INTERET DE LA RADIOLOGIE DANS LA PATHOLOGIE DU PANCREAS CHEZ L

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INTERET DE LA RADIOLOGIE DANS LA PATHOLOGIE DU
PANCREAS CHEZ LENFANT

• L. GARGOURI1, F.KAMOUN1, R. CHABCHOUB BEN
  ABDALLAH1,
• B. MAALEJ1, N. BEN HALIMA1, F.ZIDI2, H.KETATA3,
  Z.MNIF3, A.MAHFOUDH1
• 1  Service de Pédiatrie, Urgence et de
  Réanimation pédiatriques. CHU Hédi Chaker. Sfax
• 2  service de pédiatrie. Hôpital régional de
  Tozeur
• 3  service de radiologie. CHU Hédi Chaker. Sfax

PEDIATRIE PED N 8
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Introduction

• La pancréatite aigue est une affection parfois
  grave, secondaire à des causes variées.
• Elle peut être exceptionnellement secondaire à
  des troubles métaboliques ou des maladies de
  système.
• Objectif
• préciser lintérêt des investigations
  radiologiques dans le diagnostic dune
  pancréatite aigue
• préciser les différents aspects radiologiques
  selon la sévérité.

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Observation 1

• Un enfant, âgé de 6 ans, a été hospitalisé
  pour des douleurs abdominales
• ANTECEDENTS
• notion dépisodes similaires spontanément
  résolutifs non explorés.
• HDM
• Remonte à un mois marquée par la survenue de
  douleurs abdominales paroxystiques avec
  vomissements

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Observation 1

• Examen clinique
• poids à 2 DS sans retard statural,
• abdomen souple dépressible
• sensibilité épigastrique
• SMG à 2 cm du rebord costal.

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Observation 1

• Biologie
• Sérum lactescent.
• Amylasemie 264 UI/l
• Amylasurie 1455 UI/l.
• Triglycérides 5,4 g/l,
• VLDL à 74 et présence de chylomicrons
• Cholestérol  1,65 g/l

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Observation 1

• Pancréas augmenté de taille siège dun faux
  kyste de 15 cm de diamètre comprimant la veine
  splénique avec des signes dhypertension portale

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Observation 1

• Traitement
• régime pauvre en lipides avec une évolution
  favorable
• Diagnostic Dyslipidémie de type V compliquée
  dune pancréatite aigue

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Observation 2

• Une fille de 13 ans était admise pour une
  fièvre prolongée.
• Pas dantécédents pathologiques particuliers
• HDM
• remonte à 2 mois marquée par lapparition de
  fièvre, vomissement avec douleurs abdominales et
  articulaires

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Observation 2

• Examen clinique
• Fébrile à 40c
• Poids 28 kg (-2.5 DS) (amaigrissement de 4 kg)
  
• Taille138 cm (-3 DS)
• Présence dulcérations buccales
• Sensibilité abdominale surtout épigastrique et de
  lhypochondre droit
• BU Protéinurie

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Observation 2

• Biologie
• NFS HB 8.5 g/dl VGM86.9 TCMH26.6
• GB2500/mm³
• Plaquettes 179000/mm³
• VS 87 CRP8.8 mg/l
• Créat53.3 µmol/l Urée3.69 mmol/l
• ASAT151UI/l ALAT 86UI/l
• BT218.84 BC97.49 Amylasémie1866 UI/l
• Protéinurie 0.5 g/24h soit 17 mg/kg/j

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Observation 2
Le scanner abdominal a révélé une pancréatite
stade D LIRM pancréatique a éliminé une
malformation des voies pancréatiques
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Observation 2

• AAN positif 1/320
• Anti Sm
• Anti Sm/RNP
• Anti SSA
• Anti RO-52
• Anti rib P-Protein
• PBR
• néphropathie lupique Classe IV glomérulonéphrite
  proliférative diffuse (plus de 50 des
  glomérules atteints)

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Observation 2

• Traitement
• Alimentation parentérale par Clinomel en
  excluant le mélange de lipide
• Introduction progressive du régime sans lipide
• 3 bolus de méthylprédnisone (1g/1.73m²)
• Bolus de cyclophosphamide tous les mois
• Relais par la prédnisone par voie orale

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Observation 2

• Evolution favorable
• Diagnostic Lupus érythémateux disséminé
  compliquée dune pancréatite aigue et de
  néphropathie lupique classe IV

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Commentaire

• Les pancréatites aigues sont rares chez lenfant
• Leur diagnostic positif repose sur
• la clinique présence de douleurs abdominales
• La biologie élévation de lamylasémie mais
  surtout de la lipasémie

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Commentaire

• Limagerie occupe une place importante
• Le diagnostic étiologique
• Le diagnostic de gravité
• Le diagnostic des complications
• Surveillance ultérieure
• Elle repose sur léchographie mais surtout le
  scanner

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Commentaire

• Diagnostic étiologique
• Limagerie permet déliminer
• une malformation bilio-pancréatique
• Une lithiase biliaire bien quelle est rare chez
  lenfant

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Commentaire

• Diagnostic de gravité scanner abdominal
• Pancréatite aigue bénigne
• Pancréatite œdémateuse
• Évolution rapide vers le guérison
• Pancréatite aigue grave
• Pancréatite nécrotico-hémorragique
• Apparition de coulés de nécrose
  extra-pancréatique

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Commentaire

• la classification de Balthazar (de A à E)

A Pancréas normal
B Élargissement focal ou diffus de la glande pancréatique
C Densification de la graisse péripancréatique
D Collection unique
E Au moins deux collections ou une collection contenant des bulles dair
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Commentaire

• Diagnostic des complications
• Les complications des pancréatites aiguës
  visibles en imagerie
• précoces
• Surinfection de coulées liquidiennes
• Formation dun abcès pancréatique
• Collection abdominale ou vasculaires

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Commentaire

• tardives.
• les pseudo-kystes, qui surviennent dans les zones
  de coulées de nécrose initiale, peuvent comprimer
  les organes de voisinage ou se surinfecter
• latrophie parenchymateuse

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Conclusion

• La radiologie a une place importante dans le
  diagnostic de gravité et la classification dune
  pancréatite aigue permettent ainsi dadapter le
  traitement
• Intérêt indiscutable dans létude étiologique et
  dans la surveillance ultérieure.