Voies nerveuses de la phonation

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Voies nerveuses de la phonation
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Anatomie du système phonatoire

• Généralités
• Appareil respiratoire  lair expiré permet la
  vibration du système
• Larynx  rôle de vibrateur
• Pharynx, cavité buccale, lèvres  résonance et
  système articulatoire
• Lappareil respiratoire
• Lair expiratoire constitue le  souffle
  phonatoire 
• Adaptation du rythme respiratoire  ? de
  lexpiration et ? de linspiration
• Les muscles respiratoires permettent cette
  adaptation
• Muscles inspirateurs 
• Diaphragme (nerf phrénique)
• Muscles intercostaux externes (nerfs rachidiens
  de D1 à D12)
• Muscles scalènes et le S.C.M
• Muscles expirateurs 
• Muscles intercostaux internes
• Muscles abdominaux (nerfs rachidiens de D1 à D12)

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Le larynx

• Fonctions 
• vibrateurs  cordes vocales
• sphincter  protection des VAI
• respiration et déglutition
• Attention  La vibration peut exister en
  labsence de cordes vocales (cf. exemple des
  laryngectomies partielles)
• Anatomie fonctionnelle de la corde vocale
• Couche superficielle 
• Couche muqueuse  épithélium pluristratifié
• Couche sous muqueuse  tissu conjonctif organisé
  en plusieurs étages  la lamina propria.
• Le plan superficiel de la lamina propria est
  appelé  espace de Reinke . Il est composé dune
  substance lâche, pauvre en fibres et constitue
  une zone de glissement dont le rôle est essentiel
  dans la vibration vocale
• Couche profonde musculaire  muscle vocal (chef
  interne du thyro-aryténoïdien)

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Coupe schématique dune corde vocale
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Propriétés biomécaniques des CV

• Les 5 couches sont classées en 3 strates
  biomécaniques ayant des coefficients de rigidité
  différents /
• Couverture (épithélium et lamina propria
  superficielle) 1
• Transition (lamina propria moyenne et profonde)
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• Corps (muscle vocal) 10
• La couverture est donc plus mobile que les autres
  couches

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Organisation neuromusculaire du larynx

• Innervation motrice 
• Branches du nerf pneumogastrique
• Nerfs récurrents
• Nerfs laryngés supérieurs (muscle
  crico-thyroïdien)
• Unité motrice ( ensemble des fibres musculaires
  innervées par un seul motoneurone)
• Leur taille est variable  petite dans les
  muscles rapides (muscle vocal, CAL) et plus
  grande dans les muscles plus lents (CT et CAP) -
  permet les ajustements précis lors de la
  phonation
• Innervation sensitive  
• - Nerf laryngé supérieur
• - La muqueuse laryngée contient des
  mécanorécepteurs
• - 2 actions 
• fermeture laryngée
• toux par action de la musculature respiratoire

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Appareil pharyngo-bucco-labial

• La langue, les lèvres et la mandibule
  interviennent dans la composante articulatoire de
  la phonation
• Cavité oropharyngée, voile, palais  rôle dans la
  résonance
• Linnervation motrice de cet ensemble est
  complexe et fait intervenir plusieurs paires
  crâniennes 
• V, VII, IX, X, XI, XII
• Linnervation, sensitive de lensemble
  articulatoire dépend des V, IX et X
• La salive (lubrification des muqueuses) dépend du
  IX (glande parotide) et du VII bis (glandes sous
  maxillaires et sublinguales).

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Voies et centres encéphaliques 

• Noyaux moteurs et voies motrices 
• Les motoneurones du pharyngo-larynx siège dans
  la colonne bulbaire au niveau du noyau ambigu,
  homolatéral qui contient les motoneurones du IX
  et du X et du XI
• Les axones à destinée laryngée, vont émerger du
  tronc cérébral en empruntant le trajet du XI,
  accompagné par le X et le IX
• Ces 3 nerfs mixtes traversent ensemble langle
  ponto-cérébelleux pour gagner le foramen
  jugulaire (trou déchiré postérieur)
• Les axones à destinée laryngée, empruntent
  alors, au niveau du ganglion plexiforme le trajet
  du X qui descend dans la région cervicale. Les
  fibres motrices vont ensuite suivre le trajet du
  nerf récurrent (nerf laryngé inférieur).

