LE PROJET D

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• LE PROJET DÉTABLISSEMENT HOSPITALIER,
• outil de planification et
• levier de réforme
• A.BELGHITI
• Animé par S.Elidrissi

2
Lhôpital face aux contraintes de rareté, de
restriction et de manque de vision

• Lhôpital est confronté à plusieurs défis
• Légitimer la politique des SSP et le progrès de
  la médecine
• Maîtriser les coûts des soins
• Assurer la qualité et la sécurité des soins
• Protéger lenvironnement (gestion des déchets)
• Lhôpital doit être à lécoute de ses patients et
  réactif à ses environnements (transitions,
  pouvoir dachats, médias)
• Lhôpital doit sassumer en tant quacteur social
  et agent économique
• Lhôpital doit en plus intégrer les nouveaux
  savoirs (scientifique, technique, managérial)

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Le bâton daveugle

• La stratégie est un bâton daveugle les
  dirigeants en ont besoin pour découvrir ou
  retrouver leur chemin dans le fouillis de la
  gestion quotidienne et dans lobscurité et la
  complexité dun monde turbulent.
• Hafsi Toulouse, 1996

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PEH, définition

• Un projet est un processus d'action construit à
  partir d'un diagnostic de situation, du choix
  d'objectifs cohérents par rapport à cette
  situation et de différents moyens à mettre en
  œuvre pour répondre à une problématique précise.
  . Les résultats sont mesurables et programmés
  dans le temps. L'élaboration est collective tout
  comme son objet.
• Le projet peut partir dune demande (population),
  dune commande (institution), ou dune initiative
  (professionnels et/ou population).
• le projet d'établissement décline les missions
  que se fixe linstitution pour une durée donnée
  (3 à 5 ans), comprenant les moyens et
  l'articulation entre les professionnels des
  différents services. Le Projet Individualisé en
  est la mise en acte, au bénéfice de lusager, et
  si possible avec lui et sa famille.

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Planification stratégique à lhôpital

• Moyen qui permet à lhôpital de prévoir et
  danticiper les changements avenir et de sy
  préparer.
• PEH Vision Prévision Programme daction
• Hôpital 2007 (France)
• Hôpital 2013 (Ottawa)
• Réforme hospitalière (PFGSS,PAGSS,REDRESS)

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Comment planifier ?

• Question de méthode
• Démarche de PS Méthode FFOM RBV Resource
  Based View of the Firm ou lanalyse fondée sur
  les ressources
• Études épidémiologique,
• Question de prospective
• Tendances lourdes
• Transformation de lenvironnement
• Question de recul (expertise)

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PEH, les origines

• Monde des affaires (USA ET CAN)
• Projet dentreprise et Plan daffaires
• Occasion Création ou développement dentreprise
• Administration publique (France)
• Projet détablissement
• Obligation réglementaire (loi du 31 juillet 1991
  portant réforme hospitalière)
• Élément du SROS
• Stratégie sectorielle 2000-2004 (Maroc)
• Plan directeur ou Plan stratégique
  détablissement
• Élément de la réforme hospitalière

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PEH, cest quoi ?

• 1. Un outil de planification stratégique
• Maîtriser la mission et les objectifs de
  lhôpital
• Maîtriser les moyens et les ressources
  (rationalisation),
• Assurer un développement harmonieux de lhôpital
• 2. Une initiation au management par projet
• Le management par projet Équipe qui a 3 soucis
• Trilogie des projets
• Temps respect des délais et des échéances
  (Rigueur),
• Latteinte des objectifs (Efficacité),
• Coût (Efficience)

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PEH, cest quoi ?

