TRAITEMENT DE LA DOULEUR PAR INFILTRATIONS NERVEUSES SOUS CONTRLE RADIOLOGIQUE

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TRAITEMENT DE LA DOULEUR PAR INFILTRATIONS
NERVEUSES SOUS CONTRÔLE RADIOLOGIQUE
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Introduction

• Le traitement de la douleur est une des priorités
  de la Santé publique
• Pour que les infiltrations nerveuses soient
  efficaces, nécessité d un abord précis et sûr
• Cet atlas doit permettre aux radiologues de
  réaliser des infiltrations au bon niveau en toute
  sécurité

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Traitement de la douleur
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Traitement de la douleur

• Non pharmacologique
• Médicamenteux
• Chirurgical

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Guidage sous contrôle radiologique

• Amplificateur de brillance
• Tomodensitométrie

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Guidage sous neurostimulateur

• Stimulation du nerf par courant électrique au
  contact du nerf
• Réponse motrice ou sensitive selon lintensité du
  courant
• Dans notre cas, réponse sensitive intéressante
  (douleur)

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Produits utilisés

• Anesthésiques locaux (XylocaïneR, MarcaïneR)
• Corticoïdes (AltimR, HydrocortancylR)
• Neurolyse chimique (Phénol, Alcool)
• Neurolyse physique (Radiofréquence,
  thermocoagulation)

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Etude des 38 syndromes

• Membre supérieur
• Syndrome du nerf suprascapulaire
• Syndrome du nerf axillaire
• Syndrome du processus supra-condylien
• Syndrome du nerf musculo-cutané au coude
• Syndrome du sillon ulnaire (nerf ulnaire)
• Syndrome de la compression du nerf médian au
  coude
• Syndrome du rameau profond du nerf radial
• Syndrome du rameau superficiel du nerf radial
  (Syndrome de Wartenberg)
• Syndrome du canal carpien (nerf médian)
• Syndrome du canal ulnaire (nerf ulnaire)
• Syndrome du rameau profond du nerf ulnaire

• Pelvis
• Syndrome du nerf génito-fémoral
• Syndrome du nerf ilio-inguinal
• Syndrome du nerf ilio-hypogastrique
• Syndrome du canal lombo-sacral
• Syndrome du canal obturateur (nerf obturateur)
• Méralgie paresthésique (nerf cutané latéral de la
  cuisse)
• Syndrome du nerf glutéal
• Syndrome du nerf cutané postérieur de la cuisse
• Syndrome du muscle piriforme (compression du nerf
  sciatique)
• Syndrome du canal dAlcock (nerf pudendal)
• Syndrome de la tubérosité ischiatique

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• Membre inférieur
• Syndrome du canal des adducteurs (nerf saphène)
• Syndrome du canal fibulaire (nerf fibulaire
  commun)
• Syndrome du nerf fibulaire superficiel
• Syndrome du canal antérieur du tarse (nerf
  fibulaire profond)
• Syndrome du canal du tarse (nerfs plantaires
  latéral et médial)
• Métatarsalgie de MORTON (nerfs plantaires latéral
  et médial)

• Rachis
• Névralgie cervico-brachiale
• Névralgie dArnold (nerf grand occipital)
• Névralgie intercostale
• Infiltration des articulations zygapophysaires
  lombaires
• Radiculalgies lombo-sacrées (infiltrations
  périradiculaires et du hiatus sacral)
• Système sympathique
• Ganglion cervico-thoracique
• Sympatholyse thoracique
• Sympatholyse lombaire
• Plexus coeliaque
• Plexus hypogastrique supérieur

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Exemple dune description

• Infiltration du canal d Alcock
• (Nerf pudendal)

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Anatomie

• Nerf formé de neurofibres venant des racines
  ventrales de S2, S3 et S4. Il quitte le petit
  bassin en traversant la grande incisure
  ischiatique, passe à travers le foramen
  infra-piriforme. Le foramen infra-piriforme livre
  passage de dehors en dedans au nerf sciatique, au
  nerf cutané postérieur de la cuisse, au nerf
  glutéal inférieur et au nerf pudendal. Le nerf
  pudendal revient dans le petit bassin par la
  petite incisure ischiatique, chemine dans le
  canal d Alcock, qui est un dédoublement de
  laponévrose du muscle obturateur interne. Il se
  termine contre la face interne de lischium dans
  la fosse ischio-rectale en deux branches  nerf
  périnéal et nerf dorsal du pénis (ou nerf dorsal
  du clitoris).

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Anatomie

• Territoire sensitif téguments des organes
  génitaux externes.
• Fonction motrice muscles périnéaux.

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Etiologies

• Le nerf peut être étiré dans le canal par un
  prolapsus ou comprimé par une selle de vélo.
• Egalement, fibrose idiopathique.

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Clinique

• Il existe deux tableaux différents 
• Aigu (régressif en général) au décours dun
  effort (vélo), les patients se plaignent
  dhypoesthésie, voire de paresthésies dans la
  région péri-anale, la verge et les bourses (ou la
  région ano-vulvaire chez la femme). Il y a
  rarement dans cette forme des troubles moteurs ou
  de lérection.
• Chronique en général, secondaire à une fibrose
  du nerf dans le canal. Les patients se plaignent
  de douleurs périnéales, voire de brûlures,
  irradiant à tout le pelvis. Ces symptômes
  augmentent en position assise et diminuent debout
  ou à la marche.
• La pression du canal dAlcock reproduit la
  douleur.

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Traitement

• Après avoir essayé les traitements antalgiques
  et anti-inflammatoires classiques, des
  infiltrations de corticoïdes peuvent être
  proposées.
• Une destruction du nerf a été proposée dans les
  cancers rectaux avec névralgies pelviennes, après
  un bloc test à la xylocaïne.

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Infiltration

• Infiltration réalisée sous contrôle
  tomodensitométrique. Procubitus. Repérage sur un
  mode radio de face. Des coupes de 3 à 5 mm sont
  effectuées vers le bas à partir du bord supérieur
  du pubis.
• Le site dinjection est repéré sous la forme
  dune opacité punctiforme à la face interne du
  muscle obturateur interne, correspondant au
  paquet vasculo-nerveux pudendal

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Infiltration

• Après mise en place de laiguille, des
  corticoïdes sont injectés.

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Infiltration

• Une coupe réalisée après linjection montre la
  dilatation du canal.

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Bibliographie

• Bibliographie spécifique au syndrome
• Bibliographie générale à la fin de l atlas

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Conclusion

• Un atlas en cours d utilisation
• Une technique en cours d évaluation