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Vieillissement physiologique et avanc

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Title: L avanc e vers le grand age : symptomes et csq de ses maladies Author: leclercq Last modified by: HDJGERIA2 Created Date: 4/9/2005 12:53:32 PM – PowerPoint PPT presentation

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Title: Vieillissement physiologique et avanc


1
Vieillissement physiologique et avancée vers le
grand âge
  • Dr Vania Leclercq
  • Hôpital Bichat
  • Hôpital de jour de gériatrie

2
Plan
  • Définitions
  • Données démographiques
  • Le vieillissement
  • Vieillissement des organes
  • Prévention du vieillissement

3
Quelques définitions
  • La gérontologie
  • Etude du vieillissement dans tous ses aspects 
    sanitaire, socio-économique, culturel,
    démographique.
  • La gériatrie
  • Discipline médicale qui prend en charge les
    personnes âgées malades
  • Lautonomie 
  • Ensemble des habiletés dune personne lui
    permettant de se gouverner par ses propres
    moyens, de s'administrer et de subvenir à ses
    besoins personnels

4
Quelques définitions
  • La dépendance
  • Dr DELOMIER (1973)
  • le vieillard dépendant a donc besoin de
    quelqu'un pour survivre, car il ne peut, du fait
    de l'altération des fonctions vitales, accomplir
    de façon définitive ou prolongée, les gestes
    nécessaires à la vie 
  • Loi (24 Janvier 1997) sur la prestation
    spécifique dépendance  état de la personne
    qui,(), a besoin daide pour l'accomplissement
    des actes essentiels de la vie, ou requiert une
    surveillance régulière. (art.2)
  • La perte d'autonomie
  • Difficultés ou incapacités à accomplir les gestes
    de la vie courante.

5
Quelques définitions
  • La vieillesse 
  • OMS  gt 65 ans
  • Sociale  cessation dactivité professionnelle
    (55/65 ans)
  • Calcul des taux déquipement et des services aux
    personnes âgées  gt 75 ans
  • Le vieillissement
  • Processus continu et irréversible qui s'inscrit
    du début à la fin de la vie de l'individu. Il
    n'est donc pas le propre de la vieillesse, mais
    appartient à l'ensemble du processus vital.
  • Lâgisme
  • Discrimination négative vis à vis des personnes
    âgées et/ou de la vieillesse.

6
Démographie
  • Explosion démographique de la population des plus
    de 65 ans.
  • Cette proportion va encore progresser sous le
    double effet de l'augmentation de l'espérance de
    vie et de l'impact des baby-boomers nés après
    la guerre.
  • En France, en 2002,
  • près de 6000 centenaires
  • 4 millions et demi de personnes de plus de 75
    ans, soit 7,6 de la population.
  • 16.8 de la population est âgée de plus de 65 ans

7
Espérance de vie
  • Définition Nombre moyen dannées de vie des
    personnes dune classe dâge donnée.
  • Elle a considérablement augmenté dans notre pays
    passant respectivement de 46 ans pour une femme
    au début du siècle, à plus de 80 ans
  • Les années de vie gagnées sont des années de vie
    en bonne santé (augmentation de l'espérance de
    vie sans incapacité),
  • Cette augmentation de l'espérance de vie est
    essentiellement dûe à l'accroissement de la durée
    de vie aux âges élevés (alors qu'auparavant, la
    diminution de la mortalité infantile en était la
    principale cause).  
  • Elle est liée à lamélioration des conditions de
    vie et aux progrès de la médecine

8
Espérance de vie
  • À la naissance  75,5 ans pour les hommes, 83 ans
    pour les femmes
  •  
  • à 60 ans  20 ans pour les hommes, 26 ans pour
    les femmes
  •  
  • à 85 ans  5 ans pour les hommes, 6,5 ans pour
    les femmes

9
Le vieillissement
  • Vieillissement physique  perte progressive de la
    capacité du corps à se renouveler 
  • Vieillissement psychologique  transformations
    sur le plan sensoriel, cognitif et affectif de
    l'individu 
  • Vieillissement comportemental  résultat des
    changements physiques et psychologiques ci dessus
    et lié aux modifications de limage de soi, des
    rôles sociaux, à la personnalité et la capacité
    dadaptation 
  • Vieillissement de la société  l'influence
    qu'exercent l'un sur l'autre l'individu et la
    société. Avec des conséquences sur le plan de la
    santé, du travail, des loisirs, de la famille,
    etc.