• 3. Une démarche de communication et de
  concertation
• Comité de pilotage
• Groupes de travail
• Échange (concertation/validation)
• Identification à lhôpital (Notre projet, notre
  hôpital)
• 4. Un moyen dorganisation de loffre de soins
• Connaissance des clientèles et de leurs besoins
• Maîtrise des stratégies et protocoles de prise en
  charge
• Intégration des différents soucis professionnels

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• 5. Un support  administratif et/ou juridique 
  de référence pour
• Développer des alliances avec RSSB, le privé,
• Externaliser certains services (sous-traitance)
• Négocier des ententes avec la tutelle (Budget
  programme)
• Mobiliser des ressources additionnelles
• Partenariats avec les collectivités ou des ONG
• 6. Un moyen de transition vers lautonomie
• Décentralisation de la fonction de
  planification

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• 7. Un document de politique hospitalière
• Priorités et orientations de lhôpital
• Organisation de loffre de soins
• Plans de mobilisation des ressources
• Rôle des différents acteurs

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Le PEH est

• 1. Un outil de planification stratégique
• 2. Une initiation au management par projet
• 3. Une démarche de communication et de
  concertation
• 4. Un moyen dorganisation de loffre de soins
• 5. Un référentiel  administratif et/ou
  juridique 
• 6. Un moyen de transition vers lautonomie
• 7. Un document de politique hospitalière

Une culture pour le changement
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PRESUPPOSITIONS DE BASE

1. Saisir la raison dêtre et la complexité de
   lhôpital
2. Considérer lHôpital comme une organisation
3. Maîtriser le processus de planification
   stratégique
4. Contextualiser la démarche
5. Changer de mentalité

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Préalable 1. Mission et complexité de lhôpital

• La définition de la mission de lhôpital est
  fondamentale pour
• toute démarche de planification stratégique (PEH,
  mobilisation des acteurs)
• orienter lapproche danalyse hospitalière?
• axer la gestion sur les résultats (performance)
• La multiplicité des approches doit être vue comme
  un enrichissement de lanalyse hospitalière
  (mieux appréhender la complexité hospitalière)

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Évolution du rôle de lhôpital

• Lhôpital comme institution dassistance sociale
• létymologie
• Du latin hospites qui signifie  hôte , et de
  hospilalis dormus qui signifie  maison où lon
  reçoit les hôtes .
• Hôpital lieu dhébergement sans spécification
  pathologique.
• 2. Lhôpital comme lieu dapprentissage
• Rapprochement avec luniversité.
• Vers le début du 18e siècle, les efforts de
  Herman Boerhaave ont permis dinscrire
  lenseignement clinique dans les programmes de
  formation médicale.
• Hôpital Terrain détude et lieu de production
  de connaissance 

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• 3. Lhôpital comme lieu de travail organisé
• A travers lhistoire de la médecine on peut
  identifier quatre formes dorganisation de
  travail à lhôpital 
• Séparation Médecine/Pharmacie (apothicaire).
• Séparation médecin/chirurgien.
• Naissance de la spécialisation (médicale/diagnosti
  c).
• Médical/Paramédical et naissance la profession
  infirmière.
• Hôpital lieu de différenciation professionnelle
• 4. Lhôpital comme une organisation
• La dualité organisationnelle de lhôpital
• Harvey L. Smith dualité fondamentale des
  hôpitaux .
• P. Drucker  Monstre à deux têtes 
• H. Mintzberg  Bureaucratie professionnelle .
• Hôpital Objet du management

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• 5. L'hôpital comme élément d'un système de santé
  intégré
• 4 Fonctions (OMS, 1987)
• Soins directs aux patients
• Participation à la gestion et à la coordination
  des programmes de santé
• Formation et l'encadrement du personnel
• Soutien administratif et gestionnaire
• Une Triade spécifique
• Lit Technologie spécialiste
• Un Flux de malades et dinformations
• (système dorientation recours)

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Les 12 fonctions de lHôpital
Mission Développement professionnel
Mission de soins

1. Diagnostic
2. Traitement
3. Hôtellerie

4. Enseignement 5. Recherche 6. Expertise
7. Service public 8. Appui au RESSB 9. Assistance
10. Achat 11. Gestion des productions 12.
Direction
Mission économique et managériale
Mission de santé publique
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Lhôpital cest égalementun Statut et une
Vocation

• Régie / SEGMA / EPH ?
• Général / Spécialisé ?
• Provincial / Régional / National ?

