Sin t

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Trastorno de estrés postraumático infanto-juvenil.
Diagnóstico y tratamiento
Joaquín Moreno Vela y José Luis Pedreira
Massa Centro de Salud Mental Infantil de
Avilés SERVICIOS DE SALUD MENTAL DE ASTURIAS
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CIE-10 (I) F43.1
Trastorno de estrés post-traumático A. El
paciente ha debido exponerse a un acontecimiento
estresante o situación (tanto breve como
prolongada) de naturaleza excepcionalmente
amenazadora o catastrófica, que podría causar
profundo disconfort en casi todo el mundo. B.
Recuerdo continuado o reaparición del recuerdo
del acontecimiento estresante en forma de
reviviscencias disociativas (flashbacks),
recuerdos de gran viveza, sueños recurrentes o
sensación de malestar al enfrentarse a
circunstancias parecidas o relacionadas con el
agente estresante.
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CIE-10 (II)
C. Evitación de circunstancias parecidas
relacionadas al agente estresante (no presentes
antes de la exposición al mismo).
D. Una de las dos 1) Incapacidades para
recordar parcial o completa, respecto a aspectos
importantes del período de exposición al
agente estresante. 2) Síntomas persistentes de
hipersensibilidad psicológica y activación
(ausentes antes de la exposición al agente
estresante) puestos de manifiesto por al
menos dos de los síntomas siguientes a)
dificultad para conciliar o mantener el sueño
b) irritabilidad c) dificultad de
concentración d) facilidad para
distraerse e) respuesta de alarma (sobresaltos)
y aprensión exageradas
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CIE-10 (III)
E. Los criterios B, C y D se satisfacen en los
seis meses posteriores al aconte- cimiento
estresante o del fin del período de estrés (el
comienzo retrasado de más de 6 meses puede
incluirse en circunstancias especiales, lo cual
debe especificarse claramente).
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TABLAS
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TABLAS
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TABLAS
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TABLAS
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TABLAS
10
TABLAS
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TABLAS
12
TABLAS
13
TABLAS
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TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO INFANTO-JUVENIL.
CLÍNICA DE INICIO Y FACTORES DESENCADENANTES
Joaquín Moreno Vela y José Luis Pedreira
Massa Centro de Salud Mental Infantil de
Avilés SERVICIOS DE SALUD MENTAL DE ASTURIAS
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FLUOXETINA EN EL TRATAMIENTO DEL MUTISMO ELECTIVO
Joaquín Moreno Vela y José Luis Pedreira
Massa Centro de Salud Mental Infantil de
Avilés SERVICIOS DE SALUD MENTAL DE ASTURIAS
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RISPERIDONA EN EL TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE
GILLES DE LA TOURETTE
Joaquín Moreno Vela y José Luis Pedreira
Massa Centro de Salud Mental Infantil de
Avilés SERVICIOS DE SALUD MENTAL DE ASTURIAS
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (CIE-10)
F94 Trastornos del comportamiento social de
comienzo habitual en la infancia y
adolescencia. F94.0 Mutismo selectivo A.
Expresión y comprensión lingüísticas, evaluadas
mediante tests de aplicación individual, dentro
de los límites de dos desviaciones típicas para
la edad del niño. B. Evidencia demostrable de un
fallo constante y previsible para hablar en
algunas situaciones sociales a pesar de poder
hablar en otras. C. La duración del mutismo
selectivo excede de las cuatro semanas. D.
Ausencia de trastorno generalizado del desarrollo
psicológico (F84.-) E. El trastorno no puede ser
explicado por una falta de conocimiento del
lenguaje hablado requerido para dicha situación.
