander à lurologue de dériver les U du patient
  par la pose dune sonde uretérale mais il est 3 h
  du matin et il vous raccroche au nez en disant
   on verra demain 
• Quels sont les raisons pour dériver en urgence
  dans ce cas précis
• hydronéphrose sur rein unique avec IR anurique
• 5) Quels sont les raisons pour dériver en extrème
  urgence dans tous les cas
• fièvre/ IU associée CI sonde uretérale
  néphrostomie

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• Lurologue se range à vos arguments et pose une
  sonde uretérale. Quelle complication peut
  survenir suite à la dérivation des urines ?
  Comment la prévenir ?
• Sd de levée dobstacle Polyurie avec risque de
  déshydratation (pouvant prolonger lIR par une IR
  fonctionnelle) et anomalies métaboliques (hypoK).
• Surveillance diurèse, compensation volume à
  volume par réhydratation IV (avec apports de
  sodium et potassium) à partir dun certain volume
  de diurèse.
• ex de prescription à linfirmière  si diurèse gt
  1,5 l dans les 6 premières heures, compenser la
  diurèse ultérieure volume à volume en alternant
  sérum physiologique et sérum glucosé enrichi avec
  1g de KCl /litre

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• 5) la lithiase est secondairement expulsée par le
  patient. Lanalyse retrouve un calcul composé
  dacide urique. Quel traitement préventif
  proposez vous à Robert ?
• lithiase urique R de récidive
• boisson abondante, alcalinisation des urines (but
  PH 6,5-7 car au delà de 7 risque de lithiases
  calciques)
• réduction des apports alimentaires en purines
  (charcuterie, abats, viandes)
• si nécessaire (uricosurie gt 4 mmol/j malgré
  régime bien conduit)  allopurinol
  (hypo-uricémiant)