10
Approche sociologique
  • Pour beaucoup, le vieillissement pathologique est
    la seule représentation de la vieillesse.
  • Image du vieillissement, dans notre société,
    réduite à décrépitude du corps et affaiblissement
    de lesprit vu en termes de déclin et non de
    gains. Il détermine des attitudes négatives dans
    la population et le milieu professionnel
  • Chaque individu a histoire de vie unique mais
    socialement structurée découpée en périodes
    avec une succession de rôles
  • Il faut resituer la personne âgée et le
    vieillissement au niveau du parcours de vie de
    chaque individu et de chaque génération, et dans
    le contexte collectif où il se situe.

11
Aspects existentiels
  • Exister cest prendre conscience du temps le
    temps physique calendaire extérieur et le temps
    psychologique intérieur.
  • Le temps psychologique est plus rapide avec le
    vieillissement.
  • (Plusieurs raisons période de référence, part
    relative du passé, lhorloge interne se
    rapportant aux rythmes circadiens se modifie)
  • La représentation du temps est doublement
    inquiétante pour vieillards.
  • Lavance en âge rétrécit le futur et rapproche de
    la mort
  • Le processus de vieillissement est un tabou
  • On se sent vieux en présence de plus jeunes,
    jeune en présence de plus âgés. Plus vieille est
    population, plus longtemps chacun reste
    relativement jeune

12
Vieillissement psychologique
  • Lappareil psychique se construit et évolue tout
    au long de notre parcours de vie
  • Il régule la vie mentale, affective,
    pulsionnelle
  • Indissociable du corps le vieillissement
    introduit des changements sur le plan physique et
    psychique, les deux processus étant intimement
    liés et en réciprocité constante
  • Perte progressive des capacités de notre appareil
    psychique à se renouveler
  • Diminution des capacités dadaptation
  • Diminution de la souplesse du fonctionnement
    mental et psychique
  • Rigidification des mécanismes de défenses

13
Vieillissement psychologique
  • Le vécu dune personne vieillissante est une
    succession de pertes, une succession de travail
    de deuil à accomplir
  • Pertes au niveau social
  • La retraite gt perte du rôle social
  • La diminution des revenus gt perte du statut
    social
  • Léloignement des enfants et petits enfants gt
    perte du rôle parental
  • Doù restriction de la vie sociale et risque de
    rupture du lien social
  • Perte progressive de lautonomie physique avec
    sentiment de fragilité, de vulnérabilité physique
    et psychologique
  • Perte de lestime de soi et atteinte narcissique
    dévalorisation, sentiment dinutilité

14
Vieillissement psychologique
  • Prise de conscience de la vieillesse
  • Entrée progressive dans la vieillesse, mais
    quand ?
  • Crise existentielle et identitaire
  • Prise de conscience des limites, de la finitude
  • Appréhension de la mort
  • Accepter ses limites, sa finitude
  • Toute perte impose un travail de deuil
  • Processus de détachement
  • Apprendre à renoncer
  • Acceptation de soi

15
Les différentes étapes du travail de deuil
  • Le choc phase de refus
  • La protestation phase de révolte
  • La négociation début dacceptation
  • Le lâcher prise phase de dépression
  • Lacceptation phase de réinvestissement

16
Vieillissement biologique
  • Il faut distinguer age biologique (ou
    fonctionnel) et âge chronologique qui ne
    coïncident pas. (Lapparence physique renseigne
    souvent mieux que le nombre dannées )
  • Vieillissement changements progressifs dus à un
    ensemble de processus biologiques, endogènes et
    délétères
  • Les changements morphologiques et physiologiques
    sont visibles au niveau du corps, ressentis par
    individus.
  • Débutent dès 3ème décennie.

17
Vieillissement biologique
  • Modification de la structure et des fonctions de
    lorganisme à partir de lâge mûr
  • Processus lent et progressif différent des
    manifestations des maladies dont la fréquence
    augmente avec lâge, par exemple  Maladie
    dAlzheimer à début tardif et  oubli bénin  du
    sujet âgé
  • Mélange de facteurs intrinsèques (génétiques ) et
    de facteurs environnementaux (conditions de vie
    pénibles, maladies intercurrentes, traumatisme
    physique ou affectif, réduction activité physique
    journalière)

18
Effets du vieillissement sur lorganisme
  • La population âgée est caractérisée par une
    grande hétérogénéité
  • A âge égal, laltération dune fonction donnée
    varie fortement dun individu âgé à lautre.
  • Le vieillissement saccompagne dune diminution
    des capacités fonctionnelles de lorganisme
  • Cette diminution des réserves fonctionnelles
    induit une baisse des capacités d'adaptation face
    à agressions extérieures.
  • Linterdépendance entre les organes est très
    importante, la défaillance dun organe peut
    entraîner des pathologies en cascades. Cest le
    principe du 123 de J.P. Bouchon.

