TRASTORNOS PSICOSOMATICOS - PowerPoint PPT Presentation

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TRASTORNOS PSICOSOMATICOS

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Title: PSICOPATOLOGIA DEL PENSAMIENTO Author: xx Last modified by: german jusue erro Created Date: 12/8/2004 5:25:34 PM Document presentation format – PowerPoint PPT presentation

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Title: TRASTORNOS PSICOSOMATICOS


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TRASTORNOS PSICOSOMATICOS
  • TEMA 12

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INTRODUCCION
  • Muchos problemas médicos se refieren a
    enfermedades físicas, donde los factores
    psicológicos desempeñar un papel clave en su
    etiología y / o curso
  • Estresores ambientales
  • Conductas relacionadas con la salud
  • Características personales
  • El objeto de esta lección abordar los problemas
    médicos desde un punto de vista psicológico
  • Tradicionalmente se ha empleado el término
    psicosomático para referirnos a esto.
  • Otros térmninos, pero este es el más adecuado.

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INTRODUCCION
  • DSM-IV los aborda con el concepto
  • Factores psicológicos que efectan al estado
    físico o a la condición médica
  • Al ser imposible abordarlos todos se han
    seleccionado algunos trastornos
  • Problemas asociados al sistema inmune
  • Trastornos cardiovasculares
  • Trastornos gastrointestinales
  • Trastornos respiratorios
  • La diabetes
  • El dolor crónico

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CUESTIONES PREVIAS SOBRE EL CONCEPTO
PSICOSOMATICO
  • Por primera vez en 1818 (Heinroth).
  • En 1922 se introduce el término medicina
    psicosomática
  • Aproximación psicológica a la medicina general
  • Interés en las interrelaciones emoción / cuerpo
  • No distinción entre mente / cuerpo (el error de
    Descartes)
  • Investigar correlación entre procesos
    psicológicos / fisiológicos
  • Ambigüedad y falta de consenso
  • Una concepción holista
  • Una concepción psicógena (posición
    casual-lineal)?
  • La connotación actual del término psicosomático
    implica multicausalidad e interrelación

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DEFINICIÓN
  • Disciplina que trata sobre
  • El estudio de las correlaciones de los fenómenos
    psico-sociales con las funciones fisiológicas
    (normales o patológicas).
  • Y sobre la interrelación de los factores
    biológicos y psico-sociales en el desarrollo,
    curso y resultados de las enfermedades.
  • Aproximación holista (bio-psico-social) al
    cuidado del paciente
  • Aplicación de métodos derivados de las ciencias
    conductuales para la prevención y tratamiento de
    la morbilidad humana
  • Psicología clínica de enlace en HG Dolor,
    transplantes, cirugía bariátrica

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LOS TRASTORNOS PSICOSOMATICOS
  • Definido psicosomático
  • Qué tipos de trastronos serán considerados como
    psicosomáticos?
  • ALEXANDER (50) (tabla 1)
  • DSM-III
  • Establece la categoría factores psicológicos que
    afectan a la condición física.
  • Cualquier condición física en la que se considere
    que los factores psicológicos han contribuido.
  • No define una categoría específica

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DSM-IV
  • Similar al DSM-III.
  • Debe existir alguna condición médica general, una
    patología orgánica (cualquiera), afectada por
    factores psicológicos
  • Alterando el curso del trastorno
  • Interfiriendo en el trastorno
  • Constituyendo u factor de riesgo
  • Precipitando o exacerbando los síntomas
  • Conveniencia centrar la atención en solo alguna
    condición médica sobre las que se han apreciado
    más claramente.

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DSM-IV
  • Establece 6 tipos de factores psicológicos que
    pueden interferir en la aparición de una
    enfermedad
  • Trastornos mentales.
  • Síntomas psicológicos.
  • Rasgos de personalidad / estilos de
    afrontamiento.
  • Conductas desadaptativas.
  • Respuestas fisiológicas de estrés.
  • Otros factores no-especificados
  • No confundir con los T. Somatoformes

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TEORIAS PSICOSOMATICAS
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A. TEORIAS DE ESPECIFICIDAD E-R
  • Asumen que un determinado Estímulo induce
    determinadas respuestas fisiológicas y, en
    consecuencia, una determinada enfermedad
    (vulnerabilidad).
  • Se enfatiza la especificidad estimular que
    determina diferencialmente las reacciones
    fisiológicas
  • Tasa cardiaca / PA / niveles hormonales asociados
    a determinadas situaciones de estrés
  • EJ. Estímulos Inductores de ira / miedo
    aumento / disminución del jugo gástrico
  • Existe evidencia experimental y clínica de esta
    especificidad
  • No ha sido seriamente considerada

