TRASTORNOS PSICOSOMATICOS

1
TRASTORNOS PSICOSOMATICOS

• TEMA 12

2
INTRODUCCION

• Muchos problemas médicos se refieren a
  enfermedades físicas, donde los factores
  psicológicos desempeñar un papel clave en su
  etiología y / o curso
• Estresores ambientales
• Conductas relacionadas con la salud
• Características personales
• El objeto de esta lección abordar los problemas
  médicos desde un punto de vista psicológico
• Tradicionalmente se ha empleado el término
  psicosomático para referirnos a esto.
• Otros térmninos, pero este es el más adecuado.

3
INTRODUCCION

• DSM-IV los aborda con el concepto
• Factores psicológicos que efectan al estado
  físico o a la condición médica
• Al ser imposible abordarlos todos se han
  seleccionado algunos trastornos
• Problemas asociados al sistema inmune
• Trastornos cardiovasculares
• Trastornos gastrointestinales
• Trastornos respiratorios
• La diabetes
• El dolor crónico

4
CUESTIONES PREVIAS SOBRE EL CONCEPTO
PSICOSOMATICO

• Por primera vez en 1818 (Heinroth).
• En 1922 se introduce el término medicina
  psicosomática
• Aproximación psicológica a la medicina general
• Interés en las interrelaciones emoción / cuerpo
• No distinción entre mente / cuerpo (el error de
  Descartes)
• Investigar correlación entre procesos
  psicológicos / fisiológicos
• Ambigüedad y falta de consenso
• Una concepción holista
• Una concepción psicógena (posición
  casual-lineal)?
• La connotación actual del término psicosomático
  implica multicausalidad e interrelación

5
DEFINICIÓN

• Disciplina que trata sobre
• El estudio de las correlaciones de los fenómenos
  psico-sociales con las funciones fisiológicas
  (normales o patológicas).
• Y sobre la interrelación de los factores
  biológicos y psico-sociales en el desarrollo,
  curso y resultados de las enfermedades.
• Aproximación holista (bio-psico-social) al
  cuidado del paciente
• Aplicación de métodos derivados de las ciencias
  conductuales para la prevención y tratamiento de
  la morbilidad humana
• Psicología clínica de enlace en HG Dolor,
  transplantes, cirugía bariátrica
  

6
LOS TRASTORNOS PSICOSOMATICOS

• Definido psicosomático
• Qué tipos de trastronos serán considerados como
  psicosomáticos?
• ALEXANDER (50) (tabla 1)
• DSM-III
• Establece la categoría factores psicológicos que
  afectan a la condición física.
• Cualquier condición física en la que se considere
  que los factores psicológicos han contribuido.
• No define una categoría específica

7
DSM-IV

• Similar al DSM-III.
• Debe existir alguna condición médica general, una
  patología orgánica (cualquiera), afectada por
  factores psicológicos
• Alterando el curso del trastorno
• Interfiriendo en el trastorno
• Constituyendo u factor de riesgo
• Precipitando o exacerbando los síntomas
• Conveniencia centrar la atención en solo alguna
  condición médica sobre las que se han apreciado
  más claramente.

8
DSM-IV

• Establece 6 tipos de factores psicológicos que
  pueden interferir en la aparición de una
  enfermedad
• Trastornos mentales.
• Síntomas psicológicos.
• Rasgos de personalidad / estilos de
  afrontamiento.
• Conductas desadaptativas.
• Respuestas fisiológicas de estrés.
• Otros factores no-especificados
• No confundir con los T. Somatoformes

9
TEORIAS PSICOSOMATICAS
10
A. TEORIAS DE ESPECIFICIDAD E-R

• Asumen que un determinado Estímulo induce
  determinadas respuestas fisiológicas y, en
  consecuencia, una determinada enfermedad
  (vulnerabilidad).
• Se enfatiza la especificidad estimular que
  determina diferencialmente las reacciones
  fisiológicas
• Tasa cardiaca / PA / niveles hormonales asociados
  a determinadas situaciones de estrés
• EJ. Estímulos Inductores de ira / miedo
  aumento / disminución del jugo gástrico
• Existe evidencia experimental y clínica de esta
  especificidad
• No ha sido seriamente considerada