19
Modèle théorique dinteraction entre pathologies
chez les malades âgés
Performances de l'organe
1
2
3
3
?
?
?
Seuil de défaillance
Age
Analyse des performances d'un organe chez un
sujet âgé, sous l'effet du vieillissement (1),
des pathologies de l'organe (2) et des affections
intercurrentes (3), avec ou sans traitement
spécifique (?). (Bouchon 1984)
20
Vieellissement physique
  • Le cerveau
  • Le cœur et les vaisseaux
  • Les poumons
  • Lappareil digestif et reins
  • Léquilibre et les fonctions motrices
  • Les organes des sens
  • Lautonomie

21
Vieillissement du cerveau
  • Au niveau du système nerveux central
  • Diminution des neurones corticaux
  • Raréfaction de la substance blanche
  • Diminution de certains neuro-transmetteurs (acch)
  • Réduction de la sensibilité des osmorécepteurs
    hypothalamiques

22
Vieillissement des fonctions supérieures
  • Augmentation des temps de réaction
  • Diminution des performances mnésiques
  • Altération de la récupération active
  • Baisse des capacités attentionnelles
  • Baisse de la vitesse de traitement de
    linformation
  • Plainte 50 à70 des pers. de de 70 ans
  • Modifications du rythme veille sommeil et
    modification de larchitecture du sommeil.

23
Vieillissement artériel
  • Vaisseaux riches en tissu élastique
  • Augmentation de calibre et de longueur
  • Petits vaisseaux
  • Réduction de calibre et de la capacité
    vasodilatatrice
  • Moindre relaxation des fibres musculaires lisses
  • Augmentation de la rigidité pariétale
  • Réduction de la compliance artérielle
  • Atténuation de londe systolique, et moindre
    restitution de flux en diastole
  • Augmentation de la pression systolique
  • Augmentation de la pression pulsée
  • Augmentation de la charge de travail cardiaque

24
Vieillissement cardio-vasculaire
  • Augmentation de la masse cardiaque et de
    lépaisseur pariétale du ventricule gauche ce qui
    entraîne des perturbation de la diastole
  • Rôle majoré de la contraction de loreillette
    gauche avec conséquences en cas de trouble du
    rythme.
  • Remaniements valvulaires, calcification sous
    leffet des contraintes mécaniques
  • Raréfaction du tissu de conduction par réduction
    cellulaire et dilacération des tissus conductifs
    par les calcifications et la fibrose troubles
    conductifs  physiologiques  BBD, HAG
  • Adaptation et récupération après effort plus
    longue.

25
Vieillissement respiratoire
  • Perte de compliance pulmonaire et thoracique
  • Perte musculaire et réduction de la Capacité
    Vitale
  • Réduction du calibre des petites bronches et
    baisse du VEMS
  • Diminution de la mobilité muco ciliaire
  • Infections pulmonaires plus fréquentes

26
Appareil digestif et rénal
  • Appareil digestif
  • Réduction du flux salivaire
  • Temps de transit intestinal augmente
  • Réduction de la masse hépatique et du flux
    sanguin (réduction de la clairance métabolique)
  • Rein
  • baisse de la filtration glomérulaire
  • Clairance estimée par la formule de cockcroft,
    MDRD
  • Réduction néphronique ou effet des pathologies ?
  • Réduction des fonctions tubulaires (pouvoir de
    concentration)

27
Vieillissement ostéo-articulaire
  • Réflexes de posture efficaces mais la vitesse de
    réactions et capacités d'adaptation aux
    situations extrêmes moindres.
  • Contenu en eau des tendons et des cartilages
    diminue, entraîne une rétraction et une raideur
    des articulations,
  • Perte osseuse (ostéopénie physiologique) avec sur
    le plan individuel la notion de capital osseux.
  • Diminution de la densité des fibres musculaires
    et sarcopénie progressive
  • Diminution de la force musculaire mais
    persistance de leffet dentraînement musculaire

28
La marche, modifications liées à lage
  • Diminution de la longueur et de la hauteur du
    pas (diminution des amplitudes articulaires du
    membre inférieur)
  • Attitude en flexion du tronc et des membres
  • Équilibre précaire avec vitesse de réaction
     parachute  diminuée

29
Les organes des sens lodorat
  • Diminution du seuil de perception des odeurs
    (commence dès 20 ans chez lhomme).
  • Capacité discriminative diminuée.
  • Aboutit à une anosmie totale chez 10 15 des
    personnes de 80 ans.