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B. TEORIAS DE ESPECIFICIDAD INDIVIDUO-RESPUESTA
  • Supone que un individuo tiende a responder
    fisiológicamente de forma similar a diferentes
    estímulos estresantes
  • Congruente con el modelo diatesis-estrés
    (vulnerabilidda-estrés)
  • DUMBAR (47)
  • Trastornos psicosomáticos asociados a
    determinados tipos específicos de personalidad
  • FRIEDMAN-ROSENMAN (59)
  • Patrón de conducta TIPO A.
  • STERNBACH (66)
  • La especificidad individuo-respuesta lleva a
    una activación de un mismo subsistema fisiológico
    durante el estrés.
  • La evaluación cognitiva mediatiza las RR
    fisiológicas y conductuales al estrés
  • El modelo de dis-regulación (fallan los
    mecanismos de feedback) de SCHWARTZ (77)
  • El modelo de LAZARUS-FOLKMAN (84) orientación
    interactiva o transaccional donde la evaluación
    cognitiva cumple un papel importante

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C. TEORIAS DE ESPECIFICIDAD PSICOLOGICO-FISICA
  • Se refiere a una asociación entre las
    descripciones psicológicas y la enfermedad
  • Cualquier formulación que asocie una emoción
    específica con una enfermedad determinada es un
    ejemplo de este tipo de especificidad.
  • Se relacionan variables psicológicas
    (indicadores de ira) con respuestas físicas
    determinadas (tasa cardiaca).
  • La teoría del conflicto de ALEXANDER
  • La activación de conflictos inconcientes (ira)
    específicos inductores de determinadas reacciones
    fisiológicas (HA) que llevan a la enfermedad
    (hipertensión esencial)
  • La teoría de actitudes específicas de GRACE y
    GRAHAM (52,72)
  • Qué siente la persona que le está ocurriendo
    (amenaza)
  • Qué desean hacer acerca de ello (amenaza
    estar preparados alerta HA)

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PERSPECTVAS ACTUALES
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PRINCIPIOS
  • Las causas y mantenimiento de la enfermedad
    física depende de múltiples factores
    (psicológicos, fisiológicos, sociales)
  • multifactorial.
  • Abordar los trastornos psicosomáticos desde
    diferentes disciplinas

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A. LOS TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS COMO FENOMENOS
MULTIFACTORIALES
  • Algunas características innovadoras
  • Aplicación de los principios del aprendizaje
    instrumental de respuestas autónomas
  • Desarrollo del modelo pico-social del estrés
    basado en la relevancia que tienen los sucesos
    vitales estresantes (HOLMES)
  • Énfasis en la interacción E-cognición-emoción
  • Importancia de los factores psicológicos como
    moduladores, mediadores y de riesgo respecto a la
    enfermedad física
  • Enorme expansión del campo de estudio

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A. LOS TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS COMO FENOMENOS
MULTIFACTORIALES
  • Multitud de teorías existentes.
  • Una explicación general
  • La existencia de un estilo emocional negativo.
  • Posibilidad de que existan personas
    predispuestas a la enfermedad.
  • La teoría de SCHWARTZ (77) de la
    dis-rregulación
  • La consideración del ORGANISMO como un sistema de
    autorregulación FIGURA 1
  • La disrregulación puede ocurrir en cualquier
    etapa (figura) o en varias a la vez
  • Las consecuencias son las mismas

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B. ENFERMEDAD O SALUD MEDICINA PSICOSOMATICA,
MEDICINA CONDUCTUAL Y PSICOLOGIA DE LA SALUD
  • Medicina psicosomática
  • Modelo amplio y holista denominado modelo
    bio-psico-social
  • La enfermedad física causada por la interacción
    de múltiples factores biológicos-psicologicos-soci
    ales
  • Semejante al concepto de Medicina conductual
    (definición, pag 325)
  • Que también debe centraras en los procesos
    asociados a la salud