11
B. TEORIAS DE ESPECIFICIDAD INDIVIDUO-RESPUESTA

• Supone que un individuo tiende a responder
  fisiológicamente de forma similar a diferentes
  estímulos estresantes
• Congruente con el modelo diatesis-estrés
  (vulnerabilidda-estrés)
• DUMBAR (47)
• Trastornos psicosomáticos asociados a
  determinados tipos específicos de personalidad
• FRIEDMAN-ROSENMAN (59)
• Patrón de conducta TIPO A.
• STERNBACH (66)
• La especificidad individuo-respuesta lleva a
  una activación de un mismo subsistema fisiológico
  durante el estrés.
• La evaluación cognitiva mediatiza las RR
  fisiológicas y conductuales al estrés
• El modelo de dis-regulación (fallan los
  mecanismos de feedback) de SCHWARTZ (77)
• El modelo de LAZARUS-FOLKMAN (84) orientación
  interactiva o transaccional donde la evaluación
  cognitiva cumple un papel importante

12
C. TEORIAS DE ESPECIFICIDAD PSICOLOGICO-FISICA

• Se refiere a una asociación entre las
  descripciones psicológicas y la enfermedad
• Cualquier formulación que asocie una emoción
  específica con una enfermedad determinada es un
  ejemplo de este tipo de especificidad.
• Se relacionan variables psicológicas
  (indicadores de ira) con respuestas físicas
  determinadas (tasa cardiaca).
• La teoría del conflicto de ALEXANDER
• La activación de conflictos inconcientes (ira)
  específicos inductores de determinadas reacciones
  fisiológicas (HA) que llevan a la enfermedad
  (hipertensión esencial)
• La teoría de actitudes específicas de GRACE y
  GRAHAM (52,72)
• Qué siente la persona que le está ocurriendo
  (amenaza)
• Qué desean hacer acerca de ello (amenaza
  estar preparados alerta HA)

13
PERSPECTVAS ACTUALES
14
PRINCIPIOS

• Las causas y mantenimiento de la enfermedad
  física depende de múltiples factores
  (psicológicos, fisiológicos, sociales)
• multifactorial.
• Abordar los trastornos psicosomáticos desde
  diferentes disciplinas

15
A. LOS TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS COMO FENOMENOS
MULTIFACTORIALES

• Algunas características innovadoras
• Aplicación de los principios del aprendizaje
  instrumental de respuestas autónomas
• Desarrollo del modelo pico-social del estrés
  basado en la relevancia que tienen los sucesos
  vitales estresantes (HOLMES)
• Énfasis en la interacción E-cognición-emoción
• Importancia de los factores psicológicos como
  moduladores, mediadores y de riesgo respecto a la
  enfermedad física
• Enorme expansión del campo de estudio

16
A. LOS TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS COMO FENOMENOS
MULTIFACTORIALES

• Multitud de teorías existentes.
• Una explicación general
• La existencia de un estilo emocional negativo.
• Posibilidad de que existan personas
  predispuestas a la enfermedad.
• La teoría de SCHWARTZ (77) de la
  dis-rregulación
• La consideración del ORGANISMO como un sistema de
  autorregulación FIGURA 1
• La disrregulación puede ocurrir en cualquier
  etapa (figura) o en varias a la vez
• Las consecuencias son las mismas

17
B. ENFERMEDAD O SALUD MEDICINA PSICOSOMATICA,
MEDICINA CONDUCTUAL Y PSICOLOGIA DE LA SALUD

• Medicina psicosomática
• Modelo amplio y holista denominado modelo
  bio-psico-social
• La enfermedad física causada por la interacción
  de múltiples factores biológicos-psicologicos-soci
  ales
• Semejante al concepto de Medicina conductual
  (definición, pag 325)
• Que también debe centraras en los procesos
  asociados a la salud

18
B. ENFERMEDAD O SALUD MEDICINA PSICOSOMATICA,
MEDICINA CONDUCTUAL Y PSICOLOGIA DE LA SALUD

• Psicología de la salud (definición. Pag 327)
• Énfasis en la promoción y prevención de la salud.
  