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (CIE-10)
F95 Trastorno de tics transitorios F95.2
Trastorno de tics múltiples motores y fonatorios
combinados (síndrome de Gilles de la
Tourette). A. Presencia de tics motores
múltiples junto a uno o más tics fonatorios deben
presentarse en algún momento de la evolución del
trastorno pero no necesariamente juntos. B. Los
tics deben presentarse muchas veces al día, casi
todos los días durante más de un año, sin ningún
período de remisión durante ese año superior a
dos meses. C. Aparición antes de los 18 años de
edad.
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MATERIAL Y MÉTODO
La población infanto-juvenil (menores de 15 años)
del área de Avilés es de unos 27000 habitantes.
En la consulta de paidopsiquiatría del Centro de
Salud Mental Infanto-Juvenil de Avilés se
atendieron en 1997 200 nuevos usuarios. De ellos
13 pacientes fueron diag- nosticados de trastorno
de estrés postraumático y son los que se
presentan en este estudio. Los 13 se mante- nían
en consultas en nuestro centro a fecha 31 de
Diciem bre de 1997, con diversos tratamientos y
evolución.
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EDAD Y SEXO
Mujeres 5 (56)
Hombres 4 (44)
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PRESENTACIÓN DEL MUTISMO
1. ANTE EXTRAÑOS Aparece en el 100 de los
casos 2. EN LA ESCUELA Aparece en el 100 de los
casos 3. ANTE OTROS NIÑOS7NIÑAS Aparición
variable, hasta en el 66.66 de los
casos 4. EN LA FAMILIA EXTENSA Aparición
variable, hasta en el 44.44 de los casos
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TRASTORNO DEL LENGUAJE ASOCIADO
Ninguno (3) Rotacismo (3) Deficiente
pronunciación (1) Dificultades expresión
(1) Dislalias aisladas (1) Otras dislalias
(1) Pobreza de lenguaje (1)
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PAUTA DE TRATAMIENTO CON FLUOXETINA
Inicio 10 mg./día Máxima dosis 40
mg./día Duración del tratamiento mínimo 6
meses Psicoterapia semanal Apoyo cognitivo a
familia y escuela Inicio de comunicación
positiva al tercer o cuarto mes
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TRASTORNO MENTAL DE BASE (CIE-10)
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CONCLUSIONES
El trastorno de estrés postraumático es
relativamente frecuente en la infancia y la
adolescencia y debemos detectarlo. La causa
traumática suele desencadenar aspectos larvados
de psicopatología del desarrollo, dependiendo de
dos factores Los antecedentes familiares y
personales La etapa de desarrollo individual
en la que está el niño Nuestra actuación
terapéutica va destinada a la psicopatología subya
cente. Debe tender a ser tratamientos integrados
y en nuestra experiencia de una duración
variable El estresor crónico en la infancia es
muy frecuente y suele estar unido a violencia
familiar , ligada o no a ruptura familiar
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CONCLUSIONES
El síndrome de Gilles de la Tourette es un cuadro
complejo Presenta mucha psicopatología asociada,
no sólo clínica, sino de la estructura Los
tratamientos dan resultados dispares La
risperidona actúa de manera similar al
tratamiento con- vencional (haloperidol). Las
ventajas son una fácil dosifica- ción y la
ausencia de efectos secundarios relevantes. Y la
secuencia de mejoría que produce es parecida, no
igual, a la del haloperidol, o quizás más corta
en el tiempo El tratamiento medicamentoso no
excluye el apoyo psico- terapéutico al niño y su
familia, así como la orientación cognitiva al
colegio
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CONCLUSIONES
El mutismo electivo es un cuadro
complejo Presenta mucha psicopatología asociada,
no sólo clínica, sino de la estructura Los
tratamientos dan resultados dispares Los
tratamientos convencionales psicoeducativos y
psico- terapéuticos son muy largos. La
administración de fluo- xetina acorta mucho el
tiempo en el que empiezan a me- jorar los
síntomas cardinales del trastorno El tratamiento
medicamentoso no excluye el apoyo
psico- terapéutico al niño y su familia, así como
la orientación cognitiva al colegio