La oportunidad de asumir responsabilidades en la farmacia

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La oportunidad de asumir responsabilidades en la
farmacia

• María José Faus Dáder
• Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica
  Universidad de Granada

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El problema

• Medicamentos

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El problema tiene un problema

• No se interioriza la existencia de la
  morbimortalidad por los farmacéuticos?
• No se asume por los sanitarios?
• No es visible el problema en la sociedad?
• No se intenta llenar el vacío que impide la
  continuidad en la atención del paciente con
  respecto a su medicación?

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• Desde 1990 se propone que el Pharmaceutical Care
  es la solución para la morbimortalidad
  relacionada con medicamentos

proponía al farmacéutico como agente para
conseguir esta solución.
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y además nos dijeron que si se hacía tendríamos
la OPORTUNIDAD de reprofesionalizar (salvar) al
farmacéutico.

• Nos encontramos que tradicionalmente el
  farmacéutico nunca se había implicado en el uso y
  evaluación de los efectos de la farmacoterapia.

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• La farmacia comunitaria se centra en la
  DISPENSACIÓN

Estructura
Procesos
Resultados
Establecimiento para hacerlo, con las
condiciones apropiadas
Acceso universal de los pacientes al
medicamentos con la correspondiente remuneración
Procedimientos estandarizados para dispensar
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Con este modelo de farmacia centrado en la
dispensación

• se asegura que los medicamentos que utiliza el
  paciente sean los que necesita, los que le son
  efectivos y los que le son seguros?

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Estudio multicéntrico en los servicios de
urgencia en 9 hospitales españoles
Resultados Negativos asociados a la Medicación
Prevalencia 31,5
SFT Morbi-mortalidad asociada a medicamentos
Evitabilidad 70
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• Realmente se hace Seguimiento Farmacoterapéutico?

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Barreras para implantar servicios cognitivos

• Falta de formación clínica

Servicio voluntario
Colisión con los médicos
Gastelurrutia et al, Atención Primaria 2007
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FORMACIÓN

• Se han desarrollado métodos para efectuar SFT.
• Se ha avanzado en la formación de postgrado
  universitaria.
• Hay pequeños avances en pregrado.
• Numerosa oferta formativa para profesionales en
  ejercicio.

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IMPLANTACIÓN

• No se ha avanzado en el sistema de remuneración,
  siguen siendo servicios voluntarios.
• Falta de demanda de los pacientes (no se puede
  demandar lo que no se conoce).

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IMPLANTACIÓN

• Se ha conseguido apoyo de la administración
  sanitaria (ley de garantías, ley de regulación de
  oficinas de farmacia)

• Liderazgo de la organización colegial de
  farmacéuticos, (FORO Atención Farmacéutica).

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TRABAJO CON EL EQUIPO DE SALUD

• Se han realizado experiencias concretas de
  trabajo conjunto entre médicos y farmacéuticos.
• Se están haciendo convenios de colaboración en
  trabajos clínicos y de investigación.
• Demostrar que el aporte del farmacéutico es
  relevante para que el equipo de salud consiga
  resultados en los pacientes.

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• A pesar de este esfuerzo la implantación está
  siendo muy lenta

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• El farmacéutico puede implantarlo (formación -
  estructura)?

• Se podrá cambiar el enfoque de la farmacia
  dispensadora a la farmacia como escenario del
  profesional que evalúa y monitoriza la
  farmacoterapia que usan sus pacientes?

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Al farmacéutico le resulta interesante en
términos económicos y de satisfacción personal?

• Aún se está esperando que este servicio sea
  pagado? y sigue haciéndose de manera voluntaria
  por los profesionales que les resulta interesante.

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• Y si estamos equivocados en cuál es la solución?
• Hará falta una crisis tal como ocurrió con la
  tragedia de la Talidomida que sirvió para la
  implantación de la farmacovigilancia

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• Experiencias que siguen en la mira de la
  implantación del Seguimiento Farmacoterapéutico
  superando barreras

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Medication therapy management (MTM)

• Resultados del proyecto piloto
• Cerca del 50 de los pacientes tuvieron cambios
  en la farmacoterapia.
• Los farmacéuticos brindaron
• Medication use (90)
• Disease Management (88)
• Adherence and self-care (60)
• Los farmacéuticos cobran por estos servicios.

Christensen et al. J Am Pharm Assoc 2007 47
471-483
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Experiencia en Portugal

• DMS
• 1999 comienzan a trabajar en el tema.
• 2001 piloto 88 farmacias -356 pacientes con
  asma, diabetes y/o HTA t medio por paciente
  14 minutos.
• 2003 acuerdo de pago por el servicio.

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Experiencia en Portugal

• DMS Diabetes
• DOS NIVELES DE INTERVENCIÓN
• NIVEL 1 SERVICIOS ESENCIALES
• Educación, identificación de pacientes no
  controlados, remisión al médico.
• NIVEL 2 SERVICIOS AVANZADOS (DSM)
• Nov 2006 262 OF y 1941 pacientes
• Formación y documentación de la actividad
• Pago / paciente / mes (capitación) 11,4 euros
  75 administración y 25 paciente

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Resultados del Programa Dader
15708 Intervenciones Farmacéuticas
Mayo 2007
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Resultados del Programa Dader
15708 Intervenciones Farmacéuticas
Resultado Intervención aceptada Intervención no aceptada
Problema de Salud resuelto 71,05 13,83
Problema de Salud no resuelto 3,87 10,71
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Resultados del Programa Dader
15708 Intervenciones Farmacéuticas
Vía de comunicación Número del total
Escrita farmacéutico-paciente 372 2,39
Escrita farmacéutico-paciente-médico 4819 31,00
Verbal farmacéutico-paciente 4863 31,29
Verbal farmacéutico-paciente-médico 5490 35,32
TOTAL 15708 100,00
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Resultados del Programa Dader
Apoyar la implantación en el ámbito asistencial
DaderWeb
Fomentar la sistematización de la práctica
asistencial
SISTEMA DE INFORMACIÓN
Documentar y registrar la práctica asistencial
Promover la continuidad y persistencia
Web Online
Seguimiento Farmacoterapéutico
Acceder a evidencia clínica en tiempo real
Favorecer la comunicación entre profesionales
Conformar un punto de encuentro asistencial
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• El camino de la implantación de tecnologías
  sanitarias es largo

• No hay que justificarnos pero tampoco
  desalentarnos los pacientes nos necesitan.