• También en el tratamiento de la enfermedad.
• Mejora de sistemas y políticas de salud
• Falta de clara demarcación de sus fronteras
• Es uni-disciplinar, ya que pretende abordar el
  problema de salud solo a partir de la psicología

19
TRASTORNOS DEL SISTEMA INMUNE

• La implicación de los factores psicosociales
  sobre la respuesta inmune
• ADER / COHEN (93) han demostrado que la actividad
  inmunológica puede ser modificada por conductas
• El estrés puede alterar parámetros específicos
  del funcionamiento inmune
• Efecto inmuno-supresivo
• Los trastornos vinculados con la actividad
  inmune
• cáncer, sida, infecciones. Se pueden explica en
  parte por el estrés

20
ALGUNAS NOCIONES BASICAS DEL SISTEMA INMUNE

• Es el complejo más importante para la defensa de
  enfermedades adquiridas
• Identificar y eliminar sustancias extrañas
• Compuesto por un conjunto de células
  especializadas que se originan e la médula ósea
  (maduran) leucocitos
• Granulocitos
• Monocitos / macrófagos
• Linfocitos B / T
• Células asesinas (NK)
• Inmuno-competencia grado en que el sistema
  inmune es activo y efecivo para evitar el
  desarrollo de enfermedades inducidas por
  patógenos
• También pude revelarse contra el propio
  organismo Enfermedades auto-inmunes
• Artritis reumatoide.
• Esclerosis múltiple.
• Lupus

21
RELACIONES ENTRE EL SISTEMA NEUROENDOCRINO Y EL
SISTEMA INMUNE

• Interacción que se lleva a cabo a través de
  neurotransmisores que median la actividad
  inmunológica
• Serotonina, dopamina, adrenalina y noradrenalina
• Se asume que está mediada por la actividad del
  sistema hipotálamo-hipofiso-suprarenal
• Las propiedades supresoras de los
  glucocorticoides sobre los linfocios T y
  NK.
• Las endorfinas y encefalinas (neuropéptidos) como
  posibles inmuno-moduladores, contribuyendo al
  crecimiento del tumor (al suprimir la actividad
  de las células NK)

22
FACTORES PSICOLOGICOS E INMUNOCOMPETENCIA

• Se ha constatado que las variables psicosociales
  modifican la función inmunológica
• Principalmente la influencia de los estados
  emocionales negativos derivados del estrés
  depresión
• El papel relevante de los sucesos vitales
  mayores en la inmunomodulación
• Las situaciones de estrés agudo efecto
  inmuno-supresivo / no así de los crónicos
• A través de cambios en las NK y linfocitos T y
  B

23
TRASTORNOS DEL SISTEMA INMUNE CANCER

• Resultado de un crecimiento desordenado e
  incontrolable de células del organismo
• Debido a la existencia de una alteración en el
  mecanismo que inhibe la reproducción celular
• Carece de funcionalidad fisiológica
• Los benignos crecen y comprimen (masa)
• Los malignos infiltran metastatizan. Se
  clasifican en 4
• Carcinomas
• Sarcomas
• Linfomas
• Leucemias
• En las últimas décadas la progresión del cáncer
  ha sido muy alta
• Con respecto a los tipos de cáncer (tabla 3)

24
TRASTORNOS DEL SISTEMA INMUNE CANCER

• Las primeras referencias que vinculan factores
  psicológicos con cáncer, XIX (SNOW, 1893)
• Se han propuestos dos vías complementarias
• Indirectamente determinadas conductas nocivas
  (fumar, exposición laboral, ..)
• Directamente estrés y cáncer (tabla 4)
• Bastante indiscutible en la actualidad
• Diferentes tipos de estresores pueden tener
  diferentes efectos
• Agudos con efectos inmuno-supresores (cáncer)
• Crónicos induce efectos inoculativos.
• Los pacientes con cáncer han percibido estrés por
  sucesos vitales independientes
• provocan indefensión, desesperanza, ausencia de
  control y en general, formas pasivas de control.
  