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B. ENFERMEDAD O SALUD MEDICINA PSICOSOMATICA,
MEDICINA CONDUCTUAL Y PSICOLOGIA DE LA SALUD
  • Psicología de la salud (definición. Pag 327)
  • Énfasis en la promoción y prevención de la salud.
  • También en el tratamiento de la enfermedad.
  • Mejora de sistemas y políticas de salud
  • Falta de clara demarcación de sus fronteras
  • Es uni-disciplinar, ya que pretende abordar el
    problema de salud solo a partir de la psicología

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TRASTORNOS DEL SISTEMA INMUNE
  • La implicación de los factores psicosociales
    sobre la respuesta inmune
  • ADER / COHEN (93) han demostrado que la actividad
    inmunológica puede ser modificada por conductas
  • El estrés puede alterar parámetros específicos
    del funcionamiento inmune
  • Efecto inmuno-supresivo
  • Los trastornos vinculados con la actividad
    inmune
  • cáncer, sida, infecciones. Se pueden explica en
    parte por el estrés

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ALGUNAS NOCIONES BASICAS DEL SISTEMA INMUNE
  • Es el complejo más importante para la defensa de
    enfermedades adquiridas
  • Identificar y eliminar sustancias extrañas
  • Compuesto por un conjunto de células
    especializadas que se originan e la médula ósea
    (maduran) leucocitos
  • Granulocitos
  • Monocitos / macrófagos
  • Linfocitos B / T
  • Células asesinas (NK)
  • Inmuno-competencia grado en que el sistema
    inmune es activo y efecivo para evitar el
    desarrollo de enfermedades inducidas por
    patógenos
  • También pude revelarse contra el propio
    organismo Enfermedades auto-inmunes
  • Artritis reumatoide.
  • Esclerosis múltiple.
  • Lupus

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RELACIONES ENTRE EL SISTEMA NEUROENDOCRINO Y EL
SISTEMA INMUNE
  • Interacción que se lleva a cabo a través de
    neurotransmisores que median la actividad
    inmunológica
  • Serotonina, dopamina, adrenalina y noradrenalina
  • Se asume que está mediada por la actividad del
    sistema hipotálamo-hipofiso-suprarenal
  • Las propiedades supresoras de los
    glucocorticoides sobre los linfocios T y
    NK.
  • Las endorfinas y encefalinas (neuropéptidos) como
    posibles inmuno-moduladores, contribuyendo al
    crecimiento del tumor (al suprimir la actividad
    de las células NK)

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FACTORES PSICOLOGICOS E INMUNOCOMPETENCIA
  • Se ha constatado que las variables psicosociales
    modifican la función inmunológica
  • Principalmente la influencia de los estados
    emocionales negativos derivados del estrés
    depresión
  • El papel relevante de los sucesos vitales
    mayores en la inmunomodulación
  • Las situaciones de estrés agudo efecto
    inmuno-supresivo / no así de los crónicos
  • A través de cambios en las NK y linfocitos T y
    B

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TRASTORNOS DEL SISTEMA INMUNE CANCER
  • Resultado de un crecimiento desordenado e
    incontrolable de células del organismo
  • Debido a la existencia de una alteración en el
    mecanismo que inhibe la reproducción celular
  • Carece de funcionalidad fisiológica
  • Los benignos crecen y comprimen (masa)
  • Los malignos infiltran metastatizan. Se
    clasifican en 4
  • Carcinomas
  • Sarcomas
  • Linfomas
  • Leucemias
  • En las últimas décadas la progresión del cáncer
    ha sido muy alta
  • Con respecto a los tipos de cáncer (tabla 3)

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TRASTORNOS DEL SISTEMA INMUNE CANCER
  • Las primeras referencias que vinculan factores
    psicológicos con cáncer, XIX (SNOW, 1893)
  • Se han propuestos dos vías complementarias
  • Indirectamente determinadas conductas nocivas
    (fumar, exposición laboral, ..)
  • Directamente estrés y cáncer (tabla 4)
  • Bastante indiscutible en la actualidad
  • Diferentes tipos de estresores pueden tener
    diferentes efectos
  • Agudos con efectos inmuno-supresores (cáncer)
  • Crónicos induce efectos inoculativos.
  • Los pacientes con cáncer han percibido estrés por
    sucesos vitales independientes
  • provocan indefensión, desesperanza, ausencia de
    control y en general, formas pasivas de control.
  • Mientras las cardiopatías a SSVV-dependientes
    (generan ira)