30
Le goût
  • Seuil de détection des goûts augmenté
  • Capacité discriminative diminuée
  • Diminution de la sensation salée, appétence
    pour le sucré.

31
L'audition
  • Presbyaccousie baisse de laudition à la fois
    dans les hautes et basses fréquences
  • Le conduit auditif externe samenuise,
  • Le cérumen devient plus sec et plus tenace,
  • Rechercher bouchons de cerumen
  • Attention aux médicaments (aminosides,
    diurétiques, certaines substances contenus dans
    les gouttes auriculaires en cas de perforation du
    tympan)

32
La vison 
  • Presbytie épaississement du cristallin et perte
    délasticité avec vision deprès altérée
  • Astigmatisme épaississement et diminution de la
    courbure de la cornée
  • Rétrécissement du champs visuel
  • Remaniements de la rétine avec
  • Diminution du seuil visuel (difficultés à
    lobscurité)
  • Diminution de lacuité visuelle
  • Déclin progressif de la vision des couleurs dès
    40 ans chez lhomme
  •  

33
Nutrition et grand age
  • Modifications de lappétit en rapport surtout
    avec
  • Modifications de lodorat et du goût,
  • Prescription dun régime, inappétence due aux
    médicaments,
  • Défauts de dentition (dents déchaussées, des
    gencives douloureuses)
  • Facteurs psychologiques Isolement, moments de
    rupture, retraite, veuvage, solitude, maladie,
    relogement
  • Difficultés financières et précarité
  • Handicap physique qui réduit l'autonomie pour les
    courses et les tâches ménagères,
  • Pathologies intercurrentes, douleurs
  • Diminution de la masse musculaire
  • De 30 à 80 ans la masse musculaire diminue
    parallèlement au poids du corps (de 30 à 40
    environ). La perte saccélère avec lâge, ce qui
    diminue les besoins énergétiques et par
    conséquent lappétit
  • Contrairement aux idées reçues, les besoins
    alimentaires énergétiques et nutritionnels sont
    les mêmes que chez ladulte jeune relativement au
    poids
  • .

34
Vieillissement et perte dautonomie
  • Cette perte dautonomie est liée au
    vieillissement mais surtout aux différentes
    pathologies chroniques qui atteignent le sujet
    âgé
  • Et se manifeste par
  • Des difficultés pour les gestes de la vie
    quotidiennes
  • Toilette, habillage, alimentation, préparation et
    prise des repas , élimination des besoins
  • Communication, gestion des médicaments et
    administrative, déplacements intérieurs et
    extérieurs,
  • des troubles de la marche
  • des troubles psychologiques
  • des problèmes relationnels de la vie et les
    facteurs sociaux
  • une malnutrition.

35
Vieillissement dit  pathologique 
  • Fréquence des maladies chroniques affections
    cardio-vasculaires, cancers, ostéoporose,
    arthrose et troubles de la marche (déformations
    articulaires, force musculaire, chute),
    altérations des fonctions supérieures, artérite,
    incontinence, insuffisance rénale
  • Baisse des capacités sensorielles surdité,
    baisse de vision liées aux maladies (ex
    rétinopathie diabétique)
  • Vulnérabilité du fait dune fragilité, de la
    polymédication, dune sensibilité particulière à
    certains toxiques (alcool)
  • Aspects psycho sociaux solitude, troubles
    caractériels, deuil multiples et dépression,
    institutionnalisation, inadaptation des
    logements, déséquilibre familial

36
Concept de fragilité
  • Lors dune hospitalisation, certains facteurs
    sont susceptibles dêtre prédictifs dune
    mauvaise guérison ou dune évolution défavorable
  • Facteurs médicaux polymédication, dénutrition,
    troubles sensoriels, troubles de la marche et de
    léquilibre, troubles de la continence, déclin
    cognitif, syndrome confusionnel, troubles du
    comportement
  • Facteurs psychologiques dépression, antécédents
    dhospitalisation en psychiatrie, médiocre
    perception de la qualité de la vie
  • Facteurs sociaux confinement au domicile et
    absence de visite, absence de laidant naturel,
    épuisement des aidants, faible niveau scolaire et
    bas revenus

37
Facteurs favorisants le vieillissement réussi
  • Suivi médical, évaluation globale, dite
    gérontologique,
  • Alimentation équilibrée
  • Relaxation, repos, exercice physique
  • Lactivité physique ralentit la diminution de la
    masse musculaire, préserve les fonctions
    respiratoires et cardio-vasculaire, Elle réduit
    le risque de chute
  • Entretien cérébral et vie relationnelle
  • Adaptation du logement et correction de la
    précarité
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