• Mientras las cardiopatías a SSVV-dependientes
  (generan ira)

25
CARACTERISTICAS PERSONALES Y CANCER

• PERSONALIDDA TIPO C
• El cáncer tiende a presentarse en personas
  apocadas, no-asertivas, cooperativas,
  aguantadoras.
• Especialmente en las que inhiben la expresión de
  ira / agresividad.
• La dificultad para hacer frente de forma activa
  al estrés sentimientos de indefensión,
  desesperanza y depresión
• Estudios prospectivos con MMPI (depresión) las
  tasas de mortalidad por cáncer dos veces más
  elevadas que las restantes
• Algunos estudios actuales no lo certifican
• Se mantienen los sentimiento de indefensión /
  desesperanza y, sobre todo, la supresión de la
  ira en el desarrollo del cáncer (más que la
  depresión)
• Los sujetos con puntuaciones bajas en
  neuroticismo
• Los no-fumadores y cáncer de pulmón, tenían
  puntuaciones muy bajas en neuroticismo.
• La racionalidad-antiemocionalidad

26
TRASTORNOS DEL SISTEMA INMUNE CANCER

• EYSENCK
• Ha sugerido que las personas con cáncer
  manifiestan características contrapuestas a las
  personas con enfermedad coronaria
• Postula varios tipos de personalidad,
• De los cuales el Tipo 1 (predisposición al
  cáncer) y Tipo 5 (racional, antiemocional) se
  asocian con cáncer
• El Tipo 1 predice mejor cáncer que el tabaco.
  Que se incrementa cuando se asocia estrés
  psicosocial.
• Ha formulado un modelo causal que explica el
  desarrollo del cáncer (figura 5).
• El apoyo psicosocial parece estar más implicado
  en el curso adherencia, coping, sistema inmune

27
CANCER Y SISTEMA INMUNE

• Constituye un elemento crucial para el control
  del cáncer
• Es capaz de identificar los agentes carcinógenos
  identificar y destruir los tejidos cancerosos
• Teoría sobe la vigilancia inmunológica
• Sistema de inmunidad celular natural que,
  implicado a los linfocitos T, a los macrófagos y
  a las NK, estarían especialixadas en destruir
  células tumorales

28
PREVENCION DEL CANCER

• La aparición y desarrollo de cáncer se asocia con
  factores psicológicos (psicosociales y
  conductuales)
• El 80 del cáncer es de origen ambiental.
• El riesgo de cáncer puede ser evitado y / o
  reducido por prevención
• Prevención primaria
• Prevención secundaria
• Prevención terciaria

29
TRASTORNOS CARDIOVASCULARES

• LA CARDIOPATIA CORONARIA ASPECTOS GENERALES
• 40-50 de los fallecimientos
• Se identifica CC con cardiopatía isquémica
  (CI), responsable del infarto de miocardio
• Existen otras formas menos agudas de cardiopatía
  isquémica crónica
• La causa directa de la CI es la ateroesclerosis
  engrosamiento y pérdida de la elasticidad de las
  paredes arteriales por acumulación de lípidos
  (colesterol)
• Este engrosamiento se denomina ateroma. Su
  desprendimiento, trombosis
• Angina de pecho estados de isquemia transitorios
• Factores hereditarios, hábitos nocivos,
  sedentarismo, sexo, factores psicológicos, estrés
  psicosocial

30
FACTORES PSICOLOGICOS Y CARDIOPATIA CORONARIA

• Particular relevancia de los factores
  psicológicos relacionados de forma directa con el
  estrés (estrés psicosocial)
• conducta TIPO A, el complejo ira-hostilidad-agres
  ividad.
• Estrés psicosocial
• Los sucesos vitales influyen negativamente.
  Críticas
• Parece que el estrés psicosocial más que las
  conductas nocivas (fumar,..), es el principal
  factor predictor de la enfermedad coronaria
  (sucesos de tipo laboral y falta de control
  laboral)

31
CONDUCTA TIPO A

• Fiedman y Rosenman (59)
• Competitividad, sobrecarga laboral, impaciencia y
  hostilidad
• Características que hace que estas personas
  permanezcan siempre en estado de estrés
• Asociado con enfermedad coronaria
• Las correlaciones son más baja de las esperadas.
  Solo con el componente hostilidad.
• Mas correlación cuando se evalúa el TIPO A con
  entrevista estructurada que con el JAS
• Más relacionada con el complejo
  ansiedad-hostilidad-agresión.
• Principalmente con la hostilidad expresada que la
  experimentada