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Préalable 2 Hôpital
Organisation

• Hôpital Organisation
• But
• Une division de travail (spécialisation/segment
  ation)
• Structuration des relations (organigramme)
• Des règles de fonctionnement
• Administratives Règlement intérieur,
• Technique manuel de procédures
• Des moyens de contrôle Hiérarchie / Contrat /
  Accréditation
• Hôpital Entreprise
• Centré sur Mission dutilité soins (Fondement
  éthique)
• Dualité organisationnelle (Professionnels VS
  Gestionnaires)

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Préalable 3
maîtriser la démarche de Planification
stratégique
Analyse de lenvironnement (Diagnostic externe)
Analyse Organisationnelle (Diagnostic Interne)
1ere Étape Analyse stratégique
Options et choix stratégiques
Formulation de la stratégie
2eme Étape Formulation stratégique
Programme dactions
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Préalable 4 Contextualiser la
démarche du PEH

• PEH (Maroc) PE (France) par
• Type de système de santé
• Pyramidal VS Hospitalocentrique
• Niveau dautonomie
• SEGMA VS EPS
• Cadre organisationnel
• Assise juridique Faible VS Forte
• Approbation/Financement
• DHSA DPRF VS ARH
• Modalité de mise en œuvre Budget VS Contrat

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Préalable 5 Changer de
mentalité

• Réaliser un PEH est une transgression dans la
  culture du Fonctionnariat
• Le PEH nest pas laffaire de ladministration
  centrale Le PEH est un projet hospitalier (avec
  ses professionnels, ses administrateurs et ses
  techniciens)
• Le PEH est un projet de changement
• Développement de nouvelles activités et de
  nouveaux outils de gestion
• Introduction de nouvelles modalités de
  communication (concertation)
• Nouvelle relation avec le central

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• Cest pour cela que
• le PEH est considéré comme le principal levier de
  la réforme hospitalière

25

• Méthodologie
• de développement
• des PEH
• au Maroc

T(x)
T(x3à5)
26
DÉMARCHE DE PLANIFICATION STRATÉGIQUE


27
METHODOLOGIE DE DEVELOPPEMENT DES PROJETS
DÉTABLISSEMENT HOSPITALIERS
Étape I Mission de lhôpital Définition?
Fonctions ? Statut ?
Étape II Diagnostic hospitalier Morbidité
/Attractivité / Performance / Analyse
stratégique/Niveau de ressources
Étape III Formulation du projet détablissement
7 sous-projets stratégiques
Projet managérial
Projet médical
Projets techniques
Projet de soins infirmiers
Plan directeur immobilier
Plan déquipement
Plan de financement
Étape IV Modalités de mise en oeuvre
Étape V Plan dexécution
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LA CONCRETISATION

• Le Projet de Financement et de Gestion du Secteur
  de la Santé (PFGSS) Total estimé 76.10 Millions
  US dont prêt 87 de BIRD
• Le Projet dAppuis à la Gestion des Services de
  Santé (PAGSS) Total estimé 22 Millions dEuros
  dont 20 M don de lUE
• Le programme d'appui à la régionalisation, à la
  déconcentration et au renforcement des soins de
  santé de base (REDRESS).
• Décret N2.06.656 du 24 Rabia I 1428 (13 Avril
  2007) concernant lorganisation hospitalière art
  8, 9, 10, 11

29
CONCLUSION

• La réforme hospitalière consiste en une série
  de mesures, à caractère organisationnel,
  managérial et financier, à même d'améliorer
  l'image de marque du secteur hospitalier public
  et de le rendre plus compétitif. Elle fait partie
  de la réforme du système de santé national qui
  est en cours de mise en oeuvre dans le cadre du
  plan de développement économique et social

30

• .

Merci de votre attention
bonne chance