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CARACTERISTICAS PERSONALES Y CANCER
  • PERSONALIDDA TIPO C
  • El cáncer tiende a presentarse en personas
    apocadas, no-asertivas, cooperativas,
    aguantadoras.
  • Especialmente en las que inhiben la expresión de
    ira / agresividad.
  • La dificultad para hacer frente de forma activa
    al estrés sentimientos de indefensión,
    desesperanza y depresión
  • Estudios prospectivos con MMPI (depresión) las
    tasas de mortalidad por cáncer dos veces más
    elevadas que las restantes
  • Algunos estudios actuales no lo certifican
  • Se mantienen los sentimiento de indefensión /
    desesperanza y, sobre todo, la supresión de la
    ira en el desarrollo del cáncer (más que la
    depresión)
  • Los sujetos con puntuaciones bajas en
    neuroticismo
  • Los no-fumadores y cáncer de pulmón, tenían
    puntuaciones muy bajas en neuroticismo.
  • La racionalidad-antiemocionalidad

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TRASTORNOS DEL SISTEMA INMUNE CANCER
  • EYSENCK
  • Ha sugerido que las personas con cáncer
    manifiestan características contrapuestas a las
    personas con enfermedad coronaria
  • Postula varios tipos de personalidad,
  • De los cuales el Tipo 1 (predisposición al
    cáncer) y Tipo 5 (racional, antiemocional) se
    asocian con cáncer
  • El Tipo 1 predice mejor cáncer que el tabaco.
    Que se incrementa cuando se asocia estrés
    psicosocial.
  • Ha formulado un modelo causal que explica el
    desarrollo del cáncer (figura 5).
  • El apoyo psicosocial parece estar más implicado
    en el curso adherencia, coping, sistema inmune

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CANCER Y SISTEMA INMUNE
  • Constituye un elemento crucial para el control
    del cáncer
  • Es capaz de identificar los agentes carcinógenos
    identificar y destruir los tejidos cancerosos
  • Teoría sobe la vigilancia inmunológica
  • Sistema de inmunidad celular natural que,
    implicado a los linfocitos T, a los macrófagos y
    a las NK, estarían especialixadas en destruir
    células tumorales

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PREVENCION DEL CANCER
  • La aparición y desarrollo de cáncer se asocia con
    factores psicológicos (psicosociales y
    conductuales)
  • El 80 del cáncer es de origen ambiental.
  • El riesgo de cáncer puede ser evitado y / o
    reducido por prevención
  • Prevención primaria
  • Prevención secundaria
  • Prevención terciaria

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TRASTORNOS CARDIOVASCULARES
  • LA CARDIOPATIA CORONARIA ASPECTOS GENERALES
  • 40-50 de los fallecimientos
  • Se identifica CC con cardiopatía isquémica
    (CI), responsable del infarto de miocardio
  • Existen otras formas menos agudas de cardiopatía
    isquémica crónica
  • La causa directa de la CI es la ateroesclerosis
    engrosamiento y pérdida de la elasticidad de las
    paredes arteriales por acumulación de lípidos
    (colesterol)
  • Este engrosamiento se denomina ateroma. Su
    desprendimiento, trombosis
  • Angina de pecho estados de isquemia transitorios
  • Factores hereditarios, hábitos nocivos,
    sedentarismo, sexo, factores psicológicos, estrés
    psicosocial

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FACTORES PSICOLOGICOS Y CARDIOPATIA CORONARIA
  • Particular relevancia de los factores
    psicológicos relacionados de forma directa con el
    estrés (estrés psicosocial)
  • conducta TIPO A, el complejo ira-hostilidad-agres
    ividad.
  • Estrés psicosocial
  • Los sucesos vitales influyen negativamente.
    Críticas
  • Parece que el estrés psicosocial más que las
    conductas nocivas (fumar,..), es el principal
    factor predictor de la enfermedad coronaria
    (sucesos de tipo laboral y falta de control
    laboral)

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CONDUCTA TIPO A
  • Fiedman y Rosenman (59)
  • Competitividad, sobrecarga laboral, impaciencia y
    hostilidad
  • Características que hace que estas personas
    permanezcan siempre en estado de estrés
  • Asociado con enfermedad coronaria
  • Las correlaciones son más baja de las esperadas.
    Solo con el componente hostilidad.
  • Mas correlación cuando se evalúa el TIPO A con
    entrevista estructurada que con el JAS
  • Más relacionada con el complejo
    ansiedad-hostilidad-agresión.
  • Principalmente con la hostilidad expresada que la
    experimentada
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