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Projection des noyaux Vue dorsale
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Coupe axiale de la moelle allongée
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Voies et centres encéphaliques 

• Noyaux moteurs et voies motrices 
• Les motoneurones du pharyngo-larynx siège dans
  la colonne bulbaire au niveau du noyau ambigu,
  homolatéral qui contient les motoneurones du IX
  et du X et du XI
• Les axones à destinée laryngée, vont émerger du
  tronc cérébral en empruntant le trajet du XI,
  accompagné par le X et le IX
• Ces 3 nerfs mixtes traversent ensemble langle
  ponto-cérébelleux pour gagner le foramen
  jugulaire (trou déchiré postérieur)
• Les axones à destinée laryngée, empruntent
  alors, au niveau du ganglion plexiforme le trajet
  du X qui descend dans la région cervicale. Les
  fibres motrices vont ensuite suivre le trajet du
  nerf récurrent (nerf laryngé inférieur).

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Angle ponto-cérébelleux
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Angle ponto-cérébelleux
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Angle ponto-cérébelleuxParois antéro-externe et
inférieure
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Pédicule acoustico-facial et ses rapports
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Voies et centres encéphaliques 

• Noyaux moteurs et voies motrices 
• Les motoneurones du pharyngo-larynx siège dans
  la colonne bulbaire au niveau du noyau ambigu,
  homolatéral qui contient les motoneurones du IX
  et du X et du XI
• Les axones à destinée laryngée, vont émerger du
  tronc cérébral en empruntant le trajet du XI,
  accompagné par le X et le IX
• Ces 3 nerfs mixtes traversent ensemble langle
  ponto-cérébelleux pour gagner le foramen
  jugulaire (trou déchiré postérieur)
• Les axones à destinée laryngée, empruntent
  alors, au niveau du ganglion plexiforme le trajet
  du X qui descend dans la région cervicale. Les
  fibres motrices vont ensuite suivre le trajet du
  nerf récurrent (nerf laryngé inférieur).

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Voies nerveuses de la phonation
Les fibres du XI à destinée laryngée rejoignent
le X au niveau du ganglion plexiforme
Noyau ambigu
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Nerfs moteurs 

• Le nerf récurrent trajet différent à droite et
  à gauche
• A droite
• Il naît du X en arrière de lartère sous
  clavière, avant de remonter en arrière du lobe
  thyroïdien. Il a donc un trajet purement
  cervical.
• A gauche
• Il naît du X au niveau de la crosse de laorte
  qui contourne avant de remonter le long du bord
  gauche de lœsophage, puis passe en arrière du
  lobe thyroïdien. Il a donc un trajet cervical et
  thoracique.
• Le nerf récurrent innerve tous les muscles du
  larynx à lexception du muscle crico-thyroïdien
  innervé par la branche motrice (rameau externe)
  du nerf laryngé supérieur
• Le nerf laryngé supérieur 
• Il va naître du ganglion plexiforme sur le
  trajet du nerf pneumogastrique puis va se diviser
  en 2 branches  une inférieure ou nerf laryngé
  externe (innervant le crico-thyroïdien) et une
  branche supérieure ou interne, véhiculant les
  informations de la sensibilité laryngée

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Voies nerveuses de la sensibilité
pharyngolaryngée

• Linnervation sensitive du larynx
• Assurée par le nerf laryngé supérieur (rameau
  interne)
• Provient de très nombreux récepteurs situés dans
  la muqueuse laryngée
• Leur stimulation est responsable dun réflexe de
  toux, ou de spasme glottique
• Les fibres sensitives laryngées parviennent au
  système nerveux central par le X, les pharyngées
  par le IX
• Les corps cellulaires du IX constituent les
  ganglions pétreux inférieur et supérieur et ceux
  du X, les ganglions plexiforme et jugulaire
• Les fibres issues de ces ganglions entrent dans
  le bulbe et se dirigent vers le noyau du faisceau
  solitaire et le noyau rond
• Les fibres empruntent ensuite le lemniscus médian
  jusquau noyau ventral postérieur du thalamus

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Influences suprabulbaires 

• Lactivité des motoneurones pharyngolaryngées du
  tronc central est influencée par des projections
  provenant du cortex, des zones sous corticales,
  du cervelet et de voies réflexes
• Aires motrices  modulation de la contraction
  des muscles vocaux
• Centres du langage  zones dont latteinte
  provoque un trouble de la production ou de la
  compréhension du langage  pied de F3  aire de
  Broca
• Autres centres corticaux  les aires auditives
  permettent lacquisition du langage et exercent
  un contrôle sur lactivité phonatoire